Name: microsurgical creation of giant bifurcation aneurysms in rabbits for the evaluation of endovascular devices
Uploaded: 2023-09-08T14:30:00
Duration: 7 min 21 s
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हम प्रोफेसर हेबर फेराज लीटे के आभारी हैं, जो दुनिया भर में इतने सारे अंतरराष्ट्रीय माइक्रोसर्जिकल कार्यशालाओं के निदेशक हैं, उनके खुले दिमाग और मूल्यवान शिक्षण संस्कृति के लिए।
हम कार्ल लैंडस्टीनर यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज, क्रेम्स, ऑस्ट्रिया के ओपन एक्सेस पब्लिशिंग फंड से समर्थन स्वीकार करते हैं। इस अध्ययन को वियना के मेयर के वैज्ञानिक कोष से अनुदान द्वारा वित्त पोषित किया गया था। इस प्रकाशन की लागत कार्ल लैंडस्टीनर यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंसेज, क्रेम्स, ऑस्ट्रिया के ओपन एक्सेस पब्लिशिंग फंड द्वारा वित्त पोषित की गई थी। फंडिंग निकायों ने अध्ययन के डिजाइन, डेटा के संग्रह, विश्लेषण और व्याख्या और पांडुलिपि के लेखन में कोई भूमिका नहीं निभाई।

