Name: laparoscopic oocyte retrieval and cryopreservation during vaginoplasty for treatment of mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome
Uploaded: 2022-05-10T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Oocyte Retrieval and Cryopreservation during Vaginoplasty for Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome at JoVE.com

이 작업에 대한 구체적인 자금은 접수되지 않았습니다.

MRKHS (IRCCS San Raffaele University Hospital, Milan, Italy)의 3 차 위탁 센터의 지역 윤리위원회는 2017 년 7 월에 시행되기 전에 프로토콜을 통보하고 승인했습니다. 모든 환자 또는 보호자는 질 성형술 중 복강경 난모세포 검색 및 냉동 보존과 과학적 목적을 위한 익명화된 임상/실험실 데이터 사용에 대해 사전 동의서에 서명했습니다.
1. 팀 구성
<ol><li>경험이 풍부한 복강경 ...

<ol>
	<li>Committee on Adolescent Health Care. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACOG+Committee+Opinion+No.+728:+M&#252;llerian+Agenesis:+Diagnosis,+Management,+And+Treatment.">ACOG Committee Opinion No. 728: M&#252;llerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment.</a> Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).</li><li>Reichman, D. E., Laufer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome:+Fertility+counseling+and+treatment.">Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome: Fertility counseling and treatment.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1941-1943 (2010).</li><li>Ben-Rafael, Z., Bar-Hava, I., Levy, T., Orvieto, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simplifying+ovulation+induction+for+surrogacy+in+women+with+Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser+syndrome.">Simplifying ovulation induction for surrogacy in women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.</a> Human Reproduction. 13 (6), 1470-1471 (1998).</li><li>Beski, S., Gorgy, A., Venkat, G., Craft, I. L., Edmonds, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gestational+surrogacy:+a+feasible+option+for+patients+with+Rokitansky+syndrome.">Gestational surrogacy: a feasible option for patients with Rokitansky syndrome.</a> Human Reproduction. 15 (11), 2326-2328 (2000).</li><li>Br&#228;nnstr&#246;m, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Livebirth+after+uterus+transplantation.">Livebirth after uterus transplantation.</a> Lancet. 385 (9968), 607-616 (2015).</li><li>Sreenivas, K., Campo-Engelstein, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Domestic+and+international+surrogacy+laws:+implications+for+cancer+survivors.">Domestic and international surrogacy laws: implications for cancer survivors.</a> Cancer Treatment and Research. 156, 135-152 (2010).</li><li>Soderstrom-Anttila, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surrogacy:+outcomes+for+surrogate+mothers,+children+and+the+resulting+families-a+systematic+review.">Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review.</a> Human Reproductive Update. 22 (2), 260-276 (2016).</li><li>Wood, E. G., Batzer, F. R., Corson, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+response+to+gonadotrophins,+optimal+method+for+oocyte+retrieval+and+pregnancy+outcome+in+patients+with+vaginal+agenesis.">Ovarian response to gonadotrophins, optimal method for oocyte retrieval and pregnancy outcome in patients with vaginal agenesis.</a> Human Reproduction. 14 (5), 1178-1181 (1999).</li><li>Raziel, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surrogate+in+vitro+fertilization+outcome+in+typical+and+atypical+forms+of+Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser+syndrome.">Surrogate in vitro fertilization outcome in typical and atypical forms of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.</a> Human Reproduction. 27 (1), 126-130 (2012).</li><li>Egarter, C., Huber, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+stimulation+and+retrieval+of+oocytes+in+patient+with+Mayer-Rokitansky-K&#252;ster+syndrome.">Successful stimulation and retrieval of oocytes in patient with Mayer-Rokitansky-K&#252;ster syndrome.</a> Lancet. 1 (8597), 1283 (1988).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oocyte+retrieval+during+laparoscopic+vaginoplasty+to+reduce+invasiveness+in+the+treatment+of+Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome.">Oocyte retrieval during laparoscopic vaginoplasty to reduce invasiveness in the treatment of Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (1), 74-79 (2020).</li><li>Fedele, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Creation+of+a+neovagina+by+Davydov's+laparoscopic+modified+technique+in+patients+with+Rokitansky+syndrome.">Creation of a neovagina by Davydov's laparoscopic modified technique in patients with Rokitansky syndrome.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 202 (1), 1-6 (2010).</li><li>ESHRE Working Group on Ultrasound in ART et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+good+practice+in+ultrasound:+oocyte+pick+up.">Recommendations for good practice in ultrasound: oocyte pick up.</a> Human Reproduction Open. 2019 (4), (2019).</li><li>Callens, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+update+on+surgical+and+non-surgical+treatments+for+vaginal+hypoplasia.">An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia.</a> Human Reproductive Update. 20 (5), 775-801 (2014).</li><li>S&#246;nmezer, M., G&#252;l&#252;mser, &. #. 1. 9. 9. ;., S&#246;nmezer, M., S&#252;k&#252;r, Y. E., Atabeko&#287;lu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transabdominal+ultrasound+guided+oocyte+retrieval+using+vaginal+ultrasound+probe:+Definition+of+the+technique.">Transabdominal ultrasound guided oocyte retrieval using vaginal ultrasound probe: Definition of the technique.</a> The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 47 (2), 800-806 (2021).</li><li>Raju, G. A., Haranath, G. B., Krishna, K. M., Prakash, G. J., Madan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+pregnancy+with+laparoscopic+oocyte+retrieval+and+in+vitro+fertilization+in+Mullerian+agenesis.">Successful pregnancy with laparoscopic oocyte retrieval and in vitro fertilization in Mullerian agenesis.</a> Singapore Medicine Journal. 47 (4), 329-331 (2006).</li><li>Liszewska-Kap&#322;on, M., Str&#243;zik, M., Kotarski, &. #. 3. 2. 1. ;., Bag&#322;aj, M., Hirnle, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome+as+an+interdisciplinary+problem.">Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome as an interdisciplinary problem.</a> Advances in Clinical and Experimental Medicine. 29 (4), 505-511 (2020).</li><li>Wagner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+management+during+the+adolescent+transition+period+of+girls+and+young+women+with+Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome+(MRKHS):+A+systematic+literature+review.">Treatment management during the adolescent transition period of girls and young women with Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome (MRKHS): A systematic literature review.</a> Orphanet Journal of Rare Diseases. 11 (1), 152 (2016).</li><li>Bean, E. J., Mazur, T., Robinson, A. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome:+sexuality,+psychological+effects,+and+quality+of+life.">Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome: sexuality, psychological effects, and quality of life.</a> Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 22 (6), 339-346 (2009).</li></ol>

