Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Het protocol en de videopublicatie werden goedgekeurd door de ethische commissie van het Universitair Ziekenhuis Jena. De patiënt gaf zijn toestemming om zijn geanonimiseerde gegevens te publiceren voor artikeldoeleinden.
1. Fysiologische monitoring
<ol><li>Nadat u de patiënt naar de operatietafel hebt gebracht, stelt u een perifere veneuze toegangslijn in en maakt u verbinding met 500 cc NaCl. Bevestig de armen en benen van de patiënt.</li>
	<li>Start het ECG, perifere z...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paradoxical+embolus+illustrating+speed+of+action+of+recombinant+tissue+plasminogen+activator+in+massive+pulmonary+embolism.">Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism.</a> Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).</li><li>Akagi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+patent+foramen+ovale:+Current+evidence+and+future+perspectives.">Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives.</a> Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).</li><li>Nakayama, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+high-risk+patent+foramen+ovale+associated+with+cryptogenic+stroke:+Development+of+a+scoring+system.">Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).</li><li>Kent, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

De interventionele sluiting van een PFO is relatief eenvoudig in vergelijking met andere procedures in de interventionele cardiologie. Het is belangrijk om het zonder complicaties uit te voeren, omdat patiënten meestal jong zijn en op korte termijn geen voordeel van de procedure ervaren vanwege de profylactische aard ervan, in tegenstelling tot potentieel levensreddende therapieën tijdens een acuut myocardinfarct.
De kritieke stappen van de procedure vanuit ons perspectief z...

Het foramen ovale is een overblijfsel van de embryologische hartontwikkeling dat meestal binnen enkele jaren na de geboorte sluit1. Eerder werd een patent foramen ovale (PFO) gevonden in 27,3% van de gevallen in een autopsiestudie van 965 normale harten2 en bij 25,6% van de 581 proefpersonen in een transesofageale echocardiografie (TEE) studie3. Er zijn geen significante verschillen met betrekking tot geslacht of ras/etniciteit 2,3,4, en autopsiegegevens tonen aan dat de PFO-diameter bij volwassenen varieert van 1 mm tot 19 mm (gemiddeld: 4,9 mm) en toeneemt met de leeftijd van5 jaar.
In maximaal 25% van alle gevallen van ischemische beroerte kan de oorzaak niet worden toegeschreven aan duidelijke factoren zoals atherosclerose van grote bloedvaten, kleine slagaderziekte of hartembolie, ondanks uitgebreide vasculaire, serologische en cardiale evaluatie, vandaar de aanduiding "cryptogene beroerte"6,7. Veneuze trombusmigratie, via een PFO in de arteriële circulatie, is aangetoond als een mogelijke oorzaak van beroerte in verschillende studies en ook door de beeldvorming van de trombus in transit 8,9. PFO kan worden gediagnosticeerd met transthoracale contrastechocardiografie wanneer een contrast verschijnt in het linkeratrium van het hart na het vullen van het rechteratrium of binnen drie hartslagcycli nadat de Valsalva-manoeuvre is beëindigd. Hier kan de shunt worden beoordeeld met behulp van het aantal bellen dat in het linkeratrium verschijnt: graad 1 (minder dan 5 bellen), graad 2 (6-25 bellen), graad 3 (25 of meer bubbels) en graad 4 (visualisatie van de bellen in de hele hartkamer)10. Verder is transesofageale echocardiografie (TEE) nodig om de specifieke PFO-morfologie te evalueren (zie figuur 1). Bepaalde bevindingen zijn geassocieerd met een hoger aantal trombo-embolische voorvallen. Deze hoogrisico-PFO's kunnen een grote omvang hebben, de aanwezigheid van een atriumaneurysma (gedefinieerd als een excursie van het septumweefsel van meer dan 10 mm van het vlak van het atriumseptum naar het rechter- of linkeratrium), een grote klep van Eustachius, spontane shunts van links naar rechts en hypermobiliteit van het septum tijdens de Valsalva-manoeuvre11. Een aantal scores, zoals de RoPE-score12, zijn vastgesteld om de waarschijnlijkheid te bepalen dat een ontdekte PFO pathogeen is. Ten slotte wordt de PFO-sluitingsprocedure aanbevolen door de huidige richtlijnen voor patiënten met cryptogene beroerte op 16 jaar tot60 jaar oud 13 jaar. Een verdere indicatie van deze procedure is medicijnresistente migraine.
Transesofageale echocardiografie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van PFO en wordt gebruikt voor de procedurele planning van PFO-sluiting. Deze procedure wordt percutaan uitgevoerd op een minimaal invasieve manier in een standaard hartkatheterisatielaboratorium met behulp van fluoroscopie, TEE-begeleiding en fysiologische monitoring. Intracardiale echocardiografie (ICE) kan door ervaren operators worden beschouwd als een alternatief voor TEE14.
We beschrijven de PFO-sluitingsprocedure onder TEE- en fluoroscopische begeleiding met behulp van een apparaat met dubbele schijf gemaakt van een Nitinol (nikkeltitanium) gaas (d.w.z. de PFO-occluder)15, zoals afgebeeld in figuur 2.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

