Name: laparoscopic oocyte retrieval and cryopreservation during vaginoplasty for treatment of mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome
Uploaded: 2022-05-10T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Oocyte Retrieval and Cryopreservation during Vaginoplasty for Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome at JoVE.com

Det ble ikke mottatt konkrete midler til dette arbeidet.

Den lokale etiske komiteen ved det tertiære henvisningssenteret for MRKHS (IRCCS San Raffaele universitetssykehus, Milano, Italia) ble varslet og godkjente protokollen før den ble implementert i juli 2017. Alle pasienter eller foresatte ga signert informert samtykke til laparoskopisk oocyttuthenting og kryopreservering under vaginoplastikk og for bruk av anonymiserte kliniske/laboratoriedata for vitenskapelige formål.
1. Lagets sammensetning
<ol><li>Utpek et dedikert team...

<ol>
	<li>Committee on Adolescent Health Care. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACOG+Committee+Opinion+No.+728:+M&#252;llerian+Agenesis:+Diagnosis,+Management,+And+Treatment.">ACOG Committee Opinion No. 728: M&#252;llerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment.</a> Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).</li><li>Reichman, D. E., Laufer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome:+Fertility+counseling+and+treatment.">Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome: Fertility counseling and treatment.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1941-1943 (2010).</li><li>Ben-Rafael, Z., Bar-Hava, I., Levy, T., Orvieto, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simplifying+ovulation+induction+for+surrogacy+in+women+with+Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser+syndrome.">Simplifying ovulation induction for surrogacy in women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.</a> Human Reproduction. 13 (6), 1470-1471 (1998).</li><li>Beski, S., Gorgy, A., Venkat, G., Craft, I. L., Edmonds, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gestational+surrogacy:+a+feasible+option+for+patients+with+Rokitansky+syndrome.">Gestational surrogacy: a feasible option for patients with Rokitansky syndrome.</a> Human Reproduction. 15 (11), 2326-2328 (2000).</li><li>Br&#228;nnstr&#246;m, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Livebirth+after+uterus+transplantation.">Livebirth after uterus transplantation.</a> Lancet. 385 (9968), 607-616 (2015).</li><li>Sreenivas, K., Campo-Engelstein, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Domestic+and+international+surrogacy+laws:+implications+for+cancer+survivors.">Domestic and international surrogacy laws: implications for cancer survivors.</a> Cancer Treatment and Research. 156, 135-152 (2010).</li><li>Soderstrom-Anttila, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surrogacy:+outcomes+for+surrogate+mothers,+children+and+the+resulting+families-a+systematic+review.">Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review.</a> Human Reproductive Update. 22 (2), 260-276 (2016).</li><li>Wood, E. G., Batzer, F. R., Corson, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+response+to+gonadotrophins,+optimal+method+for+oocyte+retrieval+and+pregnancy+outcome+in+patients+with+vaginal+agenesis.">Ovarian response to gonadotrophins, optimal method for oocyte retrieval and pregnancy outcome in patients with vaginal agenesis.</a> Human Reproduction. 14 (5), 1178-1181 (1999).</li><li>Raziel, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surrogate+in+vitro+fertilization+outcome+in+typical+and+atypical+forms+of+Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser+syndrome.">Surrogate in vitro fertilization outcome in typical and atypical forms of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.</a> Human Reproduction. 27 (1), 126-130 (2012).</li><li>Egarter, C., Huber, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+stimulation+and+retrieval+of+oocytes+in+patient+with+Mayer-Rokitansky-K&#252;ster+syndrome.">Successful stimulation and retrieval of oocytes in patient with Mayer-Rokitansky-K&#252;ster syndrome.</a> Lancet. 1 (8597), 1283 (1988).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oocyte+retrieval+during+laparoscopic+vaginoplasty+to+reduce+invasiveness+in+the+treatment+of+Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome.">Oocyte retrieval during laparoscopic vaginoplasty to reduce invasiveness in the treatment of Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (1), 74-79 (2020).</li><li>Fedele, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Creation+of+a+neovagina+by+Davydov's+laparoscopic+modified+technique+in+patients+with+Rokitansky+syndrome.">Creation of a neovagina by Davydov's laparoscopic modified technique in patients with Rokitansky syndrome.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 202 (1), 1-6 (2010).</li><li>ESHRE Working Group on Ultrasound in ART et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+good+practice+in+ultrasound:+oocyte+pick+up.">Recommendations for good practice in ultrasound: oocyte pick up.</a> Human Reproduction Open. 2019 (4), (2019).</li><li>Callens, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+update+on+surgical+and+non-surgical+treatments+for+vaginal+hypoplasia.">An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia.</a> Human Reproductive Update. 20 (5), 775-801 (2014).</li><li>S&#246;nmezer, M., G&#252;l&#252;mser, &. #. 1. 9. 9. ;., S&#246;nmezer, M., S&#252;k&#252;r, Y. E., Atabeko&#287;lu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transabdominal+ultrasound+guided+oocyte+retrieval+using+vaginal+ultrasound+probe:+Definition+of+the+technique.">Transabdominal ultrasound guided oocyte retrieval using vaginal ultrasound probe: Definition of the technique.</a> The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 47 (2), 800-806 (2021).</li><li>Raju, G. A., Haranath, G. B., Krishna, K. M., Prakash, G. J., Madan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+pregnancy+with+laparoscopic+oocyte+retrieval+and+in+vitro+fertilization+in+Mullerian+agenesis.">Successful pregnancy with laparoscopic oocyte retrieval and in vitro fertilization in Mullerian agenesis.</a> Singapore Medicine Journal. 47 (4), 329-331 (2006).</li><li>Liszewska-Kap&#322;on, M., Str&#243;zik, M., Kotarski, &. #. 3. 2. 1. ;., Bag&#322;aj, M., Hirnle, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome+as+an+interdisciplinary+problem.">Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome as an interdisciplinary problem.</a> Advances in Clinical and Experimental Medicine. 29 (4), 505-511 (2020).</li><li>Wagner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+management+during+the+adolescent+transition+period+of+girls+and+young+women+with+Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome+(MRKHS):+A+systematic+literature+review.">Treatment management during the adolescent transition period of girls and young women with Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome (MRKHS): A systematic literature review.</a> Orphanet Journal of Rare Diseases. 11 (1), 152 (2016).</li><li>Bean, E. J., Mazur, T., Robinson, A. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome:+sexuality,+psychological+effects,+and+quality+of+life.">Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome: sexuality, psychological effects, and quality of life.</a> Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 22 (6), 339-346 (2009).</li></ol>

