Name: an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

Vi takker Anthony Pietropaoli, fysioterapeuter for Critical Care Service på Strong Memorial Hospital, John Horvath, Michael Maxwell, E. Kate Valcin og Craig Woeller.

1. Procedure: forberedelse
<ol><li>Få teamet til at fastslå, at patienten er en god kandidat til udsat positionering med hensyn til hæmodynamisk status.</li>
	<li>Få en udbyderordre til udsat positionering, som ideelt set skal angive antallet af timer i udsat position.</li>
	<li>Forklar proceduren for patienten (hvis den ikke er bedøvet) og / eller signifikant anden. BEMÆRK: Overvej tidspunktet på dagen og personalet til rådighed med hensyn til, hvornår proning-cyklussen skal begynde. Dette...

<ol>
	<li>Menk, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+and+evolving+standards+of+care+for+patients+with+ARDS.">Current and evolving standards of care for patients with ARDS.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2157-2167 (2020).</li><li>Villar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+treatment+for+the+acute+respiratory+distress+syndrome:+a+multicenter,+randomized+controlled+trial.">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized controlled trial.</a> The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (3), 267-276 (2020).</li><li>The RECOVERY Collaborative Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+in+hospitalized+patients+with+COVID-19.">Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19.</a> The New England Journal of Medicine. 384 (8), 693-704 (2021).</li><li>Tomazini, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+dexamethasone+on+days+alive+and+ventilator-free+in+patients+with+moderate+or+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+and+COVID-19.">Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19.</a> Journal of the American Medical Association. 324 (13), 1307-1316 (2020).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+severe+acute+respiratory+distress+syndrome.">Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (23), 2159-2168 (2013).</li><li>Binda, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nursing+management+of+prone+positioning+in+patients+with+COVID-19.">Nursing management of prone positioning in patients with COVID-19.</a> Critical Care Nurse. 41 (2), 27-35 (2021).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+position+in+ARDS+patients:+why,+when,+how+and+for+whom.">Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2385-2396 (2020).</li><li>Rowe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+clinical+guidelines+for+prone+positioning+in+critically+ill+adults.">Development of clinical guidelines for prone positioning in critically ill adults.</a> Nursing in Critical Care. 9 (2), 50-57 (2004).</li><li>Spece, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+tidal+volume+ventilation+use+remains+low+in+patients+with+acute+respiratory+distress+syndrome+at+a+single+center.">Low tidal volume ventilation use remains low in patients with acute respiratory distress syndrome at a single center.</a> Journal of Critical Care. 44, 72-76 (2018).</li><li>Shelhamer, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+moderate+to+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+due+to+COVID-19:+A+cohort+study+and+analysis+of+physiology.">Prone positioning in moderate to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: A cohort study and analysis of physiology.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 36 (2), 241-252 (2021).</li><li>Traylor, A. M., Tannenbaum, S. I., Thomas, E. J., Salas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helping+healthcare+teams+save+lives+during+COVID-19:+insights+and+countermeasures+from+team+science.">Helping healthcare teams save lives during COVID-19: insights and countermeasures from team science.</a> The American Psychologist. 76 (1), 1-13 (2021).</li><li>Gonzalez-Seguel, F., Pinto-Concha, J. J., Aranis, N., Leppe, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+events+of+prone+positioning+in+mechanically+ventilated+adults+with+ARDS.">Adverse events of prone positioning in mechanically ventilated adults with ARDS.</a> Respiratory Care. 66 (12), 1898-1911 (2021).</li><li>Dirkes, S., Dickinson, S., Havey, R., O'Brien, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+Is+it+safe+and+effective?.">Prone positioning Is it safe and effective?.</a> Critical Care Nursing Quarterly. 35 (1), 64-75 (2012).</li><li>Wiggermann, N., Zhou, J., Kumpar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proning+patients+with+COVID-19:+a+review+of+equipment+and+methods.">Proning patients with COVID-19: a review of equipment and methods.</a> Human Factors. 62 (7), 1069-1076 (2020).</li><li>Dickinson, S., Park, P. K., Napolitano, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone-positioning+therapy+in+ARDS.">Prone-positioning therapy in ARDS.</a> Critical Care Clinics. 27 (3), 511-523 (2011).</li><li>Poor, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+automated+prone+ventilation+for+acute+respiratory+distress+syndrome+via+simulation-based+training.">Implementing automated prone ventilation for acute respiratory distress syndrome via simulation-based training.</a> American Journal of Critical Care. 29 (3), 52-59 (2020).</li><li>Weller, J., Boyd, M., Cumin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teams,+tribes+and+patient+safety:+overcoming+barriers+to+effective+teamwork+in+healthcare.">Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare.</a> Postgraduate Medical Journal. 90 (1061), 149-154 (2014).</li><li>Papazian, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Formal+guidelines:+management+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome.</a> Annals of Intensive Care. 9 (1), 69 (2019).</li><li>Team, V., Jones, A., Weller, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+hospital-acquired+pressure+injury+in+COVID-19+patients+in+the+prone+position.">Prevention of hospital-acquired pressure injury in COVID-19 patients in the prone position.</a> Intensive &amp; Critical Care Nursing. 68, 103142 (2021).</li><li>. Pressure injury prevention PIP tips for prone positioning Available from: <a target="_blank" href="https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf">https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf</a> (2020)</li><li>Martel, T., Orgill, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+device-related+pressure+injuries+during+the+COVID-19+pandemic.">Medical device-related pressure injuries during the COVID-19 pandemic.</a> Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 47 (5), 430-434 (2020).</li><li>Miller, C., O'Sullivan, J., Jeffrey, J., Power, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+neuropathies+during+the+COVID-19+pandemic:+a+retrospective+case+series+of+15+patients+in+critical+care.">Brachial plexus neuropathies during the COVID-19 pandemic: a retrospective case series of 15 patients in critical care.</a> Physical Therapy. 101 (1), 191 (2021).</li></ol>

