Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Protokollet och videopubliceringen godkändes av den etiska kommittén vid universitetssjukhuset i Jena. Patienten gav sitt samtycke till att hans anonymiserade data publicerades för artikeländamål.
1. Fysiologisk övervakning
<ol><li>Efter att ha fört patienten till operationsbordet, upprätta en perifer venös åtkomstlinje och anslut till 500 cc NaCl. Fixera patientens armar och ben.</li>
	<li>Initiera EKG, perifer syremättnad och pulsmätningar. Utför sterilisering...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paradoxical+embolus+illustrating+speed+of+action+of+recombinant+tissue+plasminogen+activator+in+massive+pulmonary+embolism.">Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism.</a> Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).</li><li>Akagi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+patent+foramen+ovale:+Current+evidence+and+future+perspectives.">Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives.</a> Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).</li><li>Nakayama, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+high-risk+patent+foramen+ovale+associated+with+cryptogenic+stroke:+Development+of+a+scoring+system.">Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).</li><li>Kent, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

Den interventionella förslutningen av en PFO är relativt enkel jämfört med andra procedurer inom interventionell kardiologi. Det är viktigt att utföra det utan komplikationer eftersom patienterna oftast är unga och inte upplever någon kortsiktig nytta av ingreppet på grund av dess profylaktiska karaktär, i motsats till potentiellt livräddande behandlingar vid akut hjärtinfarkt.
De kritiska stegen i proceduren ur vårt perspektiv är säker punktering av ljumsken f?...

Foramen ovale är en rest från embryologisk hjärtutveckling som vanligtvis sluter sig inom några årefter födseln. Tidigare har en patenterad foramen ovale (PFO) hittats i 27,3 % av fallen i en obduktionsstudie av 965 normala hjärtan2 och i 25,6 % av de 581 försökspersonerna i en transesofageal ekokardiografistudie (TEE)3. Det finns inga signifikanta skillnader med avseende på kön eller ras/etnicitet 2,3,4, och obduktionsdata visar att PFO-diametern hos vuxna varierar från 1 mm till 19 mm (medelvärde: 4,9 mm) och ökar med5 års ålder.
I upp till 25 % av alla fall av ischemisk stroke kan orsaken inte hänföras till tydliga faktorer som åderförkalkning av stora kärl, sjukdom i små artärer eller hjärtemboli trots omfattande vaskulär, serologisk och hjärtutvärdering, därav beteckningen "kryptogen stroke"6,7. Venös trombmigration, genom en PFO in i artärcirkulationen, har visats som en möjlig orsak till stroke i flera studier och även genom avbildning av tromben i transit 8,9. PFO kan diagnostiseras med transthorax kontrastekokardiografi när en kontrast uppträder i hjärtats vänstra förmak efter att ha fyllt höger förmak eller inom tre hjärtslagscykler efter att Valsalva-manövern har avslutats. Här kan shunten graderas med hjälp av antalet bubblor som förekommer i vänster förmak: Grad 1 (färre än 5 bubblor), Grad 2 (6-25 bubblor), Grad 3 (25 eller fler bubblor) och Grad 4 (visualisering av bubblorna i hela hjärtkammaren)10. Vidare är transesofageal ekokardiografi (TEE) nödvändig för att utvärdera den specifika PFO-morfologin (se figur 1). Vissa fynd är förknippade med en högre frekvens av tromboemboliska händelser. Dessa högrisk-PFO:er kan ha en stor storlek, förekomst av ett förmaksaneurysm (definierat som en utflykt av septumvävnaden på mer än 10 mm från förmaksskiljeväggens plan till höger eller vänster förmak), en stor örontrumpet, spontana shuntar från vänster till höger och överrörlighet i septumet under Valsalvamanövern11. Ett antal poäng, såsom RoPE-poängen12, har fastställts för att bestämma sannolikheten för att en upptäckt PFO är patogen. Slutligen rekommenderas PFO-förslutningsproceduren enligt nuvarande riktlinjer för patienter med kryptogen stroke vid 16 år till 60 år vid13 års ålder. En ytterligare indikation på detta förfarande är läkemedelsresistent migrän.
Transesofageal ekokardiografi betraktas som guldstandarden för diagnos av PFO och används för procedurplanering av PFO-förslutning. Denna procedur utförs perkutant på ett minimalt invasivt sätt i ett vanligt hjärtkateteriseringslaboratorium med hjälp av fluoroskopi, TEE-vägledning och fysiologisk övervakning. Intrakardiell ekokardiografi (ICE) kan övervägas som ett alternativ till TEE av erfarna operatörer14.
Vi beskriver PFO-förslutningsproceduren under TEE och fluoroskopisk vägledning med hjälp av en dubbelskivad anordning tillverkad av ett nitinolnät (nickeltitan) (dvs. PFO-ockluderaren)15, som visas i figur 2.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

En patenterad foramen ovale (PFO) kvarstår hos ungefär en fjärdedel av alla människor och är källan till upp till 25 % av alla ischemiska strokefall, särskilt stroke hos unga vuxna. PFO kan lätt diagnostiseras genom transthorax kontrast och/eller transesofageal ekokardiografi. Interventionell stängning av PFO via lårbensvenen är en vanligt förekommande kardiologisk procedur eftersom flera studier har visat överlägsenheten av PFO-stängning jämfört med standardmedicinsk behandling hos patienter med PFO och som har upplevt postischemisk, kardioebolisk eller kryptogen stroke. Den aktuella artikeln och videon visar proceduren för PFO-förslutning på ett steg-för-steg-sätt.