이 프로토콜은 질 성형술과 난 모세포 회수 절차를 결합하여 MRKHS 치료의 침습성을 감소시킵니다. 이를 위해서는 COS 타이밍, 수술 절차 및 난모세포 유리화 일정을 효율적으로 잡을 수 있도록 전담팀을 지정하는 것이 중요합니다.
이 결합 된 복강경 방법이 가장 유익 할 것으로 예상되는 MRKHS 환자는 골반 벽(14)을 따라 측면으로 위치한 골반 외 난소 또는 간 ?...

4-10,000 명의 여성 중 약 1 명의 발병률로 MRKHS는 원발성 무월경 사례의 15 %의 원인입니다. MRKHS는 질과 자궁의 상부 부분이 선천적으로 부재 한 반면, 요로 및 골격 이상은 다양하게 연관되어 있습니다. 보다 구체적으로, 깊이 1-2cm의 질 금고가 일반적으로 존재하며, 두 개의 기초적인 자궁 뿔이 발견 될 수 있습니다1.
과거에 MRKHS의 주요 의학적 관심은 정상적인 성교를 가능하게하는 것이었으며, 일반적으로 비 외과 적 또는 외과 적 접근법2에 의한 신생 질의 구성이 필요합니다. 그러나 생식 의학의 발전은 현재 대리모 3,4 또는 최근에는 자궁 이식5에 의해 MRKHS 환자에서 유전 적 모성을 허용합니다. 자궁 이식은 여전히 실험적인 절차이지만, 대리모는 전 세계 많은 국가에서 이용 가능하며6, 보고된 산과 및 심리사회적 결과는 표준 체외 수정 및 난모세포 기증7과유사합니다.
대리모와 자궁 이식 모두 난 모세포 채취와 체외 수정이 필요하지만 MRKHS 환자에서 난자 수집을 수행하는 방법에 대한 합의는 없습니다. 질식 접근법은 질 성형술 후에도 불충분 한 질 탄력8, 난소의 비정형 위치9 또는 난소와 질 커프(4,10) 사이의 과도한 거리로 인해 실행 불가능할 수 있습니다. 이러한 경우 복강경 난 모세포 검색은 외과 적 접근 측면에서 최적의 접근 방식을 나타냅니다. 그러나 현재 대부분의 MRKHS 환자가 복강경 신생 성형술을 받고 있으므로 질 성형술11 수술시 복강경 난 모세포 회수를 수행 한 후 향후 사용을 위해 난 모세포 동결 보존을 수행하여 MRKHS 환자의 성 및 생식 기능 치료를 병행하면서 침습성을 최소화 할 것을 제안합니다.
환자의 인구 통계 학적 데이터 지금까지 23 명의 MRKH 환자가이 프로토콜로 치료를 받았습니다. 환자의 기억 상실, 도구 및 실험실 소견은 표 1에 요약되어 있습니다. 표 1에 명시되지 않는 한, 연관된 선천성 기형은 발견되지 않았다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Oocyte retrieval procedure</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Equipment</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 O2 Incubator</td>
			<td>Sanyo</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incubator</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laminar Flow Hood</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Portable incubator</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stereomicroscope</td>
			<td>Nikon</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>14 mL Polystyrene Round-Bottom Tube</td>
			<td>Falcon</td>
			<td>352057</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-well dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>144444</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>60 mm Petri dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>FA9150270</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>90 mm Petri dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>FA9150360</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Human Serum Albumin 100 mg/ml in Normal Saline (5%)</td>
			<td>Origio</td>
			<td>3001</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mineral oil for embryo culture</td>
			<td>Origio</td>
			<td>4008</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>One Well Dish</td>
			<td>Oosafe</td>
			<td>OOPW-CW05</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quinn&#8217;s Advantage Fertilization medium SAGE</td>
			<td>Origio</td>
			<td>1020</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quinn&#8217;s Advantage medium with HEPES</td>
			<td>Origio</td>
			<td>1024</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile glass pasteur pipettes</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Oocyte denudation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Equipment</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 O2 Incubator</td>
			<td>Sanyo</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flexipet adjustable handle set</td>
			<td>Cook</td>
			<td>G18674</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incubator</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laminar Flow Hood</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stereomicroscope</td>
			<td>Nikon</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-well dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>144444</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CSCM (Continuos single culture) medium</td>
			<td>Fujifilm irvine Scientific</td>
			<td>90165</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Human Albumin 100 mg/mL in Normal Saline (5%)</td>
			<td>Origio</td>
			<td>3001</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hyaluronidase</td>
			<td>Fujifilm Irvine Scientific</td>
			<td>90101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IVF culture 60 mm petri dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>FA9150270</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mineral oil for embryo culture</td>
			<td>Origio</td>
			<td>4008</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>One Well Dish</td>
			<td>Oosafe</td>
			<td>OOPW-CW05</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quinn&#8217;s Advantage medium with HEPES</td>
			<td>Origio</td>
			<td>1024</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Serum Substitute Supplement</td>
			<td>Fujifilm irvine Scientific</td>
			<td>99193</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile glass pasteur pipettes</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stripping pipette tips (140 &#956;m)</td>
			<td>Cook</td>
			<td>K-FPIP-1140-10BS-5</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stripping pipette tips (170 &#956;m)</td>
			<td>Cook</td>
			<td>K-FPIP-1170-10BS-5</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Oocyte vitrification</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>35 mm Petri dish</td>
			<td>NUNC</td>
			<td>150255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>60 mm Petri dish</td>
			<td>NUNC</td>
			<td>150270</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>90 mm Petri dish</td>
			<td>NUNC</td>
			<td>150360</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Container for Cooling rack</td>
			<td>Kitazato</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cryodevice/cryotop</td>
			<td>Kitazato</td>
			<td>81111</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic timer</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flexipet</td>
			<td>COOK</td>
			<td>K- 1000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gilson Pipetman</td>
			<td>Gilson</td>
			<td>F123601</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lab Printer LabXpert</td>
			<td>Brady</td>
			<td>XSL-86-461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tips 20-200 &#181;L</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td>2160G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tips 2-20 &#181;L</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td>2139-HR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visotubes</td>
			<td>Cryo Bio System</td>
			<td>20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitrification Freeze Kit</td>
			<td>Fujifilm Irvine Scientific</td>
			<td>90133-SO</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitrification Thaw kit</td>
			<td>Fujifilm Irvine Scientific</td>
			<td>90137-SO</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic oocyte retrieval and cryopreservation during vaginoplasty for treatment of mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome

복강경 질 성형술이 예정되어 있고 생물학적 모성에 대한 욕구가있는 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 증후군 (MRKHS) 환자에서 냉동 보존을위한 복강경 난 모세포 회수를 병행할 것을 제안합니다. 난 모세포 검색은 복강경 검사 초기에 추구됩니다. 오른쪽 및 왼쪽 5mm 트로 카가 위치하며,이를 통해 17G 난자 흡인 바늘이 각각 오른쪽 및 왼쪽 난소의 천자에 사용됩니다. 모낭의 노출을 용이하게하기 위해, 난소는 동원되어 복강경 겸자로 유지됩니다.
서로 가까이있는 여러 개의 난포를 흡인 할 때 바늘 끝이 난소에 유지되어 난소 피질이 고정되는 횟수를 줄이고 출혈의 고유 한 위험으로 인해 발생합니다. 후속 단계는 질 성형술을위한 Davydov 복강경 수정 기술과 비교하여 변경되지 않습니다. 수술 전에 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 (Gn-RH) 길항제 프로토콜로 조절 된 난소 자극을 수행하고, 난 모세포 회수 및 질 성형술의 수반되는 절차는 최종 난포 성숙 유발 인자 후 36 시간 후에 예정되어 있습니다. 난포액은 질식 난모세포 회수 중에 사용되는 것과 동일한 10mL 멸균 튜브에 수집되고 온난화 블록(37°C)에서 보조 생식 실험실로 옮겨져 성숙(중기 II) 난모세포가 유리화됩니다.
이 경우 MRKH, 난 모세포를 가진 일련의 23 명의 여성이 모든 환자에서 성공적으로 회수되고 동결 보존되었습니다. 이후 질성형술은 수정 없이 시행되었으며 입원 환자 및 외래 수술 후 치료(요도 카테터 제거 당일, 퇴원 당일, 확장기 사용 및 후속 조치 시 편안함)는 영향을 받지 않았습니다. 한 환자에서 수술 후 합병증 1건이 발생했고(수술 후 5일째에 발열이 발생하고 복부 초음파에서 복강 내 유체 검출) 보존적 치료 후 해결되었습니다. MRKH 환자에서 외과적 질 성형술을 수행하고 난모세포 회수를 지연시키는 대신 이 접근법은 단일 복강경 검사에서 두 절차를 결합하여 외과적 침습성과 마취 위험을 최소화합니다.

표 2는 환자의 난소 자극 데이터를 포함하는 반면, 주요 수술 및 기능적 결과는 표 3에 설명되어 있습니다. 난 모세포 회수 및 질 성형술의 수반되는 복강경 절차는 모든 환자에서 성공적으로 결합되었습니다. 평균 11.4 ± 5.4 (평균 ± SD) 난 모세포가 회수되었고, 9.6 ± 4.3 MII 난 모세포가 동결 보존되었다 (표 3). ART를받는 환자에서 난 모세포 동결 보존에 대한 우?...

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Laparoscopic Oocyte Retrieval and Cryopreservation during Vaginoplasty for Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome

전담 팀은 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 환자에게 복강경 질 성형술시 제어 된 난소 자극 및 난 모세포 동결 보존을 수행 할 수있는 옵션을 제공 할 수 있습니다.

Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 증후군 치료를위한 질 성형술 중 복강경 난 모세포 검색 및 냉동 보존

In Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome (MRKHS) patients who are scheduled for laparoscopic vaginoplasty and have a desire for biological motherhood, ...

