Name: investigation of the electrophysiological and thermographic safety parameters of surgical energy devices during thyroid and parathyroid surgery in a porcine model
Uploaded: 2022-10-13T13:00:00
Duration: 11 min 46 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Investigation of the Electrophysiological and Thermographic Safety Parameters of Surgical Energy Devices During Thyroid and Parathyroid Surgery in a Porcine M

इस अध्ययन को काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल, काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी (केएमयूएच 109-9एम44), काऊशुंग म्यूनिसिपल सियाओगांग अस्पताल/काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी रिसर्च सेंटर अनुदान (केएमएचके-डीके (सी) 110009, आई-109-04, एच-109-05, आई-108-02) और विज्ञान और प्रौद्योगिकी मंत्रालय (मोस्ट 109-2628-बी-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-030- 100-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-030-030-030-030-100-2000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

लेखकों ने घोषणा की कि शोध किसी भी वाणिज्यिक या वित्तीय संबंधों की अनुपस्थिति में आयोजित किया गया था जिसे हितों के संभावित टकराव के रूप में माना जा सकता है।

एसईडी का विकास थायराइड सर्जरी के दौरान प्रभावी हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए थायरॉयड सर्जनों की अपेक्षा पर आधारित है। हालांकि, एसईडी द्वारा उत्पन्न उच्च तापमान एक जोखिम कारक है जिसे अनदेखा नहीं किया जा सकता है। जैसे-जैसे एसईडी का उपयोग अधिक आम हो जाता है, नसों को थर्मल चोट भी अधिक आम हो जाएगी। इसलिए, यह थायरॉयड सर्जनों की जिम्मेदारी है जो एसईडी का उपयोग यह समझने के लिए करते हैं कि उपकरणों को सुरक्षित रूप से कैसे संचालित किया जाए। हालांकि, मनुष्यों में बार-बार परीक्षण और त्रुटि के माध्यम से सुरक्षा मापदंडों को सत्यापित करना उचित नहीं है; इसलिए, पशु प्रयोगों का मूल्य दिखाया गया है। इसके अलावा, एसईडी15,17 के संभावित थर्मल प्रभावों को अर्हता प्राप्त करने और निर्धारित करने के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया आवश्यक है ताकि थायराइड सर्जनों को सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करने के लिए दिशानिर्देश प्रदान किए जा सकें।
इस अध्ययन में, कई चरणों को अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। ईपी अध्ययनों में, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी एजेंट तंत्रिका निगरानी के दौरान ईएमजी संकेतों में हस्तक्षेप कर सकते हैं और संज्ञाहरण प्रेरण और रखरखाव के दौरान उपयोग नहीं किए गए थे। टीजी अध्ययनों में, एसईडी परीक्षणों के अलावा अन्य गर्मी स्रोतों को हटा दिया जाना चाहिए। जब गर्मी स्रोतों को हटाया नहीं जा सकता है (उदाहरण के लिए, एमटीएम के बाद शीतलन अध्ययन या पट्टा मांसपेशियों के लिए सक्रियण क्षेत्र), तो धुंध के साथ गैर-परीक्षण गर्मी स्रोतों को अवरुद्ध करना आवश्यक है। टीजी अध्ययनों में, सक्रियण से पहले एसईडी का तापमान पृष्ठभूमि संदर्भ तापमान (25 ± 2 डिग्री सेल्सियस) के भीतर होने की पुष्टि की जानी चाहिए, अन्यथा, एक शीतलन उपाय लिया जाना चाहिए, और प्रयोग शुरू करने से पहले ब्लेड को सूखा निर्धारित किया जाना चाहिए।
पिछले कई अध्ययनों ने विभिन्न पोर्सिन थायरॉयड सर्जरी मॉडल में सक्रियण और शीतलन अध्ययनों में विभिन्न एसईडी के ईपी 15,37,38,39,40,41,42,43 और टीजी 31,32 सुरक्षा मापदंडों की परिभाषा में योगदान दिया है। वर्तमान प्रोटोकॉल न केवल पिछले अनुभव को एकीकृत करता है, बल्कि प्रक्रिया को और अनुकूलित और मानकीकृत करता है। ईपी अध्ययन में, एक बार एसईडी को सुरक्षित महत्वपूर्ण दूरी या सुरक्षित शीतलन समय के बिना सक्रिय किया गया था, तो नसों को अपरिवर्तनीय और तेजी से चोट का सामना करना पड़ा। टीजी अध्ययन में, हमने 60 डिग्री सेल्सियस इज़ोटेर्मल क्षेत्र और धुएं / छींटे के उत्पादन को देखा। सर्जन विभिन्न सक्रियण वातावरण और विभिन्न समझ सीमाओं में थर्मल प्रसार पैटर्न को बेहतर ढंग से समझ सकते हैं।
इस अध्ययन में अभी भी कुछ सीमाएं हैं। सबसे पहले, पर्यावरण में तापमान सर्जिकल कमरे के समान नहीं है, और पिगलेट का तापमान मानव के शरीर के तापमान के समान नहीं है। दूसरा, पोर्सिन मॉडल के परिणाम सभी मानव नैदानिक प्रथाओं पर लागू नहीं हो सकते हैं; पशु प्रयोगात्मक अध्ययन न केवल सर्जनों को एसईडी जानकारी प्रदान करता है जिसे मनुष्यों से प्राप्त नहीं किया जा सकता है, बल्कि भविष्य में नए विकसित एसईडी के लिए थर्मल चोट की जानकारी स्थापित करने के लिए एक मूल्यवान अनुसंधान मंच के रूप में भी कार्य करता है। यह जानकारी सर्जनों को उपकरणों और सर्जिकल रणनीतियों को चुनने में मदद कर सकती है जो थायरॉयड और पैराथायरायड सर्जरी के दौरान थर्मल चोट को कम कर सकती हैं।
यह लेख पशु प्रयोगों का उपयोग करने के लिए मानक प्रक्रिया को प्रदर्शित करता है ताकि थायरॉयड सर्जन (1) एसईडी के लिए सुरक्षित सक्रियण दूरी और शीतलन समय, (2) एसईडी सक्रियण द्वारा उत्पन्न अधिकतम तापमान, और (3) अनियमित पार्श्व थर्मल प्रसार और धुआं / स्प्लैशिंग की अधिक व्यापक समझ प्राप्त कर सकें, जो संभावित रूप से तंत्रिका को घायल कर सकते हैं।

थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी में कुशल हेमोस्टेसिस एक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दा है। हाल के दशकों में, थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी में सबसे प्रमुख प्रगति में से एक सर्जिकल ऊर्जा उपकरणों (एसईडी) 1 का विकास रहा है। एसईडी समृद्ध रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में पारंपरिक क्लैंप-एंड-टाई तकनीक की तुलना में अधिक कुशल हेमोस्टेसिस प्रदान करते हैं, जो इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि और ऑपरेशन समय2, पोस्टऑपरेटिव हाइपोकैल्सीमिया3 और जीवन-धमकाने वाले पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा4 को कम करता है। हालके अध्ययनों में 65.7% थायरॉयडेक्टोमी रोगियों में एसईडी का उपयोग किया जाता है, और एसईडी का वार्षिक उपयोग हर साल बढ़ जाता है।
हालांकि, थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी 4,6,7 में आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका (आरएलएन) की चोट के मामले में एसईडी पारंपरिकतकनीकों से बेहतर साबित नहीं हुए हैं। आरएलएन में थर्मल चोट और पार्श्व थर्मल प्रसार अक्सर अप्रत्याशित रूप से होता है जब तंत्रिका के पास एक एसईडी सक्रिय होता है, और इस प्रकार की चोट आमतौर पर गंभीर और अपरिवर्तनीय होती है। यांत्रिक कर्षण या संपीड़न तंत्रिका चोट की तुलना में, थर्मल तंत्रिका चोट में बाहरी संरचना की कम विकृति होती है, लेकिन आंतरिक एंडोन्यूरियम को अधिक गंभीर क्षति होती है, जिसमें माइलिन म्यान और अक्षतंतु 8,9,10,11 शामिल हैं। इस तरह की चोट न केवल सामान्य कार्य को पुनः प्राप्त करने में कठिनाई का अनुभव करती है, बल्कि कर्षण चोट10,12 की तुलना में नैदानिक अनुक्रम में कम प्रतिवर्ती है। इसके अलावा, थर्मल चोट अक्सर सर्जन के लिए अदृश्य होती है और सर्जरी13,14 के दौरान मान्यता प्राप्त नहीं हो सकती है। इस प्रकार, सर्जनों को थायरॉयड और पैराथायरायड सर्जरी के दौरान आरएलएन थर्मल चोट से बचने के लिए एसईडी के थर्मल प्रभावों पर विचार करना चाहिए।
पोर्सिन मॉडल का उपयोग आमतौर पर आरएलएन अनुसंधान के लिए किया जाता है क्योंकि सूअरों की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान मनुष्यों के समान हैं 15,16,17,18,19,20। प्रयोगात्मक पोर्सिन मॉडल आसान हैंडलिंग को सक्षम बनाता है, व्यापक रूप से उपलब्ध है, और लागत प्रभावीहै। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (ईपी) जानकारी के लिए, इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग (आईओएनएम) तंत्रिका चोट के तंत्र का पता लगाने और पोस्टऑपरेटिव वोकल कॉर्ड फ़ंक्शन 21,22,23,24,25,26,27 की भविष्यवाणी करने के लिए सहायक है। अतिरिक्त रूप से, निरंतर आईओएनएम (सीआईओएनएम) उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाओं के बाद तंत्रिका चोट का जल्दी पता लगाने में सक्षम बनाता है क्योंकि यह दोहराए जाने वाले योनि उत्तेजना 28,29,30 का उपयोग करके तंत्रिका समारोह के लिए तुरंत प्रतिक्रिया दे सकता है। ईपी सक्रियण और शीतलन पर अध्ययन आरएलएन से सुरक्षित एसईडी सक्रियण दूरी और आरएलएन से संपर्क करने से पहले एसईडी सक्रियण के बाद सुरक्षित शीतलन समय निर्धारित कर सकता है। थर्मोग्राफिक जानकारी के लिए, एक थर्मल इमेजिंग कैमरा तापमान परिवर्तन (सक्रियण और शीतलन) का मूल्यांकन करने में सहायक है, और एसईडी सक्रियण 31,32,33,34,35 के बाद हाइपरथर्मल क्षेत्र की कल्पना की जा सकती है। पिछले अध्ययन में, आरएलएन थर्मल चोट तब हुई जब ऊतक का तापमान पोर्सिन सिओनएम मॉडल36 में 60 डिग्री सेल्सियस के महत्वपूर्ण तापमान तक पहुंच गया। टीजी सक्रियण और शीतलन पर अध्ययन पार्श्व थर्मल प्रसार दूरी, धुएं और छींटे की घटना, और मांसपेशियों के स्पर्श पैंतरेबाज़ी (एमटीएम) के साथ या उसके बिना ठंडा होने के दौरान तापमान में परिवर्तन निर्धारित कर सकते हैं। पैराथायरायड सर्जरी में एसईडी को सुरक्षित रूप से लागू करने के लिए, यह लेख मानकीकृत प्रक्रियाओं के तहत एसईडी के ईपी और टीजी सुरक्षा मापदंडों की जांच करने के लिए एक प्रयोगात्मक पोर्सिन मॉडल अध्ययन का परिचय देता है।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Automatic periodic stimulation (APS)</td>
