Name: vessel-sparing microsurgical longitudinal intussusception vasoepididymostomy to treat epididymal obstructive azoospermia
Uploaded: 2022-05-27T14:30:00
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Este estudio fue apoyado por el Programa de Capacitación en Investigación Clínica, la División Este del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-Sen (No.2019002, No.2019008) y la Fundación de la Comisión Nacional de Salud de la República Popular China laboratorio clave de Reproducción Masculina y Genética (No.KF202001).

El estudio fue aprobado por el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-Sen. Los criterios diagnósticos, las indicaciones quirúrgicas y las contraindicaciones se ajustaron a las Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la andrología y el consenso de expertos de la Sociedad China de Andrología y la Asociación Europea de Directrices de Urología para la Salud Sexual y Reproductiva. Un paciente sería excluido de este estudio si la pareja femenina tuviera condiciones médicas que afectan la fertilida...

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	<li>Salonia, , et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Association+of+urology+guidelines+on+sexual+and+reproductive+health-2021+update:+male+sexual+dysfunction.">European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction.</a> European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).</li><li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy+for+patients+with+infectious+obstructive+azoospermia:+cause,+outcome,+and+associated+factors.">Microsurgical vasoepididymostomy for patients with infectious obstructive azoospermia: cause, outcome, and associated factors.</a> Asian Jorunal of Andrology. 18 (5), 759-762 (2016).</li><li>Han, H., Liu, S., Zhou, X. G., Tian, L., Zhang, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aetiology+of+obstructive+azoospermia+in+Chinese+infertility+patients.">Aetiology of obstructive azoospermia in Chinese infertility patients.</a> Andrologia. 48 (7), 761-764 (2016).</li><li>Chan, P. T. K., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+reconstruction+of+pre-epididymal+obstructive+azoospermia.">Microsurgical reconstruction of pre-epididymal obstructive azoospermia.</a> Journal of Urology. 163, 258 (2000).</li><li>Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+management+of+obstructive+azoospermia:+a+committee+opinion.">The management of obstructive azoospermia: a committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 111 (5), 873-880 (2019).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Jorunal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Jorunal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Fantus, R. J., Halpern, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasovasostomy+and+vasoepididymostomy:+indications,+operative+technique,+and+outcomes.">Vasovasostomy and vasoepididymostomy: indications, operative technique, and outcomes.</a> Fertility and Sterility. 115 (6), 1384-1392 (2021).</li><li>Baker, K., Jr, S. a. b. a. n. e. g. h. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Obstructive+azoospermia:+reconstructive+techniques+and+results.">Obstructive azoospermia: reconstructive techniques and results.</a> Clinics. 68, 61-73 (2013).</li><li>Monoski, M. A., Schiff, J., Li, P. S., Chan, P. T., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Innovative+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy.">Innovative single-armed suture technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Urology. 69 (4), 800-804 (2007).</li><li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+modified+single-armed+technique+for+microsurgical+vasoepididymostomy.">A modified single-armed technique for microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 79-82 (2013).</li><li>Zhao, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrospective+analysis+of+early+outcomes+after+a+single-armed+suture+technique+for+microsurgical+intussusception+vasoepididymostomy.">Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy.</a> Andrology. 3 (6), 1150-1153 (2015).</li><li>Harrison, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+distribution+of+the+vasal+and+cremasteric+arteries+to+the+testis+and+their+functional+importance.">The distribution of the vasal and cremasteric arteries to the testis and their functional importance.</a> Journal of Anatomy. 83, 267-282 (1949).</li><li>Raman, J. D., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+characterization+of+arterial+vasculature+in+spermatic+cord.">Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord.</a> Urology. 64 (3), 561-564 (2004).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat , A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Student, V., Z&#225;tura, F., Scheinar, J., Vrtal, R., Vr&#225;na, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testicle+hemodynamics+in+patients+after+laparoscopic+varicocelectomy+evaluated+using+color+Doppler+sonography.">Testicle hemodynamics in patients after laparoscopic varicocelectomy evaluated using color Doppler sonography.</a> European Urology. 33 (1), 91-93 (1998).</li><li>Matsuda, T., Horii, Y., Yoshida, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Should+the+testicular+artery+be+preserved+at+varicocelectomy.">Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy.</a> The Journal of Urology. 149 (5), 1357-1360 (1993).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Las infecciones del tracto genitourinario y la epididimitis son causas comunes de OA epidídima. La EV se ha convertido en un método importante para tratar la OA epidídima y se ha aplicado en clínicas desde el año 20004. La anastomosis de los conductos deferentes y epidídimo se realiza con suturas de doble aguja sin conservar los vasos de los conductos deferentes en el clásico MVE 6,8,9. Debido a qu...

