Name: laparoscopic oocyte retrieval and cryopreservation during vaginoplasty for treatment of mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome
Uploaded: 2022-05-10T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Oocyte Retrieval and Cryopreservation during Vaginoplasty for Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome at JoVE.com

Bu çalışma için özel bir fon alınmadı.

MRKHS için üçüncül sevk merkezindeki (IRCCS San Raffaele Üniversite Hastanesi, Milano, İtalya) yerel etik komite, Temmuz 2017'de uygulanmadan önce protokolü bilgilendirdi ve onayladı. Tüm hastalar veya veliler, vajinoplasti sırasında laparoskopik oosit alımı ve kriyoprezervasyonu, anonimleştirilmiş klinik/laboratuvar verilerinin bilimsel amaçlarla kullanılması için imzalı bilgilendirilmiş onam vermiştir.
1. Takım kompozisyonu
<ol><li>Deneyimli bir la...

<ol>
	<li>Committee on Adolescent Health Care. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACOG+Committee+Opinion+No.+728:+M&#252;llerian+Agenesis:+Diagnosis,+Management,+And+Treatment.">ACOG Committee Opinion No. 728: M&#252;llerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment.</a> Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).</li><li>Reichman, D. E., Laufer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome:+Fertility+counseling+and+treatment.">Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome: Fertility counseling and treatment.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1941-1943 (2010).</li><li>Ben-Rafael, Z., Bar-Hava, I., Levy, T., Orvieto, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simplifying+ovulation+induction+for+surrogacy+in+women+with+Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser+syndrome.">Simplifying ovulation induction for surrogacy in women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.</a> Human Reproduction. 13 (6), 1470-1471 (1998).</li><li>Beski, S., Gorgy, A., Venkat, G., Craft, I. L., Edmonds, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gestational+surrogacy:+a+feasible+option+for+patients+with+Rokitansky+syndrome.">Gestational surrogacy: a feasible option for patients with Rokitansky syndrome.</a> Human Reproduction. 15 (11), 2326-2328 (2000).</li><li>Br&#228;nnstr&#246;m, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Livebirth+after+uterus+transplantation.">Livebirth after uterus transplantation.</a> Lancet. 385 (9968), 607-616 (2015).</li><li>Sreenivas, K., Campo-Engelstein, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Domestic+and+international+surrogacy+laws:+implications+for+cancer+survivors.">Domestic and international surrogacy laws: implications for cancer survivors.</a> Cancer Treatment and Research. 156, 135-152 (2010).</li><li>Soderstrom-Anttila, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surrogacy:+outcomes+for+surrogate+mothers,+children+and+the+resulting+families-a+systematic+review.">Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review.</a> Human Reproductive Update. 22 (2), 260-276 (2016).</li><li>Wood, E. G., Batzer, F. R., Corson, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+response+to+gonadotrophins,+optimal+method+for+oocyte+retrieval+and+pregnancy+outcome+in+patients+with+vaginal+agenesis.">Ovarian response to gonadotrophins, optimal method for oocyte retrieval and pregnancy outcome in patients with vaginal agenesis.</a> Human Reproduction. 14 (5), 1178-1181 (1999).</li><li>Raziel, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surrogate+in+vitro+fertilization+outcome+in+typical+and+atypical+forms+of+Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser+syndrome.">Surrogate in vitro fertilization outcome in typical and atypical forms of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.</a> Human Reproduction. 27 (1), 126-130 (2012).</li><li>Egarter, C., Huber, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+stimulation+and+retrieval+of+oocytes+in+patient+with+Mayer-Rokitansky-K&#252;ster+syndrome.">Successful stimulation and retrieval of oocytes in patient with Mayer-Rokitansky-K&#252;ster syndrome.</a> Lancet. 1 (8597), 1283 (1988).</li><li>Candiani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oocyte+retrieval+during+laparoscopic+vaginoplasty+to+reduce+invasiveness+in+the+treatment+of+Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome.">Oocyte retrieval during laparoscopic vaginoplasty to reduce invasiveness in the treatment of Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (1), 74-79 (2020).</li><li>Fedele, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Creation+of+a+neovagina+by+Davydov's+laparoscopic+modified+technique+in+patients+with+Rokitansky+syndrome.">Creation of a neovagina by Davydov's laparoscopic modified technique in patients with Rokitansky syndrome.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 202 (1), 1-6 (2010).</li><li>ESHRE Working Group on Ultrasound in ART et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+good+practice+in+ultrasound:+oocyte+pick+up.">Recommendations for good practice in ultrasound: oocyte pick up.</a> Human Reproduction Open. 2019 (4), (2019).</li><li>Callens, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+update+on+surgical+and+non-surgical+treatments+for+vaginal+hypoplasia.">An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia.</a> Human Reproductive Update. 20 (5), 775-801 (2014).</li><li>S&#246;nmezer, M., G&#252;l&#252;mser, &. #. 1. 9. 9. ;., S&#246;nmezer, M., S&#252;k&#252;r, Y. E., Atabeko&#287;lu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transabdominal+ultrasound+guided+oocyte+retrieval+using+vaginal+ultrasound+probe:+Definition+of+the+technique.">Transabdominal ultrasound guided oocyte retrieval using vaginal ultrasound probe: Definition of the technique.</a> The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 47 (2), 800-806 (2021).</li><li>Raju, G. A., Haranath, G. B., Krishna, K. M., Prakash, G. J., Madan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+pregnancy+with+laparoscopic+oocyte+retrieval+and+in+vitro+fertilization+in+Mullerian+agenesis.">Successful pregnancy with laparoscopic oocyte retrieval and in vitro fertilization in Mullerian agenesis.</a> Singapore Medicine Journal. 47 (4), 329-331 (2006).</li><li>Liszewska-Kap&#322;on, M., Str&#243;zik, M., Kotarski, &. #. 3. 2. 1. ;., Bag&#322;aj, M., Hirnle, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome+as+an+interdisciplinary+problem.">Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome as an interdisciplinary problem.</a> Advances in Clinical and Experimental Medicine. 29 (4), 505-511 (2020).</li><li>Wagner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+management+during+the+adolescent+transition+period+of+girls+and+young+women+with+Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome+(MRKHS):+A+systematic+literature+review.">Treatment management during the adolescent transition period of girls and young women with Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome (MRKHS): A systematic literature review.</a> Orphanet Journal of Rare Diseases. 11 (1), 152 (2016).</li><li>Bean, E. J., Mazur, T., Robinson, A. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser+syndrome:+sexuality,+psychological+effects,+and+quality+of+life.">Mayer-Rokitansky-K&#252;ster-Hauser syndrome: sexuality, psychological effects, and quality of life.</a> Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 22 (6), 339-346 (2009).</li></ol>

