Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
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El protocolo y la publicación del video fueron aprobados por el comité de ética del Hospital Universitario de Jena. El paciente dio su consentimiento para que sus datos anonimizados se publicaran con fines de artículo.
1. Monitorización fisiológica
<ol><li>Después de llevar al paciente a la mesa de operaciones, establezca una vía de acceso venoso periférico y conéctelo a 500 cc de NaCl. Fijar los brazos y las piernas del paciente.</li>
	<li>Inicie el ECG, la satura...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paradoxical+embolus+illustrating+speed+of+action+of+recombinant+tissue+plasminogen+activator+in+massive+pulmonary+embolism.">Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism.</a> Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).</li><li>Akagi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+patent+foramen+ovale:+Current+evidence+and+future+perspectives.">Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives.</a> Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).</li><li>Nakayama, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+high-risk+patent+foramen+ovale+associated+with+cryptogenic+stroke:+Development+of+a+scoring+system.">Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).</li><li>Kent, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

El cierre intervencionista de un FOP es relativamente sencillo en comparación con otros procedimientos de cardiología intervencionista. Es importante realizarlo sin complicaciones, ya que los pacientes son en su mayoría jóvenes y no experimentan ningún beneficio a corto plazo del procedimiento debido a su naturaleza profiláctica, a diferencia de las terapias que pueden salvar vidas durante el infarto agudo de miocardio.
Los pasos críticos del procedimiento desde nuestra...

El agujero oval es un remanente del desarrollo embriológico del corazón que generalmente se cierra a los pocos años después del nacimiento1. Anteriormente, se encontró un foramen oval permeable (FOP) en el 27,3% de los casos en un estudio de autopsia de 965 corazones normales2 y en el 25,6% de los 581 sujetos en un estudio de ecocardiografía transesofágica (ETE)3. No existen diferencias significativas con respecto al sexo o raza/etnia 2,3,4, y los datos de la autopsia muestran que el diámetro del FOP en adultos varía de 1 mm a 19 mm (promedio: 4,9 mm) y aumenta con los5 años.
Hasta en el 25% de todos los casos de accidente cerebrovascular isquémico, la causa no puede atribuirse a factores claros como la aterosclerosis de los vasos grandes, la enfermedad arterial pequeña o la embolia cardíaca a pesar de una extensa evaluación vascular, serológica y cardíaca, de ahí la designación de "accidente cerebrovascular criptogénico"6,7. La migración venosa del trombo, a través de un FOP hacia la circulación arterial, ha sido mostrada como una posible causa de accidente cerebrovascular en varios estudios y también por la imagen del trombo en tránsito 8,9. El FOP se puede diagnosticar con ecocardiografía transtorácica con contraste cuando aparece un contraste en la aurícula izquierda del corazón después de llenar la aurícula derecha o dentro de los tres ciclos de latidos cardíacos después de finalizar la maniobra de Valsalva. En este caso, la derivación se puede clasificar utilizando el número de burbujas que aparecen en la aurícula izquierda: Grado 1 (menos de 5 burbujas), Grado 2 (6-25 burbujas), Grado 3 (25 o más burbujas) y Grado 4 (visualización de las burbujas en toda la cavidad cardíaca)10. Además, es necesaria la ecocardiografía transesofágica (ETE) para evaluar la morfología específica del FOP (ver figura 1). Ciertos hallazgos se asocian con una mayor tasa de eventos tromboembólicos. Estos FOP de alto riesgo pueden tener un gran tamaño, la presencia de un aneurisma auricular (definido como una excursión del tejido septal de más de 10 mm desde el plano del tabique auricular hacia la aurícula derecha o izquierda), una válvula de Eustaquio grande, derivaciones espontáneas de izquierda a derecha e hipermovilidad del tabique durante la maniobra de Valsalva11. Se han establecido una serie de puntuaciones, como la puntuación RoPE12, para determinar la probabilidad de que un FOP descubierto sea patógeno. Por último, las guías actuales recomiendan el procedimiento de cierre del FOP para los pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico entre los 16 y los 60 años de edad13. Otra indicación de este procedimiento son las migrañas resistentes a los medicamentos.
La ecocardiografía transesofágica se considera el estándar de oro para el diagnóstico del FOP y se utiliza para la planificación del procedimiento de cierre del FOP. Este procedimiento se realiza por vía percutánea de forma mínimamente invasiva en un laboratorio de cateterismo cardíaco estándar mediante fluoroscopia, guía por ETE y monitorización fisiológica. La ecocardiografía intracardíaca (ICE) puede ser considerada como una alternativa a la ETE por operadores experimentados14.
Describimos el procedimiento de cierre del FOP bajo la guía de ETE y fluoroscopia utilizando un dispositivo de doble disco hecho de una malla de alambre de nitinol (níquel titanio) (es decir, el oclusor de FOP)15, como se muestra en la Figura 2.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

Un foramen oval permeable (FOP) persiste en aproximadamente una cuarta parte de las personas y es la fuente de hasta el 25% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos, especialmente los accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes. El FOP se puede diagnosticar fácilmente mediante contraste transtorácico y/o ecocardiografía transesofágica. El cierre intervencionista del FOP a través de la vena femoral es un procedimiento cardiológico de uso común, ya que varios ensayos han demostrado la superioridad del cierre del FOP sobre el tratamiento médico estándar en pacientes con FOP y que han experimentado un accidente cerebrovascular posisquémico, cardioembólico o criptogénico. El presente documento y el video muestran el procedimiento de cierre del FOP paso a paso.

