Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Protokollen og videopubliseringen ble godkjent av etisk komité ved Universitetssykehuset Jena. Pasienten samtykket i at hans anonymiserte data kunne publiseres for artikkelformål.
1. Fysiologisk overvåking
<ol><li>Etter å ha brakt pasienten til operasjonsbordet, etablere en perifer venøs tilgangslinje og koble til 500 cc NaCl. Fest pasientens armer og ben.</li>
	<li>Start EKG, perifer oksygenmetning og pulsmålinger. Utfør sterilisering av høyre lyske ved hjelp av en ...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paradoxical+embolus+illustrating+speed+of+action+of+recombinant+tissue+plasminogen+activator+in+massive+pulmonary+embolism.">Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism.</a> Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).</li><li>Akagi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+patent+foramen+ovale:+Current+evidence+and+future+perspectives.">Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives.</a> Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).</li><li>Nakayama, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+high-risk+patent+foramen+ovale+associated+with+cryptogenic+stroke:+Development+of+a+scoring+system.">Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).</li><li>Kent, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

Intervensjonell lukning av en PFO er relativt enkel sammenlignet med andre prosedyrer innen intervensjonskardiologi. Det er viktig å utføre det uten komplikasjoner, siden pasientene for det meste er unge og ikke opplever noen kortsiktig nytte av prosedyren på grunn av dens profylaktiske natur, i motsetning til potensielt livreddende terapier under akutt hjerteinfarkt.
De kritiske trinnene i prosedyren fra vårt perspektiv er sikker punktering av lysken for å unngå blødni...

Foramen ovale er en rest fra embryologisk hjerteutvikling som vanligvis lukkes i løpet av få år etter fødselen1. Tidligere ble åpent foramen ovale (PFO) funnet i 27,3 % av tilfellene i en obduksjonsstudie av 965 normale hjerter2 og hos 25,6 % av de 581 forsøkspersonene i en transøsofageal ekkokardiografistudie (TEE)3. Det er ingen signifikante forskjeller med hensyn til kjønn eller rase/etnisitet 2,3,4, og obduksjonsdata viser at PFO-diameteren hos voksne varierer fra 1 mm til 19 mm (gjennomsnitt: 4,9 mm) og øker med5 års alder.
I opptil 25% av alle iskemiske slagtilfeller kan årsaken ikke tilskrives klare faktorer som aterosklerose av store kar, liten arteriesykdom eller hjerteemboli til tross for omfattende vaskulær, serologisk, og hjerteevaluering, derav betegnelsen "kryptogen hjerneslag"6,7. Venøs trombemigrasjon, gjennom en PFO inn i arteriell sirkulasjon, har blitt vist som en mulig årsak til hjerneslag i flere studier og også ved avbildning av tromben i transitt 8,9. PFO kan diagnostiseres med transtorakal kontrastekkokardiografi når det oppstår kontrast i venstre atrium i hjertet etter å ha fylt høyre atrium eller innen tre hjerterytmesykluser etter at Valsalva-manøveren er avsluttet. Her kan shunten graderes ved å bruke antall bobler som vises i venstre atrium: Grad 1 (færre enn 5 bobler), grad 2 (6-25 bobler), grad 3 (25 eller flere bobler) og grad 4 (visualisering av boblene i hele hjertekammeret)10. Videre er transøsofageal ekkokardiografi (TEE) nødvendig for å evaluere den spesifikke PFO-morfologien (se figur 1). Visse funn er forbundet med en høyere forekomst av tromboemboliske hendelser. Disse høyrisiko-PFOene kan ha en stor størrelse, tilstedeværelsen av en atrieaneurisme (definert som en ekskursjon av septalvevet på mer enn 10 mm fra atrialseptumplanet til høyre eller venstre atrium), en stor eustachianventil, spontane venstre mot høyre shunts og hypermobilitet av septum under Valsalva-manøveren11. En rekke skårer, som RoPE-skår12, er etablert for å bestemme sannsynligheten for at en oppdaget PFO er patogen. Endelig anbefales PFO-lukningsprosedyren i henhold til gjeldende retningslinjer for pasienter med kryptogen hjerneslag ved 16 år til 60 år13. En ytterligere indikasjon på denne prosedyren er stoffresistente migrene.
Transøsofageal ekkokardiografi regnes som gullstandarden for diagnostisering av PFO og benyttes til prosedyreplanlegging av PFO-lukking. Denne prosedyren utføres perkutant på en minimalt invasiv måte i et standard hjertekateteriseringslaboratorium ved bruk av fluoroskopi, TEE-veiledning og fysiologisk overvåking. Intrakardial ekkokardiografi (ICE) kan vurderes som et alternativ til TEE av erfarne operatører14.
Vi beskriver PFO-lukkeprosedyren under TEE og fluoroskopisk veiledning ved hjelp av en dobbeltskiveanordning laget av et Nitinol (nikkeltitan) netting (dvs. PFO-okkluderen)15, som vist i figur 2.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