Denne protokollen reduserer invasiviteten i behandlingen av MRKHS ved å kombinere prosedyrene for vaginoplastikk og oocyttinnhenting. Til dette formålet er det avgjørende at et dedikert team er utpekt for å sikre at tidspunktet for COS, den kirurgiske prosedyren og oocyttvitrifiseringen planlegges effektivt.
MRKHS-pasienter for hvem denne kombinerte laparoskopiske metoden forventes å være mest fordelaktig, er de der en transvaginal gjenfinning vil bli ansett som teknisk utfordrende eller...

Med en forekomst på ca 1 av 4-10.000 kvinner, er MRKHS årsaken til 15% av primære amenoré tilfeller. MRKHS er preget av medfødt fravær av det øvre segmentet av skjeden og livmoren, mens urinveiene og skjelettanomaliene er forbundet med variert. Nærmere bestemt er et vaginalt hvelv med en dybde på 1-2 cm vanligvis til stede, og to rudimentale livmorhorn kan bli funnet1.
Tidligere var den primære medisinske interessen i MRKHS å muliggjøre normalt samleie, som vanligvis krever bygging av en neovagina ved enten ikke-kirurgiske ellerkirurgiske tilnærminger. Imidlertid tillater fremskritt innen reproduktiv medisin for tiden genetisk morskap hos MRKHS-pasienter, ved enten surrogati 3,4 eller nylig livmortransplantasjon5. Mens livmortransplantasjon fortsatt er en eksperimentell prosedyre, er surrogati tilgjengelig i mangeland over hele verden 6, og rapporterte obstetriske og psykososiale utfall er sammenlignbare med standard in vitro befruktning og oocytdonasjon7.
Både surrogati og uterustransplantasjon krever oocyttuthenting og in vitro befruktning, men det foreligger ingen konsensus om hvordan egginnsamling skal utføres hos pasienter med MRKHS. En transvaginal tilnærming kan være umulig på grunn av utilstrekkelig vaginal elastisitet8 selv etter vaginoplastikk, atypisk plassering av eggstokkene9, eller overdreven avstand mellom eggstokkene og vaginal mansjett 4,10. I disse tilfellene representerer laparoskopisk oocyttinnhenting den optimale tilnærmingen når det gjelder kirurgisk tilgang. Men som de fleste MRKHS-pasienter for tiden gjennomgår laparoskopisk neovaginoplastikk, foreslår vi at du utfører en laparoskopisk oocyttuthenting på operasjonstidspunktet for vaginoplastikk11, etterfulgt av oocytkryopreservering for fremtidig bruk, og dermed minimere invasivitet mens man kombinerer behandlingen av seksuell og reproduktiv funksjon hos MRKHS-pasienter.
Demografiske data for pasienter Tjuetre MRKH-pasienter gjennomgikk behandling med denne protokollen så langt. Anamnestiske, instrumentelle og laboratoriefunn hos pasienter er oppsummert i tabell 1. Med mindre det er spesifisert i tabell 1, ble det ikke funnet noen tilknyttede medfødte misdannelser.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Oocyte retrieval procedure</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Equipment</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 O2 Incubator</td>
			<td>Sanyo</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incubator</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laminar Flow Hood</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Portable incubator</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stereomicroscope</td>
			<td>Nikon</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>14 mL Polystyrene Round-Bottom Tube</td>
			<td>Falcon</td>
			<td>352057</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-well dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>144444</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>60 mm Petri dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>FA9150270</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>90 mm Petri dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>FA9150360</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Human Serum Albumin 100 mg/ml in Normal Saline (5%)</td>
			<td>Origio</td>
			<td>3001</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mineral oil for embryo culture</td>
			<td>Origio</td>
			<td>4008</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>One Well Dish</td>
			<td>Oosafe</td>
			<td>OOPW-CW05</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quinn&#8217;s Advantage Fertilization medium SAGE</td>
			<td>Origio</td>
			<td>1020</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quinn&#8217;s Advantage medium with HEPES</td>
			<td>Origio</td>
			<td>1024</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile glass pasteur pipettes</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Oocyte denudation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Equipment</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 O2 Incubator</td>
			<td>Sanyo</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flexipet adjustable handle set</td>
			<td>Cook</td>
			<td>G18674</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incubator</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laminar Flow Hood</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stereomicroscope</td>
			<td>Nikon</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-well dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>144444</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CSCM (Continuos single culture) medium</td>
			<td>Fujifilm irvine Scientific</td>
			<td>90165</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Human Albumin 100 mg/mL in Normal Saline (5%)</td>
			<td>Origio</td>
			<td>3001</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hyaluronidase</td>
			<td>Fujifilm Irvine Scientific</td>
			<td>90101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IVF culture 60 mm petri dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>FA9150270</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mineral oil for embryo culture</td>
			<td>Origio</td>
			<td>4008</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>One Well Dish</td>
			<td>Oosafe</td>
			<td>OOPW-CW05</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quinn&#8217;s Advantage medium with HEPES</td>
			<td>Origio</td>
			<td>1024</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Serum Substitute Supplement</td>
			<td>Fujifilm irvine Scientific</td>
			<td>99193</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile glass pasteur pipettes</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stripping pipette tips (140 &#956;m)</td>
			<td>Cook</td>
			<td>K-FPIP-1140-10BS-5</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stripping pipette tips (170 &#956;m)</td>
			<td>Cook</td>
			<td>K-FPIP-1170-10BS-5</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Oocyte vitrification</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>35 mm Petri dish</td>
			<td>NUNC</td>
			<td>150255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>60 mm Petri dish</td>
			<td>NUNC</td>
			<td>150270</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>90 mm Petri dish</td>
			<td>NUNC</td>
			<td>150360</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Container for Cooling rack</td>
			<td>Kitazato</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cryodevice/cryotop</td>
			<td>Kitazato</td>
			<td>81111</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic timer</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flexipet</td>
			<td>COOK</td>
			<td>K- 1000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gilson Pipetman</td>
			<td>Gilson</td>
			<td>F123601</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lab Printer LabXpert</td>
			<td>Brady</td>
			<td>XSL-86-461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tips 20-200 &#181;L</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td>2160G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tips 2-20 &#181;L</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td>2139-HR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visotubes</td>
			<td>Cryo Bio System</td>
			<td>20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitrification Freeze Kit</td>
			<td>Fujifilm Irvine Scientific</td>
			<td>90133-SO</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitrification Thaw kit</td>
			<td>Fujifilm Irvine Scientific</td>
			<td>90137-SO</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic oocyte retrieval and cryopreservation during vaginoplasty for treatment of mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome

I Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom (MRKHS) pasienter som er planlagt for laparoskopisk vaginoplastikk og har et ønske om biologisk morskap, foreslår vi at en samtidig laparoskopisk oocyttuthenting for kryopreservering utføres. Oocyttinnhenting forfølges i begynnelsen av laparoskopien. Høyre og venstre 5 mm trokar er plassert, hvorved en 17 G ovum aspirasjonsnål brukes til punktering av henholdsvis høyre og venstre eggstokkene. For å lette eksponeringen av folliklene mobiliseres eggstokkene og holdes med laparoskopisk tang.
Ved aspirasjon av flere follikler i nærheten av hverandre, beholdes nålespissen i eggstokken for å redusere antall ganger eggstokkens cortex er transfiksert og på grunn av den iboende risikoen for blødning. Etterfølgende trinn er uendret sammenlignet med Davydov laparoskopisk modifisert teknikk for vaginoplastikk. Før kirurgi utføres kontrollert ovariestimulering med en gonadotropinhormonfrigjørende hormon (Gn-RH) antagonistprotokoll, og den samtidige prosedyren for oocyttuthenting og vaginoplastikk er planlagt 36 timer etter den endelige follikulære modningsutløseren. Follikulær væske samles i de samme 10 ml sterile rørene som brukes under transvaginal oocyttuthenting og overføres i en oppvarmingsblokk (37 °C) til laboratoriet for assistert befruktning, hvor modne (metafase II) oocytter vitrifiseres.
I dette tilfellet ble en serie på 23 kvinner med MRKH, oocytter vellykket hentet og kryopreservert hos alle pasienter; Vaginoplastikk ble deretter utført uten modifikasjoner, og den ambulante og polikliniske postoperative behandlingen (dag for fjerning av urinkateter, dag for utskrivning fra sykehuset, dilatorbruk og komfort ved oppfølging) forble upåvirket. Én postoperativ komplikasjon forekom hos én pasient (feberutvikling dag 5 etter kirurgi og intraperitoneal væskedeteksjon på transabdominal ultralyd) og forsvant etter konservativ behandling. I stedet for å utføre kirurgisk vaginoplastikk og forsinke oocyttinnhenting hos MRKH-pasienter, kombinerer denne tilnærmingen begge prosedyrene i en enkelt laparoskopi, og minimerer dermed kirurgisk invasivitet og anestesiologisk risiko.

Tabell 2 inkluderer ovariestimuleringsdata for pasientene, mens de viktigste kirurgiske og funksjonelle utfallene er beskrevet i tabell 3. De samtidige laparoskopiske prosedyrene for oocyttuthenting og vaginoplastikk ble vellykket kombinert hos alle pasienter. Det ble i gjennomsnitt hentet ut 11,4 ± 5,4 (gjennomsnitt ± SD) oocytter, og 9,6 ± 4,3 MII-oocytter ble kryopreservert (tab 3). Etter vår erfaring med kryopreservering av oocytter hos pasienter som gjennomgår ...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Oocyte Retrieval and Cryopreservation during Vaginoplasty for Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome at JoVE.com

Laparoscopic Oocyte Retrieval and Cryopreservation during Vaginoplasty for Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome

Et dedikert team kan tilby Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-pasienter muligheten til å utføre kontrollert ovariestimulering og oocytkryopreservering på tidspunktet for laparoskopisk vaginoplastikk.

Laparoskopisk oocyttusjon og kryopreservering under vaginoplastikk for behandling av Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom

In Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome (MRKHS) patients who are scheduled for laparoscopic vaginoplasty and have a desire for biological motherhood, ...