			<td>Medtronic, Jacksonville, FL</td>
			<td></td>
			<td>2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Advanced bipolar surgical energy devices(SEDs)</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td>LigaSure Exact Dissector (Device A)</td>
			<td>Generator: Valleylab LS10 energy platform 
			Power setting: Default</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar electrocautery</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Generator: ForceTriad energy platform 
			Power setting: 30 watts</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Duroc-Landrace pigs</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>3&#8211;4 months old; weighing 18&#8211;30 kg</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electromyography (EMG) Endotracheal tube (ETT)</td>
			<td>Medtronic, Jacksonville, FL</td>
			<td>#6 NIM Standard Tube&#160;</td>
			<td>Recording electrodes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ferromagnetic SEDs</td>
			<td>Domain Surgical, Salt Lake City, Utah</td>
			<td>FMwand, and Fmsealer</td>
			<td>Generator: FMX G1 Generator 
			Power setting: FMwand (Max 45); FMsealer (Max 3)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hybrid SEDs 
			(Ultrasonic and Advance bipolar SEDs)</td>
			<td>Olympus Co Inc, Tokyo, Japan</td>
			<td>Thunderbeat</td>
			<td>Generator: Thunderbeat generator ESG USG 400 
			Power setting: SEAL&#38;CUT mode (Level 1); SEAL mode (Level 3)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar electrocautery&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Generator: ForceTriad energy platform 
			Power setting: 15 watts</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve Integrity Monitoring (NIM) system&#160;</td>
			<td>Medtronic, Jacksonville, FL</td>
			<td>NIM 3.0&#160;</td>
			<td>Intraoperative neuromonitoring (IONM) equipment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>1% to 2% for anesthesia maintenance</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tiletamine/Zolazepam</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>2 mg/kg for anesthesia induction</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermal imaging camera</td>
			<td>Ezo Corp., Taiwan</td>
			<td>Thermal camera D4A (384x288 pixels)</td>
			<td>Thermal image recording equioments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic SEDs</td>
			<td>Ethicon, Johnson and Johnson, Cincinnati, OH</td>
			<td>Harmonic Focus+</td>
			<td>Generator: Ethicon Endo-Surgery Generator G11 
			Power setting: Level 5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic SEDs</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td>Sonicision&#160;</td>
			<td>Generator: Sonicision Reusable Generator 
			Power setting: maximum power mode (55 kHz)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

