Name: transtubular endoscopic posterolateral decompression for l5-s1 lumbar lateral disc herniation
Uploaded: 2022-10-14T13:00:00
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Questo studio è stato supportato dall'Okayama Spine Group.

Questo studio è stato approvato dal comitato etico dell'ospedale Okayama Rosai (n. 305).
1. Anamnesi del paziente
<ol><li>Assicurarsi che il paziente abbia un'ernia del disco che causa una grave sciatica. Di solito, il paziente avrà una storia di lombalgia prodromica. Possono correlare i loro sintomi con un episodio di trauma.</li>
	<li>Chiedere al paziente di descrivere il dolore alle gambe radiante, compresa la sua posizione. Chiedi loro anche delle attività che rendono...

<ol>
	<li>Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extraforaminal+microscopic+assisted+percutaneous+nucleotomy+for+foraminal+and+extraforaminal+lumbar+disc+herniations.">Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations.</a> The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).</li><li>Mehta, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transtubular+endoscopic+posterolateral+decompression+of+the+L5+root+under+navigation+and+O-arm:+A+technical+note.">Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note.</a> Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).</li><li>Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+approach+to+extraforaminal+disc+herniations+at+the+lumbosacral+junction+using+an+operating+microscope:+Case+series+and+review+of+the+literature.">Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature.</a> Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).</li><li>Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+minimally+invasive+transmuscular+approach+to+far-lateral+L5-S1+level+disc+herniations:+A+prospective+study.">A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).</li><li>Stavrinou, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigated+transtubular+extraforaminal+decompression+of+the+L5+nerve+root+at+the+lumbosacral+junction:+Clinical+data,+radiographic+features,+and+outcome+analysis.">Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis.</a> BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).</li><li>Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+treatment+of+extraforaminal+entrapment+of+L5+nerve+root+(far+out+syndrome)+by+unilateral+biportal+endoscopic+approach:+Technical+report+and+preliminary+clinical+results.">Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results.</a> Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).</li><li>Watanabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+outcomes+of+posterior+lumbar+interbody+fusion+for+lumbar+foraminal+stenosis:+preoperative+diagnosis+and+surgical+strategy.">Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).</li><li>Fukui, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+Orthopaedic+Association+Back+Pain+Evaluation+Questionnaire.+Part+2.+Verification+of+its+reliability:+The+Subcommittee+on+Low+Back+Pain+and+Cervical+Myelopathy+Evaluation+of+the+Clinical+Outcome+Committee+of+the+Japanese+Orthopaedic+Association.">Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association.</a> Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).</li><li>Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alar+transverse+process+impingement+of+the+L5+spinal+nerve:+The+far-out+syndrome.">Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome.</a> Spine. 9 (1), 31-41 (1984).</li><li>Haher, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+the+lumbar+facet+joints+in+spinal+stability.+Identification+of+alternative+paths+of+loading.">The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading.</a> Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).</li><li>Foley, K. T., Smith, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microendoscopic+discectomy.">Microendoscopic discectomy.</a> Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).</li><li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+navigated+expandable+vertebral+cage+with+conventional+expandable+vertebral+cage+for+minimally+invasive+lumbar/thoracolumbar+corpectomy.">Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy.</a> Medicina. 58 (3), 364 (2022).</li><li>Zhang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+pedicle+screw+insertion+in+posterior+scoliosis+surgery:+A+comparison+between+intraoperative+navigation+and+preoperative+navigation+techniques.">Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques.</a> European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).</li><li>Ikuta, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+complications+of+microendoscopic+procedures+for+lumbar+spinal+stenosis.">Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).</li><li>Frank, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopically+assisted+open+removal+of+laterally+herniated+lumbar+discs.">Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs.</a> Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).</li><li>Li, Y. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+percutaneous+endoscopic+decompression+via+transforaminal+and+interlaminar+approaches+for+lumbar+spine+stenosis:+Protocol+for+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis.</a> Medicine. 99 (1), 18555 (2020).</li><li>Prod'homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+2D+C-arm+and+3D+O-arm+in+children:+A+comparative+phantom+study.">Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study.</a> Journal of Children's Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).</li><li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+C-arm+free+O-arm+navigated+biopsy+for+spinal+pathologies:+A+technical+note.">Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note.</a> Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).</li></ol>

