Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

הפרוטוקול ופרסום הווידאו אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי יינה. המטופל נתן את הסכמתו לכך שהנתונים האנונימיים שלו יפורסמו למטרות כתבה.
1. ניטור פיזיולוגי
<ol><li>לאחר הבאת המטופל לשולחן הניתוחים, יש להקים קו גישה ורידי היקפי ולהתחבר ל-500 סמ"ק של NaCl. ל?...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paradoxical+embolus+illustrating+speed+of+action+of+recombinant+tissue+plasminogen+activator+in+massive+pulmonary+embolism.">Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism.</a> Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).</li><li>Akagi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+patent+foramen+ovale:+Current+evidence+and+future+perspectives.">Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives.</a> Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).</li><li>Nakayama, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+high-risk+patent+foramen+ovale+associated+with+cryptogenic+stroke:+Development+of+a+scoring+system.">Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).</li><li>Kent, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

הסגירה ההתערבותית של PFO היא פשוטה יחסית בהשוואה לפרוצדורות אחרות בקרדיולוגיה התערבותית. חשוב לבצע אותו ללא סיבוכים, שכן המטופלים הם ברובם צעירים ואינם חווים תועלת קצרת טווח מההליך בשל אופיו המניעתי, בניגוד לטיפולים שעשויים להציל חיים במהלך אוטם חריף של שריר הלב.
השלבי?...

ה- foramen ovale הוא שריד מהתפתחות הלב האמבריולוגית שבדרך כלל נסגרת תוך מספר שנים לאחר הלידה1. בעבר, PFO (patent foramen ovale) נמצא ב-27.3% מהמקרים במחקר נתיחה שלאחר המוות של 965 לבבות תקינים2 וב-25.6% מתוך 581 נבדקים במחקר אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית (TEE)3. אין הבדלים משמעותיים ביחס למין או גזע/מוצא אתני 2,3,4, ונתוני נתיחה לאחר המוות מראים כי קוטר ה-PFO במבוגרים נע בין 1 מ"מ ל-19 מ"מ (ממוצע: 4.9 מ"מ) ועולה עם גיל 5.
בעד 25% מכלל מקרי השבץ האיסכמי, לא ניתן לייחס את הסיבה לגורמים ברורים כגון טרשת עורקים של כלי דם גדולים, מחלת עורקים קטנים או תסחיף לב למרות הערכה נרחבת של כלי דם, סרולוגיים ולבביים, ומכאן הכינוי "שבץ קריפטוגני"6,7. נדידת פקקת ורידית, דרך PFO לתוך מחזור הדם העורקי, הוכחה כגורם אפשרי לשבץ במספר מחקרים וגם על ידי הדמיה של פקקת במעבר 8,9. PFO ניתן לאבחן עם אקוקרדיוגרפיה ניגודיות transthoracic כאשר ניגוד מופיע באטריום השמאלי של הלב לאחר מילוי אטריום ימין או בתוך שלושה מחזורי פעימות לב לאחר תמרון Valsalva הסתיים. כאן, ניתן לדרג את השאנט באמצעות מספר הבועות המופיעות באטריום השמאלי: דרגה 1 (פחות מ-5 בועות), דרגה 2 (6-25 בועות), דרגה 3 (25 בועות או יותר) ודרגה 4 (הדמיה של הבועות בחדר הלב כולו)10. יתר על כן, אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית (TEE) נחוצה כדי להעריך את המורפולוגיה הספציפית של PFO (ראה איור 1). ממצאים מסוימים קשורים לשיעור גבוה יותר של אירועים טרומבואמבוליים. PFOs בסיכון גבוה אלה עשויים להיות בעלי גודל גדול, נוכחות של מפרצת פרוזדורים (המוגדרת כטיול של רקמת המחיצה של יותר מ -10 מ"מ ממישור מחיצת הפרוזדורים לאטריום הימני או השמאלי), שסתום אוסטכי גדול, שאנטים ספונטניים משמאל לימין, וניידות יתר של המחיצה במהלך תמרון Valsalva11. מספר ציונים, כגון ציוןRoPE 12, נקבעו כדי לקבוע את ההסתברות כי PFO שהתגלה הוא פתוגני. לבסוף, הליך סגירת PFO מומלץ על פי ההנחיות הנוכחיות לחולים עם שבץ קריפטוגני בגיל 16 עד 60 שנים שלגיל 13. אינדיקציה נוספת להליך זה היא מיגרנות עמידות לתרופות.
אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית נחשבת לתקן הזהב לאבחון PFO ומשמשת לתכנון פרוצדורלי של סגירת PFO. הליך זה מבוצע באופן מלעורי זעיר פולשני במעבדה סטנדרטית לצנתורי לב באמצעות פלואורוסקופיה, הנחיית TEE וניטור פיזיולוגי. אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית (ICE) עשויה להיחשב כחלופה ל- TEE על ידי מפעילים מנוסים14.
אנו מתארים את הליך סגירת ה-PFO תחת הנחיית TEE והנחיה פלואורוסקופית באמצעות התקן בעל דיסק כפול העשוי מרשת תיל של ניטינול (ניקל טיטניום) (כלומר, ה-PFO occluder)15, כפי שמתואר באיור 2.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