Een patent foramen ovale (PFO) blijft bestaan bij ongeveer een kwart van de mensen en is de bron van maximaal 25% van alle ischemische beroertes, vooral beroertes bij jonge volwassenen. PFO kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd door transthoracaal contrast en / of transesofageale echocardiografie. Interventionele sluiting van de PFO via de femorale ader is een veelgebruikte cardiologische procedure, omdat verschillende onderzoeken de superioriteit van PFO-sluiting ten opzichte van standaard medische therapie hebben aangetoond bij patiënten met PFO en die post-ischemische, cardio-embolische of cryptogene beroerte hebben ervaren. De huidige paper en video tonen de procedure van PFO-sluiting op een stapsgewijze manier.

In deze studie werd de sluiting van een PFO met succes uitgevoerd. De Live-echo was in staat om de sluiting van het interatriale septum zonder resterende shunt met het gebruikte apparaat te tonen (zie de tabel met materialen). De controle van de plaatsing van het interatriale septum tussen de linker- en de rechterschijf van het apparaat is belangrijk om de stabiliteit van het apparaat te garanderen, en dit wordt gecontroleerd door TEE in verschillende vlakken vóór de release van het apparaat. Het appar...

Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

De sluiting van een patent foramen ovale (PFO) is een katheter-gebaseerde interventie om PFO-geassocieerde beroerte te voorkomen. Het PFO-occlusieapparaat wordt door de femorale ader gevorderd en over het interatriale septum ingezet met behulp van transesofageale echocardiografie (TEE) en fluoroscopische begeleiding. Het volgende protocol biedt een stapsgewijze handleiding voor de PFO-sluitingsinterventie met behulp van een apparaat met dubbele schijf.