Et åpent foramen ovale (PFO) vedvarer hos omtrent en fjerdedel av mennesker og er kilden til opptil 25% av alle iskemiske slag, spesielt slag hos unge voksne. PFO kan enkelt diagnostiseres ved transtorakal kontrast og/eller transøsofageal ekkokardiografi. Intervensjonell lukning av PFO via femoralvenen er en vanlig kardiologisk prosedyre siden flere studier har vist at PFO-lukking er bedre enn standard medisinsk behandling hos pasienter med PFO og som har opplevd postiskemisk, kardioembolisk eller kryptogen hjerneslag. Det nåværende papiret og videoen viser prosedyren for PFO-lukking på en trinnvis måte.

I denne studien ble lukningen av en PFO vellykket utført. Live-ekkoet var i stand til å vise lukkingen av det interatriale septum uten gjenværende shunt med den benyttede enheten (se materialfortegnelsen). Kontrollen av plasseringen av det interatriale septum mellom venstre og høyre plate på enheten er viktig for å garantere stabiliteten til enheten, og dette kontrolleres av TEE i flere plan før utgivelsen av enheten. Enheten ligger jevnt på det interatriale septum uten å berøre taket på atrie...

Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

Lukking av åpent foramen ovale (PFO) er et kateterbasert inngrep for å forebygge PFO-assosiert hjerneslag. PFO-okklusjonsenheten føres gjennom femoralvenen og distribueres over det interatriale septum ved hjelp av transesophageal ekkokardiografi (TEE) og fluoroskopisk veiledning. Følgende protokoll gir en trinnvis veiledning for PFO-lukkingsintervensjonen ved bruk av en dobbeltskiveenhet.

