Name: vessel-sparing microsurgical longitudinal intussusception vasoepididymostomy to treat epididymal obstructive azoospermia
Uploaded: 2022-05-27T14:30:00
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Questo studio è stato supportato dal Clinical Research Training Program, dalla East Division del First Affiliated Hospital della Sun Yat-Sen University (No.2019002, No.2019008) e dalla Fondazione della Commissione Sanitaria Nazionale della Repubblica Popolare Cinese laboratorio chiave di Riproduzione e Genetica Maschile (No.KF202001).

Lo studio è stato approvato dal primo ospedale affiliato della Sun Yat-Sen University. I criteri diagnostici, le indicazioni chirurgiche e le controindicazioni erano conformi alle linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'andrologia e al consenso degli esperti della Società cinese di andrologia e dell'Associazione europea delle linee guida di urologia per la salute sessuale e riproduttiva. Un paziente sarebbe escluso da questo studio se la partner femminile avesse condizioni mediche che influenzano la fertilit?...

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	<li>Salonia, , et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Association+of+urology+guidelines+on+sexual+and+reproductive+health-2021+update:+male+sexual+dysfunction.">European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction.</a> European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).</li><li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy+for+patients+with+infectious+obstructive+azoospermia:+cause,+outcome,+and+associated+factors.">Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors.</a> Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).</li><li>Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aetiology+of+obstructive+azoospermia+in+Chinese+infertility+patients.">Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients.</a> Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).</li><li>Chan, P. T. K., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+reconstruction+of+pre-epididymal+obstructive+azoospermia.">Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia.</a> Journal of Urology. 163, 258 (2000).</li><li>Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+management+of+obstructive+azoospermia:+a+committee+opinion.">The management of obstructive azoospermia: a committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Fantus, R. J., Halpern, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasovasostomy+and+vasoepididymostomy:+indications,+operative+technique,+and+outcomes.">Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes.</a> Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).</li><li>Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Obstructive+azoospermia:+reconstructive+techniques+and+results.">Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results.</a> Clinics. 68, 61-73 (2013).</li><li>Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Innovative+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy.">Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Urology. 69 (4), 800-804 (2007).</li><li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-armed+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy.">A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).</li><li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrospective+analysis+of+early+outcomes+after+a+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+intussusception+vasoepididymostomy.">Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy.</a> Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).</li><li>Harrison, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+distribution+of+the+vasal+and+cremasteric+arteries+to+the+testis+and+their+functional+importance.">The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance.</a> Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).</li><li>Raman, J. D., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+characterization+of+arterial+vasculature+in+spermatic+cord.">Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord.</a> Urology. 64 (3), 561-564 (2004).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Student, V., Z&#225;tura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vr&#225;na, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testicle+hemodynamics+in+patients+after+laparoscopic+varicocelectomy+evaluated+using+color+Doppler+sonography.">Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.</a> European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).</li><li>Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Should+the+testicular+artery+be+preserved+at+varicocelectomy.">Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy.</a> The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Le infezioni del tratto genito-urinario e l'epididimite sono cause comuni di OA epididimale. VE è diventato un metodo importante per il trattamento dell'OA epididimale ed è stato applicato nelle cliniche dal 20004. L'anastomosi del dotto deferente e dell'epididimo viene eseguita con suture a doppio ago senza preservare i vasi dei dotti deferenti nel classico MVE 6,8,9. Poiché le suture a doppio ago son...