पशु अध्ययन को संस्थान की पशु नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था जिस पर यह अध्ययन आयोजित किया गया था। इस पशु मॉडल के लिए, न्यूजीलैंड सफेद खरगोश (2.5-5.5 किलोग्राम) का उपयोग किया गया था।
नोट: खरगोशों में शिरापरक थैली सच्चे धमनी विभाजन धमनीविस्फार के निर्माण के लिए हमारी मानक तकनीक 2011 में प्रकाशित हुई थी, और विशाल धमनीविस्फार के लिए एक अनुकूलन 201612,13 में प्रकाशित किया गया था। हम इन तकनीकों को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं और विशाल धमनीविस्फार के संशोधन के लिए आवश्यक चरणों को उजागर करते हैं।
1. प्रीऑपरेटिव चरण
<ol><li>सामान्य संज्ञाहरण के लिए पेरिलंबर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के माध्यम से केटामाइन (30 मिलीग्राम / किग्रा) और ज़ाइलेज़िन (6 मिलीग्राम / किग्रा) का प्रबंधन करें। फिर, खरगोश (ट्यूब व्यास: 4 मिमी, लंबाई: 18 मिमी; यह आकार जानवर के आकार के आधार पर भिन्न हो सकता है), और गैस संज्ञाहरण (2% आइसोफ्लुरेन) के साथ जारी रखें। हर 15 मिनट में एक पैर की अंगुली पिंच द्वारा संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी करें, और यदि आवश्यक हो तो समायोजित करें।</li>
	<li>क्लिपर्स का उपयोग करके जबड़े के कोण से वक्ष तक के क्षेत्र को शेव करें। अल्कोहल के बाद क्लोरहेक्सिडाइन या पोविडोन-आयोडीन स्क्रब के कम से कम तीन वैकल्पिक राउंड का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र को कीटाणुरहित करें। सर्जिकल साइट को लपेटें।</li>
</ol>2. सर्जिकल चरण 1
<ol><li>स्केलपेल का उपयोग करके जबड़े के कोण से नीचे मैनुब्रियम स्टर्नी तक मध्य रेखा के साथ त्वचा को इंजकरें। सबक्यूटिस में कुंद विच्छेदन करें।</li>
	<li>सर्जिकल माइक्रोस्कोप पर स्विच करें। बाएं बाहरी जुगुलर नस के 2-3 सेमी लंबे शाखाहीन खंड को विच्छेदित करें। वासोस्पाज्म को रोकने के लिए वाहिकाओं पर बार-बार 4% पापावेरिन ड्रॉपवाइज लागू करें और संक्रमण नियंत्रण के लिए वैकल्पिक रूप से 5 मिलीग्राम / एमएल नियोमाइसिन सल्फेट ड्रॉपवाइज जोड़ें।</li>
	<li>6-0 गैर-पुनर्जीवित सीवन का उपयोग करके समीपस्थ और डिस्टल बंधाव के बाद नस खंड की कटाई करें। नस खंड को हेपरिनाइज्ड खारा घोल में डालें (0.9% खारा के 20 एमएल में 1,000 आईयू हेपरिन और 4% पापावेरिन एचसीएल का 1 एमएल)13।</li>
</ol>3. सर्जिकल चरण II
<ol><li>कैरोटिड विभाजन से उनके मूल तक विच्छेदन करके दोनों सीसीए तैयार करें। औसत दर्जे की धमनी शाखाओं के लिए ध्यान से देखें, जो लारेंजियल, श्वासनली और तंत्रिका संरचनाओं की आपूर्ति करते हैं।</li>
	<li>1,000 आईयू हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें।</li>
	<li>दाएं सीसीए के बाहर के छोर पर एक अस्थायी माइक्रोसर्जिकल क्लिप लागू करें।</li>
	<li>पॉली फिलामेंट 6-0 गैर-पुनर्जीवित सीवन का उपयोग करके सीधे ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के ऊपर दाएं सीसीए को लिपटें और काट लें।</li>
	<li>प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए एक अंडरले के रूप में रबर के बाँझ टुकड़े (जैसे दस्ताने से) का उपयोग करें। एनाटॉमिक माइक्रो-फोर्सेस और माइक्रो-कैंची के साथ दोनों वाहिकाओं के एनास्टोमोसिस साइट पर एडवेंटिटिया को हटा दें। बाएं सीसीए की एनास्टोमोसिस साइट को बाहर और समीपस्थ रूप सेक्लिप करें 13.</li>
</ol>4. सर्जिकल चरण III
<ol><li>दाएं सीसीए और शिरापरक थैली के साथ नियोजित एनास्टोमोसिस के आकार के अनुसार बाएं सीसीए पर एक धमनी बनाएं। नियोजित धमनीविस्फार गर्दन के आकार के साथ-साथ विपरीत कैरोटिड धमनी (लगभग 2 मिमी) के व्यास से धमनी की लंबाई निर्धारित करें। नोट: आकार इस सार्वभौमिक धमनीविस्फार मॉडल के संभावित धमनीविस्फार आकार और गर्दन के आकार के रूप में लचीला है। न्यूनतम आकार 3 मिमी से छोटा नहीं होना चाहिए और अधिकतम लगभग 15 मिमी तक हो सकता है।</li>
	<li>हेपरिनाइज्ड सेलाइन (लगभग 5 एमएल) के साथ एन्यूरिज्म साइट को साफ करें। चार से पांच गैर-पुनर्जीवित 10-0 मोनोफिलामेंट सीवन का उपयोग करके, और बाएं सीसीए के पहले वर्णित धमनी के साथ दाएं सीसीए स्टंप की पीछे की परिधि को सीवन करें।</li>
	<li>दाएं सीसीए के स्टंप को अनुदैर्ध्य रूप से 1-1.5 सेमी की लंबाई तक काटें। 10-0 सीवन का उपयोग करके बाएं सीसीए के धमनी के साथ शिरापरक थैली के पीछे के हिस्से को एनास्टोमोस करें। फिर, शिरापरक थैली के पीछे की तरफ को तीन से चार सीवन के साथ दाएं सीसीए की पीछे की दीवार के साथ झुकाएं।</li>
	<li>एक ही अनुक्रम में पूर्ववर्ती एनास्टोमोसिस को सीवन करें।</li>
	<li>टेम्पोरल क्लिप को दाईं सीसीए पर जारी करें। आमतौर पर, एनास्टोमोसिस लीक होता है। इसका उपयोग हवा और रक्त के थक्कों को धोने के लिए करें।</li>
	<li>सर्जिकल दृष्टिकोण और फाइब्रिन गोंद के चमड़े के नीचे के ऊतक से प्राप्त वसा के साथ एनास्टोमोसिस को सील करें।</li>
	<li>4-0 गैर-पुनर्जीवित सीवन का उपयोग करके प्रावरणी को बंद करें। 4-0 पुनर्जीवित सीवन13 का उपयोग करके घाव को बंद करें।</li>
</ol>5. पोस्टऑपरेटिव चरण
<ol><li>10 मिलीग्राम / किग्रा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें।</li>
	<li>3दिनों के लिए शेव किए गए क्षेत्र में ट्रांसडर्मल फेंटेनिल पैच (12.5. μg / h) द्वारा पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्राप्त करें। नोट: उचित पर सुविधा पशु चिकित्सक से परामर्श करें एनाल्जेसिया विकल्प।</li>
	<li>2 सप्ताह के लिए रोजाना 100 आईयू / किलोग्राम कम आणविक हेपरिन को प्रशासित करके पोस्टऑपरेटिव एंटीकोग्यूलेशन प्राप्त करें।</li>
</ol>

<ol>
	<li>Molyneux, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+subarachnoid+aneurysm+trial+(ISAT)+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms:+A+randomised+comparison+of+effects+on+survival,+dependency,+seizures,+rebleeding,+subgroups,+and+aneurysm+occlusion.">International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: A randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion.</a> Lancet. 366 (9488), 809-817 (2005).</li><li>Algra, A. 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लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कोई प्रासंगिक वित्तीय या गैर-वित्तीय हित नहीं हैं।

