Name: closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence
Uploaded: 2022-12-23T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Protokol ve video yayını Jena Üniversite Hastanesi etik kurulu tarafından onaylandı. Hasta, anonimleştirilmiş verilerinin makale amaçlı yayınlanmasına onay vermiştir.
1. Fizyolojik izleme
<ol><li>Hastayı ameliyat masasına getirdikten sonra periferik venöz erişim hattı kurularak 500 cc NaCl'ye bağlanılır. Hastanın kollarını ve bacaklarını sabitleyin.</li>
	<li>EKG, periferik oksijen satürasyonu ve nabız ölçümlerini başlatın. İyot bazlı bir ç...

<ol>
	<li>Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , (2015).</li><li>Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+and+size+of+patent+foramen+ovale+during+the+first+10+decades+of+life:+An+autopsy+study+of+965+normal+hearts.">Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: An autopsy study of 965 normal hearts.</a> Mayo Clinic Proceedings. 59 (1), 17-20 (1984).</li><li>Meissner, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+potential+risk+factors+for+stroke+assessed+by+transesophageal+echocardiography+and+carotid+ultrasonography:+The+SPARC+study.">Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: The SPARC study.</a> Mayo Clinic Proceedings. 74 (9), 862-869 (1999).</li><li>Rodriguez, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Race-ethnic+differences+in+patent+foramen+ovale,+atrial+septal+aneurysm,+and+right+atrial+anatomy+among+ischemic+stroke+patients.">Race-ethnic differences in patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, and right atrial anatomy among ischemic stroke patients.</a> Stroke. 34 (9), 2097-2102 (2003).</li><li>Hara, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale:+Current+pathology,+pathophysiology,+and+clinical+status.">Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology, and clinical status.</a> Journal of the American College of Cardiology. 46 (9), 1768-1776 (2005).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke.">Cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 374 (21), 2065-2074 (2016).</li><li>Collado, F. M. S., Poulin, M. F., Murphy, J. J., Jneid, H., Kavinsky, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+for+stroke+prevention+and+other+disorders.">Patent foramen ovale closure for stroke prevention and other disorders.</a> Journal of the American Heart Association. 7 (12), 007146 (2018).</li><li>Choong, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Life-threatening+impending+paradoxical+embolus+caught+&amp;#34;red-handed&amp;#34;:+Successful+management+by+multidisciplinary+team+approach.">Life-threatening impending paradoxical embolus caught &amp;#34;red-handed&amp;#34;: Successful management by multidisciplinary team approach.</a> Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 136 (2), 527-528 (2008).</li><li>Madani, H., Ransom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paradoxical+embolus+illustrating+speed+of+action+of+recombinant+tissue+plasminogen+activator+in+massive+pulmonary+embolism.">Paradoxical embolus illustrating speed of action of recombinant tissue plasminogen activator in massive pulmonary embolism.</a> Emergency Medicine Journal. 24 (6), 441 (2007).</li><li>Akagi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+patent+foramen+ovale:+Current+evidence+and+future+perspectives.">Transcatheter closure of patent foramen ovale: Current evidence and future perspectives.</a> Journal of Cardiology. 77 (1), 3-9 (2021).</li><li>Nakayama, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+high-risk+patent+foramen+ovale+associated+with+cryptogenic+stroke:+Development+of+a+scoring+system.">Identification of high-risk patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: Development of a scoring system.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (7), 811-816 (2019).</li><li>Kent, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+index+to+identify+stroke-related+vs+incidental+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+stroke.">An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke.</a> Neurology. 81 (7), 619-625 (2013).</li><li>Diener, H. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Kryptogener+Schlaganfall+und+offenes+Foramen+ovale,+S2eLeitlinie,+2018.">Kryptogener Schlaganfall und offenes Foramen ovale, S2eLeitlinie, 2018.</a> Deutsche Gesellschaft f&#252;r Neurologie (Hrsg.), Leitlinien f&#252;r Diagnostik und Therapie in der Neurologie. , (2021).</li><li>Zanchetta, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+closure+of+perforated+secundum+atrial+septal+defect+under+intracardiac+echocardiographic+guidance+using+a+single+amplatzer+device:+Feasibility+of+a+new+method.">Catheter closure of perforated secundum atrial septal defect under intracardiac echocardiographic guidance using a single amplatzer device: Feasibility of a new method.</a> Journal of Invasive Cardiology. 17 (5), 262-265 (2005).</li><li>Krizanic, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Occlutech+Figulla+PFO+and+ASD+occluder:+A+new+nitinol+wire+mesh+device+for+closure+of+atrial+septal+defects.">The Occlutech Figulla PFO and ASD occluder: A new nitinol wire mesh device for closure of atrial septal defects.</a> Journal of Invasive Cardiology. 22 (4), 182-187 (2010).</li><li>S&#248;ndergaard, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+antiplatelet+therapy+for+cryptogenic+stroke.">Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1033-1042 (2017).</li><li>Saver, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+patent+foramen+ovale+closure+or+medical+therapy+after+stroke.">Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1022-1032 (2017).</li><li>Mas, J. -. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+or+anticoagulation+vs.+antiplatelets+after+stroke.">Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke.</a> New England Journal of Medicine. 377 (11), 1011-1021 (2017).</li><li>Furlan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+or+medical+therapy+for+cryptogenic+stroke+with+patent+foramen+ovale.">Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale.</a> New England Journal of Medicine. 366 (11), 991-999 (2012).</li><li>Lee, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+high-risk+patent+foramen+ovale:+The+DEFENSE-PFO+trial.">Cryptogenic stroke and high-risk patent foramen ovale: The DEFENSE-PFO trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 71 (20), 2335-2342 (2018).</li><li>Carroll, J. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Closure+of+patent+foramen+ovale+versus+medical+therapy+after+cryptogenic+stroke.">Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1092-1100 (2013).</li><li>Lock, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+umbrella+closure+of+congenital+heart+defects.">Transcatheter umbrella closure of congenital heart defects.</a> Circulation. 75 (3), 593-599 (1987).</li><li>Maloku, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale-When+to+close+and+how.">Patent foramen ovale-When to close and how.</a> Herz. 46 (5), 445-451 (2021).</li><li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Vanden Branden, B. J., Post, M. C., Plokker, H. W., ten Berg, J. M., Suttorp, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patent+foramen+ovale+closure+using+a+bioabsorbable+closure+device:+Safety+and+efficacy+at+6-month+follow-up.">Patent foramen ovale closure using a bioabsorbable closure device: Safety and efficacy at 6-month follow-up.</a> JACC Cardiovascular Interventions. 3 (9), 968-973 (2010).</li><li>Sievert, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+closure+of+atrial+septal+defect+and+patent+foramen+ovale+with+Carag+bioresorbable+septal+occluder:+First-in-man+experience+with+24-month+follow-up.">Transcatheter closure of atrial septal defect and patent foramen ovale with Carag bioresorbable septal occluder: First-in-man experience with 24-month follow-up.</a> EuroIntervention. 17 (18), 1536-1537 (2021).</li></ol>

