Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

تمت الموافقة على البروتوكول ونشر الفيديو من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة جينا. أعطى المريض موافقته على نشر بياناته مجهولة المصدر لأغراض المقالة.
1. المراقبة الفسيولوجية
<ol><li>بعد إحضار المريض إلى طاولة العمليات ، قم بإنشاء خط وصول وريدي محيطي والاتصال ب 500 س?...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paradoxical+embolus+illustrating+speed+of+action+of+recombinant+tissue+plasminogen+activator+in+massive+pulmonary+embolism.">Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism.</a> Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).</li><li>Akagi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+patent+foramen+ovale:+Current+evidence+and+future+perspectives.">Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives.</a> Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).</li><li>Nakayama, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+high-risk+patent+foramen+ovale+associated+with+cryptogenic+stroke:+Development+of+a+scoring+system.">Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).</li><li>Kent, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

الإغلاق التدخلي ل PFO بسيط نسبيا مقارنة بالإجراءات الأخرى في أمراض القلب التداخلية. من المهم إجراء ذلك دون مضاعفات لأن المرضى في الغالب من الشباب ولا يعانون من أي فائدة قصيرة الأجل من الإجراء بسبب طبيعته الوقائية ، على عكس العلاجات التي يحتمل أن تنقذ الحياة أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد.
...

الثقبة البيضوية هي بقايا من نمو القلب الجنيني الذي يغلق عادة في غضون بضع سنوات بعد الولادة1. في السابق ، تم العثور على الثقبة البيضوية السالكة (PFO) في 27.3٪ من الحالات في دراسة تشريح الجثة ل 965 قلبا طبيعيا2 وفي 25.6٪ من 581 شخصا في دراسة تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)3. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالجنس أو العرق / الإثنية2،3،4 ، وتظهر بيانات تشريح الجثة أن قطر PFO لدى البالغين يتراوح من 1 مم إلى 19 مم (المتوسط: 4.9 مم) ويزداد مع تقدم العمر5.
في ما يصل إلى 25٪ من جميع حالات السكتة الدماغية الإقفارية ، لا يمكن أن يعزى السبب إلى عوامل واضحة مثل تصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة أو مرض الشريان الصغير أو الانسداد القلبي على الرغم من التقييم الوعائي والمصلي والقلبي المكثف ، ومن هنا جاءت تسمية "السكتة الدماغية المشفرة"6,7. وقد تبين هجرة الخثرة الوريدية ، من خلال PFO في الدورة الدموية الشريانية ، كسبب محتمل للسكتة الدماغية في العديد من الدراسات وأيضا عن طريق تصوير الجلطة في العبور 8,9. يمكن تشخيص PFO مع تخطيط صدى القلب بالتباين عبر الصدر عندما يظهر تباين في الأذين الأيسر للقلب بعد ملء الأذين الأيمن أو خلال ثلاث دورات نبضات قلب بعد إنهاء مناورة فالسالفا. هنا ، يمكن تصنيف التحويلة باستخدام عدد الفقاعات التي تظهر في الأذين الأيسر: الدرجة 1 (أقل من 5 فقاعات) ، الدرجة 2 (6-25 فقاعة) ، الدرجة 3 (25 فقاعة أو أكثر) ، والدرجة 4 (تصور الفقاعات في غرفة القلب بأكملها) 10. علاوة على ذلك ، يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) ضروريا لتقييم مورفولوجيا PFO المحددة (انظر الشكل 1). ترتبط بعض النتائج بارتفاع معدل أحداث الانصمام الخثاري. قد يكون لهذه السلفونات المشبعة بالفلور عالية الخطورة حجم كبير ، ووجود تمدد الأوعية الدموية الأذيني (يعرف بأنه رحلة لأنسجة الحاجز لأكثر من 10 مم من مستوى الحاجز الأذيني إلى الأذين الأيمن أو الأيسر) ، وصمام استاكيوس كبير ، وتحويلات عفوية من اليسار إلى اليمين ، وفرط حركة الحاجز أثناء مناورة فالسالفا11. تم إنشاء عدد من الدرجات ، مثل درجة RoPE12 ، لتحديد احتمال أن يكون PFO المكتشف مسببا للأمراض. أخيرا ، يوصى بإجراء إغلاق PFO من خلال الإرشادات الحالية للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المشفرة في سن 16 عاما إلى 60 عاما في سن13 عاما. مؤشر آخر على هذا الإجراء هو الصداع النصفي المقاوم للأدوية.
يعتبر تخطيط صدى القلب عبر المريء المعيار الذهبي لتشخيص PFO ويستخدم للتخطيط الإجرائي لإغلاق PFO. يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق الجلد بطريقة طفيفة التوغل في مختبر قسطرة القلب القياسي باستخدام التنظير الفلوري وتوجيه TEE والمراقبة الفسيولوجية. يمكن اعتبار تخطيط صدى القلب داخل القلب (ICE) كبديل ل TEE من قبل المشغلين ذوي الخبرة14.
نحن نصف إجراء إغلاق السلفونات المشبعة بالفلور بموجب TEE والتوجيه الفلوري باستخدام جهاز مزدوج القرص مصنوع من شبكة سلكية من النيتينول (النيكل والتيتانيوم) (أي مسد PFO)15 ، كما هو موضح في الشكل 2.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