ऊपर वर्णित प्रोटोकॉल की प्रतिकृति सुनिश्चित करने के लिए कुछ महत्वपूर्ण कदम हैं। एनास्टोमोसिस साइट पर थ्रोम्बोजेनिक पेरिएडवेंटियल ऊतक का सावधानीपूर्वकनिष्कासन आवश्यक है। किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एनास्टोमोसिस तनाव रहित है और इसमें जितना संभव हो उतना कम सीवन हैं। विशाल धमनीविस्फार के लिए, एनास्टोमोसिस के पीछे की तरफ से शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह पहले प्रस्तावित प्रक्रियाओं17,18,19 की तुलना में सबसे चुनौतीपूर्ण सीवन के लिए बेहतर दृष्टि और नियंत्रण देता है।
सामान्य आकार के धमनीविस्फार के विपरीत, शिरापरक थैली की पुनर्प्राप्ति के लिए महत्वपूर्ण कारक 2-3 सेमी लंबी नस खंड की सावधानीपूर्वक तैयारी है। बाहरी जुगुलर नस की सभी छोटी साइड शाखाओं को विच्छेदित करना महत्वपूर्ण है ताकि उन्हें सुरक्षित रूप से अलग किया जा सके। एनास्टोमोसेस को ट्यूरिंग करते समय, एकल सीवन के सिरों को थोड़ा लंबा छोड़कर वाहिकाओं के साथ सीधे संपर्क से बचना चाहिए। एन्यूरिज्म कॉम्प्लेक्स को स्थानांतरित करने के लिए केवल इन मुक्त सीवन सिरों को बल के साथ पकड़ा जाना चाहिए। यह तकनीकी विवरण वाहिकाओं के साथ नो-टच तकनीक के उपयोग में मदद करता है, जो संवहनी माइक्रोसर्जरी में एक सामान्य सिद्धांत है। सामान्य आकार के धमनीविस्फार की तुलना में एक और चुनौती, विशाल धमनीविस्फार थैली के कारण पोत धमनीविस्फार परिसर के पीछे की ओर बिगड़ा हुआ दृष्टि है। इससे एनास्टोमोसिस के पीछे की तरफ तकनीकी कठिनाइयों में वृद्धि हो सकती है। एनास्टोमोसिस को पूरा करने के बाद, विशाल धमनीविस्फार थैली के भीतर उच्च थ्रोम्बस गठन की संभावना के कारण एक लंबा फ्लशिंग समय आवश्यक है। किसी को रिसाव के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि वे बहुत आम हैं। यदि उन्हें वसा पैड के साथ सील नहीं किया जाता है, तो अतिरिक्त सीवन किए जाने चाहिए।
एक सीमा इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी के लिए एक मॉडल के रूप में एक एक्स्ट्राक्रैनियल एन्यूरिज्म का उपयोग है। इसके अलावा, इस प्रोटोकॉल के सफल कार्यान्वयन के लिए उच्च माइक्रोसर्जिकल आवश्यकताओं और अच्छी तरह से सुसज्जित प्रयोगशालाओं की आवश्यकता है। इसके अलावा, खरगोश संवेदनशील जानवर हैं, और जीवित रहने की दर के लिए अच्छा पशु आवास महत्वपूर्ण है।
प्रस्तुत मॉडल वर्तमान व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले मॉडल पर कई फायदे प्रदान करता है। सेरेब्रल एन्यूरिज्म के लिए सबसे व्यापक वर्तमान मॉडल इलास्टेस मॉडल है। हालांकि, इस मॉडल के लिए, धमनीविस्फार दीवार गुणों का बायोमैकेनिकल परीक्षण कभी नहीं किया गया है। इसलिए, मानव स्थितियों के लिए इस मॉडल की बायोमैकेनिकल तुलनात्मकता स्पष्ट नहीं है। इसके विपरीत, यह बायोमेकेनिकल परीक्षण हमारे प्रस्तावित मॉडल के लिए उपलब्ध है, जोमानव स्थितियों के लिए अच्छी तुलना दिखाता है। इलास्टेस मॉडल पर इस प्रस्तावित मॉडल का एक और महत्वपूर्ण लाभ वास्तविक द्विभाजन हेमोडायनामिक्स18 है। यह मॉडल एक सच्चे कृत्रिम रूप से बनाए गए द्विभाजन में बनाया गया है, जबकि इलास्टेस-पचा हुआ धमनीविस्फार थैली सीसीए के मृत छोर पर बनती है, जो कम या ज्यादा एक साइडवॉल ज्यामिति की नकल करती है।
इस तारीख तक, लगभग कोई अन्य विशाल धमनीविस्फार मॉडल उपलब्ध नहीं थे। हालांकि, नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के मूल्यांकन के लिए इन मॉडलों की दृढ़ता से आवश्यकता है। साहित्य के माध्यम से, विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार के लिए केवल एक कैनाइनमॉडल का वर्णन किया गया है। हालांकि, कैनाइन हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणाली ने मनुष्यों की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर दिखाया, जबकि खरगोश मॉडलने मनुष्यों के साथ अपनी तुलना के बारे में अपनी श्रेष्ठता दिखाई है।
धमनीविस्फार उपचार के लिए नए विकसित एंडोवास्कुलर उपकरणों को आमतौर पर खरगोश मॉडल में परीक्षण किया जाता है। हमारे पहले प्रकाशित शिरापरक थैली विभाजन धमनीविस्फार मॉडल का उपयोग ऐसे उपकरणों के सीई और एफडीए अनुमोदनके लिए किया गया है। हालांकि, खरगोशों में विशाल धमनीविस्फार के लिए एक विश्वसनीय और तुलनीय पशु मॉडल हाल ही में उपलब्ध नहीं था। मनुष्यों में, विशाल धमनीविस्फार में एंडोवास्कुलर उपचार के बाद पुनरावृत्ति और विलंबित टूटने की उच्चतम दर होती है। इसलिए, नए एंडोवास्कुलर उपकरणों की तत्काल आवश्यकता है, और उद्योग ने एक विशाल धमनीविस्फार खरगोश मॉडल की आवश्यकता को लाया है। एक अन्य अनुप्रयोग उच्च-क्षेत्र चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके धमनीविस्फार की दीवार का मूल्यांकन है, जिसका उद्देश्य टूटने के लिए संभावित जोखिम कारकों की पहचान करना है, जैसे कि धमनीविस्फार दीवार व्यास या विपरीत वृद्धि व्यवहार22। इसके अलावा, समय के साथ इस एन्यूरिज्म मॉडल की पैटेंसी का मूल्यांकन करने के लिए दीर्घकालिक अध्ययन की आवश्यकता है, साथ ही फ्लो डायवर्टर स्टेंट और इंट्रासैकुलर फ्लो डायवर्टर्स के साथ एन्यूरिज्म व्यवहार दिखाने वाले अध्ययन।