Den vigtigste sygeplejedel i processen med at proning af en kritisk syg intuberet patient er forberedelsen. For eksempel skal der være omfattende overvejelse og indsamling af nødvendige forsyninger til rådighed, herunder tape til fastgørelse af ET, skumforbindinger til pude knogleprominenser, ekstra elektroder til hjerteovervågning, ekstra sengetøj, puder og under puder; Alt sammen afgørende for en effektiv proces og en sikker patientoplevelse.
Tilgængelighed af nødvendige forsyninger...

Plejen af patienter med ARDS er stærkt forbedret i løbet af de sidste fem årtier. Menk et al. gennemgik standarderne for respiratorisk styring, farmakoterapi og supplement til ventilation til behandling af denne inflammatoriske proces1. Individualiseret ventilationstryk og volumenbegrænsning, brug af positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) til iltning og lungerekruttering og spontane vejrtrækningsforsøg for at minimere membranatrofi er grundpiller i pleje, der fortsætter med at udvikle sig1. I et randomiseret kontrolleret multicenterforsøg fandt Villar et al., at den tidlige administration af dexamethason til patienter med moderat til svær ARDS reducerede tiden på ventilatoren og den samlede dødelighed2. Yderligere randomiserede kliniske multicenterforsøg, såsom RECOVERY og CoDex, undersøgte brugen af dexamethason hos patienter med COVID-19-relateret ARDS. De fandt ud af, at tidlig administration af dexamethason til patienter med COVID-19 og moderat eller svær ARDS sammen med standardpleje reducerede tiden på ventilatoren og resulterede i lavere 28-dages dødelighed 3,4.
Udsat positionering, et effektivt respiratorisk supplement til patienter med moderat til svær ARDS, er ikke en ny intervention. Guerin et al. demonstrerede, at udsat positionering for ARDS signifikant sænker 28- og 90-dages dødelighed og øger chancen for vellykket ekstubation5. Men at placere en patient i den udsatte position er ikke uden risiko; iatrogene komplikationer såsom ET-obstruktion, central kateterforskydning og trykskade kan forekomme, når man forsøger denne manøvre med en mekanisk ventileret patient 6,7.
Før COVID-19-pandemien indledte nogle institutioner udsat positionering for moderat til svær ARDS ad hoc eller sjældent, svarende til hvad Spece et al. rapporterede om den langsomme vedtagelse af ventilation med lavt tidevandsvolumen for ARDS på trods af overbevisende beviser for dets effektivitet 6,8,9. COVID-19-pandemien krævede dog en hurtig implementering af ny viden, uanset tidligere huller i anvendelsen af klinisk forskning til patientpleje.
Under pandemien fastslog både tidlige anekdotiske rapporter såvel som velkonstruerede undersøgelser senere, at proning ikke kun forbedrede fysiologiske parametre, men også reducerede patientdødeligheden for patienter med COVID-19 ARDS. Shelhamer et al. fandt ud af, at en død på hospitalet blev undgået for hver otte patienter med moderat til svær ARDS, som blev proneret under deres ICU-ophold10. Udsat positionering blev stærkt understøttet som en standardbehandling for COVID-19-patienten med ARDS versus at være en sidste grøftmanøvre 1,7. Personalemangel under covid-19-pandemien resulterede imidlertid i omfordeling af ikkekritisk plejepersonale til områder med kritisk pleje. Dette omplacerede personale manglede ekspertise i forbindelse med denne højrisikoprocedure i store mængder11. Stressorer på disse teams både på arbejdspladsen og derhjemme resulterede i usikkerhed og vanskeligheder med at opretholde processer. Det var bydende nødvendigt at udvikle en strategi til at afbøde bivirkninger relateret til udsat positionering12.
