Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Protokollen og videooffentliggørelsen blev godkendt af den etiske komité på Universitetshospitalet Jena. Patienten gav sit samtykke til, at hans anonymiserede data blev offentliggjort til artikelformål.
1. Fysiologisk overvågning
<ol><li>Efter at have bragt patienten til operationsbordet, skal du etablere en perifer venøs adgangslinje og oprette forbindelse til 500 cc NaCl. Fastgør patientens arme og ben.</li>
	<li>Start EKG, perifer iltmætning og pulsmålinger. Udf?...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paradoxical+embolus+illustrating+speed+of+action+of+recombinant+tissue+plasminogen+activator+in+massive+pulmonary+embolism.">Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism.</a> Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).</li><li>Akagi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+patent+foramen+ovale:+Current+evidence+and+future+perspectives.">Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives.</a> Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).</li><li>Nakayama, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+high-risk+patent+foramen+ovale+associated+with+cryptogenic+stroke:+Development+of+a+scoring+system.">Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).</li><li>Kent, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

Den interventionelle lukning af en PFO er relativt enkel sammenlignet med andre procedurer inden for interventionel kardiologi. Det er vigtigt at udføre det uden komplikationer, da patienterne for det meste er unge og ikke oplever nogen kortsigtet fordel ved proceduren på grund af dens profylaktiske karakter i modsætning til potentielt livreddende terapier under akut myokardieinfarkt.
De kritiske trin i proceduren fra vores perspektiv er den sikre punktering af lysken for a...

Foramen ovale er en rest fra embryologisk hjerteudvikling, der normalt lukker inden for få år efter fødslen1. Tidligere blev der fundet et patent foramen ovale (PFO) i 27,3% af tilfældene i en obduktionsundersøgelse af 965 normale hjerter2 og hos 25,6% af de 581 forsøgspersoner i en transesophageal ekkokardiografi (TEE) undersøgelse3. Der er ingen signifikante forskelle med hensyn til køn eller race / etnicitet 2,3,4, og obduktionsdata viser, at PFO-diameteren hos voksne varierer fra 1 mm til 19 mm (gennemsnit: 4,9 mm) og stiger medalderen 5.
I op til 25% af alle iskæmiske slagtilfælde tilfælde kan årsagen ikke tilskrives klare faktorer såsom aterosklerose i store kar, lille arteriesygdom eller hjerteemboli på trods af omfattende vaskulær, serologisk og hjerteevaluering, deraf betegnelsen "kryptogen slagtilfælde"6,7. Venøs trombosemigration gennem en PFO ind i arteriekredsløbet er blevet vist som en mulig årsag til slagtilfælde i flere undersøgelser og også ved billeddannelse af tromben i transit 8,9. PFO kan diagnosticeres med transthorax kontrastekkokardiografi, når der opstår en kontrast i hjertets venstre atrium efter fyldning af højre atrium eller inden for tre hjerteslagcyklusser efter Valsalva-manøvren er afsluttet. Her kan shunten bedømmes ved hjælp af antallet af bobler, der vises i venstre atrium: Grad 1 (færre end 5 bobler), Grad 2 (6-25 bobler), Grad 3 (25 eller flere bobler) og Grad 4 (visualisering af boblerne i hele hjertekammeret)10. Endvidere er transesophageal ekkokardiografi (TEE) nødvendig for at evaluere den specifikke PFO-morfologi (se figur 1). Visse fund er forbundet med en højere frekvens af tromboemboliske hændelser. Disse højrisiko-PFO'er kan have en stor størrelse, tilstedeværelsen af en atriel aneurisme (defineret som en udflugt af septalvævet på mere end 10 mm fra atrieseptumets plan ind i højre eller venstre atrium), en stor eustakisk ventil, spontane venstre-til-højre-shunts og hypermobilitet af septum under Valsalva-manøvren11. En række scorer, såsom RoPE score12, er blevet etableret for at bestemme sandsynligheden for, at en opdaget PFO er patogen. Endelig anbefales PFO-lukningsproceduren i de nuværende retningslinjer for patienter med kryptogen slagtilfældei alderen 16 år til 60 år. En yderligere indikation af denne procedure er lægemiddelresistent migræne.
Transesophageal ekkokardiografi betragtes som guldstandarden til diagnosticering af PFO og bruges til procedureplanlægning af PFO-lukning. Denne procedure udføres perkutant på en minimalt invasiv måde i et standard hjertekateteriseringslaboratorium ved hjælp af fluoroskopi, TEE-vejledning og fysiologisk overvågning. Intrakardiel ekkokardiografi (ICE) kan overvejes som et alternativ til TEE af erfarne operatører14.
Vi beskriver PFO-lukningsproceduren under TEE og fluoroskopisk vejledning ved hjælp af en dobbeltskiveanordning fremstillet af et Nitinol (nikkeltitanium) trådnet (dvs. PFO-okklusion)15, som vist i figur 2.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