एंडोवास्कुलर एम्बोलाइजेशन टूटे हुए सेरेब्रल एन्यूरिज्म के उपचार के लिए एन्यूरिज्म क्लिपिंग का एक महत्वपूर्ण विकल्प बनगया है। इस उपचार रणनीति का मुख्य दोष विलंबित धमनीविस्फार टूटने के साथ एन्यूरिज्म रिकैनलाइजेशन की उच्च दरहै। बड़े और विशाल धमनीविस्फार को विशेष रूप से इन जटिलताओं से ग्रस्त दिखाया गया है। इसलिए, नए एंडोवास्कुलर डिवाइसलगातार विकसित किए जा रहे हैं। इन उपकरणों के परीक्षण के लिए प्रयोगात्मक अध्ययन के लिए मॉडलआवश्यक हैं4,5.
मानव सेरेब्रल एन्यूरिज्म का अध्ययन चूहों, खरगोशों, कुत्तों और सूअर 6,7,8 में किया गया है। हालांकि, खरगोश मॉडल ने हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणाली 9,10,11,12 के बारे में मनुष्यों के लिए सबसे अच्छी तुलना दिखाई है। खरगोशों में शिरापरक थैली धमनी विभाजन मॉडल में, एक शिरापरक थैली को एन्यूरिज्म13 की नकल करने के लिए दोनों सामान्य कैरोटिड धमनियों (सीसीए) के माइक्रोसर्जिकल रूप से बनाए गए सच्चे विभाजन में झुकाया जाता है। हालांकि, खरगोशों में विशाल धमनीविस्फार के लिए एक सच्चा द्विभाजन मॉडल हाल ही में उपलब्ध नहीं था। कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता और बायोमैकेनिकल परीक्षण का उपयोग करने वाले पहले परिणाम 201614 में हमारे समूह द्वारा प्रकाशित किए गए थे।
चूंकि विशाल धमनीविस्फार मनुष्यों में उपचार के लिए चुनौतीपूर्ण घावों का प्रतिनिधित्व करते हैं और उनके शोध के लिए एक विश्वसनीय पशु मॉडल महत्वपूर्ण है, हम विशाल प्रयोगात्मक धमनीविस्फार12,13 के निर्माण के लिए बेहतर तकनीकों का एक संक्षिप्त सारांश प्रस्तुत करते हैं। इस विधि का उपयोग करने के फायदे हैं (i) न्यूनतम रुग्णता और उच्च धमनीविस्फार पैटेंसी दर 14, हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणाली9,10,11,12 के बारे में मनुष्यों के लिए उच्च तुलनात्मकता, और कैनाइन विधियों की तुलना में लागत-प्रभावशीलता, (ii) एक विशाल धमनीविस्फार के लिए सही विभाजन डिजाइन13, (iii) कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता 14 द्वारा दिखाए गए निर्मित एन्यूरिज्म की अच्छी हेमोडायनामिक तुलनात्मकता।, और (iv) उच्च दीर्घकालिक पैटेंसी दरें15.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.9% Saline</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Any genericon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% Papaverin HCl</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Any genericon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethilon 10-0 monofil non resorbable sutures&#160;</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>2814</td>
			<td>Taper point needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Evicel Bioglue&#160;</td>
			<td>Ethicon Biosurgery Inc.</td>
			<td>3901</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fentanyl dermal patch 12.5 &#956;g/h</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Any genericon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Any genericon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ketamin 50 mg/mL</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Any genericon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neomycin sulfate 5 mg/mL</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Any genericon</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 4-0 polyfilament restorable sutures&#160;</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>J386H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Xylazine 20 mg/mL</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Any genericon</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

microsurgical creation of giant bifurcation aneurysms in rabbits for the evaluation of endovascular devices