تستمر الثقبة البيضوية السالكة (PFO) في حوالي ربع الأشخاص وهي مصدر ما يصل إلى 25٪ من جميع السكتات الدماغية الإقفارية ، وخاصة السكتات الدماغية لدى الشباب. يمكن تشخيص PFO بسهولة عن طريق التباين عبر الصدر و / أو تخطيط صدى القلب عبر المريء. الإغلاق التدخلي ل PFO عبر الوريد الفخذي هو إجراء قلبي شائع الاستخدام حيث أثبتت العديد من التجارب تفوق إغلاق PFO على العلاج الطبي القياسي في المرضى الذين يعانون من PFO والذين عانوا من السكتة الدماغية بعد نقص تروية الدم أو القلب أو التشفير. وتبين الورقة والفيديو الحاليان إجراء إغلاق ال PFO بطريقة تدريجية.

في هذه الدراسة ، تم إجراء إغلاق PFO بنجاح. كان الصدى المباشر قادرا على إظهار إغلاق الحاجز بين الأذينين دون تحويلة متبقية مع الجهاز المستخدم (انظر جدول المواد). يعد التحكم في وضع الحاجز بين الأذينين بين القرصين الأيسر والأيمن للجهاز أمرا مهما لضمان استقرار الجهاز ، ويتم فحص ذلك بواس?...

Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

إغلاق الثقبة البيضوية السالكة (PFO) هو تدخل قائم على القسطرة لمنع السكتة الدماغية المرتبطة ب PFO. يتم تطوير جهاز انسداد PFO عبر الوريد الفخذي ويتم نشره عبر الحاجز بين الأذينين باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) والتوجيه بالمنظار. يوفر البروتوكول التالي دليلا تفصيليا لتدخل إغلاق PFO باستخدام جهاز مزدوج القرص.

