Name: an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

نشكر أنتوني بيتروباولي ، المعالجين الفيزيائيين في خدمة الرعاية الحرجة في مستشفى سترونج ميموريال ، وجون هورفاث ، ومايكل ماكسويل ، وإي كيت فالسين ، وكريغ ويلر.

1. الإجراء: التحضير
<ol><li>اطلب من الفريق إثبات أن المريض مرشح جيد للوضعية الانبطاح فيما يتعلق بحالة الدورة الدموية.</li>
	<li>احصل على طلب مزود لتحديد المواقع المعرضة ، والذي يجب أن يشير بشكل مثالي إلى عدد الساعات في وضعية الانبطاح.</li>
	<li>اشرح الإجراء للمريض (إن لم يكن مخدرا) و / أو شخصا آ...

<ol>
	<li>Menk, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+and+evolving+standards+of+care+for+patients+with+ARDS.">Current and evolving standards of care for patients with ARDS.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2157-2167 (2020).</li><li>Villar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+treatment+for+the+acute+respiratory+distress+syndrome:+a+multicenter,+randomized+controlled+trial.">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized controlled trial.</a> The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (3), 267-276 (2020).</li><li>The RECOVERY Collaborative Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+in+hospitalized+patients+with+COVID-19.">Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19.</a> The New England Journal of Medicine. 384 (8), 693-704 (2021).</li><li>Tomazini, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+dexamethasone+on+days+alive+and+ventilator-free+in+patients+with+moderate+or+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+and+COVID-19.">Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19.</a> Journal of the American Medical Association. 324 (13), 1307-1316 (2020).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+severe+acute+respiratory+distress+syndrome.">Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (23), 2159-2168 (2013).</li><li>Binda, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nursing+management+of+prone+positioning+in+patients+with+COVID-19.">Nursing management of prone positioning in patients with COVID-19.</a> Critical Care Nurse. 41 (2), 27-35 (2021).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+position+in+ARDS+patients:+why,+when,+how+and+for+whom.">Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2385-2396 (2020).</li><li>Rowe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+clinical+guidelines+for+prone+positioning+in+critically+ill+adults.">Development of clinical guidelines for prone positioning in critically ill adults.</a> Nursing in Critical Care. 9 (2), 50-57 (2004).</li><li>Spece, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+tidal+volume+ventilation+use+remains+low+in+patients+with+acute+respiratory+distress+syndrome+at+a+single+center.">Low tidal volume ventilation use remains low in patients with acute respiratory distress syndrome at a single center.</a> Journal of Critical Care. 44, 72-76 (2018).</li><li>Shelhamer, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+moderate+to+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+due+to+COVID-19:+A+cohort+study+and+analysis+of+physiology.">Prone positioning in moderate to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: A cohort study and analysis of physiology.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 36 (2), 241-252 (2021).</li><li>Traylor, A. M., Tannenbaum, S. I., Thomas, E. J., Salas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helping+healthcare+teams+save+lives+during+COVID-19:+insights+and+countermeasures+from+team+science.">Helping healthcare teams save lives during COVID-19: insights and countermeasures from team science.</a> The American Psychologist. 76 (1), 1-13 (2021).</li><li>Gonzalez-Seguel, F., Pinto-Concha, J. J., Aranis, N., Leppe, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+events+of+prone+positioning+in+mechanically+ventilated+adults+with+ARDS.">Adverse events of prone positioning in mechanically ventilated adults with ARDS.</a> Respiratory Care. 66 (12), 1898-1911 (2021).</li><li>Dirkes, S., Dickinson, S., Havey, R., O'Brien, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+Is+it+safe+and+effective?.">Prone positioning Is it safe and effective?.</a> Critical Care Nursing Quarterly. 35 (1), 64-75 (2012).</li><li>Wiggermann, N., Zhou, J., Kumpar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proning+patients+with+COVID-19:+a+review+of+equipment+and+methods.">Proning patients with COVID-19: a review of equipment and methods.</a> Human Factors. 62 (7), 1069-1076 (2020).</li><li>Dickinson, S., Park, P. K., Napolitano, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone-positioning+therapy+in+ARDS.">Prone-positioning therapy in ARDS.</a> Critical Care Clinics. 27 (3), 511-523 (2011).</li><li>Poor, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+automated+prone+ventilation+for+acute+respiratory+distress+syndrome+via+simulation-based+training.">Implementing automated prone ventilation for acute respiratory distress syndrome via simulation-based training.</a> American Journal of Critical Care. 29 (3), 52-59 (2020).</li><li>Weller, J., Boyd, M., Cumin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teams,+tribes+and+patient+safety:+overcoming+barriers+to+effective+teamwork+in+healthcare.">Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare.</a> Postgraduate Medical Journal. 90 (1061), 149-154 (2014).</li><li>Papazian, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Formal+guidelines:+management+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome.</a> Annals of Intensive Care. 9 (1), 69 (2019).</li><li>Team, V., Jones, A., Weller, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+hospital-acquired+pressure+injury+in+COVID-19+patients+in+the+prone+position.">Prevention of hospital-acquired pressure injury in COVID-19 patients in the prone position.</a> Intensive &amp; Critical Care Nursing. 68, 103142 (2021).</li><li>. Pressure injury prevention PIP tips for prone positioning Available from: <a target="_blank" href="https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf">https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf</a> (2020)</li><li>Martel, T., Orgill, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+device-related+pressure+injuries+during+the+COVID-19+pandemic.">Medical device-related pressure injuries during the COVID-19 pandemic.</a> Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 47 (5), 430-434 (2020).</li><li>Miller, C., O'Sullivan, J., Jeffrey, J., Power, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+neuropathies+during+the+COVID-19+pandemic:+a+retrospective+case+series+of+15+patients+in+critical+care.">Brachial plexus neuropathies during the COVID-19 pandemic: a retrospective case series of 15 patients in critical care.</a> Physical Therapy. 101 (1), 191 (2021).</li></ol>

