Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
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कोई नहीं।

प्रोटोकॉल और वीडियो प्रकाशन को विश्वविद्यालय अस्पताल जेना की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। रोगी ने लेख उद्देश्यों के लिए प्रकाशित होने वाले अपने अनाम डेटा के लिए अपना समझौता दिया।
<p class="jove_tit...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. 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K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. 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M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में पीएफओ का इंटरवेंशनल क्लोजर अपेक्षाकृत सरल है। जटिलताओं के बिना इसे करना महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगी ज्यादातर युवा होते हैं और तीव्र मायोका?...

फोरमेन ओवल भ्रूण संबंधी हृदय विकास से एक अवशेष है जो आमतौर पर जन्मके कुछ वर्षों के भीतर बंद हो जाता है। इससे पहले, 965सामान्य दिल 2 के ऑटोप्सी अध्ययन में 27.3% मामलों में और ट्रांससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) अध्ययन 3 में 581 विषयों में से 25.6% में एक पेटेंट फोरमेन ओवल (पीएफओ) पाया गया था। लिंग या जाति / जातीयता 2,3,4 के संबंध में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं, और ऑटोप्सी डेटा से पता चलता है कि वयस्कों में पीएफओ व्यास 1 मिमी से 19 मिमी (औसत: 4.9 मिमी) तक भिन्न होता है और 5 साल की उम्र के साथ बढ़ता है।
सभी इस्केमिक स्ट्रोक के मामलों के 25% तक, कारण को स्पष्ट कारकों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है जैसे कि बड़े वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, छोटी धमनी रोग, या व्यापक संवहनी, सीरोलॉजिकल और कार्डियक मूल्यांकन के बावजूद कार्डियक एम्बोलिज्म, इसलिए पदनाम "क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक" 6,7। धमनी परिसंचरण में पीएफओ के माध्यम से शिरापरक थ्रोम्बस माइग्रेशन, कई अध्ययनों में स्ट्रोक के संभावित कारण के रूप में दिखाया गया है और पारगमन 8,9 में थ्रोम्बस की इमेजिंग द्वारा भी। पीएफओ का निदान ट्रांसथोरेसिक कंट्रास्ट इकोकार्डियोग्राफी के साथ किया जा सकता है जब दाहिने आलिंद को भरने के बाद या वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी समाप्त होने के बाद तीन दिल की धड़कन चक्रों के भीतर दिल के बाएं आलिंद में एक कंट्रास्ट दिखाई देता है। यहां, शंट को बाएं आलिंद में दिखाई देने वाले बुलबुले की संख्या का उपयोग करके वर्गीकृत किया जा सकता है: ग्रेड 1 (5 से कम बुलबुले), ग्रेड 2 (6-25 बुलबुले), ग्रेड 3 (25 या अधिक बुलबुले), और ग्रेड 4 (पूरे हृदय कक्ष में बुलबुले का दृश्य)10। इसके अलावा, विशिष्ट पीएफओ आकृति विज्ञान का मूल्यांकन करने के लिए ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) आवश्यक है (चित्रा 1 देखें)। कुछ निष्कर्ष थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं की उच्च दर से जुड़े हैं। इन उच्च जोखिम वाले पीएफओ में एक बड़ा आकार हो सकता है, एक एट्रियल एन्यूरिज्म की उपस्थिति (एट्रियल सेप्टम के विमान से दाएं या बाएं आलिंद में 10 मिमी से अधिक के सेप्टल ऊतक के भ्रमण के रूप में परिभाषित), एक बड़ा यूस्टेशियन वाल्व, सहज बाएं से दाएं शंट, और वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी11 के दौरान सेप्टम की अतिगतिशीलता। कई स्कोर, जैसे कि आरओपीई स्कोर12, इस संभावना को निर्धारित करने के लिए स्थापित किए गए हैं कि खोजा गया पीएफओ रोगजनक है। अंत में, पीएफओ बंद करने की प्रक्रिया 16 वर्ष से 60 वर्ष की आयु में16 वर्ष से 60 वर्ष की आयु में क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए वर्तमान दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित है। इस प्रक्रिया का एक और संकेत दवा प्रतिरोधी माइग्रेन है।
ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी को पीएफओ के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है और इसका उपयोग पीएफओ बंद करने की प्रक्रियात्मक योजना के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया को फ्लोरोस्कोपी, टीईई मार्गदर्शन और शारीरिक निगरानी का उपयोग करके एक मानक कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला में न्यूनतम इनवेसिव फैशन में पर्क्यूटेनियस रूप से किया जाता है। इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी (आईसीई) कोअनुभवी ऑपरेटरों द्वारा टीईई के विकल्प के रूप में माना जा सकता है।
हम टीईई और फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत पीएफओ-क्लोजर प्रक्रिया का वर्णन नितिनोल (निकल टाइटेनियम) तार जाल (यानी, पीएफओ ऑक्लुडर) 15 से बने डबल-डिस्क डिवाइस का उपयोग करके करते हैं, जैसा कि चित्र 2 में दर्शाया गया है।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