إغلاق الثقبة البيضاوية السالكة (PFO): تسلسل التدخل

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

يساعد هذا البروتوكول على تعلم جميع الخطوات الخاصة بالإجراء الموحد للإغلاق التدخلي ل PFO. نعرض تقنية موحدة آمنة ومجدية وتسمح بإغلاق كل PFO تقريبا. للبدء ، قم بإنشاء خط وصول وريدي محيطي والاتصال ب 500 سم مكعب من كلوريد الصوديوم ، ثم قم بإصلاح ذراعي وأرجل المريض.بدء تخطيط القلب وتشبع الأكسجين المحيطي وقياسات النبض. إجراء تعقيم الفخذ الأيمن باستخدام محلول قائم على اليود. تحضير المعدات المعقمة بالمواد التي يتطلبها مساعد القسطرة أو الممرضة.قم بتغطية موقع الوصول الفخذي المعقم بجص رقائق شفاف. ضع التخدير الموضعي على منطقة البلعوم الفموي من خمس إلى 10 مرات ، ثم ضع حماية العض. إعداد التوجيه بالموجات فوق الصوتية تحت ظروف معقمة.الوصول إلى الوريد الفخذي الأيمن من خلال الجس أو التنظير الفلوري أو التوجيه بالموجات فوق الصوتية. توفير التخدير تحت الجلد. أداء ثقب وريدي من الفخذ.ثم أدخل سلكا قياسيا مع J-Tip وقسطرة فرنسية متعددة الأغراض خماسية في الوريد الأجوف العلوي. إجراء ثقب شرياني للشريان الفخذي وإدخال غمد فرنسي أربعة لمراقبة الضغط. قد يجد العديد من أطباء القلب التداخلي أن مراقبة ضغط الدم غير الغازية موثوقة في المرضى المستقرين أو يستخدمون الوصول الشعاعي.بمجرد تحديد قياس ضغط الدم الشرياني ، ابدأ التخدير الواعي للمريض بالميدازولام والبروبوفول كما هو موضح في المخطوطة النصية. قياس الضغط في الأذين الأيمن. يجب أن يكون CVP في المعدل الطبيعي من حوالي ستة إلى 12 ملم من الزئبق.إذا كان CVP الرئيسي أقل ، فقم بتسريب كلوريد الصوديوم حتى يصل CVP إلى ستة ملليمترات على الأقل من الزئبق لتجنب انسداد الهواء أثناء الإجراء. إدخال مسبار TEE وتقييم الانصباب التاموري المحتمل الموجود مسبقا في عرض من أربع غرف وتعيين عرض bicaval ليشمل PFO. Advance ، سلك J-Tip قياسي وقسطرة متعددة الأغراض في الأذين الأيسر عن طريق دفع السلك للأمام قليلا ووضعه في الوريد الرئوي العلوي الأيسر تحت التنظير الفلوري وتوجيه TEE.احصل على تصوير TEE الأمثل عن طريق الكنس من 30 درجة إلى 110 درجة. احصل على منظر مائل أمامي أيسر بزاوية 45 درجة لأن ذلك قد يكون مفيدا. بمجرد إدخال القسطرة في الأذين الأيسر ، يتم إعطاء حقنة بلعة تبلغ 100 وحدة دولية من الهيبارين لكل كيلوغرام من وزن الجسم للوصول إلى وقت تخثر نشط يبلغ حوالي 250 ثانية.يجب التحكم في وقت التخثر المنشط بعد حوالي خمس دقائق بواسطة محلل ACT في نقطة الرعاية. قياس ضغط الأذين الأيسر عن طريق القسطرة متعددة الأغراض. إذا كان أقل من خمسة ملليمترات من الزئبق، يتم تطبيق السائل الوريدي للوصول إلى متوسط ضغط الأذين الأيسر من خمسة إلى 10 ملليمترات من الزئبق.دفع سلك توجيه صلب وطويل بطرف ناعم على طول القسطرة إلى الأذين الأيسر، مستهدفا الوريد الرئوي العلوي. ثم قم بتهوية البالون بعناية باستخدام صبغة تباين من ربع إلى ربعين ومزيج ملحي خارج المريض. استبدل القسطرة متعددة الأغراض ببالون بحجم 24 ملم.ضع البالون عبر PFO وقم بنفخه بكلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ في محلول عامل التباين بنسبة ثلاثة إلى واحد. استخدم اثنين من إسقاطات TEE العمودية لقياس PFO. تأكيد الأبعاد عن طريق صور تصوير الأوعية.في كلتا الحالتين ، يعد قياس أصغر ذيل بالون أمرا بالغ الأهمية. استخدم مخطط التحجيم لتحديد حجم ونوع الجهاز المغطى ب PFO باستخدام حجم PFO وطول الحاجز الكلي الذي تم تقييمه بواسطة TEE أو TTE وفقا لتعليمات الشركة المصنعة. قم بإعداد جهاز إغلاق بحجم مناسب كما هو موضح في مخطوطة النص.وتدفق بشكل صحيح للقضاء على فقاعات الهواء. قم بتفريغ بالون التحجيم واستبداله بغمد التسليم. أدخل غلاف التسليم عبر سلك التوجيه الصلب.ثم قم بإزالة المعرف والأسلاك. بعد شفط الدم ، تأكد من اتصال رطب إلى رطب بين الغلاف وجهاز إغلاق PFO لضمان تقدم الجهاز بدون فقاعات هواء. أدخل جهاز الإغلاق من خلال الغمد عبر وصلة رطبة إلى رطبة عن طريق شطف المحلول الملحي عبر المنفذ الجانبي وضمان نزيف الظهر من الغمد.ثم ادفع الجهاز للأمام في الغمد. بمجرد أن يصبح الجهاز مرئيا داخل الغلاف ، لاحظ ما إذا لم تكن هناك فقاعة هواء أمام الجهاز. ثم اسحب الجهاز للخلف حوالي سنتيمترين لتأكيد توصيل الجهاز بكابل التسليم.ادفع الجهاز للأمام إلى الأذين الأيسر واسحب الغمد بعناية إلى الأذين الأوسط الأيسر في حركة دفع وسحب وتوجيه تخطيط صدى القلب ، مما يسمح للقرص الأيسر بالتكشف. هنا ، إرشادات TEE ، بدلا من تصوير الأوعية ، كافية ويوصى بها لتقليل جرعة الإشعاع. نرسم القرص الموجود على الجانب الأيسر نحو الحاجز بين الأذينين حتى نشعر بمقاومة خفية ويرى القرص الأيسر على الحاجز بواسطة TEE.تحت التوتر الخفي ، اسحب الغمد مرة أخرى إلى الأذين الأيمن ، وقم بتوسيع القرص الأيمن. ادفع الجهاز برفق على الحاجز بين الأذينين حتى تلتصق الأقراص. تقييم الموضع الصحيح لجهاز الإغلاق باستخدام TEE وتصوير الأوعية.مع هذا الأخير ، تشير علامة Pacman إلى موضع الجهاز الصحيح. افحص حواف الجهاز جيدا بحثا عن أي اختلالات تتعلق بالشريان الأورطي أو سقف الأذين الأيسر ، مما قد يؤدي إلى تلف الضغط الموضعي. يمكن أن يساعد اختبار شد الدفع والسحب في إظهار استقرار الجهاز.بمجرد أن يصبح موضع الجهاز صحيحا ، افصل كابل التوصيل وقم بإزالة الغمد. أغلق الوريد الفخذي بخياطة الامتصاص باستخدام شكل من ثماني غرزات من مادة الأنسجة تحت الجلد أو جهاز إغلاق الوعاء. استخدم ضمادة ضغط ضيقة لمنع النزيف الموضعي.بعد إزالة جهاز مراقبة ضغط الدم الشرياني ، قم بإجراء ضغط يدوي للشريان الفخذي المشترك أو استخدم جهاز إغلاق متبوعا بتطبيق ضمادة ضيقة. استمر في المراقبة غير الغازية لضغط الدم ومعدل ضربات القلب لمدة 24 ساعة. توفير الهيبارين لمدة 24 ساعة كما هو موضح في المخطوطة النصية.في المرضى الصغار ، الذين تقل أعمارهم عن 65 عاما ، لوحظ انخفاض خطر الإصابة بالسكتات الدماغية المتكررة والوفيات بعد إغلاق PFO التدخلي مقارنة بالعلاج الطبي فقط. كانت المضاعفات المحيطة بالتداخلية في إغلاق PFO نادرة. نادرا ما حدث دكاك التامور في تجارب RESPECT و REDUCE بمعدل 0.4 و 0.2٪ على التوالي.كان انثقاب القلب من المضاعفات الشديدة التي حدثت في 0.25٪ من المرضى في تجربة CLOSURE-I و 0.2٪ في تجربة RESPECT. من الأهمية بمكان أن يتم فتح الجهاز وتحديد موقعه تحت سيطرة TEE للحصول على أفضل نتيجة ممكنة. في حالة عدم توفر TEE ، يمكن أيضا التحقق من موضع الجهاز عن طريق حقن صبغة التباين.