Bu protokol, vajinoplasti ve oosit geri kazanımı prosedürlerini birleştirerek MRKHS tedavisinde invazivliği azaltır. Bu amaçla, COS'un zamanlamasının, cerrahi prosedürün ve oosit vitrifikasyonunun verimli bir şekilde planlanmasını sağlamak için özel bir ekibin atanması çok önemlidir.
Bu kombine laparoskopik yöntemin en faydalı olması beklenen MRKHS hastaları, pelvik duvarlar14 boyunca lateral olarak yerleştirilmiş ekstrapelvik yumurtalıklar ve...

4-10.000 kadında yaklaşık 1 insidansı ile MRKHS, primer amenore vakalarının% 15'inin nedenidir. MRKHS, vajina ve uterusun üst segmentinin konjenital yokluğu ile karakterizedir, idrar yolu ve iskelet anomalileri ise değişken olarak ilişkilidir. Daha spesifik olarak, genellikle 1-2 cm derinliğe sahip bir vajinal tonoz mevcuttur ve iki ilkel uterus boynuzubulunabilir 1.
Geçmişte, MRKHS'ye olan birincil tıbbi ilgi, genellikle cerrahi olmayan veya cerrahi yaklaşımlarla bir neovajinanın inşasını gerektiren normal cinsel ilişkiyi sağlamaktı2. Bununla birlikte, üreme tıbbındaki ilerlemeler şu anda MRKHS hastalarında taşıyıcı annelik 3,4 veya daha yakın zamanda uterus nakli5 ile genetik anneliğe izin vermektedir. Rahim nakli hala deneysel bir prosedür olmakla birlikte, taşıyıcı annelik dünya çapında birçok ülkede mevcuttur6 ve bildirilen obstetrik ve psikososyal sonuçlar standart in vitro fertilizasyon ve oosit bağışı7 ile karşılaştırılabilir.
Hem taşıyıcı annelik hem de uterus transplantasyonu oosit geri kazanımı ve in vitro fertilizasyon gerektirir, ancak MRKHS'li hastalarda yumurta toplamanın nasıl yapılacağı konusunda fikir birliği yoktur. Transvajinal yaklaşım, vajinoplastiden sonra bile yetersiz vajinal elastikiyeti8, yumurtalıkların atipik yerleşimi9 veya yumurtalıklar ile vajinal manşet arasındaki aşırı mesafe 4,10 nedeniyle mümkün olmayabilir. Bu olgularda laparoskopik oosit alımı cerrahi erişim açısından en uygun yaklaşımı oluşturmaktadır. Bununla birlikte, çoğu MRKHS hastası şu anda laparoskopik neovajinoplastiye maruz kaldığından, vajinoplasti11 ameliyatı sırasında laparoskopik oosit geri alımı yapılmasını ve ardından gelecekteki kullanım için oosit kriyoprezervasyonunun yapılmasını ve böylece MRKHS hastalarının cinsel ve üreme fonksiyonlarının tedavisini birleştirirken invazivliği en aza indirmeyi öneriyoruz.
Hastaların demografik verileri Şimdiye kadar yirmi üç MRKH hastası bu protokolle tedavi edildi. Hastaların anamnestik, enstrümantal ve laboratuvar bulguları Tablo 1'de özetlenmiştir. Tablo 1'de belirtilmediği sürece eşlik eden konjenital anomali saptanmadı.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Oocyte retrieval procedure</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Equipment</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 O2 Incubator</td>
			<td>Sanyo</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incubator</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laminar Flow Hood</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Portable incubator</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stereomicroscope</td>
			<td>Nikon</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>14 mL Polystyrene Round-Bottom Tube</td>
			<td>Falcon</td>
			<td>352057</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-well dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>144444</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>60 mm Petri dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>FA9150270</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>90 mm Petri dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>FA9150360</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Human Serum Albumin 100 mg/ml in Normal Saline (5%)</td>
			<td>Origio</td>
			<td>3001</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mineral oil for embryo culture</td>
			<td>Origio</td>
			<td>4008</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>One Well Dish</td>
			<td>Oosafe</td>
			<td>OOPW-CW05</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quinn&#8217;s Advantage Fertilization medium SAGE</td>
			<td>Origio</td>
			<td>1020</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quinn&#8217;s Advantage medium with HEPES</td>
			<td>Origio</td>
			<td>1024</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile glass pasteur pipettes</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Oocyte denudation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Equipment</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 O2 Incubator</td>
			<td>Sanyo</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flexipet adjustable handle set</td>
			<td>Cook</td>
			<td>G18674</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Incubator</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laminar Flow Hood</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stereomicroscope</td>
			<td>Nikon</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-well dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>144444</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CSCM (Continuos single culture) medium</td>
			<td>Fujifilm irvine Scientific</td>
			<td>90165</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Human Albumin 100 mg/mL in Normal Saline (5%)</td>
			<td>Origio</td>
			<td>3001</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hyaluronidase</td>
			<td>Fujifilm Irvine Scientific</td>
			<td>90101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IVF culture 60 mm petri dish</td>
			<td>Nunc</td>
			<td>FA9150270</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mineral oil for embryo culture</td>
			<td>Origio</td>
			<td>4008</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>One Well Dish</td>
			<td>Oosafe</td>
			<td>OOPW-CW05</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Quinn&#8217;s Advantage medium with HEPES</td>
			<td>Origio</td>
			<td>1024</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Serum Substitute Supplement</td>
			<td>Fujifilm irvine Scientific</td>
			<td>99193</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile glass pasteur pipettes</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stripping pipette tips (140 &#956;m)</td>
			<td>Cook</td>
			<td>K-FPIP-1140-10BS-5</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stripping pipette tips (170 &#956;m)</td>
			<td>Cook</td>
			<td>K-FPIP-1170-10BS-5</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Oocyte vitrification</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>35 mm Petri dish</td>
			<td>NUNC</td>
			<td>150255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>60 mm Petri dish</td>
			<td>NUNC</td>
			<td>150270</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>90 mm Petri dish</td>
			<td>NUNC</td>
			<td>150360</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Container for Cooling rack</td>
			<td>Kitazato</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cryodevice/cryotop</td>
			<td>Kitazato</td>
			<td>81111</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic timer</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flexipet</td>
			<td>COOK</td>
			<td>K- 1000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gilson Pipetman</td>
			<td>Gilson</td>
			<td>F123601</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lab Printer LabXpert</td>
			<td>Brady</td>
			<td>XSL-86-461</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tips 20-200 &#181;L</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td>2160G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tips 2-20 &#181;L</td>
			<td>Thermo Scientific</td>
			<td>2139-HR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visotubes</td>
			<td>Cryo Bio System</td>
			<td>20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitrification Freeze Kit</td>
			<td>Fujifilm Irvine Scientific</td>
			<td>90133-SO</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitrification Thaw kit</td>
			<td>Fujifilm Irvine Scientific</td>
			<td>90137-SO</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic oocyte retrieval and cryopreservation during vaginoplasty for treatment of mayer-rokitansky-kuster-hauser syndrome

