Name: cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Bu çalışmaya katılan hastalara teşekkür ederiz. Ayrıca, Central South Üniversitesi Temel Tıp Bilimleri Fakültesi Biyotıp Elektron Mikroskopi Laboratuvarı'na, özellikle teknik destek için Xiaoying Wu ve Jin Li'ye minnettarız. Bu çalışma Ulusal Anahtar Araştırma ve Geliştirme Programı (No. 2018YFC1311204) tarafından desteklenmiştir.

Kurumsal Gözden Geçirme Kurulu çalışma protokolünü onayladı ve dekstrokardi olgularında dilate sol atriyum (LA) dokularının örnekleri, yazılı bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra elektron mikroskobu için toplandı.
1. Cerrahi prosedür ve ablasyon
<ol><li>Bir medyan sternotomi yapın ve açıldıktan sonra sol lateral perikardı askıya alın.<ol><li>Hafif hipotermik kardiyopulmoner bypass (KPB) oluşturmak için asendan aort ve superior ve inferior vena ...

<ol>
	<li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+systematic+approach+to+differential+diagnosis.">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).</li><li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients.">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li><li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+atrial+fibrillation.">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li><li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li><li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia.">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li><li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus.">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li><li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung.">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li><li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li><li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus.">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, 161-162 (2014).</li><li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation:+current+surgical+options+and+their+assessment.">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report:+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror:+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia.">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).</li><li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications.">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+first+Maze+procedure.">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li><li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation:+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures.">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li><li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation.">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li><li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation:+a+single-center+experience+over+2+decades.">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li><li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade:+still+the+gold+standard.">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, 19-25 (2018).</li><li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation.">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy.">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li><li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biatrial+lesion+sets.">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation:+techniques,+indications,+and+results.">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li><li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure.">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li><li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease:+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results.">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li><li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes:+12+month+results.">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation:+perioperative+safety+and+5-year+outcomes.">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery.">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li><li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation.">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery.">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li><li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+guidelines:+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation.">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease.">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li></ol>

Dekstrokardi, kalbin sol taraf yerine göğüs boşluğunun sağ tarafında bulunduğu nadir kalp kusurları grubudur. Tüm dekstrokardi vakalarının üçte biri ayna görüntüsü vakalarıdır, yani kalp odalarının oryantasyonu levokardiye (normalde yerleştirilmiş kalp) ayna görüntüsüdür12. Situs inversus totalis ile ilişkili situs inversus dekstrokardisinin, 10.000-50.000 doğumda 1,2'den çok daha az bir insidansla ortaya ç...