विशाल धमनीविस्फार खतरनाक घाव होते हैं जिन्हें एंडोवास्कुलर उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें एन्यूरिज्म रिकैनालाइजेशन और पुन: टूटने की उच्च दर होती है। विवो मॉडल में विश्वसनीय दुर्लभ हैं लेकिन नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के परीक्षण के लिए आवश्यक हैं। हम न्यूजीलैंड सफेद खरगोशों (2.5-5.5 किलोग्राम) में विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार के निर्माण के तकनीकी पहलुओं का प्रदर्शन करते हैं। बाहरी जुगुलर नस से एक 25-30 मिमी लंबी शिरापरक थैली ली ली जाती है, और दोनों कैरोटिड धमनियों के बीच एक विभाजन माइक्रोसर्जिकल रूप से बनाया जाता है। थैली को एक विशाल धमनीविस्फार की नकल करने के लिए द्विभाजन में झुकाया जाता है। यह प्रोटोकॉल शिरापरक थैली सच्चे धमनी विभाजन धमनीविस्फार के लिए हमारी पहले प्रकाशित मानक तकनीक को सारांशित करता है और विशाल धमनीविस्फार के लिए इसके आवश्यक संशोधन चरणों पर प्रकाश डालता है। इस संशोधित तकनीक का उपयोग करके, हम हेमोडायनामिक्स और जमावट प्रणालियों के बारे में मनुष्यों की तुलना में उच्च तुलनात्मकता के साथ विशाल धमनीविस्फार के लिए एक पशु मॉडल बनाने में सक्षम थे। इसके अलावा, कम रुग्णता और उच्च धमनीविस्फार पैटेंसी दर हासिल की गई थी। प्रस्तावित विशाल धमनीविस्फार मॉडल नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के परीक्षण के लिए एक उत्कृष्ट संभावना प्रदान करता है।

2011 में, हमने खरगोशों में एन्यूरिज्म के निर्माण के लिए शिरापरक थैली धमनी विभाजन मॉडल के लिए एक बेहतर तकनीकप्रकाशित की। औसत धमनीविस्फार की लंबाई 7.9 मिमी थी, और औसत गर्दन की चौड़ाई 4.1 मिमी थी। बाधित सीवन और आक्रामक एंटीकोग्यूलेशन का उपयोग करके, हम 16 में से 14 एन्यूरिज्म में 0% मृत्यु दर और पैटेंसी प्राप्त करने में सक्षम थे। इस तकनीक को तब विशाल धमनीविस्फार के निर्माण के लिए अनुकूलित किया गया था, और कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता और बायोमैकेनिकल परीक्षण 201614 में किए गए थे। इस अध्ययन में, एक अनुभवी पशु चिकित्सक की उपलब्धता के कारण वेंटिलेशन मास्क के उपयोग से इंटुबैशन में एनेस्टोलॉजिक प्रबंधन भी बदल दिया गया था। यह हमारे अनुभव में एक महत्वपूर्ण कदम का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि खरगोश का इंटुबैशन मुश्किल हो सकता है और उच्च प्रीऑपरेटिव मृत्यु दर का कारण बन सकता है। इसके अलावा, कम आणविक हेपरिन के साथ पोस्टऑपरेटिव एंटीकोग्यूलेशन 250 आईयू / किलोग्राम से 100 आईयू / किलोग्राम तक कम हो गया था। इस शासन के साथ, हम 12 एन्यूरिज्म में से 11 में 0% मृत्यु दर और स्थिरता प्राप्त करने में सक्षम थे। धमनीविस्फार की लंबाई 21.5-25.6 मिमी थी, जिसमें गर्दन की चौड़ाई 7.3-9.8 मिमी थी। इस अध्ययन के विस्तृत परिणाम तालिका 1 में दिखाए गए हैं। इसके अलावा, इन धमनीविस्फार का उपयोग एंडोवास्कुलर उपकरणों के मूल्यांकन के लिए किया गया था। एन्यूरिज्म पुनर्प्राप्ति के बाद स्टेंट-असिस्टेड एम्बोलाइज्ड विशाल धमनीविस्फार की एक छवि चित्र 1 में दिखाई गई है।
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63738/63738fig01.jpg"> चित्र 1: एन्यूरिज्म पुनर्प्राप्ति के बाद स्टेंट-असिस्टेड एम्बोलाइज्ड विशाल धमनीविस्फार की तस्वीर। 1 बाएं सीसीए, स्टेंट वाले मूल वाहिकाओं; 2 सही सीसीए, मूल पोत; + एम्बोलिज़्ड एन्यूरिज्म थैली। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63738/63738fig01large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>एन्यूरिज्म नं.</td>
			<td>पैटेंसी</td>
			<td>मूल धमनी व्यास [मिमी]</td>
			<td>लंबाई [मिमी]</td>
			<td>गर्दन की चौड़ाई [मिमी]</td>
			<td>गुंबद की चौड़ाई [मिमी]</td>
			<td>पहलू-अनुपात [-]</td>
		</tr><tr><td>2</td>
			<td>नहीं</td>
			<td>--</td>
			<td>--</td>
			<td>--</td>
			<td>--</td>
			<td>--</td>
		</tr><tr><td>1</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.4</td>
			<td>23.4</td>
			<td>7.7</td>
			<td>9.9</td>
			<td>3</td>
		</tr><tr><td>3</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.2</td>
			<td>25.1</td>
			<td>8.7</td>
			<td>10.3</td>
			<td>2.9</td>
		</tr><tr><td>4</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.5</td>
			<td>23.5</td>
			<td>9.8</td>
			<td>10.6</td>
			<td>2.4</td>
		</tr><tr><td>5</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.8</td>
			<td>24.8</td>
			<td>8.6</td>
			<td>9.8</td>
			<td>2.9</td>
		</tr><tr><td>6</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.5</td>
			<td>21.5</td>
			<td>9.8</td>
			<td>9.3</td>
			<td>2.2</td>
		</tr><tr><td>7</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.2</td>
			<td>24.2</td>
			<td>7.9</td>
			<td>10.5</td>
			<td>3.1</td>
		</tr><tr><td>8</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.3</td>
			<td>25.6</td>
			<td>9.3</td>
			<td>10.2</td>
			<td>2.8</td>
		</tr><tr><td>9</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.4</td>
			<td>22.1</td>
			<td>7.3</td>
			<td>10</td>
			<td>3</td>
		</tr><tr><td>10</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.2</td>
			<td>25.6</td>
			<td>8.9</td>
			<td>9.7</td>
			<td>2.9</td>
		</tr><tr><td>11</td>
			<td>हाँ</td>
			<td>2.3</td>
			<td>23.4</td>
			<td>9.7</td>
			<td>11.1</td>
			<td>2.4</td>
		</tr></tbody></table>तालिका 1: कम्प्यूटेशनल द्रव गतिशीलता और बायोमैकेनिकल परीक्षण के लिए उत्पन्न एन्यूरिज्म डेटा। 2016 में बनाए गए 11 एन्यूरिज्म के अद्यतन और विस्तृत परिणाम दिखाए गए हैं। इस तालिका को शेरिफ एट अल.14 से संशोधित किया गया है।

