Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Das Protokoll und die Videoveröffentlichung wurden von der Ethikkommission des Universitätsklinikums Jena genehmigt. Der Patient gab sein Einverständnis, dass seine anonymisierten Daten für Artikelzwecke veröffentlicht werden.
1. Physiologische Überwachung
<ol><li>Nachdem Sie den Patienten auf den Operationstisch gebracht haben, legen Sie einen peripheren venösen Zugang an und schließen Sie ihn an 500 cc NaCl an. Fixieren Sie die Arme und Beine des Patienten.</li>
	<...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. 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M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

Der interventionelle Verschluss eines PFO ist im Vergleich zu anderen Verfahren in der interventionellen Kardiologie relativ einfach. Es ist wichtig, dass es ohne Komplikationen durchgeführt wird, da die Patienten meist jung sind und aufgrund seines prophylaktischen Charakters keinen kurzfristigen Nutzen aus dem Verfahren ziehen, im Gegensatz zu potenziell lebensrettenden Therapien während eines akuten Myokardinfarkts.
Die aus unserer Sicht kritischen Schritte des Eingriffs ...

Das Foramen ovale ist ein Überbleibsel der embryologischen Herzentwicklung, das sich in der Regel innerhalb weniger Jahre nach der Geburt schließt1. Zuvor wurde in einer Autopsiestudie mit 965 gesunden Herzen in 27,3 % der Fälle ein offenes Foramen ovale (PFO) gefunden 2 und in einer transösophagealen Echokardiographie (TEE)-Studie3 in 25,6 % der 581 Probanden. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Geschlecht oder Rasse/ethnische Zugehörigkeit 2,3,4, und Autopsiedaten zeigen, dass der PFO-Durchmesser bei Erwachsenen zwischen 1 mm und 19 mm (Durchschnitt: 4,9 mm) variiert und mit dem Alter von 5 Jahren zunimmt.
In bis zu 25 % aller ischämischen Schlaganfallfälle kann die Ursache trotz umfangreicher vaskulärer, serologischer und kardialer Beurteilung nicht auf eindeutige Faktoren wie Arteriosklerose großer Gefäße, Erkrankung der kleinen Arterie oder Herzembolie zurückgeführt werden, daher die Bezeichnung "kryptogener Schlaganfall"6,7. Die venöse Thrombusmigration durch ein PFO in den arteriellen Kreislauf wurde in mehreren Studien und auch in der Bildgebung des Thrombus während des Transits als mögliche Ursache für einen Schlaganfall gezeigt 8,9. PFO kann mit einer transthorakalen Kontrastmittelechokardiographie diagnostiziert werden, wenn ein Kontrastmittel im linken Vorhof des Herzens nach der Füllung des rechten Vorhofs oder innerhalb von drei Herzschlagzyklen nach Beendigung des Valsalva-Manövers auftritt. Hier kann der Shunt anhand der Anzahl der Blasen im linken Vorhof eingestuft werden: Grad 1 (weniger als 5 Blasen), Grad 2 (6-25 Blasen), Grad 3 (25 oder mehr Blasen) und Grad 4 (Visualisierung der Blasen in der gesamten Herzkammer)10. Darüber hinaus ist eine transösophageale Echokardiographie (TEE) erforderlich, um die spezifische PFO-Morphologie zu beurteilen (siehe Abbildung 1). Bestimmte Befunde sind mit einer höheren Rate an thromboembolischen Ereignissen verbunden. Diese Hochrisiko-PFOs können eine große Größe, das Vorhandensein eines Vorhofaneurysmas (definiert als eine Exkursion des Septumgewebes von mehr als 10 mm von der Ebene des Vorhofseptums in den rechten oder linken Vorhof), eine große Eustachische Klappe, spontane Links-Rechts-Shunts und eine Hypermobilität des Septums während des Valsalva-Manövers11 aufweisen. Eine Reihe von Scores, wie z. B. der RoPE-Score12, wurden festgelegt, um die Wahrscheinlichkeit zu bestimmen, dass ein entdecktes PFO pathogen ist. Schließlich wird das PFO-Verschlussverfahren nach den aktuellen Leitlinien für Patienten mit kryptogenem Schlaganfall im Alter von 16 bis 60 Jahren empfohlen. Eine weitere Indikation für dieses Verfahren ist die medikamentenresistente Migräne.
Die transösophageale Echokardiographie gilt als Goldstandard für die Diagnose von PFO und wird für die verfahrenstechnische Planung des PFO-Verschlusses eingesetzt. Dieses Verfahren wird perkutan minimalinvasiv in einem Standard-Herzkatheterlabor mittels Fluoroskopie, TEE-Führung und physiologischer Überwachung durchgeführt. Die intrakardiale Echokardiographie (ICE) kann von erfahrenen Operateuren als Alternative zur TEE in Betracht gezogen werden14.
Wir beschreiben das PFO-Verschlussverfahren unter TEE und fluoroskopischer Führung unter Verwendung einer Doppelscheibenvorrichtung aus einem Nitinol (Nickel-Titan)-Drahtgeflecht (d. h. dem PFO-Okkluder)15, wie in Abbildung 2 dargestellt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