एक पेटेंट फोरमेन ओवल (पीएफओ) लगभग एक-चौथाई लोगों में बना रहता है और सभी इस्केमिक स्ट्रोक, विशेष रूप से युवा वयस्कों में स्ट्रोक के 25% तक का स्रोत है। पीएफओ का निदान आसानी से ट्रांसथोरेसिक कंट्रास्ट और / या ट्रांसओसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जा सकता है। ऊरु नस के माध्यम से पीएफओ का इंटरवेंशनल क्लोजर आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली कार्डियोलॉजिकल प्रक्रिया है क्योंकि कई परीक्षणों ने पीएफओ वाले रोगियों में मानक चिकित्सा चिकित्सा पर पीएफओ बंद होने की श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया है और जिन्होंने पोस्ट इस्केमिक, कार्डियोम्बोलिक या क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का अनुभव किया है। वर्तमान पेपर और वीडियो पीएफओ बंद करने की प्रक्रिया को चरण-दर-चरण तरीके से दिखाते हैं।

इस अध्ययन में, पीएफओ को बंद करने का सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया गया था। लाइव इको उपयोग किए गए डिवाइस के साथ अवशिष्ट शंट के बिना इंटरट्रियल सेप्टम के बंद होने को दिखाने में सक्षम था ( सामग्री की तालिका</st...

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Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

पेटेंट फोरमेन ओवल (पीएफओ) का बंद होना पीएफओ से जुड़े स्ट्रोक को रोकने के लिए एक कैथेटर-आधारित हस्तक्षेप है। पीएफओ-रोड़ा उपकरण को ऊरु नस के माध्यम से उन्नत किया जाता है और ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) और फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन का उपयोग करके इंटरट्रियल सेप्टम में तैनात किया जाता है। निम्न प्रोटोकॉल डबल-डिस्क डिवाइस का उपयोग करके पीएफओ-क्लोजर हस्तक्षेप के लिए चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका प्रदान करता है।