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Microsurgical Creation of Giant Bifurcation Aneurysms in Rabbits for the Evaluation of Endovascular Devices

यहां, हम एंडोवास्कुलर उपकरणों के मूल्यांकन के लिए खरगोशों में विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार के माइक्रोसर्जिकल निर्माण के लिए तकनीक का वर्णन करते हैं।

एंडोवास्कुलर उपकरणों के मूल्यांकन के लिए खरगोशों में विशाल द्विभाजन धमनीविस्फार का माइक्रोसर्जिकल निर्माण

Giant aneurysms are dangerous lesions requiring endovascular treatment, with high rates of aneurysm recanalization and re-rupture. Reliable in vivo models ...

विशाल धमनीविस्फार के लिए विश्वसनीय पशु मॉडल दुर्लभ हैं। हालांकि, ये मॉडल इन धमनीविस्फार का सुरक्षित रूप से इलाज करने के लिए नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के विकास के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं। इस तकनीक के फायदे विशाल धमनीविस्फार, न्यूनतम रुग्णता, और मनुष्यों के लिए उच्च तुलनात्मकता के साथ उच्च धमनीविस्फार पैटेंसी दर के लिए सही द्विभाजन डिजाइन हैं।विशालधमनीविस्फार मनुष्यों में इलाज के लिए चुनौतीपूर्ण घाव हैं। यह प्रोटोकॉल इन धमनीविस्फार के निर्माण पर केंद्रित है और नए एंडोवास्कुलर उपकरणों के परीक्षण की संभावना प्रदान करता है। प्रक्रिया का प्रदर्शन कैमिलो शेरिफ करेंगे।वह हमारे अध्ययन समूह के वरिष्ठ शोध नेता हैं और खरगोश धमनीविस्फार मॉडल के साथ व्यापक अनुभव है। खरगोश को एनेस्थेटाइज करने के बाद, चार मिलीमीटर व्यास और 18 मिलीमीटर लंबाई वाली ट्यूब का उपयोग करके जानवर को इंजेक्ट करें। हर 15 मिनट में पैर की अंगुली चुटकी के साथ संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो तो समायोजित करें।क्लिपर का उपयोग करके, जबड़े के कोण से नीचे जानवर के वक्ष तक के क्षेत्र को शेव करें और मुंडा सर्जिकल क्षेत्र को कीटाणुरहित करें। द्विभाजन धमनीविस्फार के माइक्रोसर्जिकल निर्माण के लिए, स्केलपेल का उपयोग करके जबड़े के कोण से नीचे जानवर के मैनुब्रियम स्टर्नी तक मध्य रेखा के साथ त्वचा को इंजेक्ट करें। सबक्यूटिस में कुंद विच्छेदन करें।इसके बाद, एक सर्जिकल माइक्रोस्कोप के तहत, बाएं बाहरी जुगुलर नस के दो से तीन सेंटीमीटर लंबे शाखाहीन खंड को विच्छेदित करें। ड्रॉपवाइज, वासोस्पाज्म को रोकने के लिए वाहिकाओं पर बार-बार 4% प्रोपिवेरिन लागू करें, और संक्रमण नियंत्रण के लिए पांच मिलीग्राम प्रति मिलीलीटर नियोमाइसिन सल्फेट। 6-0 गैर-पुनर्जीवित सीवन का उपयोग करके नस पर समीपस्थ और डिस्टल बंधाव करें।नस की लंबाई को मापें, नस खंड की कटाई करें, और इसे हेपरिनाइज्ड खारा घोल में रखें। कैरोटिड विभाजन से उनके मूल तक विच्छेदन करके सामान्य कैरोटिड धमनियों या सीसीए दोनों को तैयार करें। औसत दर्जे की धमनी शाखाओं के लिए ध्यान से देखें जो लारेंजियल, श्वासनली और तंत्रिका संरचनाओं की आपूर्ति करते हैं।