El número de parejas infértiles ha ido aumentando anualmente; La OA ocurre en el 20% -40% de los casos de azoospermia en hombres en edad reproductiva1. La obstrucción epidídima representa aproximadamente el 30% de los casos de OA y es uno de los sitios de obstrucción más comunes. Sin embargo, esta proporción puede ser mayor en China 2,3. El tratamiento para la OA varía según el sitio de la obstrucción. Las causas comunes de OA incluyen vasectomía, infección del tracto genitourinario, tuberculosis genitourinaria, lesión iatrogénica y obstrucción idiopática. La etiología de la OA en China es principalmente la obstrucción epidídima causada por infección del tracto genitourinario o epididimitis, mientras que la vasectomía es la etiología más común en los países occidentales 2,3. Los dos tipos de obstrucciones requieren enfoques quirúrgicos ligeramente diferentes.
La vasoepididimostomía microquirúrgica (MVE) se ha convertido en un método importante para el tratamiento de la OA epidídima desde el año 20004. La MVE es la operación más desafiante en microcirugía masculina, incluyendo anastomosis microquirúrgica de extremo a extremo de un solo túbulo, anastomosis de extremo a lado, triangulación, invaginación tubular y técnicas de invaginación tubular5. La vasoepididimostomía por invaginación intestinal longitudinal (LIVE) es más ventajosa debido a la abertura más ancha del túbulo epidídimo 6,7,8. Sobre la base de las características de este caso (presentado aquí) en China, se propuso una técnica LIVE mejorada, conservadora de buques, modificada y de un solo brazo basada en una técnica MVE de sutura de un solo brazo modificada. Esta técnica no solo permite realizar vasoepididimostomía (EV) en áreas donde las suturas de doble aguja no están fácilmente disponibles, sino que también preserva la vasculatura de los conductos deferentes y mantiene la estructura fisiológica normal.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.9% sodium chloride solution</td>
			<td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td>
			<td>21M1204</td>
			<td>Dilute antibiotics, irrigate.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1 mL syringe</td>
			<td>Kindly Medical, Shanghai</td>
			<td>K20210826</td>
			<td>inject diluted methylene blue or 0.9% sodium chloride solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% iodophor</td>
			<td>Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD</td>
			<td>Q/QFXD2</td>
			<td>Disinfect the surgical area.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>REBBES</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RGMCLH</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RBMMPQ</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RDBBLS</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>9-0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RABDTE</td>
			<td>Used when anastomosing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>F16 urinary catheter</td>
			<td>Well Lead Medical, Guangzhou</td>
			<td>20190612</td>
			<td>Drainage of urine due to long operation time.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro haemostatic forceps</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>W40350</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro scissors</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-A008</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro tweezers</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-A002</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>microneedle holder</td>
			<td>Cheng-He,NingBo</td>
			<td>HC-GN006</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ophthalmic scissors</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>Y00040</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 910 sutures</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>RBMMPQ</td>
			<td>Suture skin incisions at the end of surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>SB84G</td>
			<td>ligate the broken end of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin marker</td>
			<td>Medplus Inc.</td>
			<td>21120206</td>
			<td>Mark surgical incisions and suture sites.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical microscope Carl Zeiss S88</td>
			<td>Carl Zeiss</td>
			<td>Carl Zeiss S88</td>
			<td>Enlarge your field of vision during surgery.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vas-fixation clamp</td>
			<td>Shanghai Surgical Instrument Factory</td>
			<td>JCZ220</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

vessel-sparing microsurgical longitudinal intussusception vasoepididymostomy to treat epididymal obstructive azoospermia