पेटेंट फोरामेन ओवल (पीएफओ) का समापन: एक हस्तक्षेप अनुक्रम

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

यह प्रोटोकॉल पीएफओ के पारंपरिक समापन के लिए मानकीकृत प्रक्रिया के लिए सभी चरणों को सीखने में मदद करता है। हम एक मानकीकृत तकनीक दिखाते हैं जो सुरक्षित और व्यवहार्य है और लगभग हर पीएफओ को बंद करने की अनुमति देता है। शुरू करने के लिए, एक परिधीय शिरापरक पहुंच रेखा स्थापित करें और सोडियम क्लोराइड के 500 सीसी से कनेक्ट करें, फिर रोगी के हाथ और पैर ठीक करें।ईसीजी, परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति और नाड़ी माप शुरू करें। आयोडीन आधारित समाधान का उपयोग करके दाईं कमर की नसबंदी करें। कैथेटर सहायक या नर्स द्वारा आवश्यक सामग्री के साथ बाँझ उपकरण तैयार करें।एक पारदर्शी पन्नी प्लास्टर के साथ निष्फल ऊरु पहुंच साइट को कवर करें। ऑरोफरीन्जियल क्षेत्र में पांच से 10 बार स्थानीय संज्ञाहरण लागू करें, फिर काटने की सुरक्षा लागू करें। बाँझ परिस्थितियों में अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन तैयार करें।धड़कन, फ्लोरोस्कोपिक, या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के माध्यम से सही ऊरु नस तक पहुंचें। चमड़े के नीचे संज्ञाहरण प्रदान करें। कमर के शिरापरक पंचर का प्रदर्शन करें।फिर बेहतर वेना कावा में एक जे-टिप और पांच फ्रांसीसी बहुउद्देशीय कैथेटर के साथ एक मानक तार पेश करें। ऊरु धमनी का धमनी पंचर करें और दबाव की निगरानी के लिए चार फ्रेंच म्यान पेश करें। कई इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट स्थिर रोगियों में गैर-इनवेसिव रक्तचाप की निगरानी को विश्वसनीय पा सकते हैं या रेडियल एक्सेस का उपयोग कर सकते हैं।एक बार धमनी रक्तचाप माप स्थापित हो जाने के बाद, पाठ पांडुलिपि में वर्णित मिडाज़ोलम और प्रोपोफॉल के साथ रोगी की सचेत बेहोशी शुरू करें। दाएं आलिंद में दबाव को मापें। सीवीपी पारा के लगभग छह से 12 मिलीमीटर की सामान्य सीमा में होना चाहिए।यदि मुख्य सीवीपी कम है, तो प्रक्रिया के दौरान वायु अन्त: शल्यता से बचने के लिए सीवीपी न्यूनतम छह मिलीमीटर पारा तक पहुंचने तक सोडियम क्लोराइड जलसेक दें। टीईई जांच का परिचय दें और चार-कक्ष दृश्य में संभावित पूर्ववर्ती पेरिकार्डियल बहाव का आकलन करें और पीएफओ को शामिल करने के लिए बाइकावल दृश्य सेट करें। एडवांस, एक जे-टिप मानक तार और बहुउद्देशीय कैथेटर को बाएं आलिंद में तार को थोड़ा आगे धकेलकर और फ्लोरोस्कोपी और टीईई मार्गदर्शन के तहत बाएं ऊपरी फुफ्फुसीय नस में रखकर।30 डिग्री से 110 डिग्री तक झाड़ू लगाकर इष्टतम टीईई इमेजिंग प्राप्त करें। 45-डिग्री बाएं पूर्वकाल तिरछा दृश्य प्राप्त करें क्योंकि यह सहायक हो सकता है। एक बार कैथेटर को बाएं आलिंद में पेश किए जाने के बाद, लगभग 250 सेकंड के सक्रिय थक्के के समय तक पहुंचने के लिए प्रति किलोग्राम शरीर के वजन में 100 आईयू हेपरिन का बोलस इंजेक्शन दें।सक्रिय थक्के के समय को पॉइंट-ऑफ-केयर एसीटी विश्लेषक द्वारा लगभग पांच मिनट के बाद नियंत्रित किया जाना चाहिए। बहुउद्देशीय कैथेटर के माध्यम से बाएं एट्रियल दबाव को मापें। यदि यह पारा के पांच मिलीमीटर से नीचे है, तो पांच से 10 मिलीमीटर पारा के औसत बाएं एट्रियल दबाव तक पहुंचने के लिए आईवी द्रव का प्रबंधन करें।ऊपरी फुफ्फुसीय नस को लक्षित करते हुए, कैथेटर के साथ एक नरम टिप के साथ एक कठोर, लंबे गाइड तार को बाएं आलिंद में आगे बढ़ाएं। फिर गुब्बारे को रोगी के बाहर एक-चौथाई से दो-चौथाई कंट्रास्ट डाई और सेलाइन मिक्स के साथ सावधानी से डिएयर करें। 24-मिलीमीटर आकार के गुब्बारे के लिए बहुउद्देशीय कैथेटर का आदान-प्रदान करें।गुब्बारे को पीएफओ के पार रखें और इसे तीन-से-एक अनुपात में कंट्रास्ट एजेंट समाधान में 0.9% सोडियम क्लोराइड के साथ फुलाएं। पीएफओ माप के लिए दो लंबवत टीईई अनुमानों का उपयोग करें। एंजियोग्राफी छवियों द्वारा आयामों की पुष्टि करें।दोनों मामलों में, सबसे छोटे गुब्बारे की पूंछ का माप महत्वपूर्ण है। निर्माता के निर्देशों के अनुसार टीईई या टीटीई द्वारा मूल्यांकन किए गए पीएफओ आकार और कुल सेप्टम लंबाई का उपयोग करके पीएफओ-ऑक्लुडेड डिवाइस के आकार और प्रकार का चयन करने के लिए एक साइज़िंग चार्ट का उपयोग करें। पाठ पांडुलिपि में वर्णित के रूप में पर्याप्त आकार का क्लोजर डिवाइस तैयार करें।