Name: the use of mixed reality in custom-made revision hip arthroplasty: a first case report
Uploaded: 2022-08-04T12:45:00
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No aplica.
El estudio se llevó a cabo en el marco de una cooperación no comercial.

El protocolo sigue las directrices del Comité de Ética de Investigación Humana de la Universidad Médica de Varsovia. El paciente dio su consentimiento informado para el procedimiento y reconoció el hecho de que será registrado. El paciente estuvo de acuerdo con eso antes del procedimiento.
NOTA: El criterio básico para incluir al paciente en el proyecto de cirugía fue la necesidad de intervenir debido a la disfunción anatómica, lo que imposibilitó el uso de un implante estándar. La...

La artroplastia de cadera primaria y de revisión puede requerir personalización para garantizar la efectividad del tratamiento. Sin embargo, el uso de implantes personalizados requiere una preparación más larga para la cirugía en comparación con los procedimientos estándar. Los implantes impresos en 3D hechos a medida son la solución que brinda la oportunidad de restaurar la función en pacientes atípicos cuya enfermedad ha causado una destrucción ósea significativa29. Las prótesis est...

La tecnología de impresión tridimensional (3D) y visualización de estructuras complejas está creciendo rápidamente en diversos campos de la medicina. Estos incluyen cirugía cardiovascular, otorrinolaringología, cirugía maxilofacial y, sobre todo, cirugía ortopédica 1,2,3,4,5. Actualmente, esta tecnología se utiliza en cirugía ortopédica no solo en la implementación directa de elementos impresos en 3D, sino también en el entrenamiento quirúrgico, la planificación preoperatoria o la navegación intraoperatoria 6,7,8.
La artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATC) son uno de los procedimientos quirúrgicos ortopédicos más frecuentes en todo el mundo. Debido a la mejora significativa en la calidad de vida del paciente, la ATC había sido descrita en una publicación anterior como la "cirugía del siglo"9. En Polonia, se realizaron 49.937 THA y 30.615 TKA en 201910. A medida que aumenta la esperanza de vida, hay una tendencia al alza en el número proyectado de cirugías de artroplastia de cadera y rodilla. Se han hecho grandes esfuerzos para mejorar el diseño del implante, la técnica quirúrgica y el cuidado postoperatorio. Estos avances condujeron a una mejor oportunidad de restaurar la función del paciente y reducir el riesgo de complicaciones11,12,13,14.
Sin embargo, el gran desafío que enfrentan actualmente los cirujanos ortopédicos en todo el mundo es trabajar con pacientes no estándar cuyos defectos anatómicos en la articulación de la cadera hacen que sea muy difícil o incluso imposible implementar un implante estándar15. La pérdida ósea puede deberse a traumatismos significativos, osteoartritis degenerativa progresiva con protrusión acetabular, displasia del desarrollo de cadera, cáncer óseo primario o metástasis 16,17,18,19,20. El problema de la selección de implantes se refiere específicamente a los pacientes que están en riesgo de múltiples revisiones, a veces también requieren un tratamiento no convencional. En tales casos, una solución muy prometedora es un implante impreso en 3D hecho aditivamente creado para un paciente específico y un defecto óseo, lo que permite un ajuste anatómico muy preciso20.
En el campo de la artroplastia, el implante preciso y su fijación sostenible son cruciales. El progreso en la visualización 3D preoperatoria e intraoperatoria ha dado como resultado excelentes soluciones como realidad aumentada y mixta21,22,23,24. El uso intraoperatorio de hologramas de tomografía computarizada (TC) ósea e implante puede permitir una mejor colocación de la prótesis que las imágenes de radiografía convencionales. Esta tecnología emergente puede aumentar las posibilidades de efectividad de la terapia y reducir el riesgo de complicaciones neurovasculares21,25.
Este informe de caso se refiere a un paciente sometido a cirugía de revisión de cadera debido al aflojamiento aséptico. Para abordar la pérdida ósea significativa causada por múltiples fallas de implantes, se utilizó el implante acetabular impreso en 3D hecho a medida. Durante el procedimiento, utilizamos la realidad mixta para visualizar la posición del implante para evitar dañar las estructuras neurovasculares en riesgo. La aplicación implementada al casco de realidad mixta permite dar comandos de voz y gestos, lo que permite su uso en condiciones estériles durante el procedimiento quirúrgico.
Una mujer de 57 años ingresó en el departamento con un diagnóstico preliminar: aflojamiento del componente acetabular de la cadera izquierda. La historia de la enfermedad del paciente era extensa. A lo largo de su vida, se sometió a numerosos procedimientos quirúrgicos de la articulación de la cadera. El primer tratamiento fue el rejuvenecimiento de cadera debido a la artrosis causada por displasia de cadera (1977-15 años), el segundo fue una artroplastia total de cadera debido al aflojamiento del implante (1983-21 años) y otras dos cirugías de revisión (1998, 2000-37 y 39 años). Además, la paciente sufría de hemiplejía espástica del lado izquierdo causada por parálisis cerebral infantil, y fue operada repetidamente debido a la deformidad del pie zambo izquierdo. También estaba agobiada por la osteoartritis de la columna toracolumbar, el síndrome del túnel carpiano y la hipertensión arterial bien controlada. El diagnóstico final que precedió a la calificación para el siguiente procedimiento fue el dolor y el aumento de la limitación de la función causada por el aflojamiento del componente acetabular de la cadera izquierda. El paciente estaba muy motivado, físicamente activo y lidiando con la discapacidad.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CarnaLifeHolo v. 1.5.2</td>
			<td>MedApp S.A.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Custom-Made implant type Triflanged Acetabular Component</td>
			<td>BIOMET</td>
			<td>REF PM0001779</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Head Constrained Modular Head + 9mm Neck for cone 12/14, Co-Cr-Mo, size 36mm</td>
			<td>BIOMET</td>
			<td>REF 14-107021</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polyethylene insert Freedom Ringloc-X Costrained Linear Ringloc-X 58mm for head 36mm / 10 *</td>
			<td>BIOMET</td>
			<td>REF 11-263658</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the use of mixed reality in custom-made revision hip arthroplasty: a first case report

