Name: an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00
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我们感谢斯特朗纪念医院重症监护服务的物理治疗师安东尼·彼得罗保利、约翰·霍瓦特、迈克尔·麦克斯韦、E. 凯特·瓦尔辛和克雷格·沃勒。

1.程序：准备
<ol><li>让团队确定患者是就血流动力学状态而言俯卧位的良好候选者。</li>
	<li>获得俯卧位的供应商订单，理想情况下应指示俯卧位的小时数。</li>
	<li>向患者（如果未使用镇静剂）和/或重要的其他人解释该过程。 注意：考虑一天中的时间和手头的工作人员何时开始PRONING周期。如果一个病房/病房有多个患者需要放置在俯卧位8，这一点尤其重要。</li...

<ol>
	<li>Menk, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+and+evolving+standards+of+care+for+patients+with+ARDS.">Current and evolving standards of care for patients with ARDS.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2157-2167 (2020).</li><li>Villar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+treatment+for+the+acute+respiratory+distress+syndrome:+a+multicenter,+randomized+controlled+trial.">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized controlled trial.</a> The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (3), 267-276 (2020).</li><li>The RECOVERY Collaborative Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+in+hospitalized+patients+with+COVID-19.">Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19.</a> The New England Journal of Medicine. 384 (8), 693-704 (2021).</li><li>Tomazini, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+dexamethasone+on+days+alive+and+ventilator-free+in+patients+with+moderate+or+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+and+COVID-19.">Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19.</a> Journal of the American Medical Association. 324 (13), 1307-1316 (2020).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+severe+acute+respiratory+distress+syndrome.">Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (23), 2159-2168 (2013).</li><li>Binda, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nursing+management+of+prone+positioning+in+patients+with+COVID-19.">Nursing management of prone positioning in patients with COVID-19.</a> Critical Care Nurse. 41 (2), 27-35 (2021).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+position+in+ARDS+patients:+why,+when,+how+and+for+whom.">Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2385-2396 (2020).</li><li>Rowe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+clinical+guidelines+for+prone+positioning+in+critically+ill+adults.">Development of clinical guidelines for prone positioning in critically ill adults.</a> Nursing in Critical Care. 9 (2), 50-57 (2004).</li><li>Spece, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+tidal+volume+ventilation+use+remains+low+in+patients+with+acute+respiratory+distress+syndrome+at+a+single+center.">Low tidal volume ventilation use remains low in patients with acute respiratory distress syndrome at a single center.</a> Journal of Critical Care. 44, 72-76 (2018).</li><li>Shelhamer, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+moderate+to+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+due+to+COVID-19:+A+cohort+study+and+analysis+of+physiology.">Prone positioning in moderate to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: A cohort study and analysis of physiology.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 36 (2), 241-252 (2021).</li><li>Traylor, A. M., Tannenbaum, S. I., Thomas, E. J., Salas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helping+healthcare+teams+save+lives+during+COVID-19:+insights+and+countermeasures+from+team+science.">Helping healthcare teams save lives during COVID-19: insights and countermeasures from team science.</a> The American Psychologist. 76 (1), 1-13 (2021).</li><li>Gonzalez-Seguel, F., Pinto-Concha, J. J., Aranis, N., Leppe, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+events+of+prone+positioning+in+mechanically+ventilated+adults+with+ARDS.">Adverse events of prone positioning in mechanically ventilated adults with ARDS.</a> Respiratory Care. 66 (12), 1898-1911 (2021).</li><li>Dirkes, S., Dickinson, S., Havey, R., O'Brien, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+Is+it+safe+and+effective?.">Prone positioning Is it safe and effective?.</a> Critical Care Nursing Quarterly. 35 (1), 64-75 (2012).</li><li>Wiggermann, N., Zhou, J., Kumpar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proning+patients+with+COVID-19:+a+review+of+equipment+and+methods.">Proning patients with COVID-19: a review of equipment and methods.</a> Human Factors. 62 (7), 1069-1076 (2020).</li><li>Dickinson, S., Park, P. K., Napolitano, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone-positioning+therapy+in+ARDS.">Prone-positioning therapy in ARDS.</a> Critical Care Clinics. 27 (3), 511-523 (2011).</li><li>Poor, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+automated+prone+ventilation+for+acute+respiratory+distress+syndrome+via+simulation-based+training.">Implementing automated prone ventilation for acute respiratory distress syndrome via simulation-based training.</a> American Journal of Critical Care. 29 (3), 52-59 (2020).</li><li>Weller, J., Boyd, M., Cumin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teams,+tribes+and+patient+safety:+overcoming+barriers+to+effective+teamwork+in+healthcare.">Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare.</a> Postgraduate Medical Journal. 90 (1061), 149-154 (2014).</li><li>Papazian, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Formal+guidelines:+management+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome.</a> Annals of Intensive Care. 9 (1), 69 (2019).</li><li>Team, V., Jones, A., Weller, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+hospital-acquired+pressure+injury+in+COVID-19+patients+in+the+prone+position.">Prevention of hospital-acquired pressure injury in COVID-19 patients in the prone position.</a> Intensive &amp; Critical Care Nursing. 68, 103142 (2021).</li><li>. Pressure injury prevention PIP tips for prone positioning Available from: <a target="_blank" href="https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf">https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf</a> (2020)</li><li>Martel, T., Orgill, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+device-related+pressure+injuries+during+the+COVID-19+pandemic.">Medical device-related pressure injuries during the COVID-19 pandemic.</a> Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 47 (5), 430-434 (2020).</li><li>Miller, C., O'Sullivan, J., Jeffrey, J., Power, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+neuropathies+during+the+COVID-19+pandemic:+a+retrospective+case+series+of+15+patients+in+critical+care.">Brachial plexus neuropathies during the COVID-19 pandemic: a retrospective case series of 15 patients in critical care.</a> Physical Therapy. 101 (1), 191 (2021).</li></ol>

