Name: a heterotopic mouse model for studying laryngeal transplantation
Uploaded: 2023-01-13T12:30:00
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Gostaríamos de agradecer a Randall Raish por sua excelente videografia e assistência de edição.

Esta pesquisa foi realizada em conformidade com o Mayo Clinic Institutional Animal Care and Use Committee (IACUC). Camundongos BalbC (10-12 semanas de idade) foram usados como doadores e camundongos C57/BL6 (10-12 semanas de idade) foram usados como receptores porque seus principais complexos de histocompatibilidade, H-2Db e H-2Kb, respectivamente, são imunologicamente incompatíveis e, portanto, a resposta imune ao enxerto pode ser mais estudada. Todos os instrumentos utilizados durante a cirurgia foram esterilizados (...

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	<li>Strome, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laryngeal+transplantation+and+40-month+follow-up.">Laryngeal transplantation and 40-month follow-up.</a> The New England Journal of Medicine. 344 (22), 1676-1679 (2001).</li><li>Hilgers, F. J. M., Ackerstaff, A. H., Aaronson, N. K., Schouwenburg, P. F., Zandwijk, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Physical+and+psychosocial+consequences+of+total+laryngectomy.">Physical and psychosocial consequences of total laryngectomy.</a> Clinical Otolaryngology. 15 (5), 421-425 (1990).</li><li>Heyes, R., Iarocci, A., Tchoukalova, Y., Lott, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Immunomodulatory+role+of+mesenchymal+stem+cell+therapy+in+vascularized+composite+allotransplantation.">Immunomodulatory role of mesenchymal stem cell therapy in vascularized composite allotransplantation.</a> Journal of Transplantation. 2016, (2016).</li><li>Kluyskens, P., Ringoir, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow-up+of+a+human+larynx+transplantation.">Follow-up of a human larynx transplantation.</a> Laryngoscope. 80 (8), 1244-1250 (1970).</li><li>Krishnan, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+current+status+of+human+laryngeal+transplantation+in+2017:+A+state+of+the+field+review.">The current status of human laryngeal transplantation in 2017: A state of the field review.</a> Laryngoscope. 127 (8), 1861-1868 (2017).</li><li>Strome, S., Sloman-Moll, E., Wu, J., Samonte, B. R., Strome, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rat+model+for+a+vascularized+laryngeal+allograft.">Rat model for a vascularized laryngeal allograft.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 101 (11), 950-953 (1992).</li><li>Lorenz, R. R., Dan, O., Nelson, M., Fritz, M. A., Strome, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rat+laryngeal+transplant+model:+technical+advancements+and+a+redefined+rejection+grading+system.">Rat laryngeal transplant model: technical advancements and a redefined rejection grading system.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 111 (12), 1120-1127 (2002).</li><li>Shipchandler, T. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+mouse+model+for+studying+laryngeal+transplantation.">New mouse model for studying laryngeal transplantation.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 118 (6), 465-468 (2009).</li><li>Strome, M., Wu, J., Strome, S., Brodsky, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+preservation+techniques+in+a+vascularized+rat+laryngeal+transplant+model.">A comparison of preservation techniques in a vascularized rat laryngeal transplant model.</a> The Laryngoscope. 104 (6), 666-668 (1994).</li><li>Nocini, R., Molteni, G., Mattiuzzi, C., Lippi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Updates+on+larynx+cancer+epidemiology.">Updates on larynx cancer epidemiology.</a> Chinese Journal of Cancer Research. 32 (1), 18-25 (2020).</li><li>Strome, S., Sloman-Moll, E., Wu, J., Samonte, B. R., Strome, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rat+model+for+a+vascularized+laryngeal+allograft.">Rat model for a vascularized laryngeal allograft.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 101 (11), (1992).</li><li>Work, W. P., Boles, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Larynx:+Replantation+in+the+dog.">Larynx: Replantation in the dog.</a> Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 82 (4), 401-402 (1965).</li><li>Birchall, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Model+for+experimental+revascularized+laryngeal+allotransplantation.">Model for experimental revascularized laryngeal allotransplantation.</a> British Journal of Surgery. 89 (11), 1470-1475 (2002).</li><li>Nakai, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rat+model+of+laryngeal+transplantation+with+normal+circulation+maintained+by+combination+with+the+tongue.">Rat model of laryngeal transplantation with normal circulation maintained by combination with the tongue.</a> Microsurgery. 23 (2), 135-140 (2003).</li><li>Lott, D. G., Dan, O., Lu, L., Strome, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+laryngeal+allograft+survival+using+low-dose+everolimus.">Long-term laryngeal allograft survival using low-dose everolimus.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 142 (1), 72-78 (2010).</li><li>Lott, D. G., Russell, J. O., Khariwala, S. S., Dan, O., Strome, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-month+laryngeal+allograft+survival+with+use+of+pulsed+everolimus+and+anti-&#945;&#946;+T-cell+receptor+antibody+immunosuppression.">Ten-month laryngeal allograft survival with use of pulsed everolimus and anti-&#945;&#946; T-cell receptor antibody immunosuppression.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 120 (2), 131-136 (2011).</li><li>Lott, D. G., Dan, O., Lu, L., Strome, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Decoy+NF-&#954;B+fortified+immature+dendritic+cells+maintain+laryngeal+allograft+integrity+and+provide+enhancement+of+regulatory+T+cells.">Decoy NF-&#954;B fortified immature dendritic cells maintain laryngeal allograft integrity and provide enhancement of regulatory T cells.</a> The Laryngoscope. 120 (1), 44-52 (2010).</li></ol>