Il numero di coppie infertili è aumentato ogni anno; L'OA si verifica nel 20%-40% dei casi di azoospermia negli uomini in età riproduttiva1. L'ostruzione epididimale rappresenta circa il 30% dei casi di OA ed è uno dei siti di ostruzione più comuni. Tuttavia, questa percentuale potrebbe essere più alta in Cina 2,3. Il trattamento per l'OA varia a seconda del sito dell'ostruzione. Le cause comuni di OA includono vasectomia, infezione del tratto genito-urinario, tubercolosi genito-urinaria, lesioni iatrogene e ostruzione idiopatica. L'eziologia dell'OA in Cina è per lo più ostruzione epididimale causata da infezione del tratto genito-urinario o epididimite, mentre la vasectomia è l'eziologia più comune nei paesi occidentali 2,3. I due tipi di ostruzioni richiedono approcci chirurgici leggermente diversi.
La vasoepididimostomia microchirurgica (MVE) è diventata un metodo importante per il trattamento dell'OA epididimale dal 20004. MVE è l'operazione più impegnativa nella microchirurgia maschile, tra cui anastomosi microchirurgica end-to-end a singolo tubulo, anastomosi end-to-side, triangolazione, invaginazione tubulare e tecniche di intussuscezione tubulare5. L'intussuscezione longitudinale vasoepididimomia (LIVE) è più vantaggiosa a causa della più ampia apertura del tubulo epididimale 6,7,8. Sulla base delle caratteristiche di questo caso (presentato qui) in Cina, è stata proposta una tecnica LIVE di sutura a braccio singolo migliorata, che risparmia le navi, modificata, basata su una tecnica MVE di sutura a braccio singolo modificata. Questa tecnica non solo consente di eseguire la vasoepididimostomia (VE) in aree in cui le suture a doppio ago non sono prontamente disponibili, ma preserva anche la vascolarizzazione dei dotti deferenti e mantiene la normale struttura fisiologica.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.9% sodium chloride solution</td>
			<td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td>
			<td>21M1204</td>
			<td>Dilute antibiotics, irrigate.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1 mL syringe</td>
			<td>Kindly Medical, Shanghai</td>
			<td>K20210826</td>
			<td>inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% iodophor</td>
			<td>Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD</td>
			<td>Q/QFXD2</td>
			<td>Disinfect the surgical area.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>REBBES</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RGMCLH</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RBMMPQ</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RDBBLS</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>9-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RABDTE</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>F16 urinary catheter</td>
			<td>Well Lead Medical, Guangzhou</td>
			<td>20190612</td>
			<td>Drainage of urine due to long operation time.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro haemostatic forceps</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>W40350</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro scissors</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-A008</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro tweezers</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-A002</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>microneedle holder</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-GN006</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ophthalmic scissors</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>Y00040</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RBMMPQ</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>SB84G</td>
			<td>ligate the broken end of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin marker</td>
			<td>Medplus Inc.</td>
			<td>21120206</td>
			<td>Mark surgical incisions and suture sites.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical microscope Carl Zeiss S88</td>
			<td>Carl Zeiss</td>
			<td>Carl Zeiss S88</td>
			<td>Enlarge your field of vision during surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vas-fixation clamp</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>JCZ220</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

vessel-sparing microsurgical longitudinal intussusception vasoepididymostomy to treat epididymal obstructive azoospermia

L'epididimo è un sito comune di ostruzione nell'azoospermia ostruttiva (OA). La vasoepididimostomia è diventata un metodo importante per il trattamento dell'OA epididimale dal 2000. Ci sono due sfide nella classica vasoepididimostomia microscopica. In primo luogo, l'anastomosi dei dotti deferenti e dell'epididimo viene eseguita con suture a doppio ago. Tuttavia, c'è una mancanza di suture a doppio ago di buona qualità ed economiche in Cina, che porta ad una maggiore difficoltà e scarsi tassi di successo dell'anastomosi. In secondo luogo, la separazione dei dotti deferenti non trattiene la vascolarizzazione, sebbene la vascolarizzazione dei dotti deferenti svolga un ruolo importante nell'afflusso di sangue ai dotti deferenti, all'epididimo e al testicolo. Ciò influisce sull'afflusso di sangue all'area anastomotica e all'epididimo.
Pertanto, questo team ha apportato miglioramenti innovativi per affrontare questi problemi. Le suture ad ago singolo di buona qualità, economiche, facili da acquistare in Cina e in altri paesi, sono state utilizzate nella vasoepidididimostomia longitudinale microchirurgica. Ciò può ottimizzare la procedura operativa e abbreviare i tempi di operazione, garantendo al contempo il tasso di successo dell'anastomosi. Il metodo chirurgico per preservare i vasi vas deferenti è stato proposto in modo innovativo perché l'eziologia dell'OA epididimale è per lo più infiammatoria in Cina. La protezione dell'afflusso di sangue ai dotti deferenti e all'epididimo è massimizzata utilizzando pinze microchirurgiche per separare e proteggere la vascolarizzazione. La pervietà ha raggiunto l'81,7% nel follow-up postoperatorio, indicando un migliore effetto del trattamento chirurgico.

