Name: vessel-sparing microsurgical longitudinal intussusception vasoepididymostomy to treat epididymal obstructive azoospermia
Uploaded: 2022-05-27T14:30:00
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Cette étude a été soutenue par le programme de formation à la recherche clinique, la division Est du premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-Sen (n ° 2019002, n ° 2019008) et la Fondation de la Commission nationale de la santé de la République populaire de Chine, laboratoire clé de reproduction masculine et de génétique (n ° KF202001).

L’étude a été approuvée par le premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-Sen. Les critères diagnostiques, les indications chirurgicales et les contre-indications étaient conformes aux Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’andrologie et au consensus d’experts de la Société chinoise d’andrologie et des Lignes directrices de l’Association européenne d’urologie pour la santé sexuelle et reproductive. Un patient serait exclu de cette étude si la partenaire féminine avai...

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	<li>Salonia, , et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Association+of+urology+guidelines+on+sexual+and+reproductive+health-2021+update:+male+sexual+dysfunction.">European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction.</a> European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).</li><li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy+for+patients+with+infectious+obstructive+azoospermia:+cause,+outcome,+and+associated+factors.">Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors.</a> Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).</li><li>Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aetiology+of+obstructive+azoospermia+in+Chinese+infertility+patients.">Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients.</a> Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).</li><li>Chan, P. T. K., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+reconstruction+of+pre-epididymal+obstructive+azoospermia.">Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia.</a> Journal of Urology. 163, 258 (2000).</li><li>Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+management+of+obstructive+azoospermia:+a+committee+opinion.">The management of obstructive azoospermia: a committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Fantus, R. J., Halpern, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasovasostomy+and+vasoepididymostomy:+indications,+operative+technique,+and+outcomes.">Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes.</a> Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).</li><li>Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Obstructive+azoospermia:+reconstructive+techniques+and+results.">Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results.</a> Clinics. 68, 61-73 (2013).</li><li>Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Innovative+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy.">Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Urology. 69 (4), 800-804 (2007).</li><li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-armed+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy.">A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).</li><li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrospective+analysis+of+early+outcomes+after+a+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+intussusception+vasoepididymostomy.">Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy.</a> Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).</li><li>Harrison, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+distribution+of+the+vasal+and+cremasteric+arteries+to+the+testis+and+their+functional+importance.">The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance.</a> Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).</li><li>Raman, J. D., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+characterization+of+arterial+vasculature+in+spermatic+cord.">Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord.</a> Urology. 64 (3), 561-564 (2004).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Student, V., Z&#225;tura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vr&#225;na, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testicle+hemodynamics+in+patients+after+laparoscopic+varicocelectomy+evaluated+using+color+Doppler+sonography.">Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.</a> European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).</li><li>Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Should+the+testicular+artery+be+preserved+at+varicocelectomy.">Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy.</a> The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Les infections des voies génito-urinaires et l’épididymite sont des causes courantes d’arthrose épididymaire. L’EV est devenue une méthode importante pour traiter l’arthrose épididymale et est appliquée dans les cliniques depuis 20004. L’anastomose du canal déférent et de l’épididyme est réalisée avec des sutures à double aiguille sans préserver les vaisseaux du canal déférent dans le MVEclassique 6,8,9</sup...

Le nombre de couples infertiles augmente chaque année; L’arthrose survient dans 20% à 40% des cas d’azoospermie chez les hommes en âge de procréer1. L’obstruction épididymale représente environ 30% des cas d’arthrose et est l’un des sites d’obstruction les plus courants. Cependant, cette proportion pourrait être plus élevée en Chine 2,3. Le traitement de l’arthrose varie en fonction du site de l’obstruction. Les causes courantes d’arthrose comprennent la vasectomie, l’infection des voies génito-urinaires, la tuberculose génito-urinaire, les lésions iatrogènes et l’obstruction idiopathique. L’étiologie de l’arthrose en Chine est principalement une obstruction épididymaire causée par une infection des voies génito-urinaires ou une épididymite, tandis que la vasectomie est l’étiologie la plus courante dans les pays occidentaux 2,3. Les deux types d’obstructions nécessitent des approches chirurgicales légèrement différentes.
La vasoépidymostomie microchirurgicale (MVE) est devenue une méthode importante pour traiter l’arthrose épididymale depuis 20004. La MVE est l’opération la plus difficile en microchirurgie masculine, y compris l’anastomose microchirurgicale de bout en bout à un seul tubule, l’anastomose de bout en bout, la triangulation, l’invagination tubulaire et les techniques d’invagination tubulaire5. La vasoépidididymostomie longitudinale de l’invagination (LIVE) est plus avantageuse en raison de l’ouverture plus large du tubule épididymaire 6,7,8. Sur la base des caractéristiques de ce cas (présenté ici) en Chine, une technique LIVE améliorée, économe en navires, modifiée et à un seul bras a été proposée sur la base d’une technique MVE de suture à un seul bras modifiée. Cette technique permet non seulement d’effectuer une vasoépidymostomie (VE) dans des zones où les sutures à double aiguille ne sont pas facilement disponibles, mais préserve également la vascularisation du canal déférent et maintient la structure physiologique normale.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.9% sodium chloride solution</td>
			<td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td>
			<td>21M1204</td>
			<td>Dilute antibiotics, irrigate.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1 mL syringe</td>
			<td>Kindly Medical, Shanghai</td>
			<td>K20210826</td>
			<td>inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% iodophor</td>
			<td>Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD</td>
			<td>Q/QFXD2</td>
			<td>Disinfect the surgical area.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>REBBES</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RGMCLH</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RBMMPQ</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RDBBLS</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>9-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RABDTE</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>F16 urinary catheter</td>
			<td>Well Lead Medical, Guangzhou</td>
			<td>20190612</td>
			<td>Drainage of urine due to long operation time.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro haemostatic forceps</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>W40350</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro scissors</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-A008</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro tweezers</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-A002</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>microneedle holder</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-GN006</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ophthalmic scissors</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>Y00040</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RBMMPQ</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>SB84G</td>
			<td>ligate the broken end of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin marker</td>
			<td>Medplus Inc.</td>
			<td>21120206</td>
			<td>Mark surgical incisions and suture sites.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical microscope Carl Zeiss S88</td>
			<td>Carl Zeiss</td>
			<td>Carl Zeiss S88</td>
			<td>Enlarge your field of vision during surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vas-fixation clamp</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>JCZ220</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