Sluiting van een patent Foramen Ovale (PFO): een interventiesequentie

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

Dit protocol helpt om alle stappen te leren voor de gestandaardiseerde procedure voor interventionele sluiting van de PFO. We tonen een gestandaardiseerde techniek die veilig en haalbaar is en het mogelijk maakt om bijna elke PFO te sluiten. Om te beginnen, stel een perifere veneuze toegangslijn in en maak verbinding met 500 CC natriumchloride en bevestig vervolgens de armen en benen van de patiënt.Start het ECG, perifere zuurstofverzadiging en pulsmetingen. Voer sterilisatie van de rechter lies uit met behulp van een op jodium gebaseerde oplossing. Bereid steriele apparatuur voor met de materialen die de katheterassistent of verpleegkundige nodig heeft.Bedek de gesteriliseerde femorale toegangsplaats met een transparante foliepleister. Breng vijf tot 10 keer lokale anesthesie aan op het orofaryngeale gebied en pas vervolgens bijtbescherming toe. Bereid echografiebegeleiding voor onder steriele omstandigheden.Toegang tot de juiste femorale ader via palpatie, fluoroscopische of ultrasone begeleiding. Zorg voor subcutane anesthesie. Voer de veneuze punctie van de lies uit.Breng vervolgens een standaarddraad met een J-Tip en een multifunctionele katheter van vijf Franse in de superieure vena cava. Voer een arteriële punctie van de dijbeenslagader uit en introduceer een vier Franse schede voor drukbewaking. Veel interventionele cardiologen kunnen niet-invasieve bloeddrukmonitoring betrouwbaar vinden bij stabiele patiënten of een radiale toegang gebruiken.Zodra de arteriële bloeddrukmeting is vastgesteld, begint u met de bewuste sedatie van de patiënt met midazolam en propofol zoals beschreven in het tekstmanuscript. Meet de druk in het rechter atrium. De CVP moet zich in een normaal bereik van ongeveer zes tot 12 millimeter kwik bevinden.Als de hoofd-CVP lager is, geef dan een natriumchloride-infusie totdat de CVP minimaal zes millimeter kwik bereikt om luchtembolie tijdens de procedure te voorkomen. Introduceer de TEE-sonde en beoordeel mogelijke reeds bestaande pericardiale effusie in een vierkamerweergave en stel de bicaval-weergave in op de PFO. Advance, een J-Tip standaarddraad en de multifunctionele katheter in het linkeratrium door de draad iets naar voren te duwen en deze in de linker bovenste longader te plaatsen onder fluoroscopie en TEE-begeleiding.Verkrijg optimale TEE-beeldvorming door van 30 graden naar 110 graden te vegen. Zorg voor een 45 graden links schuin zicht, omdat dit nuttig kan zijn. Zodra de katheter in het linkeratrium is ingebracht, dient u een bolusinjectie van 100 IE heparine per kilogram lichaamsgewicht toe om een geactiveerde stollingstijd van ongeveer 250 seconden te bereiken.De geactiveerde stollingstijd moet na ongeveer vijf minuten worden gecontroleerd door een point-of-care ACT-analyzer. Meet de linker boezemdruk via de multifunctionele katheter. Als het minder dan vijf millimeter kwik is, dien dan IV-vloeistof toe om een gemiddelde linker atriale druk van vijf tot 10 millimeter kwik te bereiken.Schuif een stijve, lange geleidingsdraad met een zachte punt langs de katheter naar het linkeratrium, gericht op de bovenste longader. Ontlucht vervolgens de ballon voorzichtig met een vierde tot tweekwart contrastkleurstof en zoutoplossing buiten de patiënt. Vervang de multifunctionele katheter voor een ballon van 24 millimeter.Plaats de ballon over de PFO en blaas deze op met een natriumchloride van 0,9% in de contrastmiddeloplossing in een verhouding van drie op één. Gebruik twee loodrechte TEE-projecties voor de PFO-meting. Bevestig de afmetingen door angiografiebeelden.In beide gevallen is de meting van de kleinste ballonstaart cruciaal. Gebruik een maattabel om de grootte en het type van het PFO-afgesloten apparaat te selecteren met behulp van de PFO-grootte en de totale septumlengte beoordeeld door TEE of TTE volgens de instructies van de fabrikant. Bereid een sluitapparaat van voldoende grootte voor zoals beschreven in het tekstmanuscript.En spoel goed om luchtbellen te elimineren. Laat de maatballon leeglopen en ruil deze in voor de leveringsmantel. Introduceer de aflevermantel via de stijve geleidingsdraad.Verwijder vervolgens de inbrenger en de draad. Zorg na de aspiratie van bloed voor een nat-naar-nat-verbinding tussen de mantel en het PFO-sluitingsapparaat om luchtbelvrije vooruitgang van het apparaat te garanderen. Breng de sluitinrichting door de mantel via een nat-naar-nat-verbinding door zoutoplossing door de zijpoort te spoelen en ervoor te zorgen dat de achterkant uit de schede bloedt.Duw het apparaat vervolgens naar voren in de schede. Zodra het apparaat zichtbaar is in de schede, observeer dan of er geen luchtbel voor het apparaat is. Trek het apparaat vervolgens ongeveer twee centimeter terug om de bevestiging van het apparaat aan de leveringskabel te bevestigen.Duw het apparaat naar voren in het linkeratrium en trek de schede voorzichtig terug in het linkeratrium in een duw- en trekbeweging en de echocardiografische begeleiding, waardoor de linkerzijdige schijf zich kan ontvouwen. Hier is TEE-begeleiding, in plaats van angiografie, voldoende en wordt aanbevolen om de stralingsdosis te verlagen. We trekken de linkszijdige schijf naar het interatriale septum totdat een subtiele weerstand wordt gevoeld en de linkszijdige schijf door TEE op het septum wordt gezien.Trek onder discrete spanning de schede terug in het rechteratrium en zet de rechterschijf uit. Duw het apparaat zachtjes tegen het interatriale septum totdat de schijven worden bevestigd. Beoordeel de juiste positie van het sluitapparaat met TEE en angiografie.Bij dit laatste geeft het Pacman-teken de juiste plaatsing van het apparaat aan. Inspecteer de randen van het apparaat grondig op eventuele verkeerde uitlijningen met betrekking tot de aorta of het dak van het linkeratrium, wat kan leiden tot gelokaliseerde compressieschade. Een push-pull trekkrachttest kan helpen om de stabiliteit van het apparaat aan te tonen.Zodra de positie van het apparaat correct is, koppelt u de leveringskabel los en verwijdert u de mantel. Sluit de femorale ader met de resorberende hechting met behulp van een figuur van acht steek van het onderhuidse weefselmateriaal of een vatsluitingsapparaat. Gebruik een strak zittend drukverband om lokale bloedingen te voorkomen.Na het verwijderen van het arteriële bloeddrukbewakingsapparaat, voert u handmatige compressie van de gemeenschappelijke femorale slagader uit of gebruikt u een sluitingsapparaat gevolgd door het aanbrengen van een strak verband. Ga door met niet-invasieve monitoring van de bloeddruk en hartslag gedurende 24 uur. Geef heparine gedurende 24 uur zoals beschreven in het tekstmanuscript.Bij jonge patiënten, jonger dan 65 jaar, werd een lager risico op recidiverende beroertes en mortaliteit waargenomen na interventionele PFO-sluiting in vergelijking met alleen medische therapie. Peri-interventionele complicaties bij PFO-sluiting waren zeldzaam. Pericardiale tamponade kwam zelden voor in de RESPECT- en REDUCE-onderzoeken met een snelheid van respectievelijk 0,4 en 0,2%.Hartperforatie was een ernstige complicatie die optrad bij 0,25% van de patiënten in de CLOSURE-I-studie en 0,2% in de RESPECT-studie. Het is van cruciaal belang dat het openen en positioneren van het apparaat onder TEE-controle gebeurt om het best mogelijke resultaat te verkrijgen. Als TEE niet beschikbaar is, kan de positie van het apparaat ook worden gecontroleerd door contrastkleurstofinjectie.

