Name: vessel-sparing microsurgical longitudinal intussusception vasoepididymostomy to treat epididymal obstructive azoospermia
Uploaded: 2022-05-27T14:30:00
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Este estudo foi apoiado pelo Clinical Research Training Program, a Divisão Leste do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-Sen (No.2019002, No.2019008) e a Fundação da Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China, laboratório-chave de Reprodução e Genética Masculina (No.KF202001).

O estudo foi aprovado pelo Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-Sen. Os critérios diagnósticos, indicações cirúrgicas e contraindicações estiveram de acordo com as Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento de Andrologia e Consenso Especializado da Sociedade Chinesa de Andrologia e da Associação Europeia de Diretrizes de Urologia para Saúde Sexual e Reprodutiva. Um paciente seria excluído deste estudo se o parceiro feminino tivesse condições médicas que afetam a fertilidade.
<p class="jove_...

<ol>
	<li>Salonia, , et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Association+of+urology+guidelines+on+sexual+and+reproductive+health-2021+update:+male+sexual+dysfunction.">European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction.</a> European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).</li><li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy+for+patients+with+infectious+obstructive+azoospermia:+cause,+outcome,+and+associated+factors.">Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors.</a> Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).</li><li>Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aetiology+of+obstructive+azoospermia+in+Chinese+infertility+patients.">Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients.</a> Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).</li><li>Chan, P. T. K., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+reconstruction+of+pre-epididymal+obstructive+azoospermia.">Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia.</a> Journal of Urology. 163, 258 (2000).</li><li>Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+management+of+obstructive+azoospermia:+a+committee+opinion.">The management of obstructive azoospermia: a committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Fantus, R. J., Halpern, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasovasostomy+and+vasoepididymostomy:+indications,+operative+technique,+and+outcomes.">Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes.</a> Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).</li><li>Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Obstructive+azoospermia:+reconstructive+techniques+and+results.">Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results.</a> Clinics. 68, 61-73 (2013).</li><li>Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Innovative+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy.">Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Urology. 69 (4), 800-804 (2007).</li><li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-armed+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy.">A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).</li><li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrospective+analysis+of+early+outcomes+after+a+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+intussusception+vasoepididymostomy.">Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy.</a> Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).</li><li>Harrison, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+distribution+of+the+vasal+and+cremasteric+arteries+to+the+testis+and+their+functional+importance.">The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance.</a> Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).</li><li>Raman, J. D., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+characterization+of+arterial+vasculature+in+spermatic+cord.">Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord.</a> Urology. 64 (3), 561-564 (2004).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Student, V., Z&#225;tura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vr&#225;na, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testicle+hemodynamics+in+patients+after+laparoscopic+varicocelectomy+evaluated+using+color+Doppler+sonography.">Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.</a> European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).</li><li>Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Should+the+testicular+artery+be+preserved+at+varicocelectomy.">Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy.</a> The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Infecções do trato genitourinary e epidídite são causas comuns de OA epididímal. O VE tornou-se um método importante para tratar o OA epidídmico e tem sido aplicado em clínicas desde 20004. A anastomose dos vasos deferens e epididímis é realizada com suturas de agulha dupla sem preservar vasos dos vasos deferens no clássico MVE 6,8,9. Como as suturas de agulha dupla são caras e não estão pro...

O número de casais inférteis vem aumentando anualmente; OA ocorre em 20%-40% dos casos de azoospermia em homens de idade reprodutiva1. A obstrução epidídica é responsável por aproximadamente 30% dos casos de OA e é um dos locais de obstrução mais comuns. No entanto, essa proporção pode ser maior na China 2,3. O tratamento para OA varia dependendo do local da obstrução. As causas comuns da OA incluem vasectomia, infecção do trato genitourinary, tuberculose genitourinary, lesão iatrogênica e obstrução idiopática. A etiologia da OA na China é principalmente obstrução epidímica causada por infecção do trato genitourinary ou epididomie, enquanto a vasectomia é a etiologia mais comum nos países ocidentais 2,3. Os dois tipos de obstruções requerem abordagens cirúrgicas ligeiramente diferentes.
A vasoepididymostomia microcirúrgica (MVE) tornou-se um importante método para o tratamento de OA epidídico desde 20004. MVE é a operação mais desafiadora na microcirurgia masculina, incluindo anastomose microcirúrgica de ponta a ponta, anastomose de ponta a ponta, anastomose de ponta a ponta, triangulação, invaginação tubular e técnicas tubulares de intussuscepção5. A vasoepididistomia intussuscepção longitudinal (LIVE) é mais vantajosa devido à abertura mais ampla doúbulo epidídmico 6,7,8. Com base nas características deste caso (apresentado aqui) na China, uma técnica aprimorada, poupadora de embarcações, modificada, sutura monoarmada LIVE foi proposta com base em uma técnica MVE de sutura mono armada modificada. Esta técnica não só permite que a vasoepididymostomia (VE) seja realizada em áreas onde suturas de agulha dupla não estão prontamente disponíveis, mas também preserva a vasculatura dos vasos deferente e mantém a estrutura fisiológica normal.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.9% sodium chloride solution</td>
			<td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td>
			<td>21M1204</td>
			<td>Dilute antibiotics, irrigate.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1 mL syringe</td>
			<td>Kindly Medical, Shanghai</td>
			<td>K20210826</td>
			<td>inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% iodophor</td>
			<td>Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD</td>
			<td>Q/QFXD2</td>
			<td>Disinfect the surgical area.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>REBBES</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RGMCLH</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RBMMPQ</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RDBBLS</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>9-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RABDTE</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>F16 urinary catheter</td>
			<td>Well Lead Medical, Guangzhou</td>
			<td>20190612</td>
			<td>Drainage of urine due to long operation time.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro haemostatic forceps</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>W40350</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro scissors</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-A008</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro tweezers</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-A002</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>microneedle holder</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-GN006</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ophthalmic scissors</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>Y00040</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RBMMPQ</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>SB84G</td>
			<td>ligate the broken end of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin marker</td>
			<td>Medplus Inc.</td>
			<td>21120206</td>
			<td>Mark surgical incisions and suture sites.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical microscope Carl Zeiss S88</td>
			<td>Carl Zeiss</td>
			<td>Carl Zeiss S88</td>
			<td>Enlarge your field of vision during surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vas-fixation clamp</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>JCZ220</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