Bir PFO'nun girişimsel olarak kapatılması, girişimsel kardiyolojideki diğer prosedürlere kıyasla nispeten basittir. Akut miyokard enfarktüsü sırasında potansiyel olarak hayat kurtarıcı tedavilerin aksine, hastalar çoğunlukla genç olduğundan ve profilaktik doğası nedeniyle işlemden kısa süreli fayda görmediğinden, komplikasyonsuz yapılması önemlidir.
Bizim bakış açımıza göre prosedürün kritik adımları , kanama komplikasyonlarını önlemek i...

Foramen ovale, genellikle doğumdan sonraki birkaç yıl içinde kapanan embriyolojik kalp gelişiminden bir kalıntıdır1. Daha önce, 965 normal kalp 2 otopsi çalışmasındavakaların %27,3'ünde ve transözofageal ekokardiyografi (TEE) çalışmasında581 deneğin %25,6'sında patent foramen ovale (PFO) bulunmuştur 3. Cinsiyet veya ırk/etnik köken açısından anlamlı bir fark yoktur 2,3,4 ve otopsi verileri yetişkinlerde PFO çapının 1 mm ile 19 mm arasında değiştiğini (ortalama: 4,9 mm) ve5 yaşla birlikte arttığını göstermektedir.
Tüm iskemik inme vakalarının %25'e kadarında neden, kapsamlı vasküler, serolojik ve kardiyak değerlendirmeye rağmen büyük damarların aterosklerozu, küçük arter hastalığı veya kardiyak emboli gibi açık faktörlere atfedilemez, bu nedenle "kriptojenik inme" olarak adlandırılır6,7. Bir PFO yoluyla arteriyel dolaşıma venöz trombüs göçü, çeşitli çalışmalarda ve ayrıca transitte trombüsün görüntülenmesiyle inmenin olası bir nedeni olarak gösterilmiştir 8,9. Transtorasik kontrastlı ekokardiyografi ile sağ atriyum doldurulduktan sonra kalbin sol atriyumunda bir kontrast görüldüğünde veya Valsalva manevrası sonlandırıldıktan sonra üç kalp atımı döngüsü içinde PFO tanısı konulabilir. Burada şant, sol atriyumda görünen kabarcıkların sayısı kullanılarak derecelendirilebilir: Derece 1 (5'ten az kabarcık), Derece 2 (6-25 kabarcık), Derece 3 (25 veya daha fazla kabarcık) ve Derece 4 (tüm kalp odasındaki kabarcıkların görselleştirilmesi)10. Ayrıca, spesifik PFO morfolojisini değerlendirmek için transözofageal ekokardiyografi (TEE) gereklidir (bkz. Şekil 1). Bazı bulgular daha yüksek oranda tromboembolik olaylarla ilişkilidir. Bu yüksek riskli PFO'lar büyük bir boyuta, atriyal anevrizma varlığına (septal dokunun atriyal septum düzleminden sağ veya sol atriyuma 10 mm'den fazla kayması olarak tanımlanır), büyük bir östaki valfine, spontan soldan sağa şantlara ve Valsalva manevrası sırasında septumun hipermobilitesinesahip olabilir 11. Keşfedilen bir PFO'nun patojenik olma olasılığını belirlemek için RoPE skoru12 gibi bir dizi skor oluşturulmuştur. Son olarak, PFO kapatma prosedürü, 16 ila 60 yaş arası kriptojenik inme geçiren hastalar için mevcut kılavuzlar tarafındanönerilmektedir 13. Bu prosedürün bir başka göstergesi ilaca dirençli migrendir.
Transözofageal ekokardiyografi, PFO tanısında altın standart olarak kabul edilir ve PFO kapatılmasının prosedürel planlamasında kullanılır. Bu prosedür, floroskopi, TEE kılavuzluğu ve fizyolojik monitörizasyon kullanılarak standart bir kalp kateterizasyon laboratuvarında minimal invaziv bir şekilde perkütan olarak gerçekleştirilir. İntrakardiyak ekokardiyografi (ICE) deneyimli operatörler tarafından TEE'ye alternatif olarak düşünülebilir14.
Şekil 2'de gösterildiği gibi, bir Nitinol (nikel titanyum) tel örgüden (yani PFO tıkayıcı)15 yapılmış çift diskli bir cihaz kullanarak TEE ve floroskopik kılavuzluğunda PFO kapatma prosedürünü açıklıyoruz.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>50 ml syringe- Perfusor syringe Luer-Lock 50 cc</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>8728844F</td>
			<td>Flush syringe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatz Super stiff Guide wire 260 cm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M001465021</td>
			<td>exchange wire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Amplatzer Sizing ballon II 24 mm</td>
			<td>Abbott&#160;</td>
			<td>9-SB-024</td>
			<td>sizing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>catheter set- Angiodyn Set Uni Jena</td>
			<td>B. Braun</td>
			<td>6010111-0</td>
			<td>cover set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Figulla Flex II PFO Occluder Procedure Pack</td>
			<td>Occlutech</td>
			<td>19PFO25DP</td>
			<td>various sizes available</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mullins Sheat 7-11 fr.- Check Flow Performer Introducer- 9F 75 cm&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>RCFW-9.0-38-75-RB-MTS</td>
			<td>delivery sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multi purpose catheter 5 F - Impulse MPA 1</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>H749163911171</td>
			<td>atrial septal passage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 4 F- Radiofocus Introducer II 4 Fr. 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B40K10MR</td>
			<td>arterial blood pressure measurement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath 7-11 Fr- Radiofucus Introducer II 9 F 10 cm</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>RS*B90N10MRD</td>
			<td>Device Loading</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

closure of a patent foramen ovale (pfo): an intervention sequence

Patent foramen ovale (PFO) insanların yaklaşık dörtte birinde devam eder ve tüm iskemik inmelerin, özellikle de genç erişkinlerde inmelerin %25'ine kadarının kaynağıdır. PFO, transtorasik kontrast ve/veya transözofageal ekokardiyografi ile kolayca teşhis edilebilir. PFO'nun femoral ven yoluyla girişimsel olarak kapatılması yaygın olarak kullanılan bir kardiyolojik prosedürdür, çünkü birkaç çalışma, PFO'lu hastalarda ve postiskemik, kardiyoembolik veya kriptojenik inme geçirmiş hastalarda PFO kapatılmasının standart tıbbi tedaviye üstünlüğünü göstermiştir. Mevcut makale ve video, PFO kapatma prosedürünü adım adım göstermektedir.