Dekstrokardi, kalp ekseninin göğüs boşluğunun sağ tarafına endekslendiği nadir, konjenital bir kardiyak malformasyondur. Situs inversus totalis ile dekstrokardi, kalp de dahil olmak üzere tüm viseral organların aynalanmasını ifade eder ve son derece nadirdir 1,2. Atriyal fibrilasyon (AF), milyonlarca insanı etkileyen ve özellikle inme riskinin artması açısından önemli morbidite ve mortaliteye neden olan en yaygın aritmidir3.
Bir literatür taraması, situs inversus ile dekstrokardide eşlik eden Cox-Maze prosedürü (CMP) ve kapak cerrahisi için kesin bir yaklaşım gösterememiştir. Situs solituslu dekstrokardi vakalarında mitral kapak replasmanı ve hatta 4,5,6,7,8,9'a karşı situs inversus daha az mitral kapak replasmanı bildirilmiştir. Bununla birlikte, bu stratejiler triküspid kapak cerrahisi için geçerli değildir, dekstrokardideki karmaşık CMP-IV'ten bahsetmiyorum bile.
Bu yazıda CMP-IV operasyonunun kriyoablasyon veya radyofrekans ablasyon kullanılarak yapılan biatriyal lezyon seti ile ilgili üç olgudaki cerrahi teknikler ve deneyimler ile birlikte situs inversus dekstrokardide kapak cerrahisi sunulmaktadır. Tüm ameliyatlar, her hastaya 12 aylık takipte ve önceki ikisine 48 aylık takipte sinüs ritminin (SR) korunmasında başarılı oldu. Atriyal kriyoablasyonun transmuralitesini araştırmak için elektron mikroskobu kullanıldı.
OLGU SUNUMU:
Hastalar ve ameliyat öncesi muayene Şubat 2016'dan Eylül 2020'ye kadar 48 yaşında bir kadın hasta, 55 yaşında bir erkek hasta ve 39 yaşında bir erkek hasta, yıllarca süren çarpıntı, nefes darlığı ve eforda kolay yorulabilirlik şikayetleri ile art arda kalp merkezine başvurdu (Tablo 1). Hepsi situs inversus dekstrokardi veya diğer kardiyak sağlık komorbiditelerinin tanıdık bir öyküsünü reddetti. Tüm hastalar preoperatif muayene için rutin olarak elektrokardiyografi (EKG), göğüs röntgenografisi (Şekil 1), bilgisayarlı tomografi (BT) ve Doppler transtorasik ekokardiyografiye (TTE) yönlendirildi.
Olgu 1: 48 yaşında kadın hasta çarpıntı, nefes darlığı ve eforda kolay yorulabilirlik şikayetleri ile başvurdu. Anamnez dikkat çekiciydi. Fizik muayene sırasında, sağ klavikulanın orta hattının dışındaki beşinci interkostal boşlukta grade 3 sistolik üfleme üfürümü duyuldu. X-ışını düz film ve BT taraması dekstrokardi konturunun genişlemiş olduğunu ve situs inversus totalis olduğunu gösterdi. Transözofageal ekokardiyografide orta ila şiddetli mitral yetmezlik ve orta derecede mitral kapak prolapsusu ve triküspid dairesel dilatasyon sonrası hafif triküspid yetersizliği saptandı. Tromboz saptanmadı ve sol atriyum çapı 5.3 cm. AF ile hızlı ventrikül hızı saptandı.
Olgu 2: 55 yaşında erkek hasta yıllarca benzer semptomlarla başvurdu. Kardiyak sağlık komorbiditesi öyküsü yoktu; ancak, yaklaşık altı ay önce felç geçirmişti. Fizik muayenede sol ikinci interkostal boşlukta boyuna yayılan diyastolik üfleme üfürümü duyuldu. Düz röntgen ve BT taramasında genişlemiş kontur ve situs inversus totalis ile dekstrokardi saptandı. Transözofageal ekokardiyografide hafif aort prolapsusu ve triküspid dairesel dilatasyonu takiben orta derecede aort kapak yetersizliği ve hafif ila orta derecede triküspid yetersizliği görüldü. Sol atriyumun çapı atriyal tromboz olmaksızın 4.5 cm idi. EKG ile hızlı ventrikül hızına sahip AF saptandı.
Olgu 3: 39 yaşında erkek hasta ilerleyici efor dispnesi ve aralıklı çarpıntı ile başvurdu ve situs inversus dekstrokardi veya diğer kardiyak sağlık komplikasyonları öyküsü yoktu. Fizik muayene sırasında, sağ klavikulanın orta hattının dışındaki beşinci interkostal boşlukta grade 3 sistolik üfleme üfürümü duyuldu. X-ışını düz film ve BT taraması dekstrokardi konturunun genişlemiş olduğunu ve situs inversus totalis olduğunu ortaya koydu. Transözofageal ekokardiyografide halka şeklinde genişleme sonrası ciddi mitral kapak yetersizliği ve triküspid yetersizliği saptandı. Atriyal tromboz saptanmadı ve sol atriyum çapı 5.8 cm idi. 24 saatlik ambulatuvar EKG'de toplam yükü 165 dakika olan paroksismal AF saptandı.
Teşhis, değerlendirme ve planlama Olgu 1: Mekanik mitral kapak replasmanı ve triküspid annüloplasti ile biatriyal kriyo-Cox-Labirent IV prosedürü (kriyo-CMP-IV) aynı anda uygulandı.
Olgu 2: Biatriyal kriyo-CMP-IV prosedürü ile birlikte mekanik aort kapağı (AV) replasmanı ve triküspid anuloplasti yapıldı.
Olgu 3: Biatriyal CMP-IV prosedürü, mitral valvüloplasti ve triküspid annüloplasti eş zamanlı olarak uygulandı.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CryoICE</td>
			<td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td>
			<td>CRYO2</td>
			<td>Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td>
			<td>A 27-mm MV was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td>
			<td>A 23-mm AV was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency pen</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency clamps</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goretex</td>
			<td>W.L. Gore &#38; Associates, Inc., Elkton, Maryland</td>
			<td></td>
			<td>A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>rigid mitral ring</td>
			<td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td>
			<td>Element Force ARM32</td>
			<td>A 32 mm ring was adopted in case 3.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBG0730 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SQB0240 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBF0930 / SB28T</td>
			<td>A 28 mm band was adopted in case 3.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china