A incidência e a prevalência de câncer de laringe aumentaram 12% e 24%, respectivamente, nas últimas três décadas, e muitos desses pacientes foram submetidos à laringectomia para tratamento10. Este procedimento piora significativamente a qualidade de vida de uma pessoa e, portanto, um tratamento alternativo é desejado. O alotransplante composto vascularizado da laringe pode melhorar a capacidade do paciente de respirar e falar; no entanto, a pesquisa ainda é necessária antes que essa té...

Para pacientes que sofrem de dano laríngeo irreparável ou câncer de laringe, a laringectomia total é muitas vezes a única opção1. A laringectomia total deixa o paciente sem a capacidade de respirar e falar por conta própria, além de vivenciar sofrimento social e psicológico2. Pacientes com câncer de laringe que necessitam de laringectomia total são excelentes potenciais candidatos para o transplante laríngeo. Embora o transplante laríngeo humano no contexto de dano laríngeo irreparável tenha sido realizado, o alotransplante da laringe é atualmente evitado nesses pacientes devido ao medo de recorrência tumoral, à possibilidade de rejeição crônica e às infecções derivadas de doadores3. A imunossupressão é a principal causa dessas preocupações. A dramática perda do primeiro paciente transplantado laríngeo parcial devido à recidiva tumoral após o tratamento imunossupressor convencional é evidência de que um regime imunossupressor apropriado deve ser planejado antes que novas tentativas sejam feitas para transplante em pacientes com câncer de laringe 4,5.
Para melhor compreensão da resposta imune do hospedeiro a uma laringe transplantada, o primeiro modelo de transplante laríngeo em ratos foi desenvolvido em 1992 por Strome, e melhorias na técnica cirúrgica foram realizadas em 2002 6,7. Embora esse modelo seja eficaz para o estudo do transplante laríngeo, a falta de agentes imunológicos específicos para ratos e o maior custo associado aos modelos de ratos levaram ao desenvolvimento de um novo modelo de camundongo para o estudo do transplante laríngeo em 20098.
A principal aplicação da técnica descrita é estudar diferentes regimes de drogas imunossupressoras no transplante laríngeo. Melhorar as terapias imunossupressoras atuais pode ampliar o pool de candidatos e levar a um transplante seguro em pacientes com câncer. Os benefícios deste modelo de rato são a sua relação custo-eficácia e a ampla disponibilidade de dados imunológicos e reagentes.
Equipes que trabalham em regimes de tratamento imunossupressor para transplante laríngeo podem usar esse método para coletar um grande volume de dados imunológicos, e diferentes regimes de drogas podem ser rapidamente testados e comparados. Outras modalidades de tratamento potenciais que podem modular a resposta imune ao transplante, como injeções de células-tronco, também podem ser testadas usando esse modelo. Finalmente, experimentos podem ser desenvolvidos para observar os efeitos sistêmicos a longo prazo do transplante laríngeo, estendendo o período de acompanhamento.
A técnica aqui descrita utiliza anastomoses extremo-a-lado para fornecer fluxo arterial e venoso a um enxerto de laringe heterotópico. O enxerto é um complexo laringotraqueoesofágico (LTE) que compreende a laringe, as glândulas tireoides, as glândulas paratireoides, a traqueia e o esôfago do doador, com artérias carótidas bilaterais e pedículos intactos. Uma artéria carótida doadora é anastomosada à artéria carótida receptora e fornece fluxo sanguíneo arterial, enquanto a outra artéria carótida doadora é anastomosada à veia jugular externa receptora e fornece fluxo sanguíneo venoso (Figura 1).