दाएं सीसीए के बाहर के छोर पर एक अस्थायी माइक्रोसर्जिकल क्लिप लागू करें। पॉलीफिलामेंट 6-0 गैर-पुनर्जीवित सीवन का उपयोग करके, दाएं सीसीए को सीधे ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के ऊपर समीपस्थ रूप से घुमाएं और इसे काट लें। एनाटॉमिक माइक्रोफोर्सेस और माइक्रोकैंची की मदद से, दोनों वाहिकाओं के एनास्टोमोसिस साइट पर एडवेंटिशिया को हटा दें।फिर बाएं सीसीए के एनास्टोमोसिस साइट को बाहर और समीपस्थ रूप से क्लिप करें। दाएं सीसीए और शिरापरक थैली के साथ नियोजित एनास्टोमोसिस के आकार के अनुसार बाएं सीसीए पर एक धमनी बनाएं। धमनी की लंबाई को विपरीत कैरोटिड धमनी के व्यास से निर्धारित करें जो लगभग दो मिलीमीटर है और नियोजित धमनीविस्फार गर्दन का आकार है।इस मॉडल के संभावित धमनीविस्फार और गर्दन के आकार को देखते हुए आकार 3 से 15 मिलीमीटर के बीच होना चाहिए। हेपरिनाइज्ड सेलाइन के पांच मिलीलीटर के साथ धमनीविस्फार साइट को साफ करें। बाएं सीसीए के पहले वर्णित धमनी के साथ दाएं सीसीए स्टंप की पीछे की परिधि को सीवन करने के लिए चार से पांच गैर-पुनर्जीवित 10-0 मोनोफिलामेंट सीवन का उपयोग करें।दाएं सीसीए के स्टंप को अनुदैर्ध्य रूप से 1 से 1.5 सेंटीमीटर की लंबाई तक काटें। 10-0 सीवन का उपयोग करके बाएं सीसीए के धमनी के साथ शिरापरक थैली के पीछे के हिस्से को एनास्टोमोस करें। फिर शिरापरक थैली के पीछे की तरफ को तीन से चार सीवन के साथ दाएं सीसीए की पीछे की दीवार के साथ झुकाएं।पूर्वकाल एनास्टोमोसिस को उसी क्रम में सीवन करें जैसा कि पहले दिखाया गया था। टेम्पोरल क्लिप को दाईं सीसीए पर जारी करें। आमतौर पर एनास्टोमोसिस लीक होता है।इसका उपयोग हवा और रक्त के थक्कों को धोने के लिए करें। फिर सर्जिकल दृष्टिकोण और फाइब्रिन गोंद के चमड़े के नीचे के ऊतक से प्राप्त वसा के साथ एनास्टोमोसिस को सील करें। सर्जरी के बाद, अंतःशिरा रूप से शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 10 मिलीग्राम की खुराक बनाए रखते हुए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का प्रबंधन करें।पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए तीन दिनों के लिए शेव किए गए क्षेत्र पर ट्रांसडर्मल फेंटेनिल पैच लागू करें। पोस्टऑपरेटिव एंटीकोग्यूलेशन प्राप्त करने के लिए चमड़े के नीचे दो सप्ताह के लिए रोजाना कम आणविक हेपरिन का प्रबंधन करें। प्रदर्शित शासन के साथ, 12 एन्यूरिज्म में से 11 में 0% मृत्यु दर और पैटेंसी प्राप्त करना संभव था।धमनीविस्फार की लंबाई 21.5 से 25.6 मिलीमीटर के बीच होती है और गर्दन की चौड़ाई 7.3 से 9.8 मिलीमीटर तक होती है। एन्यूरिज्म पुनर्प्राप्ति के बाद कैप्चर किए गए स्टेंट-असिस्टेड एम्बोलाइज्ड विशाल धमनीविस्फार की एक छवि यहां दिखाई गई है। विशाल धमनीविस्फार के लिए, पीछे की तरफ एनास्टोमोसिस शुरू करना महत्वपूर्ण है।यह प्रक्रिया के सबसे चुनौतीपूर्ण सीवन के लिए बेहतर दृष्टि और नियंत्रण देता है। एंडोवास्कुलर उपकरणों को प्रत्यारोपित किया जा सकता है और रोड़ा दर और डिवाइस व्यवहार पर शोध के लिए उपयोग किया जा सकता है। बाद में, हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा उपकरणों और घाव विकृति के एंडोथेलाइजेशन दिखा सकती है।हिस्टोपैथोलॉजिकल सहसंबंध के बाद एमआर इमेजिंग का उपयोग करके एन्यूरिज्म दीवार की जांच करने से मनुष्यों में एमआर दीवार इमेजिंग की समझ बढ़ सकती है।