Laparoskopik vajinoplasti için planlanan ve biyolojik annelik isteği olan Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Sendromu (MRKHS) hastalarında, kriyoprezervasyon için eş zamanlı laparoskopik oosit alımının yapılmasını öneriyoruz. Laparoskopinin başlangıcında oosit alımı takip edilir. Sağ ve sol 5 mm trokarlar yerleştirilir, bu sayede sırasıyla sağ ve sol yumurtalıkların delinmesi için 17 G'lik bir yumurta aspirasyon iğnesi kullanılır. Foliküllerin maruziyetini kolaylaştırmak için yumurtalıklar mobilize edilir ve laparoskopik forseps ile tutulur.
Birbirine yakın birden fazla folikülü aspire ederken, yumurtalık korteksinin transfiks sayısını azaltmak ve doğal kanama riski nedeniyle iğne ucu yumurtalıkta tutulur. Sonraki adımlar, vajinoplasti için Davydov laparoskopik modifiye tekniğine kıyasla değişmemiştir. Ameliyattan önce, gonadotropin hormonu salgılayan hormon (Gn-RH) antagonist protokolü ile kontrollü over stimülasyonu yapılır ve buna eşlik eden oosit elde etme ve vajinoplasti prosedürü, son foliküler olgunlaşma tetikleyicisinden 36 saat sonra planlanır. Foliküler sıvı, transvajinal oosit alımı sırasında kullanılan aynı 10 mL steril tüplerde toplanır ve bir ısınma bloğunda (37 °C) olgun (metafaz II) oositlerin vitrifiye edildiği yardımcı üreme laboratuvarına aktarılır.
Bu olguda, MRKH'li 23 kadından oluşan bir seride, oositler başarıyla alındı ve tüm hastalarda kriyokorundu; Vajinoplasti daha sonra modifikasyon yapılmadan yapıldı ve yatan ve ayakta tedavi sonrası bakım (üriner kateter çıkarma günü, hastaneden taburcu günü, dilatör kullanımı ve takipte konfor) etkilenmedi. Bir hastada postoperatif bir komplikasyon meydana geldi (ameliyat sonrası 5. günde gelişen ateş ve transabdominal ultrasonda intraperitoneal sıvı tespiti) ve konservatif tedaviden sonra düzeldi. MRKH hastalarında cerrahi vajinoplasti yapmak ve yumurta geri kazanımını geciktirmek yerine, bu yaklaşım her iki prosedürü tek bir laparoskopide birleştirerek cerrahi invazivliği ve anesteziyolojik riskleri en aza indirir.

