Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
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O protocolo e a publicação do vídeo foram aprovados pelo comitê de ética do Hospital Universitário Jena. O paciente concordou que seus dados anonimizados fossem publicados para fins de artigo.
1. Monitorização fisiológica
<ol><li>Após levar o paciente à mesa cirúrgica, estabeleça uma linha de acesso venoso periférico e conecte a 500 cc de NaCl. Fixe os braços e pernas do paciente.</li>
	<li>Iniciar o ECG, a saturação periférica de oxigênio e as medições ...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paradoxical+embolus+illustrating+speed+of+action+of+recombinant+tissue+plasminogen+activator+in+massive+pulmonary+embolism.">Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism.</a> Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).</li><li>Akagi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+patent+foramen+ovale:+Current+evidence+and+future+perspectives.">Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives.</a> Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).</li><li>Nakayama, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+high-risk+patent+foramen+ovale+associated+with+cryptogenic+stroke:+Development+of+a+scoring+system.">Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).</li><li>Kent, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

O fechamento intervencionista de um FOP é relativamente simples em comparação com outros procedimentos em cardiologia intervencionista. É importante realizá-lo sem complicações, uma vez que os pacientes são, em sua maioria, jovens e não apresentam benefício em curto prazo do procedimento devido à sua natureza profilática, em contraste com terapias potencialmente salvadoras de vidas durante o infarto agudo do miocárdio.
As etapas críticas do procedimento, em nossa...

O forame oval é um remanescente do desenvolvimento embriológico do coração que geralmente se fecha em poucos anos após o nascimento1. Previamente, forame oval patente (FOP) foi encontrado em 27,3% dos casos em um estudo de autópsia de 965 corações normais2 e em 25,6% dos 581 indivíduos em um estudo de ecocardiografia transesofágica (ETE)3. Não há diferenças significativas em relação ao sexo ou raça/etnia 2,3,4, e dados de autópsia mostram que o diâmetro do FOP em adultos varia de 1 mm a 19 mm (média: 4,9 mm) e aumenta com a idade5.
Em até 25% de todos os casos de AVC isquêmico, a causa não pode ser atribuída a fatores claros, como aterosclerose de grandes vasos, doença de pequenas artérias ou embolia cardíaca, apesar de extensa avaliação vascular, sorológica e cardíaca, daí a designação "acidente vascular cerebral criptogênico"6,7. A migração do trombo venoso, através de um FOP para a circulação arterial, tem sido demonstrada como possível causa de acidente vascular cerebral em vários estudos e também pelas imagens do trombo emtrânsito8,9. O FOP pode ser diagnosticado com ecocardiografia com contraste transtorácico quando um contraste aparece no átrio esquerdo do coração após o preenchimento do átrio direito ou dentro de três ciclos de batimentos cardíacos após o término da manobra de Valsalva. Aqui, o shunt pode ser graduado usando o número de bolhas que aparecem no átrio esquerdo: Grau 1 (menos de 5 bolhas), Grau 2 (6-25 bolhas), Grau 3 (25 ou mais bolhas) e Grau 4 (visualização das bolhas em toda a câmara cardíaca)10. Além disso, a ecocardiografia transesofágica (ETE) é necessária para avaliar a morfologia específica do FOP (ver Figura 1). Alguns achados estão associados a uma maior taxa de eventos tromboembólicos. Esses FOPs de alto risco podem ter tamanho grande, presença de aneurisma atrial (definido como uma excursão do tecido septal de mais de 10 mm do plano do septo atrial para o átrio direito ou esquerdo), grande válvula de Eustáquio, shunts espontâneos da esquerda para a direita e hipermobilidade do septo durante a manobra de Valsalva11. Vários escores, como o escore RoPE12, foram estabelecidos para determinar a probabilidade de que um FOP descoberto seja patogênico. Finalmente, o procedimento de fechamento do FOP é recomendado pelas diretrizes atuais para pacientes com acidente vascular cerebral criptogênico entre 16 e 60 anos de idade13. Outra indicação desse procedimento são as enxaquecas resistentes a medicamentos.
O ecocardiograma transesofágico é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico do FOP e é utilizado para o planejamento do procedimento de fechamento do FOP. Esse procedimento é realizado por via percutânea de forma minimamente invasiva em um laboratório de cateterismo cardíaco padrão usando fluoroscopia, orientação de ETE e monitorização fisiológica. A ecocardiografia intracardíaca (EIC) pode ser considerada uma alternativa à ETE por operadores experientes14.
Descrevemos o procedimento de fechamento do FOP sob ETE e orientação fluoroscópica usando um dispositivo de disco duplo feito de uma tela de fio de nitinol (níquel titânio) (isto é, o oclusor do FOP)15, como mostrado na Figura 2.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

O forame oval patente (FOP) persiste em cerca de um quarto das pessoas e é a fonte de até 25% de todos os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, especialmente acidentes vasculares cerebrais em adultos jovens. O FOP pode ser facilmente diagnosticado por contraste transtorácico e/ou ecocardiograma transesofágico. O fechamento intervencionista do FOP através da veia femoral é um procedimento cardiológico comumente usado, uma vez que vários estudos demonstraram a superioridade do fechamento do FOP sobre a terapia médica padrão em pacientes com FOP e que sofreram acidente vascular cerebral pós-isquêmico, cardioembólico ou criptogênico. O presente artigo e vídeo mostram o procedimento de fechamento do FOP de forma passo a passo.