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Focal Cerebral Ischemia Model by Endovascular Suture Occlusion of the Middle Cerebral Artery in the Rat

चूहा में मध्य प्रमस्तिष्क धमनी की Endovascular सीवन आड़ द्वारा फोकल सेरेब्रल Ischemia मॉडल

Stroke is the leading cause of disability and the third leading cause of death in adults worldwide1. In human stroke, there exists a highly variable ...

Electrophysiological Recordings from the Giant Fiber Pathway of D. melanogaster

Electrophysiological Recordings from the Giant Fiber Pathway of D. melanogaster

विशालकाय फाइबर के मार्ग से electrophysiological रिकॉर्डिंग डी. मेलानोगास्टर</em

When startled adult D. melanogaster react by jumping into the air and flying away. In many invertebrate species, including D. melanogaster, the "escape" ...

Whole Mount Preparation of the Adult Drosophila Ventral Nerve Cord for Giant Fiber Dye Injection

Whole Mount Preparation of the Adult Drosophila Ventral Nerve Cord for Giant Fiber Dye Injection

वयस्क के पूरा पर्वत तैयार ड्रोसोफिला Ventral तंत्रिका गर्भनाल विशालकाय फाइबर डाई के इंजेक्शन के लिए

To analyze the axonal and dendritic morphology of neurons, it is essential to obtain accurate labeling of neuronal structures. Preparing well labeled ...

Visualization of Proprioceptors in Drosophila Larvae and Pupae

Visualization of Proprioceptors in Drosophila Larvae and Pupae

में Proprioceptors का विज़ुअलाइज़ेशन<em&gt; ड्रोसोफिला</em&gt; लार्वा और pupae

Proprioception is the ability to sense the motion, or position, of body parts by responding to stimuli arising within the body. In fruitflies and other ...

Evaluation of Bioenergetic Function in Cerebral Vascular Endothelial Cells

मस्तिष्क संवहनी endothelial कोशिकाओं में bioenergetic समारोह के मूल्यांकन

The integrity of the blood-brain-barrier (BBB) is critical to prevent brain injury. Cerebral vascular endothelial (CVE) cells are one of the cell types ...

Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

सेरेब्रल paco विकृतियों के व्यापक अंतर्वाहिकी और खुले सर्जिकल प्रबंधन

Arteriovenious malformations (AVMs) are associated with significant morbidity and mortality, and have a rupture risk of ~3% per year. Treatment of AVMs ...

Biodegradable Magnesium Stent Treatment of Saccular Aneurysms in a Rat Model - Introduction of the Surgical Technique

Biodegradable मैग्नीशियम स्टेंट एक चूहा मॉडल में Saccular Aneurysms के उपचार-सर्जिकल तकनीक का परिचय

The steady progess in the armamentarium of techniques available for endovascular treatment of intracranial aneurysms requires affordable and reproducable ...

Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke

तीव्र कोरोनरी स्ट्रोक के लिए अंतर्वाहिकी उपचार के प्रबंधन अनुकूलित

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from ...

Data Acquisition and Analysis In Brainstem Evoked Response Audiometry In Mice

डेटा अधिग्रहण और विश्लेषण में Brainstem Evoked प्रतिक्रिया ऑडियोमेट्री में चूहे

Brainstem evoked response audiometry (BERA) is of central relevance in the clinical neurophysiology. As other evoked potential (EP) techniques, such as ...

3D Kinematic Analysis for the Functional Evaluation in the Rat Model of Sciatic Nerve Crush Injury

सिस्टिक तंत्रिका क्रश चोट के चूहे मॉडल में कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए 3 डी काइनेमेटिक विश्लेषण

Compared to the Sciatic Functional Index (SFI), kinematic analysis is a more reliable and sensitive method for performing functional evaluations of ...