Atriyal fibrilasyon (AF) en sık görülen kardiyak aritmidir. Ablasyon teknolojilerinin kullanılması, Cox-Maze IV prosedürünü (CMP-IV) teknik olarak daha kolay, daha hızlı hale getirdi ve AF'nin cerrahi tedavisi için altın standart haline geldi. Bununla birlikte, CMP-IV'ün in situs inversus dekstrokardinin etkinliği ve güvenilirliği büyük ölçüde bilinmemektedir. Bu yazıda bu kurumda situs inversus dekstrokardili olan hastalarda kapak cerrahisi ile birlikte uygulanan CMP-IV prosedürü özetlenmiştir.
Şubat 2016'dan Eylül 2020'ye kadar, kalıcı AF ve kapak hastalıkları olan üç dekstrokardi hastası, kapak ve CMP-IV cerrahisi için bu kuruma yönlendirildi. CMP-IV, azot oksit (N2O) bazlı kriyoprob ile kriyoablasyon veya bipolar radyofrekans kelepçesi ve bipolar radyofrekans kalemi kullanılarak gerçekleştirildi. Triküspid anüloplastiye ek olarak başka bir hastaya mekanik kapak replasmanı veya mitral vavuloplasti yapıldı. Ablatlanmış atriyal dokuların transmuralitesi elektron mikroskobu ile değerlendirildi. Kalp fonksiyonu transtorasik ekokardiyografi ile değerlendirildi. Kardiyak ritim 3, 6, 12, 18, 24 ve 48 aylık takipte 24 saat Holter ile izlendi. 
Tüm AF, hastaneye yatış sırasında nüks veya başka komplikasyonlar olmaksızın ablasyon prosedüründe başarıyla elimine edildi. Ortalama bypass ve crossclamp süreleri tüm hastalarda benzerdi. Postoperatif ventilatör destek süresi, YBÜ'de kalış süresi ve postoperatif ikamet süresi de hastalar arasında anlamlı farklılık göstermedi. Ablated atriyal dokularda transmural atriyal nekroz saptandı. Tüm hastalarda 3, 6, 12, 18, 24 ve 48 aylık takiplerde sinüs ritminin idamesi sağlandı. Tüm valf protezleri serbestçe değiştirildi; triküspid yetersizliği gözlenmedi. Bu çalışmanın sonuçları, kapak cerrahisi ile birlikte görülen dekstrokardi hastalarında CMP-IV'ün AF'nin ortadan kaldırılmasında güvenli ve etkili olduğunu göstermektedir.

Cerrahi prosedür ve erken postoperatif dönem İlk hastaya mekanik MV replasmanı, triküspid annüloplasti ve eşlik eden kriyo-CMP-IV aynı anda uygulandı. İkincisine mekanik AV replasmanı, triküspid annüloplasti ve eşlik eden kriyo-CMP-IV cerrahisi uygulandı. Üçüncü hastada mitral valvüloplasti ve triküspid anuloplasti ile eş zamanlı olarak biatriyal CMP-IV prosedürü uygulandı. Tüm operasyonlar düzgündü ve her atan kalp resüsitasyondan sonra SR'yi geri kazandı (Tabl...

Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Bu kurumda situs inversus dekstrokardili olan hastalarda kapak cerrahisi ile birlikte uygulanan Cox-Maze IV prosedürünü özetledik.

Cox-Labirent IV Prosedürü Kapak Cerrahisi ile Birlikte In Situs Inversus Dextrocardia: Çin'de Tek Merkezli Bir Deneyim