Uno studio ha incluso 92 uomini a cui è stata diagnosticata un'azoospermia secondaria a ostruzione epididimale nel primo ospedale affiliato della Sun Yat-Sen University, Guangzhou, in Cina, e che sono stati sottoposti a operazione tra gennaio 2017 e dicembre 2018. L'età media dei 92 maschi era di 30,77 ± 5,38 anni (range: 20-47 anni) (Tabella 1). Tutti gli uomini sono stati sottoposti alla tecnica bilaterale di risparmio della nave, modificata, a braccio singolo per LIVE, e il tempo medio di operazion...

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Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

Il presente protocollo descrive una vasoepidomostomia longitudinale con intussuscezione che risparmia i vasi utilizzando suture ad ago singolo prontamente disponibili in Cina, una procedura sicura ed efficace, che può migliorare la pervietà delle pazienti e i tassi di gravidanza naturali.

Vasoepidididimostomia microchirurgica longitudinale risparmiante vasoepididimomia per il trattamento dell'azoospermia ostruttiva epididimale

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Questo protocollo consente l'anastomosi di successo utilizzando suture ad ago singolo prontamente disponibili. Può migliorare la pervietà del paziente e i tassi di gravidanza naturali preservando i vasi del dotto deferente. Le suture ad ago singolo in questa tecnica sono prontamente disponibili nella maggior parte dei paesi.La conservazione dei vasi vas deferenti protegge l'afflusso di sangue agli stomi anastomotici e all'epididimo. Ed è più coerente con la struttura fisiologica. Questa tecnica è adatta per l'azoospermia ostruttiva epididimale e la vasectomia senza danni alla vascolarizzazione dei dotti deferenti e richiede una formazione microchirurgica specializzata.La dimostrazione visiva è importante per questa procedura in quanto rende questa tecnica più facile da capire e imparare. Inizia inserendo un catetere Foley francese 16 nell'uretra e segnando i siti di incisione con un marcatore cutaneo. Fai un'incisione scrotale verticale da tre a quattro centimetri e consegna il testicolo attraverso l'incisione.Utilizzando un morsetto di fissazione del vas, esporre i dotti deferenti accanto al cordone spermatico vicino al testicolo. Passare una fionda vascolare attraverso lo spazio tra il dotto deferente e la vascolarizzazione vascolare deferente. Applicare la trazione all'imbracatura vascolare.Al microscopio operatorio, separare il tessuto connettivo con micro pinze emostatiche e tagliare con un coltello elettrico, quindi dissociare attentamente i vasi differenziali con la micro pinza emostatica a un centimetro dal dotto deferente. Emisect il dotto deferente. Quindi confermare la sua pervietà iniettando blu di metilene diluito con un ago di irrigazione calibro 24 collegato a una siringa da un millilitro e osservando il colorante nelle urine.In alternativa, iniettare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% senza resistenza o reflusso. Separare l'adesione tra la tunica vaginalis e il testicolo con micro pinze emostatiche e tagliarla con un coltello elettrico dopo aver aperto la tunica vaginalis. Esaminare l'epididimo al microscopio operatorio e selezionare il sito del tubulo epididimale dilatato per l'anastomosi.Usando le forbici oftalmiche, tagliare un pezzo di cinque millimetri di diametro della tunica epididimale. Trascorrere completamente i dotti deferenti con un coltello e legare le estremità rotte vicino all'epididimo con sutura