Várias modificações foram feitas na técnica cirúrgica do modelo de rato para garantir o sucesso no modelo de camundongo. Por exemplo, um agente anestésico inalado foi usado em vez de um agente injetável para aumentar o controle sobre a profundidade da anestesia e reduzir as complicações. A sutura contínua é utilizada na anastomose artério-arterial em ratos; no entanto, devido ao menor tamanho dos vasos do rato, isso é tecnicamente difícil e pode causar estreitamento do lúmen do vaso7. Como resultado, suturas interrompidas são usadas no modelo de camundongo e resultam em melhor patência do vaso. Além disso, no modelo de rato, o pedículo da artéria tireoidiana superior (IST) é dissecado e visualizado. Dado o menor tamanho do STA em camundongos, essa dissecção pode resultar em danos e até mesmo transecção do STA. Como resultado, ele não é dissecado no modelo do mouse. Em vez disso, a fáscia próxima é preservada para garantir que o STA seja mantido intacto.
As principais armadilhas potenciais desta técnica incluem danificar os pedículos do complexo LTE do doador, fazer uma arteriotomia ou venotomia de tamanho incorreto, oclusão de vasos nos locais de anastomose ou deixar lacunas nos locais de anastomose que podem causar sangramento. Para evitar esses erros, deve-se tomar cuidado ao adquirir o enxerto doador, deixando um manguito de tecido ao redor do pedículo do STA. A arteriotomia e a venotomia devem ser grandes o suficiente para permitir o fluxo sanguíneo, mas pequenas o suficiente para evitar vazamentos. Um número apropriado de suturas deve ser usado para que as anastomoses fechem quaisquer lacunas, mas não muitas para ocluir os vasos.
Se a familiaridade com as técnicas microcirúrgicas for obtida, este procedimento pode ser realizado em aproximadamente 3 h. Este modelo de transplante laríngeo pode ser realizado de forma confiável em camundongos e usado para estudar a resposta imune do hospedeiro após alotransplante composto vascularizado.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>#1 Paperclips</td>
			<td>Staples</td>
			<td>OP-7404</td>
			<td>Clips are shaped manually to be used as retractors</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1 cc Insulin Syringes&#160;</td>
			<td>BD&#160;</td>
			<td>329412</td>
			<td>27 G 5/8</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-0 Ethilon Nylon Suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>2870G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>25 G Precision Glide Needle</td>
			<td>BD&#160;</td>
			<td>305125</td>
			<td>1 in</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 mL Luer-Lok Tip Syringe</td>
			<td>BD&#160;</td>
			<td>309657</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>30 G Sterile Standard Blunt Needles</td>
			<td>Cellink</td>
			<td>NZ5300505001</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 Monocryl Suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Y822G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 Ethilon Nylon Suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>2815G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adson Forceps</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>11027-12</td>
			<td>Straight, 1 x 2 teeth</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Adventitia scissors</td>
			<td>S&#38;T</td>
			<td>SAS-10</td>
			<td>19 mm, 10 cm, straight</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Angled Forceps</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>00109-11</td>
			<td>45/11 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artifical Tears Lubricant Opthalmic Ointment</td>
			<td>Akorn Animal Health</td>
			<td>59399-162-35</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bandaid Fabric Fingertip</td>
			<td>Cardinal Healthcare</td>
			<td>299399</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Betadine Solution Swabsticks</td>
			<td>Purdue Products</td>
			<td>67618-153-01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Buprenex Injection</td>
			<td>CIII</td>
			<td>12495-0757-1</td>
			<td>0.3 mg/mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Clamp applying forceps without lock</td>
			<td>Accurate Surgical &#38; Scientific Instruments</td>
			<td>ASSI.CAF5</td>
			<td>14 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton Swabs</td>
			<td>Puritan</td>
			<td>10806-001-PK</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DeBakey forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dermabond Mini</td>
			<td>Cardinal Healthcare</td>