الجزء التمريضي الأكثر أهمية في عملية فحص مريض التنبيب المصاب بمرض خطير هو التحضير. على سبيل المثال ، هناك حاجة إلى دراسة مستفيضة وجمع الإمدادات اللازمة المتاحة ، بما في ذلك الشريط اللاصق لتأمين ET ، وضمادات الرغوة لوسادة البروز العظمي ، وأقطاب كهربائية إضافية لمراقبة القلب ، وبياضات أسرة ?...

تحسنت رعاية المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل كبير على مدى العقود الخمسة الماضية. استعرض Menk et al. معايير إدارة التهوية والعلاج الدوائي وملحقات التهوية في علاج هذه العملية الالتهابية1. يعد ضغط التهوية الفردي والحد من الحجم ، واستخدام ضغط الزفير الإيجابي (PEEP) للأكسجة وتجنيد الرئة ، وتجارب التنفس التلقائي لتقليل ضمور الحجاب الحاجز من الدعائم الأساسية للرعاية التي تستمر في التطور1. في تجربة معشاة ذات شواهد متعددة المراكز ، وجد Villar et al. أن الإدارة المبكرة للديكساميثازون للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المتوسطة إلى الشديدة قللت من الوقت على جهاز التنفس الصناعي والوفيات الإجمالية2. درست تجارب سريرية عشوائية إضافية متعددة المراكز ، مثل RECOVERY و CoDex ، استخدام ديكساميثازون في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المرتبطة ب COVID-19. ووجدوا أن الإدارة المبكرة للديكساميثازون للمرضى الذين يعانون من COVID-19 ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المعتدلة أو الشديدة ، إلى جانب الرعاية القياسية ، قللت من الوقت على جهاز التنفس الصناعي وأدت إلى انخفاض معدل الوفيات لمدة 28 يوما 3,4.
وضعية الانبطاح ، وهي عامل مساعد فعال للتهوية للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المتوسطة إلى الشديدة ، ليست تدخلا جديدا. أظهر Guerin et al. أن وضعية الانبطاح لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات لمدة 28 و 90 يوما وتزيد من فرصة نجاح نزع الأنبوب5. ومع ذلك ، فإن وضع المريض في وضعية الانبطاح لا يخلو من المخاطر. يمكن أن تحدث مضاعفات علاجية المنشأ مثل انسداد ET وإزاحة القسطرة المركزية وإصابة الضغط عند محاولة هذه المناورة مع مريض ذو تهويةميكانيكية 6,7.
قبل جائحة COVID-19 ، بدأت بعض المؤسسات في وضع الانبطاح لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المتوسطة إلى الشديدة بشكل مخصص أو غير متكرر ، على غرار ما أفاد به Spece et al. حول التبني البطيء للتهوية منخفضة الحجم المد والجزر لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة على الرغم من الأدلة الدامغة على فعاليتها6،8،9. ومع ذلك ، تطلبت جائحة COVID-19 التنفيذ السريع للمعرفة الجديدة ، بغض النظر عن الثغرات السابقة في تطبيق البحوث السريرية على رعاية المرضى.
خلال الوباء ، أثبتت كل من التقارير القصصية المبكرة ، بالإضافة إلى الدراسات جيدة البناء لاحقا ، أن الظهور لم يحسن المعايير الفسيولوجية فحسب ، بل قلل أيضا من وفيات المرضى للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة COVID-19. وجد شيلهامر وآخرون أنه تم تجنب وفاة واحدة في المستشفى لكل ثمانية مرضى يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المتوسطة إلى الشديدة ، والذين تم فحصهم أثناء إقامتهم في وحدة العنايةالمركزة 10. تم دعم وضعية الانبطاح بقوة كعلاج قياسي لمريض COVID-19 المصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة مقابل كونه مناورة أخيرة 1,7. ومع ذلك ، أدى نقص الموظفين خلال جائحة COVID-19 إلى إعادة نشر موظفي الرعاية غير الحرجة في مناطق الرعاية الحرجة. وكان هؤلاء الموظفون الذين أعيد توزيعهم يفتقرون إلى الخبرة في هذا الإجراء الكبير الحجم والشديدالخطورة11. أدت الضغوطات على هذه الفرق في العمل والمنزل إلى عدم اليقين وصعوبة الحفاظ على العمليات. كان من الضروري وضع استراتيجية للتخفيف من الأحداث السلبية المتعلقة بوضع الانبطاح12.