Et patent foramen ovale (PFO) vedvarer hos omkring en fjerdedel af mennesker og er kilden til op til 25% af alle iskæmiske slagtilfælde, især slagtilfælde hos unge voksne. PFO kan let diagnosticeres ved transthoraxkontrast og / eller transesophageal ekkokardiografi. Interventionel lukning af PFO via lårbensvenen er en almindeligt anvendt kardiologisk procedure, da flere forsøg har vist overlegenheden af PFO-lukning i forhold til standard medicinsk behandling hos patienter med PFO, og som har oplevet postiskæmisk, kardioembolik eller kryptogen slagtilfælde. Det aktuelle papir og video viser proceduren for PFO-lukning trin for trin.

I dette studie blev lukningen af en PFO udført med succes. Live-ekkoet var i stand til at vise lukningen af det interatriale septum uden resterende shunt med den anvendte enhed (se materialetabellen). Styringen af placeringen af det interatriale septum mellem enhedens venstre og højre diske er vigtig for at garantere enhedens stabilitet, og dette kontrolleres af TEE i flere planer inden frigivelsen af enheden. Enheden ligger glat på det interatriale septum uden at røre atriernes tag. På grund af den...

Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

Lukningen af et patent foramen ovale (PFO) er et kateterbaseret indgreb for at forhindre PFO-associeret slagtilfælde. PFO-okklusionsanordningen føres gennem lårbensvenen og indsættes over det interatriale septum ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi (TEE) og fluoroskopisk vejledning. Følgende protokol indeholder en trinvis vejledning til PFO-lukningsinterventionen ved hjælp af en dobbeltdiskenhed.