在对危重症插管患者进行引路的过程中，最重要的护理部分是准备工作。例如，需要广泛考虑和收集所需的用品，包括固定ET的胶带，填充骨突起的泡沫敷料，用于心脏监测的额外电极，额外的床单，枕头和垫下;所有这些都对于高效的流程和安全的患者体验至关重要。
所需用品的可用性、熟练的员工、清晰的双向沟通和有效的团队合作对于成功完成此程序并避免最高水平的?...

在过去的五十年中，对急性呼吸窘迫综合征患者的护理有了很大的改善。Menk等人回顾了通气管理、药物治疗和通气辅助治疗这种炎症过程的标准1。个体化通气压力和容量限制、使用呼气末正压 （PEEP） 进行氧合和肺复张，以及自主呼吸试验以尽量减少膈肌萎缩是不断发展的主要护理手段1.在一项多中心随机对照试验中，Villar等人发现，对中度至重度ARDS患者早期给予地塞米松可减少使用呼吸机的时间和总体死亡率2。其他多中心随机临床试验，如 RECOVERY 和 CoDex，研究了地塞米松在 COVID-19 相关急性呼吸窘迫综合征患者中的应用。他们发现，对 COVID-19 和中度或重度 ARDS 患者早期给予地塞米松以及标准护理可减少使用呼吸机的时间并降低 28 天死亡率3，4。
俯卧位是中至重度 ARDS 患者的有效通气辅助手段，但并不是一种新的干预措施。Guerin等人证明，ARDS的俯卧位可显着降低28天和90天的死亡率，并增加成功拔管的机会5。然而，将患者置于俯卧位并非没有风险;医源性并发症，如 ET 梗阻、中心导管移位和压力性损伤，当对机械通气的患者尝试此操作时，可能会发生6，7。
在 COVID-19 大流行之前，一些机构临时或不经常对中度至重度 ARDS 进行俯卧位，类似于 Spece 等人报告的关于低潮气量通气缓慢采用 ARDS 的缓慢，尽管有令人信服的证据证明其有效性6，8，9。然而，COVID-19大流行要求迅速实施新知识，尽管以前在将临床研究应用于患者护理方面存在差距。
在大流行期间，早期的轶事报告以及后来的精心构建的研究都确定，Proping不仅可以改善生理参数，还可以降低COVID-19 ARDS患者的患者死亡率。Shelhamer等人发现，每8名中度至重度ARDS患者中就有1例院内死亡，这些患者在ICU住院期间接受了治疗10次。俯卧位作为 COVID-19 急性呼吸窘迫综合征患者的标准治疗得到强烈支持，而不是作为最后的动作1，7。然而，COVID-19大流行期间的人员短缺导致非重症监护人员被重新部署到重症监护区。这些重新部署的工作人员缺乏这种高容量高风险程序的专业知识11.这些团队在工作和家庭中的压力源导致不确定性和难以维持流程。当务之急是制定一项策略来减轻与俯卧位有关的不良事件12.
该协议的目标是证明基于团队的循序渐进的方法对 COVID-19 急性呼吸窘迫综合征患者进行旋愈操作的有效性。我们已经表明，这种手术对设备移位和其他不良事件的风险很低。在 COVID-19 大流行的背景下，旋垂的发生很频繁。这里使用的技术的优点包括通过连接的管子、电线和其他设备完全视觉和物理访问患者，通过使用透气的转移哑光减轻患者和医护人员的压力，以及多学科团队参与以减少不良结果13。
使用其他手动探针方法，例如“墨西哥卷饼”方法，在整个探针过程中无法可视化连接的管子，线和电线14。在更广泛的文献中发现的其他技术依赖于便携式探针架或专门的探针床。虽然有效，但如果设备不容易获得，过于昂贵，或者如果工作人员缺乏在使用设备时可能发生的紧急情况管理方面的跨专业培训，这些方法可能会令人望而却步14，15，16。
团队 合作 COVID-19 危机表明，由于医院医疗保健专业人员的患者数量众多、物资短缺和人力资源短缺，因此需要采取团队心态。尽管医疗保健领域的跨专业协作并不是一个新概念，但能够快速组建团队并执行高风险程序并不是大多数护理人员和专职医疗专业人员训练做的事情17.一些工作人员发现，他们在试探患者方面有不同程度的熟练程度和信心，并且对患者并发症最少的最佳方法有相互竞争的想法。
领导力、尊重、适应性、监控彼此的表现、闭环沟通和团队导向是安全有效团队的关键要素17.通过推广标准操作程序，支持对需要接受治疗的患者进行安全有效的护理，可以实现对关键考虑因素的共同愿景。Papazian等人建议对Proning团队进行书面程序和详细培训18。