			<td>315999</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissecting Boards</td>
			<td>Mopec</td>
			<td>22-444-314</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Falcon Sterile Disposable Petri Dish&#160;</td>
			<td>Corning</td>
			<td>25373-041</td>
			<td>35 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fine Scisssors</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>14029-10</td>
			<td>Curved Sharp-Blunt 10 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Golden A5 2-Speed Blade Clipper&#160;</td>
			<td>Oster</td>
			<td>008OST-78005-140</td>
			<td>#10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hair Remover Sensitive Formula</td>
			<td>Nair</td>
			<td>2260000033</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin&#160;</td>
			<td>Meitheal Pharmaceuticals</td>
			<td>71288-4O2-10</td>
			<td>10,000 USP units per 10 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Isoflurane</td>
			<td>Piramal Healthcare</td>
			<td>66794-013-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Low-Temp Micro Fine Tip Cautery</td>
			<td>Bovie Medical</td>
			<td>AA90</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mercian Visibility Background Material</td>
			<td>Synovis Micro Companies</td>
			<td>VB3</td>
			<td>Green</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microvascular Approximator Clamp without Frame</td>
			<td>Accurate Surgical &#38; Scientific Instruments</td>
			<td>ASSI.ABB11V</td>
			<td>0.4-1 mm Vessel Diameter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mouse face mask kit</td>
			<td>Xenotec</td>
			<td>XRK-S</td>
			<td>Small</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder</td>
			<td>S&#38;T</td>
			<td>C-14 W</td>
			<td>5.5&#34;, 8 mm, 0.4 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Press n&#39; Seal</td>
			<td>Glad</td>
			<td>70441</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel</td>
			<td>Braun</td>
			<td>BA210</td>
			<td>10 blade</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Single Mini Vessel Clamp</td>
			<td>Accurate Surgical &#38; Scientific Instruments</td>
			<td>ASSI.ABB11M</td>
			<td>.31 (8 mm), 3 x 1 mm Rnd. Bl., Black Pair</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stereomicroscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>SZ61</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Alcohol Prep Pads</td>
			<td>Fisherbrand</td>
			<td>06-669-62</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Disposable Drape Sheets</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>DYN4410-CASE</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Gauze Pads</td>
			<td>Dukal</td>
			<td>1212</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Saline&#160;</td>
			<td>Hospira</td>
			<td>236173</td>
			<td>NaCl 0.9%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile Surgical Gloves</td>
			<td>Gammex</td>
			<td>851_A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight Forceps</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>00108-11</td>
			<td>11 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td>Accurate Surgical &#38; Scientific Instruments</td>
			<td>ASSI.JFLP3</td>
			<td>13.5 cm, 8 mm, 0.3 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vannas Pattern Scissors&#160;</td>
			<td>Accurate Surgical &#38; Scientific Instruments</td>
			<td>ASSI.SDC15RV</td>
			<td>15 cm, 8 mm, curved 7mm blade</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vannas Spring Scissors</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>15000-10</td>
			<td>3 mm cutting edge, curved</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel Dilator Tip&#160;</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>00126-11</td>
			<td>Diameter 0.1 mm/Angled 10/11 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel Dilator, Classic line</td>
			<td>S&#38;T</td>
			<td>D-5a.3 W</td>
			<td>9 mm, 0.3 mm, angled 10</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a heterotopic mouse model for studying laryngeal transplantation