Research

JoVE Journal

Medicine

Closure of a Patent Foramen Ovale (PFO): An Intervention Sequence

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

بقي الحارس الأذيني سيلة إغلاق لاحقة لالرجفان الأذيني

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

باستخدام الكمي في الوقت الحقيقي PCR لتحديد الجهات المانحة Engraftment خلية في التنافسية نموذج الفئران زرع نخاع العظم

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

نموذج الزرد ممكن من مرض الكلى المتعدد الكيسات: ضربة قاضية لل<em&gt; wnt5a</em&gt; أسباب الخراجات في الكلى اسماك الزرد

Polycystic kidney disease (PKD) is one of the most common causes of end-stage kidney disease, a devastating disease for which there is no cure. The ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

تحليل شبكة الثقبة البيضوية الكهربائي تسجيلات في الفص الصدغي الصرع المرضى المقاوم للأدوية

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

سلسلة حالة من إغلاق البطن ناجحة باستخدام تقنية رواية الجمع بين نظام الإغلاق الميكانيكية مع Xenograft البيولوجية التي تعجل التئام الجروح

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

التقييم صدى القلب للاتصالات الأذينية قبل إغلاق عبر القسطر

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

إعداد تعليق خلية غير عضلة القلب لتسلسل الحمض النووي الريبي أحادي الخلية من قلب الفأر البالغ بعد احتشاء عضلة القلب

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

في المختبر تطبيق مستشعر لاسلكي في توازن فجوة تمديد الانثناء لتقويم مفاصل الركبة أحادي الحيز

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

نموذج رقمي ثلاثي الأبعاد للتشخيص المبكر للتليف الكبدي على أساس التصوير الإلستوجرافي بالرنين المغناطيسي

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

تدخل Tuina في نموذج أرنب لالتهاب المفاصل في الركبة

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...