La tecnología de impresión 3D y visualización de estructuras anatómicas está creciendo rápidamente en diversos campos de la medicina. Un implante hecho a medida y realidad mixta se utilizaron para realizar una artroplastia de cadera de revisión compleja en enero de 2019. El uso de la realidad mixta permitió una muy buena visualización de las estructuras y dio como resultado una fijación precisa del implante. Según el conocimiento de los autores, este es el primer informe de caso descrito del uso combinado de estas dos innovaciones. El diagnóstico que precedió a la calificación para el procedimiento fue el aflojamiento del componente acetabular de la cadera izquierda. Durante la cirugía se utilizaron auriculares de realidad mixta y hologramas preparados por los ingenieros. La operación fue exitosa y fue seguida por la verticalización temprana y la rehabilitación del paciente. El equipo ve oportunidades para el desarrollo de tecnología en artroplastia articular, trauma y oncología ortopédica.

Preprocesamiento de imágenes Las máscaras binarias del hueso pélvico, fémur y endoprótesis fueron segmentadas semiautomáticamente a partir de imágenes DICOM de TC por tecnólogos radiológicos experimentados utilizando algoritmos de umbral y crecimiento de regiones con software disponible33. Los mapas de etiquetas preparados también fueron corregidos manualmente por un radiólogo. Se utilizaron mapas de etiquetas para mejorar la visualización agregándolos a la tomogra...

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The Use of Mixed Reality in Custom-Made Revision Hip Arthroplasty: A First Case Report

Se realizó una compleja artroplastia de cadera de revisión utilizando un implante hecho a medida y tecnología de realidad mixta. Según el conocimiento de los autores, este es el primer relato de tal procedimiento descrito en la literatura.

El uso de la realidad mixta en la artroplastia de cadera de revisión personalizada: un primer caso clínico

The technology of 3D printing and visualization of anatomical structures is rapidly growing in various fields of medicine. A custom-made implant and mixed ...