Tablo 2'de hastaların yumurtalık stimülasyon verileri yer alırken, başlıca cerrahi ve fonksiyonel sonuçlar Tablo 3'te açıklanmıştır. Oosit redüksiyonu ve vajinoplastinin eşlik eden laparoskopik prosedürleri tüm hastalarda başarılı bir şekilde birleştirildi. Ortalama 11.4 ± 5.4 (ortalama ± SD) oosit alındı ve 9.6 ± 4.3 MII oosit kriyokorundu (Tablo 3). YÜT uygulanan hastalarda oosit kriyoprezervasyonu ile ilgili deneyimlerimize göre, intrasitop...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Oocyte Retrieval and Cryopreservation during Vaginoplasty for Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome at JoVE.com

Laparoscopic Oocyte Retrieval and Cryopreservation during Vaginoplasty for Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome

Özel bir ekip, Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser hastalarına laparoskopik vajinoplasti sırasında kontrollü yumurtalık stimülasyonu ve oosit kriyoprezervasyonu yapma seçeneği sunabilir.

Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Sendromu Tedavisinde Vajinoplasti Sırasında Laparoskopik Oosit Elde Edilmesi ve Kriyoprezervasyonda

In Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome (MRKHS) patients who are scheduled for laparoscopic vaginoplasty and have a desire for biological motherhood, ...