Vår tilnærming gjør det mulig å minimere invasiv sykdom i behandlingen av Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom ved å kombinere laparoskopisk vaginoplastikk og oocyttinnhenting for fremtidige fruktbarhetsbehandlinger. De viktigste fordelene ved vår tilnærming er kravet om en enkelt anestesi og overvinning av umuligheten av en transvaginal oocyttinnhenting hos yngre Rokitansky-pasienter. Prosedyren vil bli demonstrert av Diana Delprato, en senior gynekolog ved vår infertilitetsenhet og av Alessandra Alteri og Greta Cermisoni, to senior kliniske embryologer fra vårt laboratorium for assistert befruktning.Start kontrollert ovariestimulering på dag 14 fra operasjonsdagen. Overvåk ovarieresponsen ved seriell transabdominal ultralyd og samtidige målinger av østradiol og progesteron. Etablere pneumoperitoneum med en åpen teknikk.Plasser en 10 millimeter navlestreng for innsetting av laparoskopet og tre fem millimeter trocars i sentrale, høyre og venstre nedre kvadranter. Under laparoskopisk syn, bruk en 17-gauge enkelt lumennål koblet til en aspirasjonspumpe, som vanligvis brukes til transvaginal gjenfinning gjennom de sentrale og venstre trokarene for punktering av henholdsvis høyre og venstre eggstokk. Løft og hold eggstokkene med laparoskopisk tang for å lette eksponeringen av folliklene.Når du aspirerer flere follikler som er nær hverandre, beholder du nålespissen i eggstokken for å redusere antall ganger eggstokken er transfiksert og den iboende risikoen for blødning. Disseker bukhinnen ved å løfte og snitte bukhinnen på tvers mellom de to rudimentale livmorhornene, og deretter utvide snittet lateralt, fremre og bakre. Utsett vaginal dimple på perineal tilnærming og utfør et H-formet snitt og skape et neo-vaginalt rom ved skarp og stump disseksjon av vesikorektalrommet.Trekk deretter ned de dissekerte peritonealmarginene til kanten av vaginal vestibulum. Posisjonsavbrutte suturer i polydioksanon syntetisk absorberbar 3-0 for peritoneal vestibulær anastomose. Begynn en veskestrengsutur i polydioxanon syntetisk absorberbar 2-0 monofilament i hver hemipelvis fra mobilisert peritoneum over blæren med bindende transfiksering av det runde ligamentet, den tubale isthmusen, utero-ovariebåndet og det laterale peritoneale bladet.Ta deretter med i de to suturene det laterale aspektet av mesorektum og det fremre aspektet av rektal serosa rett under rektosigmoidkrysset. Til slutt, legg en parafinbelagt gasbind i bukhinnebelagt neovagina. Samle follikulære aspirater i 10 millimeter rundbunnsrør som holdes varme i en bærbar inkubator og transporter dem umiddelbart til embryologilaboratoriet med en transporttid på ca. 10 minutter.Når alle cumulus oocyte-kompleksene samles inn, plasser dem i firebrønnsskålen som inneholder befruktningsmediet og merk lokket og bunnen med data knyttet til pasientens identitet. Inkuber dem ved 37 grader Celsius i en kontrollert atmosfære som inneholder 6% karbondioksid og 5% oksygen. Sørg for at en dobbeltkontroll av prosedyren utføres av et annet medlem av laboratoriepersonalet.Utfør fjerning av cumulus corona-celler innen 38 timer etter eggløsningsutløser. Plasser cumulus oocytkomplekser i den sentrale brønnen som inneholder enzymet for å spre cumuluscellene med en Pasteur-pipette av glass, og pipettert forsiktig oppløsningen som inneholder