פטנט foramen ovale (PFO) נמשך בכרבע מהאנשים והוא המקור לעד 25% מכלל השבץ האיסכמי, במיוחד שבץ מוחי בקרב מבוגרים צעירים. PFO ניתן לאבחן בקלות על ידי ניגודיות transthoracic ו / או אקוקרדיוגרפיה transesophageal. סגירה התערבותית של ה- PFO דרך וריד הירך היא הליך קרדיולוגי נפוץ מכיוון שמספר ניסויים הוכיחו את עליונותה של סגירת PFO על פני טיפול רפואי סטנדרטי בחולים עם PFO ואשר חוו שבץ פוסט-איסכמי, לבבי או קריפטוגני. המסמך והווידאו הנוכחיים מראים את הליך סגירת PFO באופן שלב אחר שלב.

במחקר זה בוצעה בהצלחה סגירה של PFO. ההד החי הצליח להראות את סגירת המחיצה הבין-פרוזדורית ללא שאנט שיורי עם המכשיר המשומש (ראה טבלת חומרים). הבקרה על מיקום המחיצה הבין-פרוזדורית בין הדיסק השמאלי והימני של המכשיר חשובה כדי להבטיח את יציבות המכשיר, וזה נבדק על ידי TEE במספר מישורים לפני ש?...

Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

סגירת פטנט foramen ovale (PFO) היא התערבות מבוססת קטטר למניעת שבץ הקשור ל- PFO. מכשיר החסימה PFO מתקדם דרך וריד הירך ונפרס על פני המחיצה הבין-פרוזדורית באמצעות אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית (TEE) והנחיה פלואורוסקופית. הפרוטוקול הבא מספק מדריך שלב אחר שלב להתערבות בסגירת PFO באמצעות התקן דיסק כפול.