Yaklaşımımız, gelecekteki fertilite tedavileri için laparoskopik vajinoplasti ve oosit geri kazanımını birleştirerek Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser sendromunun tedavisinde invaziv hastalığı en aza indirmeye izin vermektedir. Yaklaşımımızın temel avantajları, tek bir anestezi gereksinimi ve genç Rokitansky hastalarında transvajinal oosit geri kazanımının imkansızlığının üstesinden gelinmesidir. Prosedür, infertilite ünitemizin kıdemli jinekoloğu Diana Delprato ve yardımlı üreme laboratuvarımızdan iki kıdemli klinik embriyolog olan Alessandra Alteri ve Greta Cermisoni tarafından gösterilecektir.Ameliyat gününden itibaren 14. günde kontrollü yumurtalık stimülasyonuna başlayın. Seri transabdominal ultrasonografi ve eşlik eden östradiol ve progesteron ölçümleri ile yumurtalık yanıtını izleyin. Açık teknikle pnömoperitoneum oluşturun.Laparoskopun yerleştirilmesi için bir adet 10 milimetrelik göbek trokarı ve orta, sağ ve sol alt kadranlara üç adet beş milimetrelik trokar yerleştirin. Laparoskopik görme altında, sırasıyla sağ ve sol yumurtalığın delinmesi için merkezi ve sol trokarlardan transvajinal geri alma için yaygın olarak kullanılan bir aspirasyon pompasına bağlı 17 gauge tek lümenli bir iğne kullanın. Foliküllerin maruz kalmasını kolaylaştırmak için yumurtalıkları laparoskopik forseps ile kaldırın ve tutun.Birbirine yakın olan birden fazla folikülü aspire ederken, yumurtalık korteksinin transfiks sayısını ve doğal kanama riskini azaltmak için iğne ucunu yumurtalıkta tutun. Peritoneal ipliği iki ilkel uterus boynuzu arasında enine kaldırıp keserek ve daha sonra insizyonu yanal, ön ve posteriordan uzatarak periton diseksiyonu. Perineal yaklaşımda vajinal gamzeyi açığa çıkarın ve H şeklinde bir kesi yapın ve vezikorektal boşluğun keskin ve künt diseksiyonu ile neo-vajinal bir boşluk oluşturun.Daha sonra, disseke edilmiş periton kenar boşluklarını vajinal vestibulumun kenarına doğru çekin. Peritoneal vestibüler anastomoz için polidioksanon sentetik emilebilir 3-0'da pozisyon kesilmiş sütürler. Her hemipelviste polidiokson sentetik emilebilir 2-0 monofilamentte bir kese ipi sütürü, yuvarlak ligament, tubal istmus, utero-over ligament ve lateral periton yaprağının bağ transfiksasyonu ile mesanenin üzerindeki mobilize peritondan başlayın.Daha sonra, iki sütüre mezorektumun lateral yönünü ve rektal serosa'nın anterior yönünü rektosigmoid bileşkenin hemen altına dahil edin. Son olarak, periton kaplı neovajinaya parafin kaplı bir gazlı bez yerleştirin. Foliküler aspiratları portatif bir inkübatörde sıcak tutulan 10 milimetrelik yuvarlak dipli tüplerde toplayın ve yaklaşık 10 dakikalık bir taşıma süresi ile derhal embriyoloji laboratuvarına taşıyın.Tüm kümülüs oosit kompleksleri toplandığından, bunları döllenme ortamını içeren dört kuyucuklu kaba yerleştirin ve kapağı ve tabanı hastanın kimliğiyle ilgili verilerle etiketleyin. Bunları% 6 karbondioksit ve% 5 oksijen içeren kontrollü bir atmosferde 37 santigrat derecede kuluçkaya yatırın. Laboratuvar personelinin ikinci bir üyesi tarafından prosedürün iki kez kontrol edildiğinden emin olun.Yumurtlama tetikleyicisinden sonraki 38 saat içinde kümülüs korona hücrelerinin çıkarılmasını gerçekleştirin. Kümülüs oosit komplekslerini, kümülüs hücrelerini bir cam Pasteur pipet ile dağıtmak için enzimi içeren merkezi kuyucuğa yerleştirin ve kümülüs oosit komplekslerini içeren çözeltiyi 30 saniyeye kadar yukarı ve aşağı doğru yavaşça pipetleyin. Yumurtaları, sadece HEPES tamponlu ortam içeren ikinci merkezi kuyucuk kabına taşıyın ve minimum miktarda enzimin yerini aldığınızdan emin olun.