Lukning af et patent foramen ovale (PFO): en interventionssekvens

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

Denne protokol hjælper med at lære alle trin til den standardiserede procedure for interventionel lukning af PFO. Vi viser en standardiseret teknik, der er sikker og gennemførlig og gør det muligt at lukke næsten alle PFO'er. Til at begynde med skal du etablere en perifer venøs adgangslinje og forbinde til 500 CC natriumchlorid og derefter fastgøre patientens arme og ben.Start EKG, perifer iltmætning og pulsmålinger. Udfør sterilisering af højre lyske ved hjælp af en jodbaseret opløsning. Forbered sterilt udstyr med de materialer, der kræves af kateterassistenten eller sygeplejersken.Dæk det steriliserede lårbensadgangssted med et gennemsigtigt foliegips. Påfør lokalbedøvelse på orofaryngealområdet fem til 10 gange, og anvend derefter bidbeskyttelse. Forbered ultralydsvejledning under sterile forhold.Få adgang til den højre lårbensvene gennem palpation, fluoroskopisk eller ultralydsvejledning. Giv subkutan anæstesi. Udfør den venøse punktering af lysken.Indfør derefter en standardledning med en J-Tip og et fem fransk multifunktionskateter i den overlegne vena cava. Udfør en arteriel punktering af lårbensarterien og indfør en fire fransk kappe til trykovervågning. Mange interventionelle kardiologer kan finde ikke-invasiv blodtryksovervågning pålidelig hos stabile patienter eller bruge radial adgang.Når arteriel blodtryksmåling er etableret, skal du starte patientens bevidste sedation med midazolam og propofol som beskrevet i tekstmanuskriptet. Mål trykket i højre atrium. CVP skal være i et normalt område på omkring seks til 12 millimeter kviksølv.Hvis CVP'en er lavere, skal du give en natriumchloridinfusion, indtil CVP når mindst seks millimeter kviksølv for at undgå luftemboli under proceduren. TEE-sonden introduceres, og der vurderes mulig allerede eksisterende perikardial effusion i et firekammerbillede, og bicavalvisningen indstilles til at omfatte PFO'en. Fremryk, en J-Tip standardtråd og multifunktionskateteret ind i venstre atrium ved let at skubbe ledningen fremad og placere den i venstre øvre lungevene under fluoroskopi og TEE-vejledning.Opnå optimal TEE-billeddannelse ved at feje fra 30 grader til 110 grader. Få en 45-graders venstre forreste skrå visning, da dette kan være nyttigt. Når kateteret er indført i venstre atrium, administreres en bolusinjektion på 100 IE heparin pr. kg legemsvægt for at nå en aktiveret koagulationstid på ca. 250 sekunder.Den aktiverede koagulationstid skal styres efter ca. fem minutter af en ACT-analysator på behandlingsstedet. Mål det venstre atriale tryk via det multifunktionelle kateter. Hvis det er under fem millimeter kviksølv, skal du administrere IV-væske for at nå et gennemsnitligt venstre atrietryk på fem til 10 millimeter kviksølv.Før en stiv, lang styretråd med en blød spids langs kateteret ind i venstre atrium, rettet mod den øvre lungevene. Derefter deair ballonen forsigtigt med en fjerdedel til to fjerdedele kontrastfarve og saltvand blandes uden for patienten. Udskift det multifunktionelle kateter med en 24 millimeter størrelsesballon.Placer ballonen på tværs af PFO'en, og pust den op med et 0,9 % natriumchlorid i kontrastmiddelopløsningen i et tre-til-en-forhold. Brug to vinkelrette TEE-fremskrivninger til PFO-målingen. Bekræft dimensionerne ved hjælp af angiografibilleder.I begge tilfælde er målingen af den mindste ballonhale afgørende. Brug et størrelsesdiagram til at vælge størrelsen og typen af den PFO-okkluderede enhed ved hjælp af PFO-størrelsen og den samlede septumlængde vurderet af TEE eller TTE i henhold til producentens anvisninger. Forbered en lukkeanordning af passende størrelse som beskrevet i tekstmanuskriptet.Og skyl ordentligt for at fjerne luftbobler. Tøm størrelsesballonen, og byt den til leveringskappen. Indfør leveringskappen via den stive styretråd.Fjern derefter introduktionen og ledningen. Efter aspiration af blod skal du sikre en våd-til-våd forbindelse mellem kappen og PFO-lukningsanordningen for at garantere luftboblefri fremskridt af enheden. Før lukkeanordningen gennem kappen via en våd-til-våd-forbindelse ved at skylle saltvand gennem sideporten og sikre tilbageblødning fra kappen.Skub derefter enheden fremad i kappen. Når enheden er synlig i kappen, skal du observere, om der ikke er nogen luftboble foran enheden. Træk derefter enheden cirka to centimeter tilbage for at bekræfte enhedens fastgørelse til leveringskablet.Skub enheden fremad i venstre atrium, og træk forsigtigt kappen ind i midten af venstre atrium i en skubbe- og trækbevægelse og den ekkokardiografiske vejledning, som gør det muligt for den venstresidede disk at folde sig ud. Her er TEE-vejledning i stedet for angiografi tilstrækkelig og anbefales til at reducere strålingsdosis. Vi trækker den venstresidede skive mod den interatriale septum, indtil der mærkes en subtil modstand, og den venstresidede skive ses på septum af TEE.Under diskret spænding trækkes kappen tilbage i højre atrium og udvider den højresidede disk. Skub enheden forsigtigt mod den interatriale septum, indtil diskene fastgøres. Vurder den korrekte position af lukkeanordningen med TEE og angiografi.Med sidstnævnte angiver Pacman-tegnet den korrekte enhedsplacering. Undersøg enhedens kanter grundigt for eventuelle forskydninger vedrørende aorta eller taget på venstre atrium, hvilket kan føre til lokaliserede kompressionsskader. En push-pull slæbebådstest kan hjælpe med at vise enhedens stabilitet.Når enhedens position er korrekt, skal du frakoble leveringskablet og fjerne kappen. Luk lårbenet med den resorberende sutur ved hjælp af en figur på otte sting af det subkutane vævsmateriale eller en beholderlukningsanordning. Brug en tætsiddende trykbandage for at forhindre lokal blødning.Efter fjernelse af arteriel blodtryksovervågningsenhed skal du udføre manuel kompression af den fælles lårbensarterie eller bruge en lukningsanordning efterfulgt af påføring af en tæt bandage. Fortsæt ikke-invasiv overvågning af blodtryk og puls i 24 timer. Giv heparin i 24 timer som beskrevet i tekstmanuskriptet.Hos unge patienter under 65 år blev der observeret en lavere risiko for tilbagevendende slagtilfælde og dødelighed efter interventionel PFO-lukning sammenlignet med medicinsk behandling alene. Peri-interventionelle komplikationer ved PFO-lukning var sjældne. Perikardial tamponade forekom sjældent i RESPECT- og REDUCE-studierne med en hastighed på henholdsvis 0,4 og 0,2 %.Hjerteperforering var en alvorlig komplikation, der forekom hos 0,25 % af patienterne i CLOSURE-I-studiet og 0,2 % i RESPECT-studiet. Det er afgørende, at enhedens åbning og positionering sker under TEE-kontrol for at opnå det bedst mulige resultat. Hvis TEE ikke er tilgængelig, kan enhedens position også kontrolleres ved injektion af kontrastfarvestof.