O transplante heterotópico laríngeo, embora seja um procedimento tecnicamente desafiador, oferece mais análises científicas e benefícios de custo em comparação com outros modelos animais. Embora descrita pela primeira vez por Shipchandler et al. em 2009, essa técnica não é amplamente utilizada, possivelmente devido às dificuldades em aprender a técnica microcirúrgica e ao tempo necessário para dominá-la. Este artigo descreve detalhadamente as etapas cirúrgicas, bem como possíveis armadilhas a serem evitadas, a fim de incentivar o uso efetivo dessa técnica.
Neste modelo, as artérias carótidas bilaterais da laringe doadora são anastomosadas à artéria carótida receptora e à veia jugular externa, permitindo o fluxo sanguíneo através do enxerto. O fluxo sanguíneo pode ser confirmado no intraoperatório pela visualização do enchimento sanguíneo nas artérias carótidas bilaterais do enxerto, vermelhidão das glândulas tireoidianas do enxerto e sangramento dos microvasos do enxerto. Os elementos cruciais para o sucesso incluem a preservação delicada dos vasos do enxerto, a realização do tamanho correto da arteriotomia e venotomia e o uso do número adequado de suturas nas anastomoses arterial-arterial e arterial-venosa para fixar os vasos sem vazamento e prevenir a oclusão. 
Qualquer pessoa pode se tornar proficiente nesse modelo com treinamento suficiente e realizar o procedimento em aproximadamente 3 h. Se realizado com sucesso, esse modelo permite que os estudos imunológicos sejam realizados com facilidade e baixo custo.