I sintomi radicolari L5 sono causati principalmente da ernia del disco L4-L5 o stenosi. Questi sintomi possono verificarsi anche a causa della stenosi foraminale lombare L5 o dell'ernia del disco lombare laterale L5-S1 (LLDH)9. Di tutte le ernie del disco lombare sintomatiche, L5-S1 FLDH rappresenta circa il 3%10. Per le lesioni foraminali L5-S1, si raccomanda un approccio posterolaterale o transforaminale. Per questo approccio, ci sono tre tecniche principali, come il micr...

La diagnosi e gli interventi chirurgici per la stenosi foraminale lombare (LFS) e l'ernia del disco laterale lombare (LLDH) a livello L5-S1 sono impegnativi per i chirurghi della colonna vertebrale a causa della struttura unica di questo livello1. La cresta iliaca, l'ampio processo trasversale L5 (TP), il piccolo spazio tra l'ala sacrale e il TP L5 e gli osteofiti rendono la finestra operatoria molto stretta2. Se la resezione ossea non è sufficiente, una decompressione inadeguata alla radice nervosa L5 può portare a sintomi residui. La rimozione ossea massiccia provoca instabilità postoperatoria. Questi problemi limitano le competenze dei chirurghi con la decompressione della radice L5 foraminale / extraforaminale. Diversi rapporti hanno mostrato buoni risultati con interventi chirurgici della colonna vertebrale minimamente invasivi, come procedure microscopiche o endoscopiche in quest'area per decomprimere la radice nervosa L5 3,4. Recentemente, l'uso della navigazione per la decompressione foraminale della radice L5 è stato riportato con buoni risultati chirurgici5.
La discectomia completamente endoscopica sta diventando popolare per rimuovere l'ernia del disco lombare laterale6. Inoltre, le procedure microendoscopiche in combinazione con la navigazione possono aiutare il chirurgo a decomprimere la radice L5 con precisione2. Di solito, queste tecniche richiedono l'uso intraoperatorio del braccio C. L'obiettivo di questo metodo è quello di decomprimere la radice L5 con precisione con una resezione ossea minima senza un braccio a C.
Le indicazioni per questa tecnica sono ernia del disco extraforaminale lombare e ernia / stenosi della metà laterale del disco lombare foraminale. Le controindicazioni sono ernia/stenosi del terzo mediale del disco lombare foraminale perché l'oscilloscopio non può raggiungere l'area target2.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1488 HD 3-Chip camera system</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>1000902487</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>16mm Endoscope Attachment, Sterile</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9560160</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18mm Endoscope Attachment, Sterile</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9560180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4K 32&#34; surgical display</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>0240-031-050</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adjustable hinged operating carbon table</td>
			<td>Mizuho OSI</td>
			<td>6988A-PV-ACP</td>
			<td>OSI Axis Jackson table</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>L10 AIM light source</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>1000902487</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>METRx MED System Endoscope, Long</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9560102</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>METRx MED System Reusable Endoscope</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9560101</td>
			<td>Metrx</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>METRx MED System Reusable Endoscope</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9560101 M</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>METRx MED System Reusable Endoscope, Long</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9560102</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated high speed bur</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>EM200N</td>
			<td>Stelth&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated passive pointer</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>960-559</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NIM Eclipse system</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>ECLC</td>
			<td>Neuromonitouring</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>O-arm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>224ABBZX00042000</td>
			<td>Intraoperative CT</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stealth station navigation system Spine 7R</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9733990</td>
			<td>Navigation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Carts</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>F-NSK-006-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tubular Retractor, 16mm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>955-524</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tubular Retractor, 16mm, Long</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9560216</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tubular Retractor, 18mm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9560118</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tubular Retractor, 18mm, Long</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9560218</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transtubular endoscopic posterolateral decompression for l5-s1 lumbar lateral disc herniation