Neste estudo, o fechamento de um FOP foi realizado com sucesso. O Live echo foi capaz de mostrar o fechamento do septo interatrial sem shunt residual com o dispositivo utilizado (ver Tabela de Materiais). O controle da colocação do septo interatrial entre os discos esquerdo e direito do dispositivo é importante para garantir a estabilidade do dispositivo, e isso é verificado pelo ETE em vários planos antes da liberação do dispositivo. O dispositivo posiciona-se suavemente sobre o septo interatrial...

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Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

O fechamento de um forame oval patente (FOP) é uma intervenção baseada em cateter para prevenir acidente vascular cerebral associado ao FOP. O dispositivo de oclusão do FOP é avançado através da veia femoral e implantado através do septo interatrial usando ecocardiografia transesofágica (ETE) e orientação fluoroscópica. O protocolo a seguir fornece um guia passo a passo para a intervenção de fechamento do FOP usando um dispositivo de disco duplo.

Fechamento de um forame oval patente (FOP): uma sequência de intervenção

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

Esse protocolo ajuda a aprender todos os passos para o procedimento padronizado para fechamento intervencionista do FOP. Mostramos uma técnica padronizada que é segura e viável e permite fechar quase todos os FOP. Para começar, estabeleça uma linha de acesso venoso periférico e conecte-se a 500 CC de cloreto de sódio e, em seguida, fixe os braços e pernas do paciente.Iniciar o ECG, saturação periférica de oxigênio e medidas de pulso. Realizar a esterilização da virilha direita usando uma solução à base de iodo. Preparar equipamentos estéreis com os materiais requeridos pelo auxiliar de cateter ou enfermeiro.Cubra o local de acesso femoral esterilizado com um gesso de folha transparente. Aplicar anestesia local na região orofaríngea de cinco a 10 vezes e, em seguida, aplicar proteção contra mordida. Preparar orientação por ultrassom em condições estéreis.Acessar a veia femoral direita através de palpação, fluoroscopia ou ultrassonografia. Fornecer anestesia subcutânea. Realizar a punção venosa da virilha.Em seguida, introduzir um fio padrão com ponta em J e um cateter multiuso de cinco franceses na veia cava superior. Realizar uma punção arterial da artéria femoral e introduzir uma bainha de quatro French para monitorização da pressão. Muitos cardiologistas intervencionistas podem achar a monitorização não invasiva da pressão arterial confiável em pacientes estáveis ou usar um acesso radial.Uma vez estabelecida a medida da pressão arterial, iniciar-se a sedação consciente do paciente com midazolam e propofol, conforme descrito no manuscrito do texto. Meça a pressão no átrio direito. A PVC deve estar em uma faixa normal de cerca de seis a 12 milímetros de mercúrio.Se a PVC principal for menor, administrar uma infusão de cloreto de sódio até que a PVC atinja um mínimo de seis milímetros de mercúrio para evitar embolia gasosa durante o procedimento. Introduzir a sonda do ETE e avaliar possíveis derrames pericárdicos preexistentes em um corte de quatro câmaras e ajustar o corte bicaval para incluir o FOP. Advance, um fio padrão J-Tip e o cateter multipropósito no átrio esquerdo, empurrando levemente o fio para frente e colocando-o na veia pulmonar superior esquerda sob fluoroscopia e orientação do ETE.Obtenha imagens TEE ideais varrendo de 30 graus a 110 graus. Obtenha uma visão oblíqua anterior esquerda de 45 graus, pois isso pode ser útil. Uma vez que o cateter é introduzido no átrio esquerdo, administrar uma injeção em bolus de 100 UI de heparina por quilograma de peso corporal para atingir um tempo de coagulação ativado de cerca de 250 segundos.O tempo de coagulação ativado deve ser controlado após cerca de cinco minutos por um analisador ACT point-of-care. Medir a pressão atrial esquerda através do cateter multiuso. Se estiver abaixo de cinco milímetros de mercúrio, administrar líquido intravenoso para atingir uma pressão média do átrio esquerdo de cinco a 10 milímetros de mercúrio.Avançar um fio-guia rígido e longo com uma ponta macia ao longo do cateter para o átrio esquerdo, visando a veia pulmonar superior. Em seguida, desareje cuidadosamente o balão com um quarto a dois quartos de contraste e mistura de soro fisiológico fora do paciente. Troque o cateter multiuso por um balão de 24 milímetros.Posicionar o balão sobre o FOP e insuflá-lo com cloreto de sódio a 0,9% na solução do meio de contraste na proporção de três para um. Use duas projeções perpendiculares do ETE para a medição do FOP. Confirme as dimensões por imagens de angiografia.Em ambos os casos, a medição da menor cauda de balão é crucial. Use um gráfico de dimensionamento para selecionar o tamanho e o tipo do dispositivo ocluído por FOP usando o tamanho do FOP e o comprimento total do septo avaliados pelo ETE ou ETT de acordo com as instruções do fabricante. Preparar um dispositivo de fechamento de tamanho adequado, conforme