Ein offenes Foramen ovale (PFO) besteht bei etwa einem Viertel der Menschen und ist die Ursache für bis zu 25 % aller ischämischen Schlaganfälle, insbesondere Schlaganfälle bei jungen Erwachsenen. PFO kann durch transthorakales Kontrastmittel und/oder transösophageale Echokardiographie leicht diagnostiziert werden. Der interventionelle Verschluss des PFO über die Oberschenkelvene ist ein häufig verwendetes kardiologisches Verfahren, da mehrere Studien die Überlegenheit des PFO-Verschlusses gegenüber der medizinischen Standardtherapie bei Patienten mit PFO und postischämischen, kardioembolischen oder kryptogenen Schlaganfällen gezeigt haben. Das aktuelle Paper und das Video zeigen den Ablauf des PFO-Verschlusses Schritt für Schritt.

In dieser Studie wurde der Verschluss eines PFO erfolgreich durchgeführt. Das Live-Echo konnte den Verschluss der Vorhofscheidewand ohne Restshunt mit dem verwendeten Gerät zeigen (siehe Materialtabelle). Die Kontrolle der Platzierung des Vorhofseptums zwischen der linken und der rechten Scheibe des Geräts ist wichtig, um die Stabilität des Geräts zu gewährleisten, und dies wird von TEE in mehreren Ebenen vor der Freigabe des Geräts überprüft. Das Gerät liegt sanft auf der Vorhofscheidewand auf...

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Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

Der Verschluss eines offenen Foramen ovale (PFO) ist ein kathetergestützter Eingriff zur Vorbeugung eines PFO-assoziierten Schlaganfalls. Das PFO-Okklusionsgerät wird durch die Oberschenkelvene vorgeschoben und über das Vorhofseptum mittels transösophagealer Echokardiographie (TEE) und fluoroskopischer Kontrolle eingesetzt. Das folgende Protokoll bietet eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für den PFO-Verschluss mit einer Doppelscheibenvorrichtung.