סגירת פורום פטנטים (PFO): רצף התערבות

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

פרוטוקול זה מסייע ללמוד את כל השלבים להליך הסטנדרטי לסגירה התערבותית של ה- PFO. אנו מראים טכניקה סטנדרטית שהיא בטוחה ואפשרית ומאפשרת לסגור כמעט כל PFO. כדי להתחיל, להקים קו גישה ורידי היקפי להתחבר 500 CC של נתרן כלורי, ולאחר מכן לתקן את הידיים והרגליים של המטופל.התחל את מדידות האק"ג, ריווי החמצן ההיקפי והדופק. בצע עיקור של המפשעה הימנית באמצעות תמיסה מבוססת יוד. הכינו ציוד סטרילי עם החומרים הנדרשים על ידי עוזר הצנתר או האחות.כסו את אתר הגישה לעצם הירך המעוקר בטיח נייר כסף שקוף. יש למרוח הרדמה מקומית על אזור הלוע חמש עד 10 פעמים, ולאחר מכן להחיל הגנה מפני נשיכה. הכינו הנחיית אולטרסאונד בתנאים סטריליים.גישה לווריד הירך הימני באמצעות מישוש, הנחיה פלואורוסקופית או אולטרסאונד. לספק הרדמה תת עורית. בצע את ניקוב ורידי של המפשעה.לאחר מכן הכניסו חוט סטנדרטי עם J-Tip וחמישה צנתרים רב-תכליתיים צרפתיים לתוך הווריד הנבוב העליון. לבצע ניקוב עורקי של עורק הירך ולהציג נדן ארבע צרפתי לניטור לחץ. קרדיולוגים התערבותיים רבים עשויים למצוא ניטור לחץ דם לא פולשני אמין בחולים יציבים או להשתמש בגישה רדיאלית.לאחר קביעת מדידת לחץ הדם העורקי, התחל את ההרגעה המודעת של המטופל עם midazolam ו propofol כמתואר בכתב היד טקסט. מדוד את הלחץ באטריום הימני. CVP צריך להיות בטווח נורמלי של סביב שישה עד 12 מילימטרים של כספית.אם ה- CVP העיקרי נמוך יותר, תן עירוי נתרן כלורי עד שה- CVP מגיע למינימום של שישה מילימטרים של כספית כדי למנוע תסחיף אוויר במהלך ההליך. הציגו את בדיקת TEE והעריכו השתפכות קרום הלב הקיימת בתצוגה של ארבעה חדרים והגדירו את התצוגה הדו-קרום כך שתכלול את ה-PFO. מקדמים, חוט J-Tip סטנדרטי ואת הצנתר הרב תכליתי לתוך אטריום שמאל על ידי דחיפה קלה קדימה של החוט והנחתו בווריד הריאה העליון השמאלי תחת הנחיית פלואורוסקופיה ו- TEE.השג הדמיית TEE אופטימלית על ידי טאטוא מ 30 מעלות ל 110 מעלות. קבל תצוגה אלכסונית קדמית שמאלית של 45 מעלות מכיוון שזה עשוי להיות מועיל. לאחר החדרת הצנתר לאטריום השמאלי, יש לבצע הזרקת בולוס של 100 IU הפרין לקילוגרם משקל גוף כדי להגיע לזמן קרישה פעיל של כ-250 שניות.זמן הקרישה המופעל צריך להיות נשלט לאחר כחמש דקות על ידי מנתח ACT נקודתי. למדוד את לחץ הפרוזדורים השמאלי באמצעות הצנתר הרב תכליתי. אם הוא מתחת לחמישה מילימטרים של כספית, יש לתת נוזל IV כדי להגיע ללחץ פרוזדורים שמאלי ממוצע של חמישה עד 10 מילימטרים של כספית.מקדמים חוט מנחה נוקשה וארוך עם קצה רך לאורך הצנתר אל האטריום השמאלי, המכוון לווריד הריאה העליון. לאחר מכן יש לאוורר את הבלון בזהירות עם רבע עד שני רבעים צבע ניגודיות ותערובת מלח מחוץ למטופל. החליפו את הצנתר הרב תכליתי בבלון בגודל 24 מ"מ.מקמו את הבלון על פני ה-PFO וניפחו אותו עם נתרן כלורי של 0.9% בתמיסת חומר הניגוד ביחס של שלושה לאחד. השתמש בשתי הקרנות TEE ניצבות למדידת PFO. אשר את הממדים על ידי תמונות אנגיוגרפיה.בשני המקרים, מדידת זנב הבלון הקטן ביותר היא קריטית. השתמש בטבלת מידות כדי לבחור את הגודל והסוג של ההתקן הסתיר PFO באמצעות גודל PFO ואורך המחיצה הכולל המוערך על-ידי TEE או TTE בהתאם להוראות היצרן. הכינו מכשיר סגירה בגודל מתאים כמתואר בכתב היד של הטקסט.ולשטוף כראוי כדי למנוע בועות אוויר. מנפחים את בלון המידות ומחליפים אותו בנדן המסירה. הציגו את נדן המסירה באמצעות חוט ההנחיה הנוקשה.לאחר מכן הסר את המבוא ואת החוט. לאחר שאיבת הדם, ודא חיבור רטוב עד רטוב בין הנדן לבין מכשיר סגירת ה- PFO כדי להבטיח התקדמות ללא בועות אוויר של המכשיר. הכניסו את מכשיר הסגירה דרך הנדן דרך חיבור רטוב עד רטוב על ידי שטיפת מי מלח דרך היציאה הצדדית והבטחת דימום גב מהנדן.לאחר מכן דחפו את המכשיר קדימה לתוך הנדן. ברגע שהמכשיר גלוי בתוך הנדן, בדוק אם אין בועת אוויר מול המכשיר. לאחר מכן משוך את המכשיר לאחור כשני סנטימטרים כדי לאשר את חיבור המכשיר לכבל המסירה.דחפו את המכשיר קדימה לתוך האטריום השמאלי ומשכו בזהירות את הנדן לאטריום האמצעי-שמאלי בתנועת דחיפה ומשיכה ובהנחיית אקו לב, המאפשרת לדיסק השמאלי להיפתח. כאן, הנחיית TEE, במקום אנגיוגרפיה, מספיקה ומומלצת להפחית את מינון הקרינה. אנו מושכים את הדיסק השמאלי לכיוון המחיצה הבין-פרוזדורית עד שמורגש התנגדות עדינה והדיסק השמאלי נראה על המחיצה על ידי TEE.תחת מתח דיסקרטי, משוך את הנדן בחזרה לאטריום הימני, ומרחיב את הדיסק בצד ימין. דחוף את ההתקן בעדינות כנגד המחיצה הבין-פרוזדורית עד שהדיסקים יתחברו. הערך את המיקום הנכון של מכשיר הסגירה עם TEE ואנגיוגרפיה.עם האחרון, סימן פקמן מציין את מיקום המכשיר הנכון. בדוק היטב את שולי המכשיר לאיתור אי התאמות הקשורות לאבי העורקים או לגג האטריום השמאלי, מה שעלול להוביל לנזקי דחיסה מקומיים. בדיקת משיכה בדחיפה-משיכה יכולה לעזור להראות את יציבות המכשיר.ברגע שמיקום המכשיר נכון, נתק את כבל המסירה והסר את הנדן. סגור את וריד הירך עם התפר resorbing באמצעות דמות של שמונה תפר של חומר הרקמה תת עורית או מכשיר סגירת כלי דם. השתמש תחבושת לחץ ישיבה הדוקה כדי למנוע דימום מקומי.לאחר הסרת מכשיר ניטור לחץ הדם העורקי, בצע דחיסה ידנית של עורק הירך המשותף או השתמש במכשיר סגירה ואחריו החלת תחבושת הדוקה. המשך ניטור לא פולשני של לחץ הדם וקצב הלב במשך 24 שעות. לספק הפרין למשך 24 שעות כמתואר בכתב היד של הטקסט.בחולים צעירים, מתחת לגיל 65, נצפה סיכון נמוך יותר לשבץ מוחי חוזר ולתמותה לאחר סגירת PFO התערבותית בהשוואה לטיפול רפואי בלבד. סיבוכים פרי-התערבותיים בסגירת PFO היו נדירים. טמפונדה פריקרדיאלית התרחשה לעיתים רחוקות בניסויי RESPECT ו- REDUCE בשיעור של 0.4% ו- 0.2% בהתאמה.ניקוב לב היה סיבוך חמור שהתרחש ב-0.25% מהחולים בניסוי CLOSURE-I וב-0.2% בניסוי RESPECT. חיוני שפתיחת המכשיר ומיקומו יבוצעו תחת בקרת TEE כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר האפשרית. אם TEE אינו זמין, ניתן לבדוק את מיקום המכשיר גם על ידי הזרקת צבע ניגוד.