Riportiamo una nuova tecnica per la decompressione del nervo L5 transtubolare libero dal braccio C sotto la navigazione basata su TC per ridurre il rischio di radiazioni. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale e neuromonitoraggio. Il paziente viene posto in posizione prona su un tavolo di carbonio operativo. Un sistema di riferimento di navigazione viene inserito percutaneamente nell'articolazione sacroiliaca controlaterale o nel processo spinoso. Quindi, vengono ottenute immagini di scansione CT. Dopo la registrazione dello strumento, il livello foraminale L5-S1 viene confermato con una sonda navigata e il punto di ingresso viene contrassegnato. Utilizzando un'incisione cutanea di circa 2 cm, il tessuto sottocutaneo e i muscoli vengono sezionati. Il primo dilatatore navigato è rivolto al triangolo di Kambin L5-S1 e viene eseguita la dilatazione sequenziale. Il tubo da 18 mm viene utilizzato e fissato al telaio. L'osso attorno al triangolo di Kambin viene rimosso con una bava navigata. Per l'ernia del disco laterale, la radice nervosa L5 viene identificata e retratta e il frammento del disco viene rimosso. La decompressione endoscopica tubulare guidata dalla navigazione è una procedura efficace. Non vi è alcun rischio di radiazioni per il chirurgo o il personale della sala operatoria.

Otto casi (quattro uomini, quattro donne) sono stati sottoposti a intervento chirurgico utilizzando questa nuova tecnica. L'età media era di 72,0 anni e il periodo medio di follow-up era di 1,5 anni. C'erano cinque pazienti con stenosi foraminale L5/S1, due pazienti con ernia del disco foraminale L5/S e un paziente con ernia del disco foraminale L3/4. Potremmo eseguire tutti gli interventi chirurgici senza un braccio a C. Il tempo medio di intervento chirurgico e la perdita di sangue sono stati rispettivamente di 143 mi...

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Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation

Presentata qui è una nuova tecnica di decompressione posterolaterale transtubulare libera da braccio C per stenosi foraminale lombare e ernia del disco laterale sotto navigazione O-braccio.

Decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1

We report a novel technique for C-arm free transtubular L5 nerve decompression under CT-based navigation to reduce the radiation hazard. This procedure is ...