模拟 使用多学科工作人员练习或模拟倾斜动作，既可以成为新员工的有效工具，也可以成为在职员工的有效工具16。注意和注意普雷期间和之后的潜在并发症可以通过重点教育和多学科团队来实现8.专注于关键管路和血管通路管理的 ICU 护士和呼吸治疗师 （RT）、专注于预防皮肤损伤的伤口专家或皮肤冠军以及评估身体力学和软组织损伤预防的物理治疗师是有效工作量管理的示例。利用专业人员的独特优势可以实现最大的临床效益19.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HoverMatt</td>
			<td>HoverTech International</td>
			<td>HM34SPU-B</td>
			<td>Single patient use</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>294199</td>
			<td>Strip cut and placed over top lip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 3x3</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595200</td>
			<td>Chin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595300</td>
			<td>Cheeks (and forehead if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 6x6</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595400</td>
			<td>Knees (and anterior iliac crests if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>282455</td>
			<td>Sacrum</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient

据报道，在 2019 年冠状病毒病 （COVID-19） 大流行初期，俯卧位对患有急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 的机械通气 COVID-19 患者有益。然而，对于一些小型和大型医院的工作人员来说，这种干预的经验很少。选定的医院能够组建PRONING团队;但是，随着设施开始出现人员短缺，他们发现PRONING团队不可持续，不太专业的员工需要学习如何安全地俯卧患者。
Proning是一种高风险手术 - 缺乏标准方法可能导致工作人员混乱和患者预后不佳，包括意外气管插管（ET）丢失，血管通路移位和皮肤破裂。鉴于敏锐度和高患者数量，将复杂的程序转化为书面政策可能并不完全有效。重症监护护士、呼吸治疗师、物理治疗师、伤口护士、执业护士、医师助理和医生需要准备好为急性 COVID-19 患者安全地执行此程序。
沟通、团队合作和多学科协作对于避免并发症至关重要。在手术过程中，必须实施干预措施，以防止输卵管和血管通路移位、皮肤破损以及臂丛神经和软组织损伤。将患者重新定位在俯卧位，以及将患者恢复到仰卧位，应是全面旋位计划的组成部分。

在审查了如何俯卧危重症插管患者的分步说明后，重症监护人员能够返回安全的插管演示。建议增加护理领导，例如临床护士专家、认证伤口护士和/或物理治疗师，以便在关键点提供快速决策，例如，用胶带和重新定位 ET 管，以及头部和手臂定位。经过几次实践，估计该过程大约需要 10-15 分钟，并且需要至少四名医护人员（包括 RT 或其他合格的医疗保健提供者）来安全地管理 ET。
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An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