Bu çalışmada, bir PFO'nun kapatılması başarıyla gerçekleştirilmiştir. Canlı eko, kullanılan cihazla rezidüel şant olmadan interatriyal septumun kapanmasını gösterebildi (bkz. Malzeme Tablosu). İnteratriyal septumun cihazın sol ve sağ diskleri arasındaki yerleşiminin kontrolü, cihazın stabilitesini garanti etmek için önemlidir ve bu, cihazın serbest bırakılmasından önce birkaç düzlemde TEE tarafından kontrol edilir. Cihaz, kulakçıkların çatısına dokunmadan interatri...

Watch this Scientific Journal Video about Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence at JoVE.com

Closure of a Patent Foramen Ovale PFO: An Intervention Sequence

Patent foramen ovale'nin (PFO) kapatılması, PFO ile ilişkili inmeyi önlemek için kateter bazlı bir müdahaledir. PFO-oklüzyon cihazı femoral ven yoluyla ilerletilir ve transözofageal ekokardiyografi (TEE) ve floroskopik kılavuzluk kullanılarak interatriyal septum boyunca konuşlandırılır. Aşağıdaki protokol, çift diskli bir cihaz kullanılarak PFO kapatma müdahalesi için adım adım bir kılavuz sağlar.

Bir Patent Foramen Ovale'nin (PFO) Kapatılması: Bir Müdahale Dizisi

A patent foramen ovale (PFO) persists in about one-quarter of people and is the source of up to 25% of all ischemic strokes, especially strokes in young ...