vessel-sparing microsurgical longitudinal intussusception vasoepididymostomy to treat epididymal obstructive azoospermia

L’épididyme est un site commun d’obstruction dans l’azoospermie obstructive (OA). La vasoépidymostomie est devenue une méthode importante pour le traitement de l’arthrose épididymale depuis 2000. Il y a deux défis dans la vasoépidymostomie microscopique classique. Tout d’abord, l’anastomose du canal déférent et de l’épididyme est réalisée avec des sutures à double aiguille. Cependant, il y a un manque de sutures à double aiguille de bonne qualité et rentables en Chine, ce qui entraîne une difficulté accrue et de faibles taux de réussite de l’anastomose. Deuxièmement, la séparation du canal déférent ne retient pas le système vasculaire, bien que le canal déférent joue un rôle important dans l’apport sanguin au canal déférent, à l’épididyme et au testicule. Cela affecte l’apport sanguin à la zone anastomotique et à l’épididyme.
Par conséquent, cette équipe a apporté des améliorations novatrices pour résoudre ces problèmes. Des sutures à une seule aiguille de bonne qualité, rentables et faciles à acheter en Chine et dans d’autres pays, ont été utilisées dans la vasoépidididymostomie longitudinale microchirurgicale. Cela permet d’optimiser la procédure opératoire et de raccourcir le temps d’opération tout en assurant le taux de réussite de l’anastomose. La méthode chirurgicale de préservation des vaisseaux du canal déférent a été proposée de manière innovante car l’étiologie de l’arthrose épididymale est principalement inflammatoire en Chine. La protection de l’apport sanguin au canal déférent et à l’épididyme est maximisée à l’aide de pinces microchirurgicales pour séparer et protéger le système vasculaire. La perméabilité a atteint 81,7% dans le suivi postopératoire, indiquant un meilleur effet du traitement chirurgical.

Une étude a inclus 92 hommes qui ont reçu un diagnostic d’azoospermie secondaire à une obstruction épididymale dans le premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-Sen, à Guangzhou, en Chine, et qui ont subi une opération entre janvier 2017 et décembre 2018. L’âge moyen des 92 hommes était de 30,77 ± 5,38 ans (intervalle : 20 à 47 ans) (tableau 1). Tous les hommes ont subi la technique bilatérale d’épargne des navires, modifiée et à un seul bras pour LIVE, et le temps moyen d...

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Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Le présent protocole décrit une vasoépidididymostomie longitudinale d’invasusception épargnant les vaisseaux utilisant des sutures à aiguille unique facilement disponibles en Chine, une procédure sûre et efficace, qui peut améliorer la perméabilité des patientes et les taux de grossesse naturelle.

Invasusception longitudinale épargnant les vaisseaux Vasoepididymostomy pour traiter l’azoospermie obstructive épididymale