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

Dekstrokardide Cox-Maze IV prosedürünün etkinliği ve güvenilirliği büyük ölçüde bilinmemektedir. Bu protokol, dekstrokardili üç hastada yapılan vulvular cerrahi ile birlikte prosedürü özetlemektedir. CMP4, dekstrokardide atriyal fibrilasyonun ortadan kaldırılmasında güvenli ve etkilidir.Ayrıca, 3D baskılı kalp modeli, AF'nin cerrahi ablasyonunun preoperatif simüle edilmesine ve planlanmasına yardımcı olur. Hafif bir hipotermik kardiyopulmoner bypass veya KPB oluşturmak için superior ve inferior vena kavayı kanüle ederek medyan sternotomi için cerrahi prosedüre başlayın. Bypass'ı kurduktan sonra, ameliyat masasının sağ tarafından soluna doğru bir operatör anahtarı konumuna getirin. Kardiyoplejik arrest elde etmek için, aort kökünden aralıklı olarak antegrad bir soğuk kan kardiyoplejisi verin.Daha sonra, kalbin sol tarafında atriyoventriküler sulkusa paralel olarak sağ atriyal insizyonu gerçekleştirin. Sol taraflı sol atriotominin interatriyal oluğun altına paralel olarak yerleştirildiğinden emin olun. Sol atriyumun duvarına veya LA'ya bir retraktör yerleştirin. Kriyoablasyon için, CMP4 lezyon setinin ayna görüntüsünü çoğaltmak için bir kriyolemisyon seti tasarlayın ve her lezyon için LA kriyoablasyon süresini iki dakika boyunca eksi 60 santigrat derecede tutun.Posterior LA kutusu lezyonunun sol ve sağ pulmoner venleri çevreleyen bir LA insizyonu ve kriyolozyondan oluştuğunu doğruladıktan sonra, sol superior pulmoner veni sol atriyal apendiks veya LAA ile bağlayan bir kriyolemisyon hattı uygulayın. Daha sonra, epikarddan kriyoablasyon kullanarak koroner sinüsü işaretlemek için bir buz topu oluşturun. Mitral isthmus hattını gerçekleştirirken, kriyoprobu sol atriotominin alt kısmına yerleştirin ve tüpü, buz topu ile işaretlendiği gibi, posterior LA ve koroner sinüs boyunca 8: 00 pozisyonunda mitral anulusa yönlendirin.Ardından, sağ taraflı LAA amputasyonunu uygulayın. LA kriyoablasyonundan sonra, elektron mikroskobik incelemesi için kriyoablatlanmış LA'nın 4x8 milimetrelik bir dokusunu örnekleyin ve kontrol testi için LA insizyonunun kenarından ablatlanmamış büyük bir doku örnekleyin. Protez kapak değiştirme ameliyatını 27 milimetrelik mekanik mitral kapak veya 23 milimetrelik mekanik atriyum kapak ile 2-0 polipropilen koşu sütürü kullanarak gerçekleştirin.Kalp ısınırken ve atarken, kardiyopulmoner bypass sırasında her ablasyon lezyonu için eksi 60 santigrat derecede iki dakika boyunca sağ atriyum kriyoablasyonunu gerçekleştirin. Sol taraflı sağ atriotominin inferior yönünden inferior vena kavaya ve inferior vena kavaya kadar lineer kriyoablasyon hatlarını oluşturun. Sağ atriotominin orta kısmından endokardiyal olarak triküspid anulusa doğru yönlendirilmiş bir triküspid isthmus lineer kriyolonsiyonu yapın ve ardından sağ atriotominin orta kısmından sağ atriyal apendiksin veya RAA'nın ucuna kadar lateral kriyolyon yapın.Kalbin 3D baskısını gerçekleştirmek için türetilmiş kardiyak BT verilerini kullanın. Operasyon sırasında interatriyal oluktan sol atriyuma erişir ve mitral isthmus lezyonunu posterior mitral anulusa uzatır. Daha sonra, endokard ve epikarddaki koroner sinüsü bipolar radyofrekans kalemi ile ablate edin.Diğer lezyonları makalede anlatıldığı gibi bipolar radyofrekans kelepçeleri kullanarak yapın. Tamamlandığında, Marshall ligamentini diseke edin ve bir epikardiyal atriyal kelepçe kapatma cihazı kullanarak sol atriyal uzantıyı ayırın. Daha sonra, tüm sağ atriyal lezyon setlerini ablate etmek için bipolar radyofrekans forseps kullanın.A1 rüptüre kordisini rezeke ettikten sonra, 4-0 genişletilmiş politetrafloroetilen in situ ile tek, esnek, yapay bir kordon implante edin ve ön komissür ve A2 broşür yarığının artık sızıntısını kapatın. Anulusu stabilize etmek için, 32 milimetrelik sert bir mitral halka implante edin ve kapitasyon yüksekliğinin dokuz milimetre olmasını sağlayın. İnteratriyal sulkus insizyonunun havalandırılmasından ve kapatılmasından sonra, aort kelepçesini çıkarın ve ardından sağ atriyumun yüzeyinde uzunlamasına bir kesi yapın.Triküspid annüloplastiyi 2-0 polyester kesilmiş dikiş kullanarak 30 milimetrelik triküspid halkayı baş aşağı ve ayna görüntüsü ters çevirerek uygulayın. Anüloplasti halkasının sabitlenmesinden önce tutucuyu çıkarın. Kardiyopulmoner bypass sütten kesmeden önce hastanın sinüs ritminin herhangi bir atriyal ventrikül bloğu olmadan restore edildiğinden emin olun.Kalp ameliyatından sonra, geçici epikardiyal pacing tellerini sabitleyin. Hastanede kalış süresince postoperatif seyirde hiçbir hastada atriyal fibrilasyon veya başka komplikasyon gözlenmedi. Taburcu olduktan sonra tüm hastalar bir ila üç yıl, iki hastada 3, 6, 12, 18, 24 ve 36 ay takip, bir hastada 3, 6 ve 12 ay takip yapıldı.Ameliyattan üç ay sonra, tüm kalp fonksiyonel kapasiteleri New York Kalp Derneği Sınıf I'e yükseltildi.Kriyoablatlanmış sol atriyumdan toplanan örneklerin elektron mikroskobu, endokard ve kaslarda doku nekrozu gösterdi. Bununla birlikte, epikard ve komşu muscularis'te sadece ödem ve dejenerasyon gözlendi. Dekstrokardide lezyon seti, CMP4 lezyon setinin ayna görüntüsünü çoğaltmak için tasarlanmalıdır.Triküspid bandı baş aşağı ve ayna görüntüsü ters çevrilmiş şekilde implante edilmelidir. Bu prosedürü takiben, CMP4 operasyonunun biatriyal lezyon seti kullanılarak kimyasal ve fiziksel ablasyon da dahil olmak üzere diğer yöntemler gerçekleştirilebilir. Bununla birlikte, kriyoablasyon, kapak cerrahisi ile birlikte cerrahi ablasyon için en çok önerilen yöntemdir.Spesifik ablasyon çizgileri ile temel anatomik referanslar arasındaki uzamsal ilişkiyi gösteren 3D baskılı kalp modeli, özellikle nadir malformasyonları olan hastalarda CMP4 prosedürünü simüle etmeye ve değiştirmeye yardımcı olabilir.