I denna studie utfördes förslutningen av en PFO framgångsrikt. Live-ekot kunde visa stängningen av interatriell septum utan kvarvarande shunt med den använda enheten (se materialtabellen). Kontrollen av placeringen av interatriell septum mellan enhetens vänstra och högra skivor är viktig för att garantera enhetens stabilitet, och detta kontrolleras av TEE i flera plan innan enheten släpps. Enheten ligger smidigt på interatriell septum utan att vidröra taket på förmaken. På grund av den sl?...

Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

Förslutningen av en patenterad foramen ovale (PFO) är en kateterbaserad intervention för att förhindra PFO-associerad stroke. PFO-ocklusionsanordningen förs fram genom lårbensvenen och placeras över interatriell septum med hjälp av transesofageal ekokardiografi (TEE) och fluoroskopisk vägledning. Följande protokoll ger en steg-för-steg-guide för PFO-förslutningsingrepp med hjälp av en enhet med dubbla skivor.

Förslutning av en patenterad Foramen Ovale (PFO): en interventionssekvens

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

Detta protokoll hjälper till att lära sig alla steg för den standardiserade proceduren för interventionell stängning av PFO. Vi visar en standardiserad teknik som är säker och genomförbar och som gör det möjligt att stänga nästan alla PFO:er. Till att börja med, upprätta en perifer venös åtkomstlinje och anslut till 500 CC natriumklorid, fixera sedan patientens armar och ben.Initiera EKG, perifer syremättnad och pulsmätningar. Utför sterilisering av höger ljumske med en jodbaserad lösning. Förbered steril utrustning med det material som krävs av kateterassistenten eller sjuksköterskan.Täck det steriliserade lårbensåtkomststället med ett genomskinligt folieplåster. Applicera lokalbedövning på orofaryngealregionen fem till 10 gånger och applicera sedan bitskydd. Förbered ultraljudsvägledning under sterila förhållanden.Få tillgång till rätt lårbensven genom palpation, fluoroskopisk eller ultraljudsvägledning. Ge subkutan anestesi. Utför venös punktion av ljumsken.För sedan in en standardtråd med en J-spets och en fem franska universalkateter i den övre hålvenen. Utför en arteriell punktion av lårbensartären och introducera en fyra franska skidor för tryckövervakning. Många interventionella kardiologer kan tycka att icke-invasiv blodtrycksövervakning är tillförlitlig hos stabila patienter eller använda en radiell åtkomst.När den arteriella blodtrycksmätningen är fastställd, påbörja den medvetna sederingen av patienten med midazolam och propofol enligt beskrivningen i textmanuskriptet. Mät trycket i höger förmak. CVP bör ligga inom ett normalt intervall på cirka sex till 12 millimeter kvicksilver.Om huvud-CVP är lägre, ge en natriumkloridinfusion tills CVP når minst sex millimeter kvicksilver för att undvika luftemboli under proceduren. Introducera TEE-sonden och bedöm eventuell redan existerande perikardiell utgjutning i en fyrkammarvy och ställ in bikalvyn så att den inkluderar PFO. För in, en J-Tip standardtråd och universalkatetern in i vänster förmak genom att trycka fram tråden något och placera den i den vänstra övre lungvenen under fluoroskopi och TEE-vägledning.Få optimal TEE-avbildning genom att svepa från 30 grader till 110 grader. Skaffa en 45-graders vänster främre sned view eftersom detta kan vara till hjälp. När katetern har förts in i vänster förmak administreras en bolusinjektion med 100 IE heparin per kilogram kroppsvikt för att nå en aktiverad koagulationstid på cirka 250 sekunder.Den aktiverade koagulationstiden bör styras efter cirka fem minuter av en patientnära ACT-analysator. Mät det vänstra förmakstrycket med universalkatetern. Om det är under fem millimeter kvicksilver, administrera intravenös vätska för att nå ett medeltryck på vänster förmak på fem till 10 millimeter kvicksilver.För in en styv, lång ledare med en mjuk spets längs katetern i vänster förmak och rikta in dig på den övre lungvenen. Lufta sedan ballongen försiktigt med en fjärdedel till två fjärdedels kontrastfärg och koksaltlösning utanför patienten. Byt ut universalkatetern mot en ballong med en storlek på 24 millimeter.Placera ballongen över PFO och blås upp den med 0,9 % natriumklorid i kontrastmedelslösningen i förhållandet tre till en. Använd två vinkelräta TEE-projektioner för PFO-mätningen. Bekräfta måtten med angiografibilder.I båda fallen är mätningen av den minsta ballongsvansen avgörande. Använd en storlekstabell för att välja storlek och typ av PFO-ockluderad enhet med hjälp av PFO-storlek och total septumlängd bedömd av TEE eller TTE enligt tillverkarens instruktioner. Förbered en förslutningsanordning av lämplig storlek enligt beskrivningen i textmanuskriptet.Och spola ordentligt för att eliminera luftbubblor. Töm storleksballongen och byt ut den mot leveranshylsan. För in leveransmanteln via den styva guidekabeln.Ta