और हवा के बुलबुले को खत्म करने के लिए ठीक से फ्लश करें। साइजिंग बैलून को डिफ्लेट करें और इसे डिलीवरी शीथ के लिए एक्सचेंज करें। कठोर गाइड तार के माध्यम से डिलीवरी म्यान का परिचय दें।फिर परिचयकर्ता और तार को हटा दें। रक्त की आकांक्षा के बाद, डिवाइस की एयर बबल-मुक्त उन्नति की गारंटी देने के लिए म्यान और पीएफओ क्लोजर डिवाइस के बीच गीला-से-गीला कनेक्शन सुनिश्चित करें। साइड पोर्ट के माध्यम से नमकीन फ्लश करके और म्यान से पीठ रक्तस्राव सुनिश्चित करके गीले-से-गीले कनेक्शन के माध्यम से शीथ के माध्यम से क्लोजर डिवाइस पेश करें।फिर डिवाइस को म्यान में आगे धकेलें। एक बार जब डिवाइस म्यान के भीतर दिखाई देता है, तो देखें कि डिवाइस के सामने कोई एयर बबल नहीं है। फिर डिलीवरी केबल के लिए डिवाइस के अनुलग्नक की पुष्टि करने के लिए डिवाइस को लगभग दो सेंटीमीटर पीछे खींचें।डिवाइस को बाएं आलिंद में आगे धकेलें और एक धक्का और खींच आंदोलन में म्यान को सावधानीपूर्वक मध्य-बाएं आलिंद में वापस ले जाएं, जो बाएं तरफा डिस्क को प्रकट करने की अनुमति देता है। यहां, एंजियोग्राफी के बजाय टीईई मार्गदर्शन, विकिरण खुराक को कम करने के लिए पर्याप्त और अनुशंसित है। हम बाएं तरफा डिस्क को इंटरट्रियल सेप्टम की ओर खींचते हैं जब तक कि एक सूक्ष्म प्रतिरोध महसूस नहीं होता है और टीईई द्वारा सेप्टम पर बाएं तरफा डिस्क देखी जाती है।विवेकपूर्ण तनाव के तहत, म्यान को दाएं आलिंद में वापस खींचें, दाईं तरफ वाली डिस्क का विस्तार करें। डिवाइस को धीरे से इंटरट्रियल सेप्टम के खिलाफ धक्का दें जब तक डिस्क संलग्न न हो जाए। टीईई और एंजियोग्राफी के साथ क्लोजर डिवाइस की सही स्थिति का आकलन करें।उत्तरार्द्ध के साथ, पैकमैन चिह्न सही डिवाइस प्लेसमेंट को इंगित करता है। महाधमनी या बाएं आलिंद की छत से संबंधित किसी भी गलत संरेखण के लिए डिवाइस के किनारों का अच्छी तरह से निरीक्षण करें, जिससे स्थानीयकृत संपीड़न क्षति हो सकती है। एक पुश-पुल टग टेस्ट डिवाइस की स्थिरता दिखाने में मदद कर सकता है।एक बार डिवाइस की स्थिति सही हो जाने के बाद, डिलीवरी केबल को डिस्कनेक्ट करें और म्यान को हटा दें। चमड़े के नीचे के ऊतक सामग्री या पोत बंद करने वाले उपकरण के आठ सिलाई के आंकड़े का उपयोग करके ऊरु नस को पुनर्जीवित सीवन के साथ बंद करें। स्थानीय रक्तस्राव को रोकने के लिए एक तंग-बैठे दबाव पट्टी का उपयोग करें।धमनी रक्तचाप निगरानी उपकरण को हटाने के बाद, आम ऊरु धमनी का मैन्युअल संपीड़न करें या एक तंग पट्टी लगाने के बाद एक बंद उपकरण का उपयोग करें। 24 घंटे के लिए रक्तचाप और हृदय गति की गैर-इनवेसिव निगरानी जारी रखें। पाठ पांडुलिपि में वर्णित 24 घंटे के लिए हेपरिन प्रदान करें।65 वर्ष से कम उम्र के युवा रोगियों में, केवल चिकित्सा चिकित्सा की तुलना में इंटरवेंशनल पीएफओ बंद होने के बाद आवर्तक स्ट्रोक और मृत्यु दर के लिए कम जोखिम देखा गया था। पीएफओ बंद होने में पेरी-इंटरवेंशनल जटिलताएं दुर्लभ थीं। पेरिकार्डियल टैम्पोनैड शायद ही कभी क्रमशः 0.4 और 0.2% की दर से सम्मान और रिड्यूस परीक्षणों में हुआ।कार्डियक वेध एक गंभीर जटिलता थी जो क्लोजर-1 परीक्षण में 0.25% रोगियों में और सम्मान परीक्षण में 0.2% में हुई थी। यह महत्वपूर्ण है कि सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करने के लिए डिवाइस खोलने और स्थिति को टीईई नियंत्रण के तहत किया जाए। यदि टीईई अनुपलब्ध है, तो डिवाइस की स्थिति को कंट्रास्ट डाई इंजेक्शन द्वारा भी जांचा जा सकता है।

Research

JoVE Journal

Medicine

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Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

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चुंबकीय अनुनाद इलास्टोग्राफी के आधार पर हेपेटिक फाइब्रोसिस के प्रारंभिक निदान के लिए एक त्रि-आयामी डिजिटल मॉडल

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घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के खरगोश मॉडल में ट्यूना हस्तक्षेप

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...