Bu protokol, PFO'nun girişimsel olarak kapatılması için standartlaştırılmış prosedür için tüm adımların öğrenilmesine yardımcı olur. Güvenli ve uygulanabilir olan ve neredeyse her PFO'yu kapatmaya izin veren standart bir teknik gösteriyoruz. Başlamak için periferik venöz erişim hattı kurun ve 500 CC sodyum klorüre bağlayın, ardından hastanın kollarını ve bacaklarını sabitleyin.EKG, periferik oksijen satürasyonu ve nabız ölçümlerini başlatın. İyot bazlı bir solüsyon kullanarak sağ kasıkların sterilizasyonunu gerçekleştirin. Kateter asistanı veya hemşirenin ihtiyaç duyduğu malzemelerle steril ekipman hazırlayın.Sterilize edilmiş femur erişim bölgesini şeffaf bir folyo sıva ile örtün. Orofaringeal bölgeye beş ila 10 kez lokal anestezi uygulayın, ardından ısırık koruması uygulayın. Steril koşullar altında ultrason rehberliği hazırlayın.Palpasyon, floroskopik veya ultrason rehberliği ile sağ femoral vene erişin. Deri altı anestezi sağlayın. Kasıkların venöz ponksiyonunu gerçekleştirin.Daha sonra J-Tip ve beş Fransız çok amaçlı kateter içeren standart bir teli superior vena kavaya yerleştirin. Femoral arterin arteriyel ponksiyonunu gerçekleştirin ve basınç izleme için dört Fransız kılıfı yerleştirin. Birçok girişimsel kardiyolog, stabil hastalarda non-invaziv kan basıncı monitörizasyonunu güvenilir bulabilir veya radyal erişim kullanabilir.Arteriyel kan basıncı ölçümü yapıldıktan sonra, metin yazısında anlatıldığı gibi hastanın midazolam ve propofol ile bilinçli sedasyonuna başlayın. Sağ atriyumdaki basıncı ölçün. CVP, yaklaşık altı ila 12 milimetre cıva normal aralığında olmalıdır.Ana CVP daha düşükse, işlem sırasında hava embolisini önlemek için CVP en az altı milimetre cıvaya ulaşana kadar bir sodyum klorür infüzyonu verin. TEE probunu tanıtın ve dört odacıklı bir görünümde önceden var olan olası perikardiyal efüzyonu değerlendirin ve bikaval görünümü PFO'yu içerecek şekilde ayarlayın. J-Tip standart bir tel ve çok amaçlı kateteri, teli hafifçe öne doğru iterek ve floroskopi ve TEE kılavuzluğunda sol üst pulmoner ven içine yerleştirerek ilerletin.30 dereceden 110 dereceye kadar süpürerek optimum TEE görüntülemesi elde edin. Yardımcı olabileceğinden 45 derecelik bir sol ön eğik görünüm elde edin. Kateter sol atriyuma yerleştirildikten sonra, yaklaşık 250 saniyelik aktif pıhtılaşma süresine ulaşmak için vücut ağırlığının kilogramı başına 100 IU heparin bolus enjeksiyonu uygulayın.Etkinleştirilmiş pıhtılaşma süresi, yaklaşık beş dakika sonra bir bakım noktası ACT analizörü tarafından kontrol edilmelidir. Çok amaçlı kateter ile sol atriyal basıncı ölçün. Beş milimetre cıvanın altındaysa, beş ila 10 milimetre cıvanın ortalama sol atriyal basıncına ulaşmak için IV sıvısı uygulayın.Kateter boyunca yumuşak uçlu sert, uzun bir kılavuz teli üst pulmoner veni hedefleyerek sol atriyuma ilerletin. Daha sonra balonu hastanın dışında dörtte bir ila dörtte iki kontrast boya ve salin karışımı ile dikkatlice havalandırın. Çok amaçlı kateteri 24 milimetrelik bir balonla değiştirin.Balonu PFO'nun karşısına yerleştirin ve kontrast madde çözeltisinde üçe bir oranında %0.9 sodyum klorür ile şişirin. PFO ölçümü için iki dikey TEE çıkıntısı kullanın. Boyutları anjiyografi görüntüleri ile onaylayın.Her iki durumda da, en küçük balon kuyruğunun ölçümü çok önemlidir. Üreticinin talimatlarına