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Ce protocole permet une anastomose réussie en utilisant des sutures à aiguille unique facilement disponibles. Il peut améliorer la perméabilité de la patiente et les taux de grossesse naturels en préservant les vaisseaux du canal déférent. Les sutures à aiguille unique dans cette technique sont facilement disponibles dans la plupart des pays.La préservation des vaisseaux du canal déférent protège l’apport sanguin aux stomies anastomotiques et à l’épididyme. Et c’est plus cohérent avec la structure physiologique. Cette technique convient à l’azoospermie obstructive épididymale et à la vasectomie sans endommager le système vasculaire du canal déférent et nécessite une formation microchirurgicale spécialisée.La démonstration visuelle est importante pour cette procédure car elle rend cette technique plus facile à comprendre et à apprendre. Commencez par insérer un cathéter de Foley de 16 Français dans l’urètre et marquez les sites d’incision avec un marqueur cutané. Faites une incision scrotale verticale de trois à quatre centimètres et délivrez le testicule à travers l’incision.À l’aide d’une pince de fixation vasculaire, exposez le canal déférent à côté du cordon spermatique près du testicule. Passer une écharpe vasculaire à travers l’espace entre le canal déférent et le canal déférent. Appliquez une traction sur l’élingue vasculaire.Au microscope opératoire, séparer le tissu conjonctif avec une micro pince hémostatique et couper avec un couteau électrique, puis dissocier soigneusement les vaisseaux différentiels avec la micro pince hémostatique à un centimètre du canal déférent. Hémisect le canal déférent. Ensuite, confirmez sa perméabilité en injectant du bleu de méthylène dilué avec une aiguille d’irrigation de calibre 24 reliée à une seringue d’un millilitre et en observant le colorant dans l’urine.Alternativement, injecter une solution de chlorure de sodium à 0,9% sans résistance ni reflux. Séparez l’adhérence entre la tunique vaginale et le testicule avec une micro pince hémostatique et coupez-la avec un couteau électrique après avoir ouvert la tunique vaginale. Examinez l’épididyme au microscope opératoire et sélectionnez le site du tubule épididymique dilaté pour l’anastomose.À l’aide de ciseaux ophtalmiques, coupez un morceau de cinq millimètres de diamètre de la tunique épididymale. Transectez complètement le canal déférent avec un couteau et ligaturez les extrémités cassées près de l’épididyme avec une suture non absorbable tressée en soie. Perforer la tunique vaginale à l’aide d’une pince hémostatique et passer la partie isolée du canal déférent à travers le tunnel pour atteindre le site d’anastomose.Fixer le canal déférent et la tunique d’épididyme à l’aide de deux 8-0 interrompus sutures en polypropylène. Assurez-vous que le canal déférent n’est pas tordu. Utilisez la coagulation bipolaire microscopique pour empêcher le canal déférent de saigner afin de garder le champ opératoire dégagé.Après avoir marqué quatre sites de suture équidistants sur le canal déférent, effectuez cette technique de suture à un seul bras modifiée pour la vie en utilisant deux sutures en polypropylène 10-0 à bras simples. À l’aide d’un porte-micro-aiguilles, passer deux aiguilles à travers les points inférieurs de la couche muqueuse vasale séparément et un extérieur de manière à dilater légèrement la lumière vasale. Contrôlez avec précision l’aiguille au microscope et évitez d’accrocher l’aiguille à la paroi arrière de la lumière.Déplacez les deux aiguilles en parallèle et longitudinalement à travers le même tubule épididymaire. À l’aide d’un couteau ophtalmique à 15 degrés, placez deux aiguilles dans le tubule épididymaire ouvert longitudinalement entre les deux aiguilles. Aspirer le liquide épididymaire qui s’écoule de l’incision dans le tubule à l’aide d’une aiguille irrigante de calibre 24 reliée à une seringue d’un millilitre.Remettez-le à un examinateur pour vérifier la présence de spermatozoïdes. Retirez doucement deux aiguilles dans le tubule épididymaire séparément et passez-les à travers les points supérieurs de la couche muqueuse vasale de manière inversée. Suture de l’adventice du canal déférent dans la tunique épididymale avec un 8-0 suture en polypropylène pour réduire la tension avant d’effectuer l’invagination du tubule épididymaire dans le canal déférent.Suturer le bord musculaire du canal déférent et la tunique épididymale à l’aide de 10 à 12 sutures interrompues en polypropylène 9-0. Cette étude a inclus 92 hommes âgés de 20 à 47 ans. Tous les hommes ont subi la technique d’un seul bras modifié d’épargne de navire bilatéral pour la vie.Et le temps de fonctionnement moyen était d’environ 224 minutes. Aucune complication postopératoire ou effet indésirable grave n’a été noté. Un plan de suivi régulier a été établi avec la première analyse de sperme six semaines après la chirurgie, suivie d’un examen tous les trois mois.Le taux de perméabilité était de 81,7% et la durée moyenne de la perméabilité était d’environ 4,64 mois. Le sperme a révélé une oligospermie ou une asthénospermie au moment de la première perméabilité. L’âge moyen des époux variait de 20 à 46 ans.Aucun de ces conjoints n’avait de maladie qui affectait leur fertilité. Le taux de grossesse naturelle était de 35,8%La fécondation in vitro par aspiration testiculaire pour obtenir du sperme a été obtenue en une grossesse. Les partenaires des 29 patientes restantes sont tombées enceintes naturellement et 86,2% étaient enceintes dans les 12 mois suivant la chirurgie.La partie la plus importante de cette procédure est d’éviter d’accrocher l’aiguille dans la paroi arrière du canal déférent la lumière et de garder l’anastomose libre de tension. Les étapes critiques comprennent la séparation des navires et la performance en direct. La technique peut être utilisée par l’andrologue pour développer un meilleur traitement de l’azoospermie obstructive rendant la chirurgie plus sûre et plus efficace.

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