Lukking av patent foramen ovale (PFO): en intervensjonssekvens

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

Denne protokollen bidrar til å lære alle trinnene for den standardiserte prosedyren for intervensjonell lukning av PFO. Vi viser en standardisert teknikk som er trygg og gjennomførbar og gjør det mulig å lukke nesten alle PFO. For å begynne, etablere en perifer venøs tilgangslinje og koble til 500 CC natriumklorid, og fest deretter pasientens armer og ben.Start EKG, perifer oksygenmetning og pulsmålinger. Utfør sterilisering av høyre lyske ved hjelp av en jodbasert løsning. Forbered sterilt utstyr med materialene som kreves av kateterassistenten eller sykepleieren.Dekk det steriliserte lårbenstilgangsstedet med et gjennomsiktig foliegips. Påfør lokalbedøvelse til oropharyngeal regionen fem til 10 ganger, og bruk deretter bittbeskyttelse. Utarbeide ultralydveiledning under sterile forhold.Få tilgang til høyre lårbenvene gjennom palpasjon, fluoroskopisk eller ultralydveiledning. Gi subkutan anestesi. Utfør venøs punktering av lysken.Deretter introduserer du en standard ledning med en J-Tip og et fem franske flerbrukskateter i den overlegne vena cava. Utfør en arteriell punktering av lårarterien og introduser en fire fransk kappe for trykkovervåking. Mange intervensjonskardiologer kan finne ikke-invasiv blodtrykksovervåking pålitelig hos stabile pasienter eller bruke radial tilgang.Når arteriell blodtrykksmåling er etablert, start bevisst sedasjon av pasienten med midazolam og propofol som beskrevet i tekstmanuskriptet. Mål trykket i riktig atrium. CVP bør være i et normalt område på rundt seks til 12 millimeter kvikksølv.Hvis hoved-CVP er lavere, gi en natriumkloridinfusjon til CVP når minst seks millimeter kvikksølv for å unngå luftemboli under prosedyren. Introduser TEE-sonden og vurder mulig eksisterende perikardial effusjon i en firekammervisning og sett bicavalvisningen til å inkludere PFO. Advance, en J-Tip standard wire og multipurpose kateteret inn i venstre atrium ved å skyve litt frem ledningen og plassere den i venstre øvre lungevene under fluoroskopi og TEE veiledning.Få optimal TEE-avbildning ved å feie fra 30 grader til 110 grader. Få en 45-graders venstre fremre skrå visning, da dette kan være nyttig. Når kateteret er introdusert i venstre atrium, administrer en bolusinjeksjon på 100 IE heparin per kilo kroppsvekt for å nå en aktivert koagulasjonstid på rundt 250 sekunder.Den aktiverte koagulasjonstiden bør kontrolleres etter ca. fem minutter av en pasientnær ACT-analysator. Mål venstre atrietrykk via flerbrukskateteret. Hvis det er under fem millimeter kvikksølv, administrer IV-væske for å nå et gjennomsnittlig venstre atrietrykk på fem til 10 millimeter kvikksølv.Før en stiv, lang ledetråd med en myk spiss langs kateteret inn i venstre atrium, rettet mot den øvre lungevenen. Luft deretter ballongen forsiktig med en fjerdedel til to fjerdedeler kontrastvæske og saltvannsblanding utenfor pasienten. Bytt ut flerbrukskateteret med en ballong på 24 millimeter.Plasser ballongen over PFO og blås den opp med et 0,9 % natriumklorid i kontrastmiddelløsningen i et tre-til-ett-forhold. Bruk to vinkelrette TEE-projeksjoner for PFO-måling. Bekreft dimensjonene ved hjelp av angiografibilder.I begge tilfeller er måling av den minste ballonghalen avgjørende. Bruk et størrelseskart for å velge størrelse og type på den PFO-okkluderte enheten ved hjelp av PFO-størrelsen og total septumlengde vurdert av TEE eller TTE i henhold til produsentens instruksjoner. Forbered et lukkeutstyr av tilstrekkelig størrelse som beskrevet i tekstmanuskriptet.Og skyll ordentlig for å eliminere luftbobler. Deflate størrelsesballongen og bytt den mot leveringskappen. Introduser leveringshylsen via den stive føringsledningen.Fjern deretter introduksjonen og ledningen. Etter aspirasjon av blod, sørg for en våt-til-våt-forbindelse mellom kappen og PFO-lukkeanordningen for å garantere luftboblefri fremgang av enheten. Innfør lukkeanordningen gjennom hylsen via en våt-til-våt-tilkobling ved å skylle saltvann gjennom sideporten og sikre tilbakeblødning fra kappen.Skyv deretter enheten fremover i skjeden. Når enheten er synlig i kappen, må du observere om det ikke er luftbobler foran enheten. Trekk deretter enheten tilbake omtrent to centimeter for å bekrefte vedlegget av enheten til leveringskabelen.Skyv enheten fremover i venstre atrium og trekk forsiktig kappen inn i midten av venstre atrium i en trykk- og trekkbevegelse og ekkokardiografisk veiledning, som gjør at venstre sideplate kan utfolde seg. Her er TEE-veiledning, i stedet for angiografi, tilstrekkelig og anbefales for å redusere stråledosen. Vi trekker den venstresidige skiven mot den interatriale septum til en subtil motstand kjennes og den venstre sidige skiven ses på septum av TEE.Under diskret spenning, trekk kappen tilbake i høyre atrium, og utvider den høyre sidede platen. Skyv enheten forsiktig mot den interatriale septumen til platene festes. Vurder riktig posisjon av lukkeanordningen med TEE og angiografi.Med sistnevnte indikerer Pacman-tegnet riktig enhetsplassering. Inspiser kantene på enheten grundig for eventuelle feiljusteringer angående aorta eller taket på venstre atrium, noe som kan føre til lokalisert kompresjonsskade. En push-pull slepetest kan bidra til å vise stabiliteten til enheten.Når posisjonen til enheten er riktig, kobler du fra leveringskabelen og fjerner mandelen. Lukk lårbenen med den resorberende suturen ved hjelp av en figur med åtte sømmer av det subkutane vevsmaterialet eller en fartøylukkeanordning. Bruk en tettsittende trykkbandasje for å forhindre lokal blødning.Etter å ha fjernet arteriell blodtrykksovervåkingsenhet, utfør manuell komprimering av den vanlige lårarterien eller bruk en lukkeanordning etterfulgt av å påføre en tett bandasje. Fortsett ikke-invasiv overvåking av blodtrykk og hjertefrekvens i 24 timer. Gi heparin i 24 timer som beskrevet i tekstmanuskriptet.Hos unge pasienter, yngre enn 65 år, ble det observert en lavere risiko for tilbakevendende slag og mortalitet etter intervensjonell PFO-lukking sammenlignet med kun medisinsk behandling. Periintervensjonelle komplikasjoner ved PFO-lukking var sjeldne. Perikardial tamponade forekom sjelden i RESPECT- og REDUCE-studiene med en frekvens på henholdsvis 0,4 og 0,2 %.Hjerteperforasjon var en alvorlig komplikasjon som forekom hos 0,25 % av pasientene i CLOSURE-I-studien og 0,2 % i RESPECT-studien. Det er avgjørende at enhetens åpning og posisjonering gjøres under TEE-kontroll for å oppnå best mulig resultat. Hvis TEE ikke er tilgjengelig, kan enhetens posisjon også kontrolleres ved injeksjon av kontrastvæske.