investigation of the electrophysiological and thermographic safety parameters of surgical energy devices during thyroid and parathyroid surgery in a porcine model

थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी में, सर्जिकल ऊर्जा उपकरण (एसईडी) समृद्ध रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में पारंपरिक क्लैंप-एंड-टाई हेमोस्टेसिस की तुलना में अधिक कुशल हेमोस्टेसिस प्रदान करते हैं। हालांकि, जब एक एसईडी आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका (आरएलएन) के पास सक्रिय होता है, तो एसईडी द्वारा उत्पन्न गर्मी अपरिवर्तनीय रूप से तंत्रिका को घायल कर सकती है। पैराथायरायड सर्जरी में एसईडी को सुरक्षित रूप से लागू करने के लिए, यह लेख क्रमशः मानकीकृत इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (ईपी) और थर्मोग्राफिक (टीजी) प्रक्रियाओं में एसईडी के सक्रियण और शीतलन सुरक्षा मापदंडों की जांच करने के लिए प्रयोगात्मक पोर्सिन मॉडल अध्ययन का परिचय देता है। ईपी सुरक्षा पैरामीटर प्रयोगों में, वास्तविक समय में आरएलएन फ़ंक्शन को प्रदर्शित करने के लिए निरंतर इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग (सी-आईओएनएम) लागू किया जाता है। ईपी सक्रियण अध्ययन एसईडी की सुरक्षित सक्रियण दूरी का मूल्यांकन करता है; ईपी शीतलन अध्ययन एसईडी के सुरक्षित शीतलन समय का मूल्यांकन करता है। टीजी सुरक्षा पैरामीटर प्रयोग में, एसईडी को सक्रिय करने के बाद तापमान परिवर्तन को रिकॉर्ड करने के लिए एक थर्मल इमेजिंग कैमरा का उपयोग किया जाता है। टीजी सक्रियण अध्ययन शुष्क या आर्द्र वातावरण में एसईडी सक्रियण के बाद पार्श्व थर्मल प्रसार दूरी का मूल्यांकन करता है और क्या धुआं और छींटे उत्पन्न होते हैं; टीजी शीतलन अध्ययन शीतलन समय का मूल्यांकन करता है। पैराथाइरॉइड सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले नए विकसित एसईडी के सुरक्षा मापदंडों को स्थापित करने में मदद मिलेगी और आरएलएन चोट और संबंधित जटिलताओं से बचने के लिए सुरक्षा दिशानिर्देश प्रदान करेंगे।

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Investigation of the Electrophysiological and Thermographic Safety Parameters of Surgical Energy Devices During Thyroid and Parathyroid Surgery in a Porcine Model

पैराथायरायड सर्जरी में नए विकसित सर्जिकल ऊर्जा उपकरणों का सुरक्षित अनुप्रयोग सर्जनों का ध्यान आकर्षित करता है। पशु प्रयोगात्मक मॉडल मानव सर्जरी में अनावश्यक परीक्षणों और त्रुटियों से बच सकते हैं। इस रिपोर्ट का उद्देश्य थायराइड / पैराथायरायड सर्जरी में एसईडी के सुरक्षा मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और थर्मोग्राफिक तरीकों का प्रदर्शन करना है।

पोर्सिन मॉडल में थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी के दौरान सर्जिकल ऊर्जा उपकरणों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और थर्मोग्राफिक सुरक्षा मापदंडों की जांच

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