Esta técnica implica la integración de la tecnología de realidad mixta y el implante hecho a medida que permite salir de la mente precisa de la endotipsitis mejor, lo que aumenta sus posibilidades de tratamiento exitoso. La principal ventaja del método utilizado es la gran precisión en la implantación de la endoprótesis. La visualización adecuada le da al cirujano una mejor oportunidad de cirugía exitosa.La integración de la tecnología de realidad mixta y los implantes a medida puede resultar útil en la traumatología endoplástica de la cirugía oncológica del sistema musculoesquelético, etcétera. En áreas donde la mejor visualización posible de las estructuras operadas es importante El método se puede mejorar y desarrollar en el campo de las actividades operativas y diversos campos de la andrología ortopédica del sistema musculoesquelético. Con el apoyo de los ingenieros, el uso de la tecnología no es exigente y puede afectar el éxito de la terapia.Vale la pena cuidar al equipo porque este tipo de acción requiere la cooperación de varias personas. Para comenzar, realice una tomografía computarizada pélvica y adquiera archivos DICOM como se describe en el protocolo de texto. Para procesar el archivo DICOM de TC pélvica en una representación holográfica, abra el visor DICOM holográfico.Luego, seleccione la carpeta que contiene los archivos CT DICOM. Compruebe la IP que se muestra cuando se enciende el casco de realidad mixta e introdúzcalo en el visor DICOM holográfico. Haga clic en el botón de conexión para ver la visualización en el casco de realidad mixta.Para segmentar las estructuras del tejido óseo de la pelvis, habilite manualmente la opción de tijeras. Haga clic en el botón izquierdo del ratón y mueva el ratón para eliminar las estructuras que se seleccionan con esta herramienta. Finalice la selección con otro clic del botón izquierdo del ratón.Confirme que las estructuras seleccionadas están cortadas de la selección. De la lista de funciones disponibles, elija la función de transferencia predefinida Prótesis endo ósea por TC, que contiene parámetros de visualización del color dedicados a los procedimientos ortopédicos. Ajuste la visualización cambiando la ventana y el nivel con el botón derecho del ratón conectado con el movimiento del ratón en la ventana de visualización 3D.Ajuste la imagen mediante comandos de voz como rotar, ampliar, cortar inteligentemente y gestos con las manos. Utilice el comando cortar inteligente para ajustar un plano de corte que sea perpendicular a la línea de visión del usuario. Observe que el plano se profundiza a medida que el usuario mueve la cabeza más cerca del holograma.Realiza estos movimientos para ver las partes internas de la visualización. Primero, use el acceso hardinge para liberar las adherencias del tejido conectivo a la articulación de la cadera y retire el implante suelto. Luego, use un acceso más amplio para realizar la operación de la misma manera que otros procedimientos de revisión de la articulación de la cadera.Retire todos los tejidos blandos de la superficie del acetábulo para que la forma coincida exactamente con el modelo proporcionado. Asegúrese de que el modelo de implante se adhiere perfectamente a la superficie del hueso acetabular. Fije el nuevo implante sin cementar con tornillos especialmente diseñados que estabilizan el implante.Realizar un bloqueo del nervio femoral después de la cirugía. A continuación, cargue la visualización de la tomografía computarizada DICOM preparada en la sección anterior a la aplicación de realidad mixta. Conecte el casco de realidad mixta a la aplicación de realidad mixta para ver la visualización preparada en el espacio holográfico 3D.Utilizar la visualización holográfica intraoperatoria de las imágenes procesadas para lograr una preparación adecuada y precisa de la superficie del hueso pélvico, así como para eliminar el exceso de tejido conectivo que se desarrolló como respuesta al aflojamiento del componente acetabular. Asegúrese de que el operador mira la visualización holográfica como una imagen de referencia. Use un bisturí, un cuchillo electroquirúrgico con un coagulador, una herramienta de señuelo y cortadores para la operación.Para el cuidado postoperatorio, haga que el paciente se someta a un protocolo estándar de rehabilitación y recuperación, que incluya rehabilitación y movilización el primer día después de la cirugía. Utilizando este protocolo, se generó una visualización interactiva que mostraba los tejidos y la posible fijación del implante en el proceso de planificación preoperatoria. El color azul en la visualización mostraba el borde del implante.Sobre la base de la TC, la posición de los tornillos se planificó de tal manera que se evitó el contacto de los tornillos con las estructuras nerviosas vasculares y su daño. Los colores se utilizaron para distinguir los pernos que tenían diferentes parámetros, como la longitud y la sección transversal. Antes de la cirugía, la reconstrucción 3D por TC mostró degeneración visible y destrucción de las estructuras óseas y asimetría pélvica.La radiografía realizada seis semanas después de la cirugía mostró que el implante se colocó correctamente, confirmando el éxito de la cirugía. La tecnología de realidad mixta permitió una forma segura y no invasiva de visualizar con precisión la pelvis, los huesos y los tejidos blandos, aumentando las posibilidades de una buena colocación del implante. Al manipular la imagen, como al hacer zoom en los fragmentos seleccionados de las estructuras anatómicas complejas, se pueden excluir las imperfecciones del ojo del cirujano.El procedimiento de yeso automático se lleva a cabo de acuerdo con las normas generalmente aceptadas. Cada elemento de preparación de la cirugía, incluida la cooperación con los ingenieros, la preparación del implante, la preparación del paciente y los procedimientos quirúrgicos paso a paso posteriores son muy importantes. La integración de la realidad mixta y los implantes hechos a medida puede abrir un nuevo capítulo en la andrología ortopédica del sistema musculoesquelético.Cuando sea apropiado, la visualización y la precisión del reemplazo del implante son muy importantes.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Terapia regenerativa por autoinjerto Suprachoroidal célula en Degeneración Macular seca relacionada con la edad: informe preliminar en Vivo

This study is aimed at examining whether a suprachoroidal graft of autologous cells can improve best corrected visual acuity (BCVA) and responses to ...