Research

JoVE Journal

Medicine

Closure of a Patent Foramen Ovale (PFO): An Intervention Sequence

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Vekteren venstre atrie vedheng Closure Enhet for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Bruke kvantitativ real-time PCR fastslår Donor Cell engraftment i en konkurransedyktig Murine benmargstransplantasjon Model

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

En Mulig Sebrafisk Modell av Polycystisk Nyresykdom: knockdown av<em&gt; Wnt5a</em&gt; Årsaker Cyster i sebrafisk Nyrer

Polycystic kidney disease (PKD) is one of the most common causes of end-stage kidney disease, a devastating disease for which there is no cure. The ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Network Analyse av foramen ovale elektrode Recordings i resistent tinninglappen epilepsipasienter

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

En sak serie av vellykket abdominal nedleggelse utnytte en roman Technique kombinere en mekanisk nedleggelse system med en biologisk Xenograft som akselererer sår healing

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Ekkokardiografisk evaluering av atriekommunikasjon før transkateteravslutning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

Fremstilling av en ikke-kardiomyocyttcellesuspensjon for enkeltcelle RNA-sekvensering fra et voksent musehjerte etter hjerteinfarkt

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In vitro Påføring av en trådløs sensor i fleksjon-ekstensjonsgapbalanse av unicompartmental kneartroplastikk

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

En tredimensjonal digital modell for tidlig diagnostisering av leverfibrose basert på magnetisk resonanselastografi

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Tuina-intervensjon i kaninmodell av knet artrose

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...