göre TEE veya TTE tarafından değerlendirilen PFO boyutunu ve toplam septum uzunluğunu kullanarak PFO tıkalı cihazın boyutunu ve türünü seçmek için bir boyutlandırma tablosu kullanın. Metin yazısında açıklandığı gibi yeterli boyutta bir kapatma cihazı hazırlayın.Ve hava kabarcıklarını ortadan kaldırmak için uygun şekilde yıkayın. Boyutlandırma balonunu söndürün ve teslimat kılıfı ile değiştirin. Sert kılavuz tel aracılığıyla teslimat kılıfını tanıtın.Ardından tanıtıcıyı ve kabloyu çıkarın. Kan aspirasyonundan sonra, cihazın hava kabarcığı olmadan ilerlemesini garanti etmek için kılıf ile PFO kapatma cihazı arasında ıslak-ıslaklık bir bağlantı sağlayın. Yan porttan salin akıtarak ve kılıftan geri kanama sağlayarak kapatma cihazını ıslak-ıslak bir bağlantı yoluyla kılıfın içinden geçirin.Ardından cihazı kılıfın içine doğru itin. Cihaz kılıfın içinde göründüğünde, cihazın önünde hava kabarcığı olup olmadığını gözlemleyin. Ardından, cihazın teslimat kablosuna takıldığını doğrulamak için cihazı yaklaşık iki santimetre geri çekin.Cihazı sol atriyuma doğru itin ve bir itme ve çekme hareketiyle ve sol taraftaki diskin açılmasına izin veren ekokardiyografik kılavuzlukla kılıfı dikkatlice sol orta atriyuma geri çekin. Burada radyasyon dozunu azaltmak için anjiyografi yerine TEE yönlendirmesi yeterlidir ve önerilmektedir. Sol taraftaki diski interatriyal septuma doğru çekeriz, ta ki hafif bir direnç hissedilene ve sol taraftaki disk TEE ile septumda görülene kadar.Gizli gerginlik altında, sağ taraftaki diski genişleterek kılıfı sağ atriyuma geri çekin. Diskler yapışana kadar cihazı interatriyal septuma doğru hafifçe itin. TEE ve anjiyografi ile kapatma cihazının doğru pozisyonunu değerlendirin.İkincisi ile, Pacman işareti doğru cihaz yerleşimini gösterir. Cihazın kenarlarını, aort veya sol atriyumun çatısı ile ilgili lokalize kompresyon hasarına yol açabilecek herhangi bir yanlış hizalama olup olmadığını iyice inceleyin. İtme-çekme çekme testi, cihazın dengesini göstermeye yardımcı olabilir.Cihazın konumu doğru olduğunda, dağıtım kablosunu ayırın ve kılıfı çıkarın. Femoral veni, deri altı doku materyalinin sekiz dikişi veya bir damar kapatma cihazı kullanarak rezorbe edici sütür ile kapatın. Lokal kanamayı önlemek için sıkı oturan bir basınçlı bandaj kullanın.Arteriyel kan basıncı izleme cihazını çıkardıktan sonra, ortak femoral arterin manuel kompresyonunu gerçekleştirin veya bir kapatma cihazı kullanın ve ardından sıkı bir bandaj uygulayın. 24 saat boyunca kan basıncının ve kalp atış hızının non-invaziv izlenmesine devam edin. Metin yazısında açıklandığı gibi 24 saat boyunca heparin sağlayın.65 yaşın altındaki genç hastalarda, girişimsel PFO kapatıldıktan sonra sadece medikal tedaviye kıyasla daha düşük tekrarlayan inme ve mortalite riski gözlenmiştir. PFO kapatılmasında perigirişimsel komplikasyonlar nadirdi. Perikardiyal tamponad, RESPECT ve REDUCE çalışmalarında sırasıyla %0.4 ve %0.2 oranında nadiren ortaya çıktı.Kardiyak perforasyon, CLOSURE-I çalışmasında hastaların %0.25'inde ve RESPECT çalışmasında %0.2'sinde meydana gelen ciddi bir komplikasyondu. Mümkün olan en iyi sonucu elde etmek için cihazın açılması ve konumlandırılmasının TEE kontrolü altında yapılması çok önemlidir. TEE mevcut değilse, cihaz konumu kontrast boya enjeksiyonu ile de kontrol edilebilir.