우리의 접근 방식은 미래의 불임 치료를 위해 복강경 질 성형술과 난 모세포 검색을 결합하여 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 증후군 치료에서 침습성 질병을 최소화 할 수 있습니다. 우리의 접근법의 주요 장점은 단일 마취에 대한 요구 사항과 젊은 Rokitansky 환자에서 질식 난 모세포 검색의 불가능 성을 극복하는 것입니다. 이 절차는 불임 병동의 선임 산부인과 의사 인 Diana Delprato와 보조 생식 실험실의 두 명의 수석 임상 발생학자 인 Alessandra Alteri와 Greta Cermisoni가 시연 할 것입니다.수술 당일부터 14 일째에 조절 된 난소 자극을 시작하십시오. 연속적인 복부 초음파와 에스트라 디올과 프로게스테론의 수반되는 측정에 의한 난소 반응을 모니터링하십시오. 개방형 기술로 폐복막을 설치하십시오.복강경 삽입을 위해 10mm 배꼽 투관침 1개와 중앙, 오른쪽 및 왼쪽 하단 사분면에 5mm 투관침 3개를 배치합니다. 복강경 시력에서 흡인 펌프에 연결된 17 게이지 단일 루멘 바늘을 사용하며, 일반적으로 오른쪽 및 왼쪽 난소의 천자를 위해 중앙 및 왼쪽 투관침을 통한 질식 검색에 사용됩니다. 모낭의 노출을 용이하게하기 위해 복강경 집게로 난소를 들어 올리고 잡습니다.서로 가까운 여러 난포를 흡인 할 때 난소에 바늘 끝을 유지하여 난소 피질이 고정되는 횟수와 출혈의 고유 한 위험을 줄입니다. 두 개의 기초적인 자궁 뿔 사이에서 복막 가닥을 들어 올려 횡단으로 절개한 다음 절개를 측면, 전방 및 후방으로 확장하여 복막을 해부합니다. 회음부 접근에 질 보조개를 노출시키고 H 자형 절개를 수행하고 방광 직장 공간을 날카 롭고 무딘 해부로 신 질 공간을 만듭니다.그런 다음 해부 된 복막 가장자리를 질 전정의 가장자리로 당깁니다. 복막 전정 문합에 대한 폴리 디 옥사 논 합성 흡수성 3-0에서 봉합사를 중단시켰다. 둥근 인대, 난관 협부, 자궁 난소 인대 및 측면 복막 잎의 결합 고정으로 방광 위의 동원 된 복막에서 각 반골반의 폴리 디 옥사 논 합성 흡수성 2-0 모노 필라멘트의 지갑 끈 봉합을 시작하십시오.그런 다음 두 봉합사에 중직근의 측면과 직장 상 장막의 앞쪽 측면을 직장 S 자 접합부 바로 아래에 포함시킵니다. 마지막으로 복막으로 코팅된 신생질에 파라핀 코팅 거즈를 놓습니다. 휴대용 인큐베이터에서 따뜻하게 유지 된 10mm 둥근 바닥 튜브에 모낭 흡인물을 수집하고 약 10 분의 운송 시간으로 즉시 발생학 실험실로 운반하십시오.모든 적운 난 모세포 복합체가 수집되면 수정 배지가 들어있는 4 웰 접시에 넣고 뚜껑과 바닥에 환자의 신원과 관련된 데이터를 표시합니다. 6 % 이산화탄소와 5 % 산소를 포함하는 통제 된 분위기에서 섭씨 37도에서 배양하십시오. 실험실 직원의 두 번째 구성원이 절차를 다시 확인하는지 확인하십시오.배란 후 38시간 이내에 적운 코로나 세포 제거를 수행합니다. 효소가 들어 있는 중앙 웰에 적운 난모세포 복합체를 배치하여 유리 파스퇴르 피펫으로 적운 세포를 분산시키고, 적운 난모세포 복합체가 포함된 용액을 최대 30초 동안 위아래로 부드럽게 피펫팅합니다. 난모세포를 hepes 완충 배지만 포함된 두 번째 중앙 웰 접시로 옮기고 최소량의 효소를 대체해야 합니다.