İç çapları azalan inkar edici pipetler kullanarak kalan korona hücrelerini çıkarın. Metafaz II oositleri ayırarak oosit olgunlaşma aşamasını değerlendirin. Metafaz II oositlerini, altı milimetre mineral yağ ile kaplanmış dokuz damla sürekli tek kültür ortamı içeren bir IVF kültürü 60 milimetrelik Petri kabına aktarın.Bunları% 6 karbondioksit ve% 5 oksijen içeren kontrollü bir atmosferde 37 santigrat derecede kuluçkaya yatırın. Bir soğutma kutusunu en üste kadar taze sıvı azotla doldurun ve dağılmayı ve buharlaşmayı en aza indirmek için kullanılana kadar örtün. Manipülasyon sırasında yumurtalara zarar vermemek için iç çapı 170 mikrometre olan bir striptizci pipet kullanın.İçeriği kullanmadan önce karıştırmak için her bir denge çözeltisi, vitrifikasyon çözeltisi ve yıkama çözeltisi şişesini yavaşça sallayın. 60 mililitrelik bir Petri kabının kapağını bir damla 50 mikrolitre yıkama çözeltisi ile hazırlayın. Orta buharlaşmayı sınırlamak için kullanımdan hemen önce damlaları yerleştirin.Oosit kabını inkübatörden alın ve metafaz II oositlerini kültür kabından minimum hacimli bir ortam ile 50 mikrolitre yıkama çözeltisine aktarın. 50 mikrolitrelik damla yıkama çözeltisi iki, denge çözeltisi bir ve denge çözeltisi ikisini yakın mesafede dağıtın ve oositleri damla yıkama çözeltisinden damla yıkama çözeltisi iki'ye aktarın. Denge çözeltisinin damlasını bir yıkama çözeltisi ile iki yıkama çözeltisine birleştirin ve her iki çözeltinin kendiliğinden karıştırılması için iki dakika bekleyin.Ardından, denge çözeltisinin iki damlasını daha önce birleştirilmiş damlalarla birleştirin ve iki dakika daha bekletin. Son olarak, 100 mikrolitrelik yeni bir denge çözeltisi damlasını daha önce birleştirilmiş damlalarla birleştirin ve bir dakika daha bekletin. Yumurtaları 10 dakika boyunca 100 mikrolitrelik denge çözeltisi dördüne yerleştirin.İki adet 50 mikrolitrelik vitrifikasyon çözeltisi damlası ve bir adet 100 mikrolitrelik vitrifikasyon çözeltisi dağıtın. Yumurtaları sırayla 60 saniye boyunca üç damla vitrifikasyon çözeltisine taşıyın, böylece oositler yaklaşık 20 saniye boyunca her damlada kalır. 60 saniyelik inkübasyonun bitiminden yaklaşık 10 saniye kala kriyocihazı mikroskop altına yerleştirin.Yumurtaları pipetin ucunda taşıyın ve minimum miktarda vitrifikasyon çözeltisi ile kriyocihazın üzerine yerleştirin. Aşırı vitrifikasyon çözeltisini aspire edin, yumurtaları ince bir vitrifikasyon çözeltisi tabakası ile örtün. Kriyocihazı doğrudan sıvı azotun içine daldırın ve hızla hareket ettirin.Cihazı sıvı azotta tutun ve koruyucu bir kapakla örtün. Oosit redüksiyonu ve vajinoplastinin eşlik eden laparoskopik prosedürleri tüm hastalarda başarılı bir şekilde birleştirildi. Ortalama 11.4 5.4 oosit alındı ve 9.6 4.3 M2 oosit kriyo-korundu.Toplam ortalama ameliyat süresi 114 17 dakika idi. İntraoperatif kan kaybı tüm hastalarda önemsizdi ve intraoperatif advers olay gözlenmedi. Ameliyat sonrası üçüncü günde, hastalar günlük dilatör kullanımına başladılar ve 6.0 1.0 gününde taburcu edildiler.Yumurtalık içindeki foliküllerin dikkatli bir şekilde aspire edilmesi tavsiye edilir, optimal erişim ve geri alımı sağlamak için yumurtalıkların otomatik mobilizasyonuna gereken dikkat gösterilir.