En este estudio, se realizó con éxito el cierre de un FOP. El ecocardiograma Live fue capaz de mostrar el cierre del tabique interauricular sin derivación residual con el dispositivo utilizado (ver Tabla de Materiales). El control de la colocación del tabique interauricular entre los discos izquierdo y derecho del dispositivo es importante para garantizar la estabilidad del dispositivo, y esto se comprueba mediante ETE en varios planos antes de la liberación del dispositivo. El dispositivo se coloca...

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Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

El cierre de un foramen oval permeable (FOP) es una intervención basada en catéteres para prevenir el accidente cerebrovascular asociado al FOP. El dispositivo de oclusión de FOP se avanza a través de la vena femoral y se despliega a través del tabique interauricular mediante ecocardiografía transesofágica (ETE) y guía fluoroscópica. El siguiente protocolo proporciona una guía paso a paso para la intervención de cierre del FOP utilizando un dispositivo de doble disco.

Cierre de un foramen oval permeable (FOP): una secuencia de intervención

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

Este protocolo ayuda a conocer todos los pasos del procedimiento estandarizado para el cierre intervencionista del FOP. Mostramos una técnica estandarizada que es segura y factible y que permite cerrar casi todos los FOP. Para comenzar, establezca una línea de acceso venoso periférico y conéctelo a 500 CC de cloruro de sodio, luego fije los brazos y las piernas del paciente.Inicie el ECG, la saturación periférica de oxígeno y las mediciones de pulso. Realice la esterilización de la ingle derecha con una solución a base de yodo. Preparar el equipo estéril con los materiales requeridos por el auxiliar de catéter o enfermera.Cubra el sitio de acceso femoral esterilizado con un apósito de lámina transparente. Aplique anestesia local en la región orofaríngea de cinco a 10 veces, luego aplique protección contra la mordida. Prepare la guía de ultrasonido en condiciones estériles.Acceder a la vena femoral derecha a través de la guía por palpación, fluoroscopia o ecografía. Administrar anestesia subcutánea. Realizar la punción venosa de la ingle.A continuación, introduzca un alambre estándar con una punta en J y un catéter multiusos de cinco franceses en la vena cava superior. Realizar una punción arterial de la arteria femoral e introducir una vaina de cuatro French para la monitorización de la presión. Muchos cardiólogos intervencionistas pueden considerar que la monitorización no invasiva de la presión arterial es fiable en pacientes estables o utilizar un acceso radial.Una vez establecida la medición de la presión arterial, iniciar la sedación consciente del paciente con midazolam y propofol como se describe en el manuscrito del texto. Mide la presión en la aurícula derecha. El CVP debe estar en un rango normal de alrededor de seis a 12 milímetros de mercurio.Si la CVP principal es menor, administrar una infusión de cloruro de sodio hasta que la CVP alcance un mínimo de seis milímetros de mercurio para evitar embolia gaseosa durante el procedimiento. Introducir la sonda ETE y evaluar un posible derrame pericárdico preexistente en una vista de cuatro cámaras y configurar la vista bicaval para incluir el FOP. Avance, un alambre estándar con punta en J y el catéter multipropósito en la aurícula izquierda empujando ligeramente hacia adelante el alambre y colocándolo en la vena pulmonar superior izquierda bajo fluoroscopia y guía por ETE.Obtenga imágenes ETE óptimas mediante un barrido de 30 grados a 110 grados. Obtenga una vista oblicua anterior izquierda de 45 grados, ya que esto puede ser útil. Una vez introducido el catéter en la aurícula izquierda, se administra una inyección en bolo de 100 UI de heparina por kilogramo de peso corporal para alcanzar un tiempo de coagulación activado de unos 250 segundos.El tiempo de coagulación activado debe controlarse después de unos cinco minutos mediante un analizador ACT en el punto de atención. Mida la presión de la aurícula izquierda a través del catéter multiusos. Si está por debajo de los cinco milímetros de mercurio, administre líquido intravenoso para alcanzar una presión media de la aurícula izquierda de cinco a 10 milímetros de mercurio.Avance una guía larga y rígida con una punta suave a lo largo del catéter hasta la aurícula izquierda, apuntando a la vena pulmonar superior. A continuación, desairee el globo con cuidado con una cuarta a dos cuartas partes de tinte de contraste y una mezcla de solución salina fuera del paciente. Cambie el catéter multiusos por un balón de 24 milímetros.Coloque el balón a través del FOP e infle con un cloruro de sodio al 0,9 % en la solución del agente de contraste en una proporción de tres a uno. Utilice dos proyecciones ETE perpendiculares para la medición del FOP. Confirme las dimensiones mediante imágenes de angiografía.En ambos casos, la medición de la cola de globo más pequeña es crucial. Use una tabla de tallas para seleccionar el tamaño y el tipo del dispositivo ocluido con FOP utilizando el tamaño del FOP y la longitud total del tabique evaluados por ETE o