내경이 감소하는 탈질 피펫을 사용하여 나머지 코로나 세포를 제거합니다. 난 모세포 성숙 단계를 평가하여 중기 II 난 모세포를 분리합니다. 중기 II 난 모세포를 6 밀리미터의 미네랄 오일로 덮인 연속 단일 배양 배지 9 방울을 함유하는 IVF 배양 60 밀리미터 페트리 접시에 옮깁니다.6 % 이산화탄소와 5 % 산소를 포함하는 통제 된 분위기에서 섭씨 37도에서 배양하십시오. 냉각 상자를 상단까지 신선한 액체 질소로 채우고 분산 및 증발을 최소화하기 위해 사용될 때까지 덮습니다. 조작 중에 난 모세포 손상을 피하기 위해 내경이 170 마이크로 미터 인 스트리퍼 피펫을 사용하십시오.평형 용액, 유리화 용액 및 세척 용액의 각 바이알을 부드럽게 흔들어 내용물을 혼합한 후 사용합니다. 60 밀리리터 페트리 접시의 뚜껑을 50 마이크로 리터의 세척액 한 방울로 준비하십시오. 배지 증발을 제한하기 위해 사용 직전에 방울을 떨어 뜨립니다.인큐베이터에서 난 모세포 접시를 가져 와서 배양 접시에서 최소 부피의 배지로 중기 II 난 모세포를 50 마이크로 리터의 세척 용액으로 옮깁니다. 세척액 2, 평형화 용액 1, 평형화 용액 2를 50마이크로리터 방울에 가깝게 분배하고 난모세포를 드롭 세척액 1에서 드롭 세척액 2로 옮깁니다. 평형 용액 1을 세척 용액 2에 병합하고 두 용액이 자발적으로 혼합 될 때까지 2 분 동안 기다립니다.그런 다음 평형 용액 2 방울을 이전에 병합 된 방울에 병합하고 2 분 동안 그대로 두십시오. 마지막으로, 새로운 100 마이크로 리터 방울의 평형 용액 3을 이전에 병합 된 방울에 병합하고 1 분 동안 추가로 두십시오. 난모세포를 100-마이크로리터 한 방울의 평형 용액 4방울에 넣고 10분 동안 떨어뜨린다.50마이크로리터 유리화 용액 2방울과 100마이크로리터의 유리화 용액 1개를 분배합니다. 난모세포를 유리화 용액 3방울에 순차적으로 넣고 60초 동안 움직여 난모세포가 약 20초 동안 각 방울에 남아 있도록 합니다. 60 초의 배양이 끝나기 전에 약 10 초가 남았을 때 냉동 장치를 현미경 아래에 놓습니다.피펫 끝에서 난 모세포를 운반하고 최소량의 유리화 용액으로 냉동 장치에 놓습니다. 과도한 유리화 용액을 흡인하여 난 모세포를 유리화 용액의 얇은 층으로 덮습니다. 냉동 장치를 액체 질소에 직접 넣고 빠르게 움직입니다.장치를 액체 질소에 보관하고 보호 뚜껑으로 덮으십시오. 난 모세포 회수 및 질 성형술의 수반되는 복강경 절차는 모든 환자에서 성공적으로 결합되었습니다. 평균 11.4 5.4 개의 난 모세포가 회수되었고 9.6 개의 4.3 M2 난 모세포가 냉동 보존되었습니다.총 평균 수술 시간은 114 17 분이었다. 수술 중 출혈은 모든 환자에서 유의하지 않았으며 수술 중 부작용은 관찰되지 않았습니다. 수술 후 3일째에, 환자들은 매일 확장기 사용을 시작하였고, 6.0 1.0일째에 퇴원하였다.난소 내 난포의 신중한 흡인이 권장되며, 최적의 접근과 회수를 보장하기 위해 난소의 자동 동원에주의를 기울입니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Isolation, Cryopreservation and Culture of Human Amnion Epithelial Cells for Clinical Applications