Verschluss eines offenen Foramen ovale (PFO): Eine Interventionssequenz

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

Dieses Protokoll hilft dabei, alle Schritte für das standardisierte Verfahren zum interventionellen Verschluss des PFO zu erlernen. Wir zeigen eine standardisierte Technik, die sicher und praktikabel ist und es ermöglicht, nahezu jedes PFO zu verschließen. Legen Sie zunächst eine periphere venöse Zugangsleitung an und schließen Sie sie an 500 cm³ Natriumchlorid an, dann fixieren Sie die Arme und Beine des Patienten.Starten Sie das EKG, die periphere Sauerstoffsättigung und die Pulsmessungen. Sterilisieren Sie die rechte Leiste mit einer Lösung auf Jodbasis. Bereiten Sie sterile Geräte mit den Materialien vor, die von der Katheterassistentin oder dem Pflegepersonal benötigt werden.Decken Sie die sterilisierte Femurzugangsstelle mit einem transparenten Folienpflaster ab. Tragen Sie die oropharyngeale Region fünf- bis zehnmal lokal an und tragen Sie dann einen Bissschutz auf. Bereiten Sie die Ultraschallführung unter sterilen Bedingungen vor.Zugang zur rechten Oberschenkelvene durch Abtasten, Durchleuchtung oder Ultraschallführung. Subkutane Anästhesie verabreichen. Führen Sie die venöse Punktion der Leiste durch.Dann führen Sie einen Standarddraht mit einem J-Tip und einem Fünf-French-Mehrzweckkatheter in die obere Hohlvene ein. Führen Sie eine arterielle Punktion der Oberschenkelarterie durch und führen Sie eine vierfranzösische Scheide zur Drucküberwachung ein. Viele interventionelle Kardiologen halten die nicht-invasive Blutdrucküberwachung bei stabilen Patienten für zuverlässig oder verwenden einen radialen Zugang.Sobald die arterielle Blutdruckmessung festgestellt ist, beginnen Sie mit der bewussten Sedierung des Patienten mit Midazolam und Propofol, wie im Textmanuskript beschrieben. Messen Sie den Druck im rechten Vorhof. Das CVP sollte in einem normalen Bereich von etwa sechs bis 12 Millimetern Quecksilbersäule liegen.Wenn der Haupt-ZVP niedriger ist, geben Sie eine Natriumchlorid-Infusion, bis der ZVP mindestens sechs Millimeter Quecksilber erreicht, um eine Luftembolie während des Eingriffs zu vermeiden. Führen Sie die TEE-Sonde ein und beurteilen Sie einen möglichen vorbestehenden Perikarderguss in einer Vier-Kammer-Ansicht und stellen Sie die bikavale Ansicht so ein, dass sie das PFO einschließt. Schieben Sie einen J-Tip-Standarddraht und den Mehrzweckkatheter in den linken Vorhof, indem Sie den Draht leicht nach vorne schieben und unter Durchleuchtungs- und TEE-Kontrolle in die linke obere Lungenvene legen.Erzielen Sie eine optimale TEE-Bildgebung durch Schwenken von 30 Grad bis 110 Grad. Besorgen Sie sich eine 45-Grad-Schrägansicht des linken vorderen Schrägbildes, da dies hilfreich sein kann. Sobald der Katheter in den linken Vorhof eingeführt ist, wird eine Bolusinjektion von 100 IE Heparin pro Kilogramm Körpergewicht verabreicht, um eine aktivierte Gerinnungszeit von etwa 250 Sekunden zu erreichen.Die aktivierte Gerinnungszeit sollte nach etwa fünf Minuten durch einen Point-of-Care-ACT-Analysator kontrolliert werden. Messen Sie den linken Vorhofdruck über den Mehrzweckkatheter. Wenn er unter fünf Millimeter Quecksilber liegt, verabreichen Sie intravenöse Flüssigkeit, um einen mittleren linken Vorhofdruck von fünf bis zehn Millimetern Quecksilber zu erreichen.Schieben Sie einen steifen, langen Führungsdraht mit einer weichen Spitze entlang des Katheters in den linken Vorhof und zielen Sie dabei auf die obere Lungenvene ab. Entlüften Sie dann den Ballon vorsichtig mit einem Viertel bis zwei Vierteln Kontrastmittel und Kochsalzlösung außerhalb des Patienten. Tauschen Sie den Mehrzweckkatheter gegen einen 24-Millimeter-Größenballon aus.Positionieren Sie den Ballon quer über das PFO und blasen Sie ihn mit 0,9%igem Natriumchlorid in der Kontrastmittellösung im Verhältnis drei zu eins auf. Verwenden Sie zwei senkrechte TEE-Projektionen für die PFO-Messung. Bestätigen Sie die Maße durch Angiographiebilder.In beiden Fällen ist die Messung des kleinsten Ballonschweifs entscheidend. Verwenden Sie eine Größentabelle, um die Größe und den Typ des PFO-okkludierten Produkts auszuwählen, indem Sie die PFO-Größe und die Gesamtseptumlänge verwenden, die von TEE oder TTE gemäß den Anweisungen des Herstellers bestimmt werden. Bereiten Sie eine ausreichend dimensionierte Verschlussvorrichtung vor, wie im Textmanuskript beschrieben.Und spülen Sie richtig, um Luftblasen zu beseitigen. Lassen Sie die Luft aus dem Größenballon und tauschen Sie ihn gegen die Abgabehülle aus. Führen Sie den Liefermantel über den steifen Führungsdraht ein.Entfernen Sie dann die Einführhilfe und das Kabel. Stellen Sie nach dem Ansaugen von Blut eine Nass-zu-Nass-Verbindung zwischen der Hülle und der PFO-Verschlussvorrichtung sicher, um ein luftblasenfreies Vorschieben des Geräts zu gewährleisten. Führen Sie die Verschlussvorrichtung über eine Nass-zu-Nass-Verbindung durch den Mantel ein, indem Sie Kochsalzlösung durch die seitliche Öffnung spülen und sicherstellen, dass die Schleuse wieder aus der Schleuse blutet.Schieben Sie dann das Gerät nach vorne in die Scheide. Sobald das Gerät in der Hülle sichtbar ist, beobachten Sie, ob sich keine Luftblase vor dem Gerät befindet. Ziehen Sie dann das Gerät ca. zwei Zentimeter zurück, um die Befestigung des Geräts am Lieferkabel zu bestätigen.Schieben Sie das Gerät nach vorne in den linken Vorhof und ziehen Sie die Hülle vorsichtig in eine Druck- und Zugbewegung in den mittleren linken Vorhof und die echokardiographische Führung, die eine Entfaltung der linksseitigen Bandscheibe ermöglicht. Hier ist eine TEE-Führung anstelle einer Angiographie ausreichend und empfehlenswert, um die Strahlendosis zu reduzieren. Wir ziehen die linksseitige Bandscheibe in Richtung Vorhofscheidewand, bis ein subtiler Widerstand zu spüren ist und die linksseitige Bandscheibe durch TEE auf der Nasenscheidewand zu sehen ist.Ziehen Sie die Hülle unter diskreter Spannung zurück in den rechten Vorhof und dehnen Sie die rechtsseitige Bandscheibe aus. Drücken Sie das Gerät vorsichtig gegen die Vorhofscheidewand, bis sich die Bandscheiben anheften. Beurteilen Sie die korrekte Position der Verschlussvorrichtung mit TEE und Angiographie.Bei letzterem zeigt das Pacman-Zeichen die korrekte Geräteplatzierung an. Untersuchen Sie die Ränder des Geräts gründlich auf Fehlstellungen der Aorta oder des Daches des linken Vorhofs, die zu lokalen Kompressionsschäden führen können. Ein Push-Pull-Zerrtest kann helfen, die Stabilität des Gerätes zu zeigen.Sobald die Position des Geräts korrekt ist, ziehen Sie das Lieferkabel ab und entfernen Sie den Mantel. Verschließen Sie die Oberschenkelvene mit der resorbierenden Naht unter Verwendung eines Achterstichs des Unterhautgewebes oder einer Gefäßverschlussvorrichtung. Verwenden Sie einen fest sitzenden Druckverband, um lokale Blutungen zu verhindern.Nach dem Entfernen des arteriellen Blutdruckmessgeräts führen Sie eine manuelle Kompression der Arteria femoralis communis durch oder verwenden Sie eine Verschlussvorrichtung, gefolgt vom Anlegen eines engen Verbandes. Setzen Sie die nicht-invasive Überwachung des Blutdrucks und der Herzfrequenz für 24 Stunden fort. Verabreichen Sie Heparin für 24 Stunden, wie im Textmanuskript beschrieben.Bei jungen Patienten unter 65 Jahren wurde nach interventionellem PFO-Verschluss ein geringeres Risiko für rezidivierende Schlaganfälle und Mortalität beobachtet als nach alleiniger medikamentöser Therapie. Periinterventionelle Komplikationen beim PFO-Verschluss waren selten. Perikardtamponade trat in den Studien RESPECT und REDUCE mit einer Rate von 0,4 bzw. 0,2 % selten auf.Eine kardiale Perforation war eine schwere Komplikation, die bei 0,25 % der Patienten in der CLOSURE-I-Studie und bei 0,2 % in der RESPECT-Studie auftrat. Es ist entscheidend, dass das Öffnen und Positionieren des Geräts unter TEE-Kontrolle erfolgt, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen. Wenn TEE nicht verfügbar ist, kann die Geräteposition auch durch Kontrastmittelinjektion überprüft werden.