La diagnosi e la chirurgia per la stenosi foraminale lombare e l'ernia del disco laterale lombare a livello L5-S1 sono difficili per il chirurgo spinale a causa della sua struttura unica. La cresta iliaca sotto il processo trasversale L5, il piccolo spazio tra l'alare sacrale e il processo trasversale L5 e gli osteofiti rendono la finestra operatoria molto stretta. Se la resezione ossea non è sufficiente, la decompressione inadeguata alla radice nervosa L5 ha reso il sintomo residuo.La resezione ossea massiccia causa instabilità postoperatoria. Questi motivi limitano la familiarità dei chirurghi con la decompressione extraforaminale delle radici L5. Diversi rapporti hanno supportato buoni risultati con interventi chirurgici della colonna vertebrale minimamente invasivi come la procedura microscopica o endoscopica in quest'area per decomprimere la radice nervosa L5.Recentemente, l'uso della navigazione per la decompressione foraminale della radice nervosa L5 è stato riportato con buoni risultati chirurgici. La discectomia veramente endoscopica sta diventando popolare per rimuovere l'ernia del disco naturale. Inoltre, la procedura microendoscopica in combinazione con la navigazione, può aiutare il chirurgo a decomprimere con precisione la radice nervosa L5.Di solito, queste tecniche richiedono l'uso intraoperatorio del braccio C. L'obiettivo di questo metodo è quello di decomprimere la radice L5 con precisione con una resezione ossea minima senza braccio C. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Okayama Rosai.Questo è un protocollo di decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per l'ernia del disco laterale lombare L5-S1. Valutazione di radiogrammi e risonanza magnetica. Eseguire la radiografia anteriore, posteriore e laterale in posizione eretta per controllare la deformità lombare e la spondilolistesi.Se il paziente ha una grave deformità, è indicata la fusione spinale. Eseguire la radiografia funzionale in posizione eretta. Controllare i radiogrammi funzionali per confermare l'instabilità lombare misurando il movimento anomalo vertebrale.Eseguire la risonanza magnetica per valutare con precisione l'ernia del disco lombare mostrando dove si è verificata un'ernia e quali nervi sono interessati. Per l'ernia del disco lombare laterale, prendere un'immagine coronale pesata in T2 per identificare la posizione dell'ernia del disco. Valutazione dell'immagine di fusione TC e MRI-CT.La TC è importante per controllare che l'ernia del disco sia calcificata o per eliminare un nervo compresso dall'osteofita. L'immagine di fusione MRI-CT è molto utile per comprendere l'esatta posizione 3D dell'ernia del disco. Posizionamento del paziente e neuromonitoraggio.Fornire anestesia generale al paziente. Assicurarsi che gli occhi del paziente non siano compressi con una speciale copertura facciale. Prestare attenzione alla posizione di supporto per non comprimere l'addome del paziente.Il neuromonitoraggio è preferibile per questa tecnica. Il nostro sistema è un sistema di motorizzazione intraoperatoria multimodale, utilizzato per accedere all'integrità del midollo spinale e fornire potenziali danni ai percorsi neurali critici. TC intraoperatoria e navigazione spinale.Questo telaio flessibile in carbonio controllato da computer è molto utile. Trasmettere automaticamente le immagini ricostruite CT 3D al sistema di navigazione tramite un cavo. Registrazione dello strumento navigato.Registra il direttore del puntatore navigato e le bave ad alta velocità toccando manualmente la punta del fotogramma diverso. Incisione e dissezione muscolare. Con l'aiuto di un puntatore navigato, confermare la posizione del livello foraminale L5-S1.Fare un'incisione cutanea longitudinale di circa 2 centimetri. Quindi sezionare il tessuto sottocutaneo, l'iliocostalis lombare e il muscolo multifido lungo le fibre muscolari. Il dottore ha navigato velocemente alla base del processo trasversale L5 utilizzando la navigazione.Quindi inserire i dilatatori sequenziali. Inserire il tubo finale e fissarlo al telaio. Fissare il tubo finale al gruppo di montaggio del braccio flessibile.Resezione ossea con bava navigata ad alta velocità. Controllare il livello L5-S1 con il puntatore di navigazione nel monitor di navigazione. Rimuovere l'osso alla base del processo trasversale e la parte laterale dell'articolazione della faccetta con la bava ad alta velocità navigata.Resezione endoscopica del disco. Identificare la radice nervosa L5 e ritrarre cranialmente tramite divaricatore nervoso. Quindi rimuovere accuratamente il frammento del disco con una pinza ipofisaria.Questi sono la TC postoperatoria e la risonanza magnetica. L'ernia del disco e l'osteofita sono completamente rimossi. Risultati rappresentativi.Ci sono otto casi, quattro uomini e quattro donne di questa nuova tecnica. L'età media era di 72 anni e il periodo medio di follow-up era di 1,5 anni. Il tempo medio chirurgico e la perdita di sangue sono stati rispettivamente di 143 minuti e 134 millilitri.Il tasso medio di recupero del punteggio dell'associazione giapponese è stato del 72,3%. Non c'era complicazione chirurgica. In conclusione, la nostra nuova tecnica di navigazione della decompressione è molto utile per la lesione naturale L5-S1.La navigazione O-arm fornisce ai chirurghi una guida per l'immagine 3D e aiuta nello sviluppo accurato di elementi ossei. La resezione minima delle faccette evita un'ulteriore instabilità spinale postoperatoria, in particolare l'uso della bava navigata, aiuta il feedback dinamico in tempo reale durante la resezione dello sperone osseo. Grazie per l'attenzione.

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