Research

JoVE Journal

Medicine

Closure of a Patent Foramen Ovale (PFO): An Intervention Sequence

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Vagten venstre forkammer vedhæng lukkeanordning for atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Brug af kvantitativ real-time PCR til Bestem donorcelle indpodning i en konkurrencepræget murin knoglemarvstransplantation Model

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

En mulig Zebrafisk Model af polycystisk nyresygdom: Knockdown af<em&gt; Wnt5a</em&gt; Årsager cyster i zebrafisk Nyrer

Polycystic kidney disease (PKD) is one of the most common causes of end-stage kidney disease, a devastating disease for which there is no cure. The ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Netværk Analyse af foramen ovale elektrode Optagelser i Drug-resistent TLE Patienter

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

En Case serie af vellykket abdominal lukning udnytte en roman teknik kombinere en mekanisk lukning system med en Biologic xenograft, der accelererer sårheling

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Echocardiographic Evaluering af Atriekommunikation før transkateter lukning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

Fremstilling af en ikke-kardiomyocytcellesuspension til enkeltcelle RNA-sekventering fra et post-myokardieinfarkt voksen musehjerte

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In vitro Anvendelse af en trådløs sensor i bøjningsforlængelsesgabbalance i unicompartmental knæartroplastik

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

En tredimensionel digital model til tidlig diagnose af leverfibrose baseret på magnetisk resonanselastografi

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Tuina intervention i kanin model af knæ slidgigt

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...