I modelli animali affidabili per gli aneurismi giganti sono rari. Tuttavia, questi modelli sono estremamente importanti per lo sviluppo di nuovi dispositivi endovascolari per trattare questi aneurismi in modo sicuro. I vantaggi di questa tecnica sono il vero design della biforcazione per gli aneurismi giganti, la morbilità minima e gli alti tassi di pervietà dell'aneurisma con un'elevata comparabilità con gli esseri umani.
Gli aneurismi giganti sono lesioni difficili da trattare negli esseri umani. Questo protocollo si concentra sulla creazione di questi aneurismi e offre la possibilità di testare nuovi dispositivi endovascolari. A dimostrare la procedura sarà Camillo Sherif.
È il leader della ricerca senior del nostro gruppo di studio e ha una vasta esperienza con i modelli di aneurisma del coniglio. Dopo aver anestetizzato il conuciglio, intubare l'animale utilizzando un tubo di quattro millimetri di diametro e 18 millimetri di lunghezza. Monitorare la profondità dell'anestesia con un pizzico ogni 15 minuti e regolare se necessario.
Usando un tagliacapelli, radere l'area dall'angolo della mascella fino al torace dell'animale e disinfettare l'area chirurgica rasata. Per la creazione microchirurgica di aneurismi di biforcazione, incidere la pelle lungo la linea mediana dall'angolo della mandibola fino al manubrio sterni dell'animale utilizzando un bisturi. Eseguire una dissezione smussata nel sottocute.
Successivamente, al microscopio operatorio, sezionare un segmento senza rami lungo da due a tre centimetri della vena giugulare esterna sinistra. A goccia, applicare ripetutamente il 4% di propiverina sui vasi per prevenire il vasospasmo e cinque milligrammi per millilitro di solfato di neomicina per il controllo delle infezioni. Eseguire la legatura prossimale e distale sulla vena utilizzando suture 6-0 non riassorbibili.
Misurare la lunghezza della vena, prelevare il segmento della vena e metterlo in una soluzione salina eparinizzata. Preparare entrambe le arterie carotidi comuni o CCA sezionandole dalla biforcazione carotide alla loro origine. Prestare attenzione ai rami arteriosi mediali che irrorano le strutture laringee, tracheali e neurali.
Applicare una clip microchirurgica temporale all'estremità distale del CCA destro. Utilizzando suture in polifilamento 6-0 non riassorbibili, legare il CCA destro prossimalmente direttamente sopra il tronco brachiocefalico e tagliarlo. Con l'aiuto di micropinze anatomiche e microforbici, rimuovere l'avventizia nel sito di anastomosi di entrambi i vasi.
Quindi tagliare il sito di anastomosi del CCA sinistro distalmente e prossimale. Eseguire un'arteriotomia al CCA sinistro in base alle dimensioni dell'anastomosi pianificata con il CCA destro e la sacca venosa. Determinare la lunghezza dell'arteriotomia in base al diametro dell'arteria carotide controlaterale che è di circa due millimetri e alla dimensione del collo dell'aneurisma pianificata.
La dimensione dovrebbe essere compresa tra 3 e 15 millimetri considerando le possibili dimensioni dell'aneurisma e del collo di questo modello. Pulire il sito dell'aneurisma con cinque millilitri di soluzione fisiologica eparinizzata. Utilizzare da quattro a cinque suture monofilamento 10-0 non riassorbibili per suturare la circonferenza posteriore del moncone CCA destro con l'arteriotomia del CCA sinistro descritta in precedenza.
Tagliare longitudinalmente il moncone del CCA destro per una lunghezza compresa tra 1 e 1,5 centimetri. Anastomosi la parte posteriore della sacca venosa con l'arteriotomia del CCA sinistro utilizzando 10-0 punti di sutura. Quindi suturare il lato posteriore della sacca venosa con la parete posteriore del CCA destro con tre o quattro punti di sutura.
Suturare l'anastomosi anteriore nella stessa sequenza dimostrata in precedenza. Rilasciare la clip temporale sul CCA destro. Di solito l'anastomosi perde.
Usalo per lavare via l'aria e i coaguli di sangue. Quindi sigillare l'anastomosi con grasso derivato dal tessuto sottocutaneo dell'approccio chirurgico e colla di fibrina. Dopo l'intervento, somministrare per via endovenosa acido acetilsalicilico mantenendo un dosaggio di 10 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo.
Applicare il cerotto transdermico al fentanil sulla regione rasata per tre giorni per ottenere l'analgesia postoperatoria. Somministrare per via sottocutanea eparina a basso peso molecolare ogni giorno per due settimane per ottenere l'anticoagulazione postoperatoria. Con il regime dimostrato, è stato possibile raggiungere lo 0% di mortalità e pervietà in 11 aneurismi su 12.
Le lunghezze dell'aneurisma variavano tra 21,5 e 25,6 millimetri con larghezze del collo che andavano da 7,3 a 9,8 millimetri. Qui è mostrata un'immagine dell'aneurisma gigante embolizzato assistito da stent che è stato catturato dopo il recupero dell'aneurisma. Per gli aneurismi giganti, è importante iniziare l'anastomosi sul lato posteriore.
In questo modo si ottiene una migliore visione e controllo per le suture più impegnative della procedura. I dispositivi endovascolari possono essere impiantati e utilizzati per la ricerca sui tassi di occlusione e sul comportamento dei dispositivi. Successivamente, l'esame istopatologico può mostrare l'endotelizzazione dei dispositivi e la patologia della lesione.
L'esame della parete dell'aneurisma utilizzando l'imaging RM seguito dalla correlazione istopatologica potrebbe migliorare la comprensione dell'imaging della parete RM negli esseri umani.