cumulus oocytkomplekser opp og ned i opptil 30 sekunder. Flytt oocyttene til den andre sentrale brønnskålen som bare inneholder HEPES-bufret medium, og sørg for å forskyve en minimumsmengde av enzymet.Fjern de resterende koronacellene ved hjelp av denuding pipetter med avtagende indre diametre. Vurder stadiet av oocytmodning, separering av metafase II-oocytter. Overfør metafase II-oocytter i en IVF-kultur 60 millimeter petriskål som inneholder ni dråper kontinuerlig enkeltkulturmedium dekket med seks millimeter mineralolje.Inkuber dem ved 37 grader Celsius i en kontrollert atmosfære som inneholder 6% karbondioksid og 5% oksygen. Fyll en kjøleboks opp til toppen med ferskt flytende nitrogen og dekk til den brukes for å minimere spredning og fordampning. Bruk en stripperpipette med en indre diameter på 170 mikrometer for å unngå å skade oocytter under manipulering.Rist forsiktig hvert hetteglass med likevektsoppløsning, vitrifikasjonsløsning og vaskeoppløsning for å blande innholdet før bruk. Forbered lokket på en 60 milliliter petriskål med en dråpe 50 mikroliter vaskeløsning en. Plasser dråper like før bruk for å begrense middels fordampning.Ta oocyttskålen fra inkubatoren og overfør metafase II-oocytter med et minimalt volum medium fra kulturskålen til 50 mikroliter vaskeløsning. Dispenser 50 mikroliter dråper vaskeløsning to, likevektsløsning en og likevektsløsning to i umiddelbar nærhet og overfør oocytter fra dråpevaskeløsning en til dråpevaskeløsning to. Slå sammen dråpen av likevektsløsning en til vaskeoppløsning to og vent i to minutter for spontan blanding av begge løsningene.Slå deretter sammen dråpen av likevektsløsning to til de tidligere sammenslåtte dråpene og la den stå i ytterligere to minutter. Til slutt, slå sammen en ny 100-mikroliters dråpe likevektsløsning tre til de tidligere sammenslåtte dråpene og la stå i ett ekstra minutt. Plasser oocyttene i 100 mikroliter dråpe likevektsløsning fire i 10 minutter.Dispenser to 50-mikroliter dråper vitrifikasjonsløsning og en 100 mikroliter vitrifikasjonsløsning. Flytt oocyttene sekvensielt inn i de tre dråpene vitrifikasjonsløsning i 60 sekunder slik at oocyttene forblir i hver dråpe i omtrent 20 sekunder. Når det er ca. 10 sekunder igjen før slutten av de 60 sekundene med inkubasjon, plasser kryodevice under mikroskopet.Bær oocyttene på pipettens spiss og legg dem på kryodevice med den minste mengden vitrifikasjonsløsning. Aspirer overflødig vitrifikasjonsløsning, og la oocyttene være dekket av et tynt lag med vitrifikasjonsløsning. Kast kryodevice direkte inn i flytende nitrogen og flytt det raskt.Hold enheten i flytende nitrogen og dekk den med et beskyttelseslokk. De samtidige laparoskopiske prosedyrene for oocyttuthenting og vaginoplastikk ble vellykket kombinert hos alle pasienter. Det ble i gjennomsnitt hentet inn 11,4 5,4 oocytter og 9,6 4,3 M2-oocytter ble kryokonservert.Total gjennomsnittlig driftstid var 114 17 minutter. Intraoperativt blodtap var ubetydelig hos alle pasienter, og ingen intraoperative bivirkninger ble observert. Dag tre etter operasjonen begynte pasientene daglig dilatorbruk og ble utskrevet dag 6.0 1.0.En forsiktig aspirasjon av follikler i eggstokken anbefales, med behørig oppmerksomhet til automatisk mobilisering av eggstokkene for å sikre optimal tilgang og gjenfinning.