Research

JoVE Journal

Medicine

Closure of a Patent Foramen Ovale (PFO): An Intervention Sequence

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Forschung

Medizin

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Mittels quantitativer real-time PCR zum Donor Cell Engraftment in einem Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Modell fest

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

Eine mögliche Zebrafisch-Modell der Kidney Disease: Knockdown von<em&gt; Wnt5a</em&gt; Ursachen Zysten in Zebrafisch-Nieren

Polycystic kidney disease (PKD) is one of the most common causes of end-stage kidney disease, a devastating disease for which there is no cure. The ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Netzwerkanalyse von Foramen Ovale Elektrode Recordings in Resistente Temporallappen Epilepsie-Patienten

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Eine Fallserie erfolgreicher Bauchverschlussmit einer neuartigen Technik, die ein mechanisches Verschlusssystem mit einem biologischen Xenograft kombiniert, das die Wundheilung beschleunigt

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Echokardiographische Auswertung der Atrialkommunikation vor dem Transkatheterverschluss

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

Herstellung einer Nicht-Kardiomyozyten-Zellsuspension für die Einzelzell-RNA-Sequenzierung aus einem erwachsenen Mausherzen nach Myokardinfarkt

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In vitro Anwendung eines drahtlosen Sensors in der Flexions-Extensions-Gap-Balance der unikompartimentären Knieendoprothetik

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

Ein dreidimensionales digitales Modell zur Frühdiagnose von Leberfibrose auf Basis der Magnetresonanz-Elastographie

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Tuina-Intervention im Kaninchenmodell der Kniearthrose

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...