vessel-sparing microsurgical longitudinal intussusception vasoepididymostomy to treat epididymal obstructive azoospermia

A epidídida é um local comum de obstrução na azoospermia obstrutiva (OA). Vasoepididymostomia tornou-se um importante método para o tratamento de OA epididímal desde 2000. Há dois desafios na vasoepididymostomia microscópica clássica. Primeiro, a anastomose dos vasos deferens e epidídis é realizada com suturas de agulha dupla. No entanto, há uma falta de suturas de agulha dupla de boa qualidade e econômicas na China, o que leva a maior dificuldade e baixas taxas de sucesso da anastomose. Em segundo lugar, a separação dos vasos deferens não retém vasculatura, embora o vas deferens vasculatura desempenha um papel importante no suprimento de sangue para os vasos deferens, epidídis e testis. Isso afeta o suprimento de sangue para a área anastomótica e epidídicos.
Por isso, essa equipe tem feito melhorias inovadoras para resolver esses problemas. Suturas de boa qualidade, econômicas e de agulha única, fáceis de comprar na China e em outros países, foram usadas na vasoepididymostomia microsúrgica longitudinal. Isso pode otimizar o procedimento de operação e encurtar o tempo de operação, garantindo a taxa de sucesso da anastomose. O método cirúrgico de preservação dos vasos vas deferens foi inovadormente proposto porque a etiologia do OA epidídmico é principalmente inflamatória na China. A proteção do suprimento de sangue para os vasos deferens e epidídicos é maximizada usando fórceps microcirúrgicos para separar e proteger a vasculatura. A patency atingiu 81,7% no seguimento pós-operatório, indicando melhor efeito de tratamento cirúrgico.

Um estudo incluiu 92 homens que foram diagnosticados com azoospermia secundária à obstrução epidídica no Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-Sen, Guangzhou, China, e que foram operados entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018. A idade média dos 92 homens foi de 30,77 ± 5,38 anos (faixa: 20-47 anos) (Tabela 1). Todos os homens foram submetidos à técnica bilateral de estese de embarcações, modificadas e monoarmes para LIVE, e o tempo médio de operação foi de 223,59 ± 31,73 min...

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Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

O presente protocolo descreve uma vasoepididymostomia intusdiscepção longitudinal e poupadora de vasoepididymostomias prontamente disponíveis na China, um procedimento seguro e eficaz, que pode melhorar as taxas de patência e gravidez natural dos pacientes.

Vasoepididymostomia Microsúrgica E Microsúrgica De Vasoepididymostomia para Tratar Azoospermia Obstrutiva Epididímal