Confirmação do sucesso do transplante Utilizando o protocolo descrito acima, é possível avaliar o fluxo sanguíneo para o complexo LTE observando a pulsação da artéria carótida doadora após a remoção dos grampos dos vasos. A pulsação é tipicamente visível, e a coloração vermelha imediata da artéria doadora confirma o fluxo sanguíneo ativo (Figura 4A). Se a anastomose não for eficaz, a artéria não terá pulsação, parecerá parcialmente colapsada e s...

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A Heterotopic Mouse Model for Studying Laryngeal Transplantation

O objetivo deste manuscrito é descrever as etapas microcirúrgicas necessárias para a realização de um transplante laríngeo heterotópico em camundongos. As vantagens deste modelo de camundongo em comparação com outros modelos animais de transplante laríngeo são seu custo-efetividade e a disponibilidade de ensaios e dados imunológicos.

Um modelo heterotópico de camundongo para estudar o transplante laríngeo

Laryngeal heterotopic transplantation, although a technically challenging procedure, offers more scientific analysis and cost benefits compared to other ...

Modelos de transplante laríngeo foram descritos em camundongos e ratos. O trabalho anterior de Senior alter concentrou-se em conceber um método mais eficiente usando as artérias carótidas doadoras para anastomose, evitando a necessidade de dissecar as artérias tireoidianas superiores. Neste vídeo, descrevemos esse procedimento em camundongos.Este modelo de transplante laríngeo de camundongos permite que estudos imunológicos sejam conduzidos com facilidade e baixo custo. Embora tecnicamente mais desafiador devido ao menor tamanho dos vasos em comparação com um modelo de rato, esse procedimento pode ser realizado em aproximadamente três horas se a familiaridade com as etapas cirúrgicas for obtida. Depois que o animal estiver totalmente anestesiado, transfira o camundongo para a área de barbear onde 1,5% de isoflurano com um litro por minuto de fluxo de oxigênio será entregue através de uma máscara facial para manutenção da anestesia.Confirme a profundidade da anestesia com uma pitada no dedo do pé. Raspe o peito e o pescoço do rato até a linha da mandíbula e aplique o creme de depilação. E após 30 segundos, limpe o creme e transfira o mouse para a área cirúrgica.Imobilize o rato e prepare a área cirúrgica três vezes com iodopovidona e álcool, em seguida, cubra o rato. Faça uma pequena incisão horizontal logo superior ao entalhe supraesternal. Usando uma tesoura fina, eleve a pele bilateralmente através dessa incisão até a mandíbula e excise um segmento de pele em forma de trapézio.Excise as glândulas salivares bilaterais usando cauterização na parte superior, onde uma pequena veia que viaja através da glândula é visualizada. Dissecar os músculos esternocleidomastoideos bilaterais dos tecidos circundantes e retraí-los lateralmente. Faça uma incisão na linha média nos músculos da cinta e os extirpe bilateralmente, tomando cuidado para não danificar a glândula tireoide subjacente e deixando-a no complexo laringotraqueal esofágico ou LTE.Após esta etapa, as artérias carótidas bilaterais são visíveis. Dissecar circunferencialmente as artérias carótidas comuns ao nível da clavícula inferiormente e ao nível da bifurcação carotídea superiormente. O nervo vago e a veia jugular interna são dissecados livres das artérias carótidas e não incluídos no enxerto adquirido.Dissecar as artérias carótidas internas e externas o suficiente para poder ligar e dividir. Usando uma sutura de nylon 10-0, ligue as artérias carótidas internas dois a três milímetros superiores à bifurcação carotídea. Ligue as artérias carótidas externas pelo menos três milímetros acima do ponto de ramificação da artéria tireoidiana superior e ligue as artérias carótidas comuns ao nível do esterno.Corte todos os vasos de ligação bilateralmente. Mantenha os pedículos vasculares no topo do complexo LTE para evitar danos acidentais durante a dissecção adicional. Para evitar qualquer vazamento de gás ou perda inadvertida de anestesia, certifique-se de que o animal expirou antes de fazer qualquer corte nas vias aéreas.Transecte a traqueia abaixo do quinto anel traqueal e leve a incisão através do esôfago até a fáscia pré-vertebral para liberar o complexo LTE inferiormente. Liberte a traqueia e o esôfago da fáscia pré-vertebral subjacente de inferior para superior. Criar uma faringectomia anterior apenas inferior ao hioide.Leve a incisão até a fáscia pré-vertebral para liberar o complexo LTE superiormente. Divida quaisquer anexos linfoides ou de tecido conjuntivo restantes entre o complexo LTE e o tecido circundante. E, finalmente, remova o enxerto.Coloque o enxerto adquirido em uma placa de Petri estéril e lave com solução salina normal para se livrar de quaisquer coágulos sanguíneos. Dilatar as artérias carótidas bilaterais usando microdilatadores de um milímetro. Usando uma agulha de ponta contundente de calibre 30, injete aproximadamente dois mililitros de solução salina heparinizada em cada artéria carótida para lavar o enxerto.Sangue e