TTE de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Prepare un dispositivo de cierre de tamaño adecuado como se describe en el manuscrito del texto.Y enjuague adecuadamente para eliminar las burbujas de aire. Desinfle el globo de tamaño y cámbielo por la funda de entrega. Introduzca la funda de salida a través del alambre guía rígido.A continuación, retire el introductor y el cable. Después de la aspiración de sangre, asegúrese de que la conexión entre la vaina y el dispositivo de cierre del FOP sea de húmedo para garantizar el avance del dispositivo sin burbujas de aire. Introduzca el dispositivo de cierre a través de la funda a través de una conexión de húmedo a húmedo enjuagando solución salina a través del puerto lateral y asegurando el sangrado posterior de la funda.A continuación, empuje el dispositivo hacia delante en la funda. Una vez que el dispositivo sea visible dentro de la funda, observe si no hay burbujas de aire frente al dispositivo. A continuación, tire del dispositivo hacia atrás unos dos centímetros para confirmar la conexión del dispositivo al cable de suministro.Empuje el dispositivo hacia adelante en la aurícula izquierda y retraiga con cuidado la vaina en la aurícula media izquierda con un movimiento de empuje y tracción y la guía ecocardiográfica, que permite que el disco del lado izquierdo se despliegue. En este caso, la guía de ETE, en lugar de la angiografía, es suficiente y recomendada para reducir la dosis de radiación. Arrastramos el disco del lado izquierdo hacia el tabique interauricular hasta que se siente una resistencia sutil y el disco del lado izquierdo se ve en el tabique por TEE.Bajo tensión discreta, tire de la vaina hacia la aurícula derecha, expandiendo el disco del lado derecho. Empuje el dispositivo suavemente contra el tabique interauricular hasta que los discos se unan. Evaluar la posición correcta del dispositivo de cierre con ETE y angiografía.Con este último, el signo de Pacman indica la ubicación correcta del dispositivo. Inspeccione minuciosamente los bordes del dispositivo en busca de desalineaciones relacionadas con la aorta o el techo de la aurícula izquierda, lo que puede provocar daños localizados por compresión. Una prueba de tirón y empuje puede ayudar a mostrar la estabilidad del dispositivo.Una vez que la posición del dispositivo sea correcta, desconecte el cable de suministro y retire la funda. Cierre la vena femoral con la sutura de reabsorción utilizando una puntada en forma de ocho del material del tejido subcutáneo o un dispositivo de cierre de vasos. Use un vendaje de presión apretado para prevenir el sangrado local.Después de retirar el dispositivo de control de la presión arterial, realice una compresión manual de la arteria femoral común o use un dispositivo de cierre seguido de la aplicación de un vendaje apretado. Continuar con la monitorización no invasiva de la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante 24 horas. Administre heparina durante 24 horas como se describe en el manuscrito del texto.En pacientes jóvenes, menores de 65 años, se observó un menor riesgo de accidentes cerebrovasculares recurrentes y mortalidad después del cierre del FOP intervencionista en comparación con el tratamiento médico solo. Las complicaciones periintervencionistas en el cierre del FOP fueron poco frecuentes. El taponamiento pericárdico rara vez ocurrió en los ensayos RESPECT y REDUCE a una tasa de 0,4 y 0,2%, respectivamente.La perforación cardíaca fue una complicación grave que se presentó en el 0,25% de los pacientes en el ensayo CLOSURE-I y en el 0,2% en el ensayo RESPECT. Es crucial que la apertura y el posicionamiento del dispositivo se realicen bajo el control de TEE para obtener el mejor resultado posible. Si la ETE no está disponible, la posición del dispositivo también se puede comprobar mediante la inyección de un tinte de contraste.

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Análisis de la red de foramen oval de electrodos Grabaciones en epilepsia del lóbulo temporal pacientes resistentes a los medicamentos

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Una serie de casos de cierre abdominal exitoso utilizando una técnica novedosa que combina un sistema de cierre mecánico con un xenoinjerto biológico que acelera la cicatrización de heridas

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Evaluación ecocardiográfica de las comunicaciones auriculares antes del cierre transcatéter

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

Preparación de una suspensión de células no cardiomiocitos para la secuenciación de ARN unicelular de un corazón de ratón adulto postinfarto de miocardio

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In vitro Aplicación de un sensor inalámbrico en el equilibrio de la brecha de flexión-extensión de la artroplastia unicompartimental de rodilla

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

Un modelo digital tridimensional para el diagnóstico precoz de la fibrosis hepática basado en la elastografía por resonancia magnética

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Intervención Tuina en Conejo Modelo de Artrosis de Rodilla

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...