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Este protocolo permite uma anastomose bem sucedida usando suturas de agulha única prontamente disponíveis. Pode melhorar as taxas de patência e gravidez natural da paciente, preservando os vasos vas deferens. Suturas de agulha única nesta técnica estão prontamente disponíveis na maioria dos países.A preservação dos vasos vas deferens protege o suprimento de sangue para estomas anastomóticos e epidídimos. E é mais consistente com a estrutura fisiológica. Esta técnica é adequada para azoospermia obstrutiva epidímica e vasectomia sem danos à vasculatura de vas deferens e requer treinamento microcirúrgico especializado.A demonstração visual é importante para este procedimento, pois torna essa técnica mais fácil de entender e aprender. Comece inserindo um cateter Foley 16 francês na uretra e marcando os locais de incisão com um marcador de pele. Faça uma incisão escrotal vertical de três a quatro centímetros e entregue o teste através da incisão.Usando um grampo de fixação de vas, exponha os vasos deferens próximo ao cordão espermático perto do testífio. Passe uma tipátil vascular pelo espaço entre os vas deferens e o vas deferens vasculatura. Aplique tração no sling vascular.Sob o microscópio operacional, separe o tecido conjuntivo com fórceps micro hemostáticos e corte com uma faca elétrica, em seguida, dissocia cuidadosamente os vasos diferenciais com as micro fórceps hemostáticas a um centímetro dos vasos deferes. Hemisect o vas diferi. Em seguida, confirme sua patência injetando azul de metileno diluído com uma agulha de irrigação de calibre 24 conectada a uma seringa de um mililitro e observando o corante na urina.Alternativamente, injete solução de cloreto de sódio de 0,9% sem resistência ou refluxo. Separe a adesão entre a tunica vaginalis e o testíase com fórceps micro hemostáticos e corte-a com uma faca elétrica após abrir a tunica vaginalis. Examine a epidídima sob o microscópio operacional e selecione o local do túbulo epidímico dilatado para anastomose.Usando uma tesoura oftálmica, corte uma peça de cinco milímetros de diâmetro da túnica epidímica. Transecte completamente os vas diferi com uma faca e ligate as extremidades quebradas perto do epidídis com seda trançada sutura nãoabsorbável. Perfurar a tunica vaginalis usando fórceps hemostáticos e passar a parte isolada do vas adia através do túnel para chegar ao local da anastomose.Corrigir os adiamentos vas e a túnica epidídico usando dois 8-0 interrompidos suturas de polipropileno. Certifique-se de que o vas deferens não está torcido. Use coagulação bipolar microscópica para impedir que os vas adiem o sangramento para manter o campo operacional limpo.Depois de marcar quatro locais de sutura equidistante nos vasos deferentes, execute esta técnica de sutura armada única modificada para viver usando duas únicas suturas armadas de polipropileno 10-0. Usando um suporte de microagulha, passe duas agulhas através dos pontos inferiores da camada mucosa vasala separadamente e um exterior de maneira para dilatar ligeiramente o lúmen vasalo. Controlava com precisão a agulha sob o microscópio e evitava enganchar a agulha na parede traseira do lúmen.Mova as duas agulhas em paralelo e longitudinalmente através do mesmo túbulo epidídmico. Usando uma faca oftalmica de 15 graus, coloque duas agulhas no túbulo epidídimo aberto longitudinalmente entre as duas agulhas. Aspire o fluido epidídmico que flui da incisão no túbulo com uma agulha irrigante de calibre 24 conectada a uma seringa de um mililitro.Entregue a um examinador para verificar se há esperma. Puxe suavemente duas agulhas no túbulo epidídico separadamente e passe-as pelos pontos superiores da camada mucosa vasal de uma maneira externa. Sutura a adventitia dos vas deferens na túnica epidídico com um 8-0 sutura de polipropileno para reduzir a tensão antes de realizar a intussuscepção do túbulo epidídmico nos vasos deferens.Sutura a borda musculare dos vasos deferens e a túnica epidímica usando 10 a 12 suturas interrompidas 9-0 de polipropileno. Este estudo incluiu 92 homens entre 20 e 47 anos. Todos os homens foram submetidos à técnica bilateral de poupar embarcações de uma única arma para viver.E o tempo médio de operação foi de aproximadamente 224 minutos. Não foram observadas complicações pós-operatórias ou efeitos adversos graves. Um plano de acompanhamento regular foi estabelecido com a primeira análise de sêmen às seis semanas após a cirurgia, seguido de um check-up a cada três meses.A taxa de patê era de 81,7% e o tempo médio de patência foi de aproximadamente 4,64 meses. O sêmen revelou oligospermia ou asthenospermia na época da primeira patência. A idade média dos cônjuges variou de 20 a 46 anos.Nenhum desses cônjuges tinha doenças que afetassem sua fertilidade. A taxa de gravidez natural foi de 35,8% A fertilização in vitro utilizando aspiração testicular para obtenção de esperma foi alcançada em uma gravidez. Os parceiros das 29 pacientes restantes engravidaram naturalmente e 86,2% estavam grávidas em 12 meses após a cirurgia.A parte mais importante deste procedimento é evitar colocar a agulha na parede traseira do vas deferir lúmen e manter a anastomose livre de tensão. Os passos críticos incluem separação do vaso e desempenho ao vivo. A técnica pode ser utilizada pelo andrologista para desenvolver um melhor tratamento da azoospermia obstrutiva tornando a cirurgia mais segura e eficaz.

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