الهدف من هذا البروتوكول هو إثبات فعالية النهج القائم على الفريق خطوة بخطوة لمناورة الفحص للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة COVID-19. لقد أظهرنا أن هذا الإجراء ينطوي على مخاطر منخفضة لإزاحة الجهاز والأحداث السلبية الأخرى. في سياق جائحة COVID-19 ، يتكرر حدوث proning. تشمل مزايا التقنية المستخدمة هنا الوصول البصري والجسدي الكامل إلى المريض من خلال الأنابيب والأسلاك والمعدات الأخرى المرفقة ، وتقليل الضغط على المريض والعاملين في مجال الرعاية الصحية باستخدام ناقل غير لامع للتنفس ، ومشاركة فريق متعدد التخصصات لتقليل النتائج السلبية13.
مع طرق التدبر اليدوية الأخرى ، مثل طريقة "البوريتو" ، لا يمكن تصور الأنابيب والخطوط والأسلاك المرفقة أثناء عملية الطحن بأكملها14. تعتمد التقنيات الإضافية الموجودة في المجموعة الأوسع من الأدبيات على إطار برونينغ محمول أو سرير متخصص في التدبير. على الرغم من فعالية هذه الأساليب ، فقد تكون باهظة إذا لم تكن المعدات متاحة بسهولة ، أو كانت باهظة الثمن ، أو إذا كان الموظفون يفتقرون إلى التدريب المهني على إدارة حالات الطوارئ التي يمكن أن تحدث أثناء استخدام المعدات14،15،16.
العمل الجماعي كشفت أزمة COVID-19 عن الحاجة إلى تبني عقلية الفريق بسبب ارتفاع عدد المرضى وندرة الإمدادات والموارد البشرية بين المتخصصين في الرعاية الصحية في المستشفيات. على الرغم من أن التعاون بين المهنيين في مجال الرعاية الصحية ليس مفهوما جديدا ، إلا أن القدرة على تجميع فريق بسرعة وإجراء إجراء عالي الخطورة ليس شيئا يتدرب عليه معظم طاقم التمريض والمهنيين الصحيين المتحالفين للقيامبه 17. اكتشف بعض الموظفين أن لديهم مستويات مختلفة من الكفاءة والثقة فيما يتعلق برعاية المريض ، بالإضافة إلى الأفكار المتنافسة حول أفضل نهج بأقل قدر من مضاعفات المريض.
القيادة والاحترام والقدرة على التكيف ومراقبة أداء بعضنا البعض والتواصل في الحلقة المغلقة وتوجيه الفريق هي عناصر أساسية لفريق آمن وفعال17. يمكن تحقيق رؤية مشتركة للاعتبارات الحاسمة من خلال تعزيز إجراء تشغيل قياسي يدعم الرعاية الآمنة والفعالة للمريض الذي يحتاج إلى فحص. يوصي Papazian et al. بوجود إجراء مكتوب وتدريب مفصل لفرق الفحص18.
محاكاة يمكن أن تكون ممارسة أو محاكاة مناورة الفرز باستخدام موظفين متعددي التخصصات أداة فعالة لكل من الموظفين الجدد ومراجعة للموظفين الحاليين16. يمكن تحقيق اليقظة والانتباه للمضاعفات المحتملة أثناء وبعد الظهور من خلال التعليم المركز والفرق متعددة التخصصات للفحص8. ممرضة وحدة العناية المركزة ومعالج الجهاز التنفسي (RT) الذي يركز على إدارة الوصول إلى الأنابيب والأوعية الدموية الحرجة ، وأخصائي الجروح أو بطل الجلد الذي يركز على منع إصابة الجلد ، وأخصائي العلاج الطبيعي الذي يقيم ميكانيكا الجسم والوقاية من إصابات الأنسجة الرخوة هي أمثلة على الإدارة الفعالة لعبء العمل. يمكن تحقيق أقصى فائدة سريرية باستخدام نقاط القوة الفريدة للموظفين المتخصصين19.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HoverMatt</td>
			<td>HoverTech International</td>
			<td>HM34SPU-B</td>
			<td>Single patient use</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>294199</td>
			<td>Strip cut and placed over top lip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 3x3</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595200</td>
			<td>Chin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595300</td>
			<td>Cheeks (and forehead if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 6x6</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595400</td>
			<td>Knees (and anterior iliac crests if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>282455</td>
			<td>Sacrum</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient

في وقت مبكر من جائحة مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) ، تم الإبلاغ عن أن وضعية الانبطاح كانت مفيدة لمرضى COVID-19 ذوي التهوية الميكانيكية الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). ومع ذلك ، بالنسبة للموظفين في بعض المستشفيات الصغيرة والكبيرة ، كانت الخبرة في هذا التدخل منخفضة. وتمكنت مستشفيات مختارة من تجميع أفرقة الفحص؛ ولكن عندما بدأت المرافق تعاني من نقص في الموظفين، وجدوا أن فرق الفحص غير مستدامة، وأن الموظفين الأقل تخصصا يحتاجون إلى تعلم كيفية تعريض المرضى بأمان.
يعد Proning إجراء عالي الخطورة - يمكن أن يؤدي عدم وجود نهج قياسي إلى ارتباك الموظفين ونتائج سيئة للمرضى ، بما في ذلك فقدان الأنبوب الرغامي غير المقصود (ET) ، وإزاحة الوصول إلى الأوعية الدموية ، وانهيار الجلد. نظرا لحدة وارتفاع حجم المرضى ، فإن ترجمة إجراء معقد إلى سياسة مكتوبة قد لا تكون فعالة تماما. يجب أن يكون ممرضو الرعاية الحرجة ومعالجو الجهاز التنفسي وأخصائيو العلاج الطبيعي وممرضو الجروح والممرضون الممارسون ومساعدو الأطباء والأطباء مستعدين لإجراء هذا الإجراء بأمان لمريض COVID-19 المصاب بمرض حاد.
يعد التواصل والعمل الجماعي والتعاون متعدد التخصصات أمرا بالغ الأهمية لتجنب المضاعفات. يجب تنفيذ التدخلات لمنع إزاحة الوصول إلى الأنبوب والأوعية الدموية ، وانهيار الجلد ، والضفيرة العضدية وإصابة الأنسجة الرخوة أثناء العملية. يجب أن يكون تغيير موضع المريض في وضعية الانبطاح ، وكذلك إعادة المريض إلى وضع الاستلقاء ، من مكونات خطة الفحص الشاملة.

بعد مراجعة التعليمات خطوة بخطوة حول كيفية تعريض مريض التنبيب المصاب بمرض خطير ، تمكن موظفو الرعاية الحرجة من إعادة عرض آمن للفحص. يوصى بقيادة تمريضية إضافية ، على سبيل المثال ، أخصائي تمريض سريري ، وممرضة جروح معتمدة ، و / أو معالج فيزيائي لتوفير اتخاذ قرارات سريعة أثناء النقاط الحرجة ، عل?...

Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

يعد تشخيص مريض مصاب بمرض خطير مصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الوخيمة (ARDS) إجراء معقدا ولكنه مفيد. تعد مهارات الاتصال الممتازة والعمل الجماعي والتعاون متعدد التخصصات أمرا بالغ الأهمية لسلامة المرضى والموظفين. يجب استخدام إجراء قياسي عند تزويد المرضى الذين يخضعون للتنفس الصناعي بالأنابيب والمصارف وأجهزة الوصول إلى الأوعية الدموية.

عرض فيديو تعليمي لكيفية تعريض مريض التنبيب المصاب بمرض خطير

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

يوفر هذا البروتوكول لموظفي التمريض والمهنيين الصحيين تعليمات خطوة بخطوة للانبطاح بأمان في المريض الذي يتم تنبيبه والتدابير اللازمة لتجنب إصابة الضغط. تؤدي مناقشة الفريق وتنفيذ تدخلات الوقاية من إصابات الضغط قبل وأثناء فحص المريض إلى انخفاض فقدان الأنابيب الحرجة وإصابات الضغط. عند فحص المريض لأول مرة ، من الضروري التجمع ومناقشة الإجراء وجمع الإمدادات المطلوبة.وبالتالي ، فإن مشاهدة هذا العرض المرئي سيكون مفيدا. ابدأ بالتحقق من سلامة تأمين أنبوب التغذية ، أو استخدم اللجام لتقليل فرصة الإزاحة قبل البدء في الثقب ، ثم أوقف تغذية أنبوب المريض. بدقة ، قم بتأمين جميع القسطرة داخل الأوعية الدموية ووضع ضمادات رغوية على الجلد تحت المحاور والمنافذ إذا كان المريض مستلقيا عليها وكذلك البروز العظمي مثل الركبتين.قم بإزالة اللوح الأمامي. إذا كان حامل ET التجاري قيد الاستخدام ، فاطلب من المعالج التنفسي وممرضة وحدة العناية المركزة إزالة هذا الجهاز وتأمين الأنبوب بشريط معتمد لتأمين الأنابيب الحرجة. قبل لصق أنبوب ET ، ضع ضمادات رغوية على الوجه ، بما في ذلك على الخدين والشفة العليا.إذا لزم الأمر ، ضع ضمادات رغوية على الذقن والأنف والجبهة. شفط أنبوب ET والفم وأداء نظافة الفم. ضع الضمادات الرغوية على مناطق الخطر الأخرى مثل القص وتحت الأجهزة الطبية التي لا يمكن تحريكها.ثم أفرغ المصارف وأكياس جمع البول وأكياس الفغر. إذا كان المريض مشلولا دوائيا أو إذا لم تكن الجفون مغلقة ، فقم بغرس التشحيم في العينين ثم أغلق الجفون وثبتها بشريط لاصق. توقف عن الحقن غير الضرورية والمراقبة قبل بدء الإجراء كما هو موضح في المخطوطة النصية.تحقق من تأمين أنابيب الصدر وأي أنابيب أخرى عن طريق الجلد واطلب من المعالج التنفسي أو مقدم الخدمة ضبط إعدادات جهاز التنفس الصناعي حسب الحاجة. وضع المريض بشكل مسطح على السرير في وضع ضعيف. اصنعي لفة سرير باستخدام ملاءة منزلقة إضافية ووسادة نقل هواء وملاءة سرير مسطحة ووسادة سفلية.قم بنفخ المرتبة إلى أقصى حد إن أمكن. باستخدام ورقة الشريحة أو الجسر الجوي ، اسحب المريض إلى حافة السرير الأبعد عن جهاز التنفس الصناعي. ضع لفة السرير بحيث يمكن فكها على جانب السرير المقابل لجهاز التنفس الصناعي.ضع لفافة الكتان أسفل المريض على جانب جهاز التنفس الصناعي وتأكد من أن 25 إلى 30٪ فقط من اللفة مدسوسة. لف المريض من الاستلقاء إلى وضع جانبي بزاوية 90 درجة مع توجيه الوجه نحو جهاز التنفس الصناعي. انقل أقطاب القياس عن بعد من الصدر إلى ظهر المريض وضع المريض عرضة له بعناية.ضع وسادة على السرير وضعها تحت الجزء العلوي من صدر المريض أو كتفيه. ثم قم بتوسيط المريض في منتصف السرير مع وصول الجزء العلوي من الرأس إلى الحافة العلوية. قم بتدوير رأس المريض إما إلى اليسار أو اليمين وضع وسادة السرير تحت الرأس.تأكد من وضع ذراعي المريض في وضع زحف السباحين. ضع وسادة أفقيا للمريض تحت أسفل الساقين. أعد توصيل معدات وأنابيب المراقبة التي تم فصلها قبل وضع الانبطاح.ضع ضمادة رغوة واقية على العجز. ضع السرير في وضع الاتجاه العكسي بزاوية 30 درجة ثم أعد تشغيل أنبوب التغذية. أفرغ المصارف وكيس تجميع البول واطلب من أحد أعضاء الفريق مشاهدة الشاشة أثناء فصل الأنابيب والأجهزة غير الحرجة.أخرج السرير من الاتجاه العكسي إلى وضع مسطح مواز للأرضية. قم بنفخ المرتبة إلى أقصى حد إن أمكن. قم بتصويب الذراع بعناية عبر الوجه وضعه برفق على جانب المريض.قم بإزالة جميع الوسائد الموجودة أسفل المريض بما في ذلك الصدر وأسفل الساقين والجذع الجانبي. اسحب المريض إلى جانب السرير الأبعد عن اتجاه المنعطف. قم بإنشاء لفة السرير وثني 20٪ تحت الجانب الذي سيتدحرج فيه المريض.اجمع أقطاب كهربائية أو أسلاك إضافية لجهاز مراقبة القلب واطلب من المعالج التنفسي ضبط إعدادات جهاز التنفس الصناعي حسب الحاجة. ثم ضع يد المريض نحو الجانب الذي سيتم فيه قلب المريض ، مع إبقاء جانب راحة اليد لأعلى تحت الفخذ. أدر المريض بعناية 90 درجة على جانبه واحتفظ بهذا الوضع لفترة وجيزة بينما تتم إزالة أقطاب مراقبة القلب من الخلف ووضع أقطاب جديدة على الصدر.اخفض المريض برفق إلى وضع الاستلقاء وأعد توصيل الأنابيب ومعدات المراقبة. يجب على المعالج التنفسي وممرضة وحدة العناية المركزة التحقق من وضع أنابيب ET وتأمين جميع الخطوط والأنابيب ومعدات المراقبة داخل الأوعية الدموية. اضبط زاوية السرير حسب الاقتضاء.تم إدخال ما يقرب من 1،100 مريض تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة COVID-19 إلى وحدة العناية المركزة في الفترة من 10 مارس 2020 إلى 10 فبراير 2022 وكان حوالي 17٪ من هؤلاء السكان في وضعية الانبطاح مرة واحدة على الأقل أثناء إقامتهم في وحدة العناية المركزة. انخفض حدوث إصابات الضغط في جميع المواقع ، وخاصة بالنسبة للذقن مع 12 إصابة أقل. يعتمد هذا الإجراء بشكل كبير على الإعداد والتواصل والعمل الجماعي وتوافر الخبراء للتدخل إذا كانت هناك نتيجة سلبية.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