descrito no manuscrito do texto.E lave corretamente para eliminar bolhas de ar. Desinflame o balão de dimensionamento e troque-o pela bainha de entrega. Introduza a bainha de entrega através do fio guia rígido.Em seguida, remova o introdutor e o fio. Após a aspiração de sangue, assegure-se de uma conexão molhada a úmida entre a bainha e o dispositivo de fechamento do FOP para garantir o avanço do dispositivo sem bolhas de ar. Introduza o dispositivo de fecho através da bainha através de uma ligação molhada-a-molhada, liberando soro fisiológico através da porta lateral e garantindo o sangramento de volta da bainha.Em seguida, empurre o dispositivo para a frente na bainha. Uma vez que o dispositivo esteja visível dentro da bainha, observe se não há bolha de ar na frente do dispositivo. Em seguida, puxe o dispositivo para trás aproximadamente dois centímetros para confirmar a conexão do dispositivo ao cabo de entrega.Empurre o dispositivo para frente no átrio esquerdo e retraia cuidadosamente a bainha para o átrio médio-esquerdo em um movimento de empurrar e puxar e a orientação ecocardiográfica, que permite o desdobramento do disco do lado esquerdo. Aqui, a orientação da ETE, em vez da angiografia, é suficiente e recomendada para reduzir a dose de radiação. Desenhamos o disco do lado esquerdo em direção ao septo interatrial até que uma resistência sutil seja sentida e o disco do lado esquerdo seja visto no septo pelo ETE.Sob tensão discreta, puxe a bainha de volta para o átrio direito, expandindo o disco do lado direito. Empurre o dispositivo suavemente contra o septo interatrial até que os discos se fixem. Avaliar a posição correta do dispositivo de fechamento com ETE e angiografia.Com este último, o sinal de Pacman indica o posicionamento correto do dispositivo. Inspecione cuidadosamente as bordas do dispositivo em busca de desalinhamentos em relação à aorta ou ao teto do átrio esquerdo, que possam levar a danos localizados por compressão. Um teste de empurra-puxa pode ajudar a mostrar a estabilidade do dispositivo.Quando a posição do dispositivo estiver correta, desconecte o cabo de entrega e remova a bainha. Fechar a veia femoral com a sutura reabsorvente com uma figura de oito pontos do material de tecido subcutâneo ou um dispositivo de fechamento do vaso. Use uma bandagem de pressão apertada para evitar sangramento local.Após a remoção do aparelho de monitorização da pressão arterial, realizar compressão manual da artéria femoral comum ou utilizar um dispositivo de fechamento seguido da aplicação de uma bandagem apertada. Continuar a monitorização não invasiva da pressão arterial e frequência cardíaca durante 24 horas. Fornecer heparina por 24 horas, conforme descrito no manuscrito do texto.Em pacientes jovens, com menos de 65 anos de idade, um risco menor de acidentes vasculares cerebrais recorrentes e mortalidade foi observado após o fechamento intervencionista do FOP em comparação com a terapia medicamentosa apenas. Complicações peri-intervencionistas no fechamento do FOP foram raras. Tamponamento pericárdico raramente ocorreu nos estudos RESPECT e REDUCE a uma taxa de 0,4 e 0,2%, respectivamente.A perfuração cardíaca foi uma complicação grave que ocorreu em 0,25% dos pacientes no estudo CLOSURE-I e em 0,2% no estudo RESPECT. É fundamental que a abertura e o posicionamento do dispositivo sejam feitos sob controle do ETE para obter o melhor resultado possível. Se o ETE não estiver disponível, a posição do dispositivo também pode ser verificada por injeção de corante de contraste.

Research

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Polycystic kidney disease (PKD) is one of the most common causes of end-stage kidney disease, a devastating disease for which there is no cure. The ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Análise de Redes de forame oval Eletrodo Recordings na epilepsia do lobo temporal Os pacientes resistentes a drogas

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Uma série do caso do fechamento abdominal bem sucedido que utiliza uma técnica nova que combina um sistema mecânico do fechamento com um xenograft biológico que acelere a cura da ferida

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Avaliação Ecocardiográfica das Comunicações Atrial antes do fechamento do Transcateter

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

Preparação de uma Suspensão de Células Não-Cardiomiócitos para Sequenciamento de RNA de Célula Única de um Coração de Camundongo Adulto Pós-Infarto do Miocárdio

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In vitro Aplicação de um sensor sem fio no equilíbrio do gap de flexo-extensão na artroplastia unicompartimental do joelho

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

Modelo digital tridimensional para diagnóstico precoce de fibrose hepática baseado em elastografia por ressonância magnética

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Intervenção Tuina em Modelo de Osteoartrite de Joelho em Coelhos

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...