Research

JoVE Journal

Medicine

Closure of a Patent Foramen Ovale (PFO): An Intervention Sequence

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

De wachter linker atrium aanhangsel Sluiting Inrichting voor atriale fibrillatie

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Met behulp van kwantitatieve real-time PCR voor donorcel Engraftment bepalen in een concurrerende Murine beenmergtransplantatie Model

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

Een mogelijke zebravis model van PKD: Knockdown van<em&gt; Wnt5a</em&gt; Oorzaken Cysten in zebravis Nieren

Polycystic kidney disease (PKD) is one of the most common causes of end-stage kidney disease, a devastating disease for which there is no cure. The ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Network Analysis van foramen Ovale elektrode Recordings in Resistente temporale lob epilepsiepatiënten

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Een case serie van succesvolle buik sluiting met behulp van een nieuwe techniek combineren van een mechanisch sluitsysteem met een biologische xenograft dat wondgenezing versnelt

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Echocardiografische evaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheter

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

Voorbereiding van een niet-cardiomyocytencelsuspensie voor single-cell RNA-sequencing van een post-myocardinfarct volwassen muizenhart

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In vitro Toepassing van een draadloze sensor in flexie-extensie spleetbalans van unipartmentale kniearthroplastiek

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

Een driedimensionaal digitaal model voor vroege diagnose van leverfibrose op basis van magnetische resonantie-elastografie

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Tuina-interventie in konijnenmodel van knieartrose

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...