Research

JoVE Journal

Medicine

Isolation, Cryopreservation and Culture of Human Amnion Epithelial Cells for Clinical Applications

Isolasjon, Kryopreservering og kultur menneskerettighets amnion Epitelceller for kliniske anvendelser

Human amnion epithelial cells (hAECs) derived from term or pre-term amnion membranes have attracted attention from researchers and clinicians as a ...

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Intraoperativ Gastroskopi for Tumor Lokalisering i laparoskopisk kirurgi ved adenokarsinom

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Network Analyse av foramen ovale elektrode Recordings i resistent tinninglappen epilepsipasienter

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Laparoskopisk teknikk for Serial Innsamling av leveren og Mesenteric lymfeknuter hos aper

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Transaksillær første ribbeinsreseksjon for behandling av thoraxutløpssyndromet

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopisk radikal venstre pankreatitomi for kreft i bukspyttkjertelen: kirurgisk strategi og teknikk video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

Teknisk modifisering av Terminal ureter under total Transperitoneal laparoskopisk Nephroureterectomy for øvre urinveiene Urotelialt kreft

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

OP-IVM: Combining In vitro Maturation after Oocyte Retrieval with Gynecological Surgery

OP-IVM: Kombinere in vitro modning etter Oocyte Gjenfinning med gynekologisk kirurgi

The use of in vitro maturation (IVM) before gynecological operation (OP-IVM) is an extension of conventional IVM that combines IVM following oocyte ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Kirurgiske teknikker for å optimalisere ovariereservat under Laparoskopisk cystektomi for ovarial endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Comparing Objective Conjunctival Hyperemia Grading and the Ocular Surface Disease Index Score in Dry Eye Syndrome During COVID-19

Sammenligning av objektiv konjunktival hyperemigradering og ocular overflatesykdom indeks score i tørre øyne syndrom under COVID-19

The incidence of dry eye syndrome (DES) has increased due to wearing masks, utilizing digital devices, and working remotely during the pandemic. A survey ...