El epidídimo es un sitio común de obstrucción en la azoospermia obstructiva (OA). La vasoepididimostomía se ha convertido en un método importante para el tratamiento de la OA epidídima desde el año 2000. Hay dos desafíos en la vasoepididimostomía microscópica clásica. En primer lugar, la anastomosis de los conductos deferentes y el epidídimo se realiza con suturas de doble aguja. Sin embargo, hay una falta de suturas de doble aguja de buena calidad y rentables en China, lo que conduce a una mayor dificultad y bajas tasas de éxito de la anastomosis. En segundo lugar, la separación de los conductos deferentes no retiene la vasculatura, aunque la vasculatura de los conductos deferentes juega un papel importante en el suministro de sangre a los conductos deferentes, el epidídimo y los testículos. Esto afecta el suministro de sangre al área anastomótica y al epidídimo.
Por lo tanto, este equipo ha realizado mejoras innovadoras para abordar estos problemas. Las suturas de una sola aguja, rentables y de buena calidad, que son fáciles de comprar en China y otros países, se utilizaron en la vasoepididimostomía por invaginación longitudinal microquirúrgica. Esto puede optimizar el procedimiento de operación y acortar el tiempo de operación al tiempo que garantiza la tasa de éxito de la anastomosis. El método quirúrgico de preservación de los vasos del conducto deferente se propuso de manera innovadora porque la etiología de la OA epidídima es principalmente inflamatoria en China. La protección del suministro de sangre a los conductos deferentes y epidídimo se maximiza utilizando fórceps microquirúrgicos para separar y proteger la vasculatura. La permeabilidad alcanzó el 81,7% en el seguimiento postoperatorio, lo que indica un mejor efecto del tratamiento quirúrgico.

Un estudio incluyó a 92 hombres que fueron diagnosticados con azoospermia secundaria a obstrucción epidídima en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-Sen, Guangzhou, China, y que se sometieron a una operación entre enero de 2017 y diciembre de 2018. La edad promedio de los 92 varones fue de 30,77 ± 5,38 años (rango: 20-47 años) (Tabla 1). Todos los hombres se sometieron a la técnica bilateral de ahorro de embarcaciones, modificada y de un solo brazo para LIVE, y el tiempo medio de...

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Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

El presente protocolo describe una vasoepididimostomía longitudinal de invaginación intestinal que preserva los vasos utilizando suturas de una sola aguja fácilmente disponibles en China, un procedimiento seguro y efectivo, que puede mejorar la permeabilidad de las pacientes y las tasas naturales de embarazo.

Vasoepididimostomía por invaginación longitudinal microquirúrgica con preservación de vasos para tratar la azoospermia obstructiva epidídima

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...