Research

JoVE Journal

Medicine

Isolation, Cryopreservation and Culture of Human Amnion Epithelial Cells for Clinical Applications

İzolasyon, Kriyoprezervasyon ve Kültür Klinik Uygulamaları İnsan Amniyon Epitel Hücreleri

Human amnion epithelial cells (hAECs) derived from term or pre-term amnion membranes have attracted attention from researchers and clinicians as a ...

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Mide Adenokarsinomu için Laparoskopik Cerrahi Tümör lokalizasyonu İntraoperatif Gastroskopi

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

İlaca dirençli Temporal Lob Epilepsi Hastalarında Foramen Ovale Elektrot Kayıtları Ağ Analizi

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Macaques Karaciğer ve Mezenterik lenf nodu Seri Koleksiyonu için Laparoskopik Tekniği

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Torasik Outlet Sendromunun Tedavisi için Transaksiller Birinci Kaburga Rezeksiyonu

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

Üst İdrar Yolu Ürotekeral Karsinomu için Total Transperitoneal Laparoskopik Nefroskopik Nefroureterektomi Sırasında Terminal Üreterinin Teknik Modifikasyonu

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

OP-IVM: Combining In vitro Maturation after Oocyte Retrieval with Gynecological Surgery

OP-IVM: Oosit Alımından Sonra In vitro Olgunlaşmayı Jinekolojik Cerrahi ile Birleştirmek

The use of in vitro maturation (IVM) before gynecological operation (OP-IVM) is an extension of conventional IVM that combines IVM following oocyte ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Yumurtalık Endometriomu için Laparoskopik Sistektomi Sırasında Yumurtalık Rezervlerini Optimize Etmek için Cerrahi Teknikler

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Comparing Objective Conjunctival Hyperemia Grading and the Ocular Surface Disease Index Score in Dry Eye Syndrome During COVID-19

COVID-19 Sırasında Kuru Göz Sendromunda Objektif Konjonktival Hiperemi Derecelendirmesi ile Oküler Yüzey Hastalığı İndeks Skorunun Karşılaştırılması

The incidence of dry eye syndrome (DES) has increased due to wearing masks, utilizing digital devices, and working remotely during the pandemic. A survey ...