Research

JoVE Journal

Medicine

Closure of a Patent Foramen Ovale (PFO): An Intervention Sequence

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Bekçi Atriyal fibrilasyon için Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Sol

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Rekabetçi bir mürin Kemik İliği Transplantasyon Modelinde Donör Hücre Aşı belirleme Kantitatif Gerçek-zamanlı PCR kullanarak

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

A Possible Zebrafish Model of Polycystic Kidney Disease: Knockdown of wnt5a Causes Cysts in Zebrafish Kidneys

Polikistik Böbrek Hastalığı Olası Zebra balığı Modeli: demonte<em&gt; Wnt5a</em&gt; Zebra balığı Böbrekler Kistler Nedenler

Polycystic kidney disease (PKD) is one of the most common causes of end-stage kidney disease, a devastating disease for which there is no cure. The ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

İlaca dirençli Temporal Lob Epilepsi Hastalarında Foramen Ovale Elektrot Kayıtları Ağ Analizi

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Yara Iyileşmesini hızlandıran bir biyolojik xenograft ile mekanik kapatma sistemini birleştiren yeni bir tekniği kullanan başarılı karın kapanışı Case serisi

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Transkreter Kapanması Öncesi Atriyal İletişimin Ekokardiyografik Değerlendirmesi

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Preparation of a Non-Cardiomyocyte Cell Suspension for Single-Cell RNA Sequencing from a Post-Myocardial Infarction Adult Mouse Heart

Miyokard Enfarktüsü Sonrası Yetişkin Fare Kalbinden Tek Hücreli RNA Dizilimi için Kardiyomiyosit Olmayan Hücre Süspansiyonunun Hazırlanması

Myocardial infarction (MI) is one of the most common cardiovascular diseases, with increasing mortality worldwide. Non-cardiomyocytes account for more ...

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Application of a Wireless Sensor in Flexion-Extension Gap Balance of Unicompartmental Knee Arthroplasty

In Vitro Unikompartmantal diz artroplastisinin fleksiyon-ekstansiyon boşluk dengesinde kablosuz sensör uygulaması

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an effective treatment for end-stage anteromedial osteoarthritis (AMOA). The key to UKA is the ...

Quantitative Analysis of Liver Stiffness Distribution

A Three-Dimensional Digital Model for Early Diagnosis of Hepatic Fibrosis Based on Magnetic Resonance Elastography

Advancing Hepatic Fibrosis Diagnosis Using Magnetic Resonance Elastography and AI (Video) | JoVE

Hepatik fibrozisin erken tanısı için manyetik rezonans elastografiye dayalı üç boyutlu dijital model

Hepatic fibrosis is an early stage of liver cirrhosis, and there are no better non-invasive and convenient methods for the detection and evaluation of the ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Diz Osteoartritinin Tavşan Modelinde Tuina Müdahalesi

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...