Research

JoVE Journal

Medicine

Sequencing of Bacterial Microflora in Peripheral Blood: our Experience with HIV-infected Patients

Periferik Kan Bakteriyel Mikroflorası Sıralama: HIV ile enfekte olan hastalar ile bizim Deneyimi

The healthy gastrointestinal tract is physiologically colonized by a large variety of commensal microbes that influence the development 
	of the humoral ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

Bir Topluluk Hastanesi IV insülin uygulaması Geliştirilmesi

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Screening for Melanoma Modifiers using a Zebrafish Autochthonous Tumor Model

Bir Zebra balığı Otokton Tümör Modeli kullanılarak Melanom Değiştiricileri için Tarama

Genomic studies of  human cancers have yielded a wealth of information about genes that are altered  in tumors1,2,3. A challenge arising from these ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Farelerde Taksanlar Farmakokinetik ve Farmakodinamik Analiz Karotis Arter İnfüzyonlar

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

Farelerde Kalp Kapak Hastalıkları Kapsamlı Fenotipik Karakterizasyonu için ekokardiyografik Yaklaşımlar ve Protokoller

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model

Tiroid ameliyatı bir domuz modelinde intraoperatif sinir izleme

Intraoperative injury to the recurrent laryngeal nerve (RLN) can cause vocal cord paralysis, which interferes with speech and can potentially interfere ...

Corneal Epithelial Abrasion with Ocular Burr As a Model for Cornea Wound Healing

Kornea epitel aşınma oküler Burr ile bir Model olarak kornea için yara iyileşme

The murine cornea provides an excellent model to study wound healing. The cornea is the outermost layer of the eye, and thus is the first defense to ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Periadventitial Terapötik Uygulama ile Sıçan Karotis Arter Basınç Kontrollü Segmental Balon Yaralanması

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Establishing In Situ Closed Circuit Perfusion of Lower Abdominal Organs and Hind Limbs in Mice

Farelerde Alt Karın Organları nın ve Arka Ekstremitelerin Situ Kapalı Devre Perfüzyonunun Oluşturulması

Ex vivo perfusion is an important physiological tool to study the function of isolated organs (e.g. liver, kidneys). At the same time, due to the small ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Greft Kalite Değerlendirmesi için Kimyasal Biyopsi Kullanımı

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...