non assorbibile intrecciata di seta. Perforare la tunica vaginale usando una pinza emostatica e passare la parte isolata del dotto deferente attraverso il tunnel per raggiungere il sito di anastomosi.Fissare il dotto deferente e la tunica epididimo usando due 8-0 interrotti suture in polipropilene. Assicurarsi che il dotto deferente non sia attorcigliato. Utilizzare la coagulazione bipolare microscopica per fermare il sanguinamento dei dotti deferenti per mantenere chiaro il campo operatorio.Dopo aver contrassegnato quattro siti di sutura equidistanti sui dotti deferenti, eseguire questa tecnica di sutura a braccio singolo modificata per vivere utilizzando due suture in polipropilene 10-0 a braccio singolo. Utilizzando un porta microneedle, passare due aghi attraverso i punti inferiori dello strato di mucosa vasale separatamente e un esterno in modo da dilatare leggermente il lume vasale. Controllato accuratamente l'ago al microscopio ed evitare di agganciare l'ago alla parete posteriore del lume.Muovere i due aghi in parallelo e longitudinalmente attraverso lo stesso tubulo epididimale. Usando un coltello oftalmico a 15 gradi, posizionare due aghi nel tubulo epididimale aperto longitudinalmente tra i due aghi. Aspirare il liquido epididimale che scorre dall'incisione nel tubulo con un ago di irrigazione calibro 24 collegato a una siringa da un millilitro.Consegnalo a un esaminatore per verificare la presenza di sperma. Estrarre delicatamente due aghi nel tubulo epididimale separatamente e passarli attraverso i punti superiori dello strato di mucosa vassalla in modo interno esterno. Suturare l'avventizia dei dotti deferenti nella tunica epididimale con un 8-0 sutura in polipropilene per ridurre la tensione prima di eseguire l'intussuscezione del tubulo epididimale nei dotti deferenti.Suturare il bordo muscolare dei dotti deferenti e la tunica epididimale utilizzando da 10 a 12 suture di polipropilene interrotte 9-0. Questo studio ha incluso 92 maschi di età compresa tra 20 e 47 anni. Tutti gli uomini sono stati sottoposti alla tecnica bilaterale a braccio singolo modificata per la vita.E il tempo medio di funzionamento è stato di circa 224 minuti. Non sono state osservate complicazioni post-operatorie o gravi effetti avversi. Un piano di follow-up regolare è stato stabilito con la prima analisi del seme a sei settimane dopo l'intervento chirurgico seguita da un controllo ogni tre mesi.Il tasso di pervietà era dell'81,7% e il tempo medio di pervietà era di circa 4,64 mesi. Lo sperma ha rivelato oligospermia o astenospermia al momento della prima pervietà. L'età media dei coniugi variava dai 20 ai 46 anni.Nessuno di questi coniugi aveva malattie che influivano sulla loro fertilità. Il tasso di gravidanza naturale è stato del 35,8% La fecondazione in vitro utilizzando l'aspirazione testicolare per ottenere lo sperma è stata raggiunta in una gravidanza. I partner delle restanti 29 pazienti sono rimasti incinta naturalmente e l'86,2% era incinta entro 12 mesi dall'intervento.La parte più importante di questa procedura è evitare di agganciare l'ago nella parete posteriore del lume del dotto deferente e mantenere l'anastomosi priva di tensione. I passaggi critici includono la separazione dei vasi e le prestazioni dal vivo. La tecnica può essere utilizzata dall'andrologo per sviluppare un migliore trattamento dell'azoospermia ostruttiva rendendo la chirurgia più sicura ed efficace.

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