sedan bort introducern och tråden. Efter aspiration av blod, se till att det finns en våt-till-våt-anslutning mellan manteln och PFO-förslutningsanordningen för att garantera att enheten inte kan föras fram utan luftbubblor. För in förslutningsanordningen genom manteln via en våt-till-våt-anslutning genom att spola saltlösning genom sidoporten och säkerställa återblödning från manteln.Skjut sedan enheten framåt in i manteln. När enheten är synlig i manteln, observera om det inte finns någon luftbubbla framför enheten. Dra sedan tillbaka enheten cirka två centimeter för att bekräfta att enheten är ansluten till leveranskabeln.Skjut enheten framåt in i vänster förmak och dra försiktigt in manteln i mitten av vänster förmak i en tryck- och dragrörelse och den ekokardiografiska vägledningen, vilket gör att den vänstra skivan kan vecklas ut. Här räcker det med TEE-vägledning i stället för angiografi för att minska stråldosen. Vi drar den vänstersidiga disken mot den interatriella skiljeväggen tills ett subtilt motstånd känns och den vänstersidiga skivan ses på septum av TEE.Under diskret spänning, dra tillbaka hylsan in i höger förmak och expandera den högra skivan. Tryck enheten försiktigt mot skiljeväggen tills skivorna fäster. Bedöm den korrekta positionen för förslutningsanordningen med TEE och angiografi.Med det senare indikerar Pacman-skylten rätt enhetsplacering. Inspektera enhetens kanter noggrant för eventuella felinriktningar som rör aortan eller taket på vänster förmak, vilket kan leda till lokaliserade kompressionsskador. Ett push-pull dragtest kan hjälpa till att visa enhetens stabilitet.När enhetens position är korrekt, koppla bort leveranskabeln och ta bort manteln. Stäng lårbensvenen med resorberande suturen med hjälp av ett åttastygn av det subkutana vävnadsmaterialet eller en kärlförslutningsanordning. Använd ett tätsittande tryckförband för att förhindra lokal blödning.Efter att ha tagit bort den arteriella blodtrycksövervakningsanordningen, utför manuell kompression av den gemensamma lårbensartären eller använd en stängningsanordning följt av att applicera ett tätt bandage. Fortsätt icke-invasiv övervakning av blodtryck och hjärtfrekvens i 24 timmar. Ge heparin i 24 timmar enligt beskrivningen i textmanuskriptet.Hos unga patienter, yngre än 65 år, observerades en lägre risk för återkommande stroke och mortalitet efter interventionell PFO-stängning jämfört med enbart medicinsk behandling. Periinterventionella komplikationer vid PFO-förslutning var sällsynta. Perikardiell tamponad förekom i sällsynta fall i RESPECT- och REDUCE-studierna med en frekvens på 0,4 respektive 0,2 %.Hjärtperforation var en allvarlig komplikation som förekom hos 0,25 % av patienterna i CLOSURE-I-studien och 0,2 % i RESPECT-studien. Det är avgörande att enhetens öppning och positionering sker under TEE-kontroll för att uppnå bästa möjliga resultat. Om TEE inte är tillgängligt kan enhetens position också kontrolleras genom kontrastfärgsinjektion.

Research

JoVE Journal

Medicine

Closure of a Patent Foramen Ovale (PFO): An Intervention Sequence

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Väktaren vänster förmak Device bihang Stängning vid förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Använda kvantitativ realtids-PCR för att avgöra Engraftment donatorcellen i en konkurrenskraftig Murine Bone Marrow Transplantation Modell

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

En möjlig Zebrafish Modell av polycystisk njursjukdom: Knockdown av<em&gt; Wnt5a</em&gt; Orsaker Cystor i Zebrafish Njurar

Polycystic kidney disease (PKD) is one of the most common causes of end-stage kidney disease, a devastating disease for which there is no cure. The ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Network Analys av foramen ovale Elektrodrecordings i Läkemedelsresistenta Temporallobsepilepsi Patienter

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Ett fall serie framgångs rika buken stängning utnyttja en ny teknik kombinera en mekanisk stängning system med en biologisk Xenograft som accelererar sårläkning

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Ekokardiografisk utvärdering av förmakskommunikation före transkateterstängning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

Beredning av en icke-kardiomyocytcellsuspension för encells-RNA-sekvensering från ett vuxenmushjärta efter hjärtinfarkt

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In vitro Applicering av en trådlös sensor i Flexion-Extension Gap Balance av unicompartmental knäartroplastik

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

En tredimensionell digital modell för tidig diagnos av leverfibros baserad på magnetisk resonanstomografi

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Tuina intervention i kaninmodell av knäartros

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...