التطبيقية وسيلة لقياس قوة العضلات إلى أقصى المرضى ذوي الحالات الحرجة : دليل اختبار العضلات

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

كيفية قياس الطي القشرية من صور MR : برنامج تعليمي خطوة بخطوة لحساب الرقم القياسي المحلي Gyrification

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

تجمع جديد والرجفان غرفة واحدة مع زرع الاستشعار عن الأذيني: دليل عملي للاستشعار عن وسهولة زراعة

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

باستخدام الكمي في الوقت الحقيقي PCR لتحديد الجهات المانحة Engraftment خلية في التنافسية نموذج الفئران زرع نخاع العظم

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

فحص نشاط إندوتوكسين للكشف عن بطانة الدم الكاملة في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

أداة عسر الهضم التعليمية كمساعدة جديدة في إدارة عسر الهضم

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

كيفية إدارة التحليل الطيفي تحت الأحمر القريب في الأطفال حديثي الولادة والرضّع والأطفال المصابين بأمراض خطيرة

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

تقييم التوافق خط أخذ عينات Capnography والدقة عند استخدامها مع مراقبة كابنوغرافيا المحمولة

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

خوارزمية تصوير بالموجات فوق الصوتية معدلة لالتقاط الصور في حالات الطوارئ التي تهدد الحياة في حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

3D Reconstruction for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules (Video) | JoVE 

نموذج رقمي 3D لتشخيص وعلاج العقيدات الرئوية

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...