Este protocolo permite una anastomosis exitosa utilizando suturas de aguja única fácilmente disponibles. Puede mejorar la permeabilidad del paciente y las tasas naturales de embarazo al preservar los vasos del conducto deferente. Las suturas de aguja única en esta técnica están fácilmente disponibles en la mayoría de los países.La preservación de los vasos del conducto deferente protege el suministro de sangre a los estomas anastomóticos y al epidídimo. Y es más consistente con la estructura fisiológica. Esta técnica es adecuada para la azoospermia obstructiva epidídima y la vasectomía sin daño a la vasculatura de los conductos deferentes y requiere entrenamiento microquirúrgico especializado.La demostración visual es importante para este procedimiento, ya que hace que esta técnica sea más fácil de entender y aprender. Comience insertando un catéter de Foley francés 16 en la uretra y marcando los sitios de incisión con un marcador de piel. Haga una incisión escrotal vertical de tres a cuatro centímetros y entregue el testículo a través de la incisión.Usando una abrazadera de fijación de conductos, exponga los conductos deferentes junto al cordón espermático cerca del testículo. Pase un cabestrillo vascular a través del espacio entre el conducto deferente y la vas deferensa vasculature. Aplicar tracción al cabestrillo vascular.Bajo el microscopio de operación, separe el tejido conectivo con pinzas micro hemostáticas y corte con un cuchillo eléctrico, luego disocie cuidadosamente los vasos diferenciales con las pinzas micro hemostáticas a un centímetro de los conductos deferentes. Hemisect el conducto deferente. Luego confirme su permeabilidad inyectando azul de metileno diluido con una aguja de riego de calibre 24 conectada a una jeringa de un mililitro y observando el tinte en la orina.Alternativamente, inyecte una solución de cloruro de sodio al 0,9% sin resistencia ni reflujo. Separe la adhesión entre la túnica vaginal y el testículo con pinzas micro hemostáticas y córtela con un cuchillo eléctrico después de abrir la túnica vaginal. Examine el epidídimo bajo el microscopio quirúrgico y seleccione el sitio del túbulo epidídimo dilatado para la anastomosis.Usando tijeras oftálmicas, corte una pieza de cinco milímetros de diámetro de la túnica epidídima. Transecte completamente el conducto deferente con un cuchillo y ligate los extremos rotos cerca del epidídimo con sutura no absorbible trenzada de seda. Perforar la túnica vaginal con fórceps hemostáticos y pasar la parte aislada del conducto deferente a través del túnel para llegar al sitio de anastomosis.Arreglar los conductos deferentes y la túnica epidídimo usando dos interrumpidos 8-0 suturas de polipropileno. Asegúrese de que el conducto deferente no esté torcido. Use coagulación bipolar microscópica para evitar que los conductos deferentes sangren para mantener el campo operatorio despejado.Después de marcar cuatro sitios de sutura equidistantes en los conductos deferentes, realice esta técnica de sutura de un solo brazo modificada para vivir utilizando dos suturas de polipropileno 10-0 de un solo brazo. Usando un soporte de microagujas, pase dos agujas a través de los puntos inferiores de la capa mucosa vasal por separado y hacia afuera de manera que dilaten ligeramente la luz vasal. Controle con precisión la aguja bajo el microscopio y evite enganchar la aguja en la pared posterior del lumen.Mueva las dos agujas en paralelo y longitudinalmente a través del mismo túbulo epidídimo. Usando un cuchillo oftálmico de 15 grados, coloque dos agujas en el túbulo epidídimo abierto longitudinalmente entre las dos agujas. Aspire el líquido epidídimo que fluye de la incisión en el túbulo con una aguja de riego de calibre 24 conectada a una jeringa de un mililitro.Entrégueselo a un examinador para que compruebe si hay esperma. Extraiga suavemente dos agujas en el túbulo epidídimo por separado y páselas a través de los puntos superiores de la capa de mucosa vasal de adentro hacia afuera. Sutura la adventicia de los conductos deferentes en la túnica epidídima con un 8-0 sutura de polipropileno para reducir la tensión antes de realizar la invaginación intestinal del túbulo epidídimo en los conductos deferentes.Suturar el borde muscular de los conductos deferentes y la túnica epidídima utilizando 10 a 12 suturas de polipropileno interrumpidas 9-0. Este estudio incluyó a 92 hombres de entre 20 y 47 años. Todos los hombres se sometieron a la técnica bilateral de un solo brazo modificado para vivir.Y el tiempo medio de operación fue de aproximadamente 224 minutos. No se observaron complicaciones postoperatorias ni efectos adversos graves. Se estableció un plan de seguimiento regular con el primer análisis de semen a las seis semanas después de la cirugía seguido de un chequeo cada tres meses.La tasa de permeabilidad fue del 81,7% y el tiempo medio de permeabilidad fue de aproximadamente 4,64 meses. El semen reveló oligospermia o astenospermia en el momento de la primera permeabilidad. La edad promedio de los cónyuges varió de 20 a 46 años.Ninguno de estos cónyuges tenía ninguna enfermedad que afectara su fertilidad. La tasa de embarazo natural fue del 35,8%La fecundación in vitro mediante aspiración testicular para obtener espermatozoides se logró en un embarazo. Las parejas de las 29 pacientes restantes quedaron embarazadas de forma natural y el 86,2% estaban embarazadas dentro de los 12 meses posteriores a la cirugía.La parte más importante de este procedimiento es evitar enganchar la aguja en la pared posterior del conducto deferente lumen y mantener la anastomosis libre de tensión. Los pasos críticos incluyen la separación de embarcaciones y la actuación en vivo. La técnica puede ser utilizada por el andrólogo para desarrollar un mejor tratamiento de la azoospermia obstructiva haciendo que la cirugía sea más segura y efectiva.

Research

JoVE Journal

Medicine

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