solução salina serão vistos saindo da artéria carótida contralateral e pequenas extremidades de vasos livres, o que confirma artérias tireoidianas superiores intactas. O enxerto pode ser deixado em solução salina heparinizada e uma pequena pausa pode ser feita por até três horas antes de transplantá-lo para o receptor. Prepare o camundongo receptor exatamente da mesma maneira descrita para o doador após as etapas de indução anestésica, barbear e preparação cirúrgica.Injete o rato receptor com analgésico de libertação prolongada por via subcutânea 30 minutos antes do início da cirurgia. Usando um bisturi, faça uma incisão no pescoço da linha média que se estende da linha da mandíbula superiormente ao esterno inferiormente. Eleve a pele do lado esquerdo e recrai-a lateralmente.Excise a glândula salivar esquerda cauterizando os vasos superiores como descrito anteriormente. Excise o tecido adiposo e linfoide dividindo quaisquer vasos visíveis com cauterização de baixa temperatura. Tomando cuidado para não danificar a veia jugular externa subjacente.Dissecar a veia jugular externa circunferencialmente. Use pelo menos cinco milímetros de comprimento claro do vaso para anastomose. Dissecar o músculo esternomastóideo e retraí-lo lateralmente.Dissecar circunferencialmente a artéria carótida comum da clavícula inferiormente até a bifurcação carotídea superiormente. Passe o material de fundo sob a veia jugular externa e aplique os grampos de aproximação dupla do vaso B-3. Coloque uma sutura de nylon 10-0 através da parede anterior da veia jugular externa no local da monotomia desejada e use a sutura para puxar anteriormente o vaso.Corte apenas profundamente a sutura com micro tesouras para facilitar a criação da venotomia de fenda única de tamanho adequado e para garantir que o corte seja completamente através da parede venosa. Usando uma agulha de ponta contundente de calibre 30, lave o interior da veia com solução salina heparinizada. Coloque o complexo LTE do doador entre a artéria carótida esquerda receptora e a veia jugular externa esquerda.Alinhar a extremidade livre da artéria carótida esquerda do doador em direção à veia jugular externa esquerda receptora e chanfrar a extremidade usando uma tesoura afiada. Usando quatro suturas interrompidas de nylon 10-0, anastomose a artéria carótida esquerda do doador e a veia jugular externa esquerda receptora de forma end-to-side. Deslize o material de fundo sob a artéria carótida comum receptora e aplique os grampos de aproximação dupla do vaso A-3.Crie uma arteriotomia da mesma forma que a venotomia. Anastomose a artéria carótida direita doadora para a artéria carótida esquerda receptora de forma end-to-side. O uso de seis suturas interrompidas com nylon 10-0 é ideal para a anastomose arterial.Remova os grampos no lado venoso. Se o sangramento for encontrado, aplique uma pressão suave com pontas de algodão. Remova os grampos na artéria e aplique imediatamente uma pressão suave com as pontas de algodão.Algum sangramento é esperado na etapa, que geralmente pára após um minuto com pressão suave. Verifique a integridade do fluxo sanguíneo na artéria da veia. Com o fluxo arterial intacto, a pulsação da artéria carótida do doador é geralmente vista e a glândula tireoide do doador mudará de sua cor transparente corada de volta para sua cor avermelhada original.A coloração vermelha dos pequenos vasos no complexo LTE também pode ser observada. Feche a incisão da pele com sutura de monofilamento 5-0 de forma corrida. Aplique um adesivo cutâneo na incisão.Injete um mililitro de solução salina quente por via subcutânea para explicar a perda de líquido durante a cirurgia. Pare a anestesia e transfira o rato para uma gaiola de recuperação. Observe o mouse em uma almofada de aquecimento até que esteja totalmente acordado para evitar a hipotermia.O sucesso cirúrgico pode ser avaliado imediatamente após a remoção dos grampos do vaso. A Figura A é representativa de uma cirurgia bem-sucedida porque o fluxo sanguíneo pode ser visualizado nas artérias carótidas da laringe doadora e nas glândulas tireoidianas ficaram vermelhas. A Figura B é representativa de uma cirurgia malsucedida, pois o fluxo sanguíneo não pode ser visualizado nas artérias carótidas da laringe doadora e as glândulas tireoidianas permaneceram pálidas.Após 15 dias, na ausência de imunossupressão, a maioria dos receptores não tem fluxo sanguíneo para o transplante. A patência da artéria pode ser avaliada macroscopicamente dissecando o complexo laringotraqueal livre do tecido receptor circundante e visualizando a anastomose de ponta a ponta. Obrigado. Depois de assistir a este vídeo, você deve entender como transplantar heterotopicamente um complexo traqueoesofágico laríngeo de um rato para outro em aproximadamente três horas.Este modelo viável e de custo relativamente baixo oferece um potencial significativo no estudo do papel do sistema imunológico na rejeição do complexo laringotraqueal, oferecendo assim o potencial para novas terapias no transplante de órgãos.

Research

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