对患有严重急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 的危重患者进行治疗是一项复杂但有益的手术。出色的沟通技巧、团队合作和多学科协作对于患者和员工的安全至关重要。使用导管、引流管和血管通路装置对通气患者进行探查时，应使用标准程序。

教育视频演示如何俯卧危重插管患者

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

该协议为护理人员和卫生专业人员提供了插管患者安全俯卧的分步说明以及避免压力性损伤的措施。在对患者进行探查之前和期间，团队讨论和实施压力性损伤预防干预措施可减少关键管丢失和压力性损伤。第一次试探患者时，挤在一起、讨论程序并收集所需的用品至关重要。因此，观看此视觉演示将是有益的。首先检查饲管固定的完整性，或在开始插入之前使用缰绳减少移位的机会，然后停止患者的饲管。一丝不苟地固定所有血管内导管，并将泡沫敷料放在轮毂和端口下方的皮肤上，如果患者将躺在轮毂和端口下方以及骨突出物，例如膝盖。取下床头板。如果使用商业 ET 支架，请让呼吸治疗师和 ICU 护士取下此设备，并用批准用于固定关键管的胶带固定管子。在贴上ET管之前，将泡沫敷料放在脸上，包括脸颊和上唇。如果需要，将泡沫敷料放在下巴、鼻子和前额上。抽吸ET管和口腔并进行口腔卫生。将泡沫敷料涂抹在其他危险区域，例如胸骨和无法移动的医疗设备下方。然后清空引流管、尿液收集袋和造口袋。如果患者药理上瘫痪或眼睑未闭合，请在眼睛中灌注润滑剂，然后关闭眼睑并用温和的胶带固定它们。在开始文本手稿中所述的程序之前停止非必要的输注和监测。检查胸管和任何其他经皮管的固定情况，并要求呼吸治疗师或提供者根据需要调整呼吸机设置。将患者平躺在床上仰卧位。使用额外的幻灯片、空气转印垫、平板床单和垫子创建床卷。如果适用，最大限度地给床垫充气。使用载玻片或气运将患者拉到离呼吸机最远的床边。将床卷展开到呼吸机对面的床侧。将亚麻卷塞在患者呼吸机侧下方，并确保只有 25% 至 30% 的卷被塞入。将患者从仰卧位滚动到 90 度侧线位置，面部朝向呼吸机。将遥测电极从胸部移动到患者的背部，并小心地将患者俯卧。将枕头放在床上，并将其放在患者的上胸部或肩膀下方。然后将患者放在床中间，头顶到达顶部边缘。向左或向右旋转患者的头部，并将床枕放在头部下方。确保患者的手臂处于游泳者爬行位置。将枕头水平放置在患者双小腿下方。重新连接俯卧定位前断开的监控设备和管道。将保护性泡沫敷料放在骶骨上。将床以 30 度角反向放置在特伦德伦堡的位置，然后重新开始管饲。清空引流管和尿液收集袋，并让团队成员在断开非关键管道和设备时观察监视器。将床从反向特伦德伦堡带到与地板平行的平坦位置。如果适用，最大限度地给床垫充气。小心地将手臂伸直在脸上，轻轻地放在患者的身边。取下患者下方的所有枕头，包括胸部、小腿和侧躯干。将患者拉到离转弯方向最远的床侧。创建床卷并将 20% 塞在患者滚动的一侧下方。为心脏监护仪收集额外的电极或电线，并让呼吸治疗师根据需要调整呼吸机设置。然后将患者的手塞向患者将要转动的一侧，保持手掌一侧朝上。小心地将患者侧转 90 度并短暂保持这个位置，同时从背部取出心脏监测电极并将新的电极放在胸部。轻轻地将患者降低到仰卧位，然后重新连接管子和监测设备。呼吸治疗师和 ICU 护士应检查 ET 管的位置，并固定所有血管内插管、管和监测设备。适当调整床的角度。从 2020 年 3 月 10 日至 2022 年 2 月 10 日，约有 1， 100 名被诊断为 COVID-19 ARDS 的患者住进了重症监护室，其中约 17% 的人在 ICU 住院期间至少处于俯卧位一次。所有部位的压力性损伤发生率均有所下降，尤其是下巴，受伤次数减少了12处。该程序在很大程度上依赖于准备、沟通、团队合作以及在出现不良结果时专家的干预可用性。

Research

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