분리, 냉동 보존 및 문화 임상 응용 프로그램에 대한 인간 양막 상피 세포

Human amnion epithelial cells (hAECs) derived from term or pre-term amnion membranes have attracted attention from researchers and clinicians as a ...

연구

의학

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

위 선암에 대한 복강경 수술에서 종양 현지화를위한 수술 중 위 내시경

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

약물 저항성 측두엽 간질 환자에서 난원 공 개존증 전극 녹음의 네트워크 분석

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

짧은 꼬리 원숭이의 간 및 장간막 림프절의 시리얼 컬렉션 복강경 기술

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

흉곽출구증후군 치료를 위한 경겨드랑이 제1갈비뼈 절제술

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

췌장암복강경 급진좌 췌장절제술: 수술 전략 및 기술 비디오

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

상부 요로 비뇨기과 암에 대한 총 복강경 복강경 신장 절제술 동안 터미널 요관의 기술적 수정

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

OP-IVM: Combining In vitro Maturation after Oocyte Retrieval with Gynecological Surgery

OP-IVM: 난소 회수 후 체외 성숙과 부인과 수술 결합

The use of in vitro maturation (IVM) before gynecological operation (OP-IVM) is an extension of conventional IVM that combines IVM following oocyte ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술 중 난소 보호구역을 최적화하는 외과 기술

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Comparing Objective Conjunctival Hyperemia Grading and the Ocular Surface Disease Index Score in Dry Eye Syndrome During COVID-19

COVID-19 기간 동안 안구 건조증의 객관적인 결막 충혈 등급과 안구 표면 질환 지수 점수 비교

The incidence of dry eye syndrome (DES) has increased due to wearing masks, utilizing digital devices, and working remotely during the pandemic. A survey ...