Research

JoVE Journal

Medicine

Closure of a Patent Foramen Ovale (PFO): An Intervention Sequence

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

השומר השאיר מכשיר פרוזדורים סגירת תוספת עבור פרפור פרוזדורים

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

באמצעות PCR כמוני בזמן אמת לקביעת engraftment תא התורם במודל תחרותי Murine מח עצם השתלה

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

מודל אפשרי דג הזברה של מחלת כליות פוליציסטיות: מציאה של<em&gt; Wnt5a</em&gt; גורם ציסטות בכליות דג הזברה

Polycystic kidney disease (PKD) is one of the most common causes of end-stage kidney disease, a devastating disease for which there is no cure. The ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

ניתוח רשת של הקלטות אלקטרודה foramen ovale בחולים עמידים בפני תרופות Temporal Lobe אפילפסיה

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

סדרת מקרה של סגירת הבטן מוצלחת ניצול טכניקה רומן שילוב מערכת סגירה מכנית עם Xenograft Biologic כי מאיצה הפצע ריפוי

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

הערכה אקוקרדיוגרפית של תקשורת אטלזידים לפני סגירת טרנסקטר

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

הכנת תרחיף תאים שאינו קרדיומיוציטים לריצוף RNA חד-תאי מלב עכבר בוגר לאחר אוטם שריר הלב

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

במבחנה יישום חיישן אלחוטי באיזון מרווח כיפוף-הארכה של ארתרופלסטיקה חד-מדורית של הברך

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

מודל דיגיטלי תלת מימדי לאבחון מוקדם של פיברוזיס בכבד המבוסס על אלסטוגרפיה בתהודה מגנטית

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

התערבות טווינה במודל ארנב של דלקת מפרקים ניוונית בברך

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...