Målet med denne protokol er at demonstrere effektiviteten af en teambaseret, trinvis tilgang til proningmanøvren for patienter med COVID-19 ARDS. Vi har vist, at denne procedure medfører en lav risiko for enhedens opløsning og andre bivirkninger. I forbindelse med covid-19-pandemien forekommer proning hyppigt. Fordelene ved den teknik, der anvendes her, inkluderer fuld visuel og fysisk adgang til patienten med vedhæftede rør, ledninger og andet udstyr, mindre stress på patienten og sundhedspersonalet ved hjælp af en åndbar overførselsmåtte og tværfaglig teamdeltagelse for at reducere negative resultater13.
Med andre manuelle proning-metoder, såsom "burrito" -metoden, kan vedhæftede rør, linjer og ledninger ikke visualiseres under hele proningprocessen14. Yderligere teknikker, der findes i den bredere litteratur, er afhængige af en bærbar proningramme eller en specialiseret proning seng. Selvom disse metoder er effektive, kan de være uoverkommelige, hvis udstyret ikke er let tilgængeligt, er for dyrt, eller hvis personalet mangler tværfaglig uddannelse i håndtering af nødsituationer, der kan opstå, mens udstyret bruges 14,15,16.
Gruppearbejde COVID-19-krisen afslørede behovet for at vedtage en holdmentalitet på grund af det store antal patienter, mangel på forsyninger og menneskelige ressourcer blandt hospitalsbaseret sundhedspersonale. Selvom tværprofessionelt samarbejde i sundhedsvæsenet ikke er et nyt koncept, er det ikke noget, som de fleste sygeplejersker og allierede sundhedspersonale træner til at gøre17, at være i stand til hurtigt at samle et team og udføre en højrisikoprocedure. Nogle medarbejdere opdagede, at de havde forskellige niveauer af færdigheder og tillid i forhold til at pronere en patient samt konkurrerende ideer om den bedste tilgang med det mindste antal patientkomplikationer.
Lederskab, respekt, tilpasningsevne, overvågning af hinandens præstationer, lukket kredsløbskommunikation og teamorientering er nøgleelementer for et sikkert og effektivt team17. At have en fælles vision om de kritiske overvejelser kan opnås ved at fremme en standard operationsprocedure, der understøtter sikker og effektiv pleje af patienten, der skal proneres. Papazian et al. anbefaler at have en skriftlig procedure og detaljeret træning for proning teams18.
Simulering Øvelse eller simulering af proning-manøvren ved hjælp af et tværfagligt personale kan være et effektivt redskab for både nyt personale og en gennemgang for det etablerede personale16. At være opmærksom og opmærksom på potentielle komplikationer under og efter proning kan opnås gennem fokuseret uddannelse og tværfaglige teams til proning8. En ICU-sygeplejerske og respiratorisk terapeut (RT) med fokus på kritisk styring af rør- og vaskulær adgang, en sårspecialist eller hudmester med fokus på forebyggelse af hudskade og en fysioterapeut, der vurderer kropsmekanik og forebyggelse af blødt vævsskade, er eksempler på effektiv styring af arbejdsbyrden. Maksimal klinisk fordel kan opnås ved at bruge de unikke styrker hos specialiseret personale19.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HoverMatt</td>
			<td>HoverTech International</td>
			<td>HM34SPU-B</td>
			<td>Single patient use</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>294199</td>
			<td>Strip cut and placed over top lip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 3x3</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595200</td>
			<td>Chin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595300</td>
			<td>Cheeks (and forehead if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 6x6</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595400</td>
			<td>Knees (and anterior iliac crests if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>282455</td>
			<td>Sacrum</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient

Tidligt i coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) pandemien blev det rapporteret, at udsat position var gavnlig for mekanisk ventilerede COVID-19 patienter med akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). For personale på nogle små og store hospitaler var erfaringen med denne intervention imidlertid lav. Udvalgte hospitaler var i stand til at samle proning teams; Men da faciliteter begyndte at opleve personalemangel, fandt de Proning-teams uholdbare, og mindre specialiseret personale havde brug for at lære at udsætte patienter sikkert.
Proning er en højrisikoprocedure - mangel på en standardtilgang kan resultere i personaleforvirring og dårlige patientresultater, herunder utilsigtet endotracheal tube (ET) tab, vaskulær adgangsløsgørelse og hudnedbrydning. I betragtning af skarpheden og det høje patientvolumen er det måske ikke helt effektivt at oversætte en kompleks procedure til skriftlig politik. Intensivsygeplejersker, respiratoriske terapeuter, fysioterapeuter, sårsygeplejersker, sygeplejersker, lægeassistenter og læger skal være forberedt på sikkert at udføre denne procedure for en akut syg COVID-19-patient.
Kommunikation, teamwork og tværfagligt samarbejde er afgørende for at undgå komplikationer. Interventioner for at forhindre løsrivelse af rør og vaskulær adgang, hudnedbrydning og brachial plexus og blødt vævsskade skal implementeres under proceduren. Omplacering af patienten i den udsatte position samt tilbagevenden af patienten til liggende positionering bør være komponenter i en omfattende proningsplan.

Efter en gennemgang af trinvise instruktioner om, hvordan man tilbøjelig til en kritisk syg intuberet patient, var intensivplejepersonale i stand til at returnere en sikker demonstration af proning. Yderligere sygeplejeledelse, f.eks. en klinisk sygeplejerskespecialist, certificeret sårsygeplejerske og / eller en fysioterapeut anbefales for at give hurtig beslutningstagning under kritiske punkter, f.eks. tape og omplacering af ET-røret samt hoved- og armpositionering. Efter et par praksis anslås det, at proceduren ta...

Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

Proning af en kritisk syg patient med alvorligt akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en kompleks, men gavnlig procedure. Fremragende kommunikationsevner, teamwork og tværfagligt samarbejde er afgørende for patient- og personalesikkerhed. En standardprocedure bør anvendes ved proning af ventilerede patienter med rør, afløb og vaskulære adgangsanordninger.

En pædagogisk videodemonstration af, hvordan man tilbøjelig til en kritisk syg intuberet patient

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Denne protokol giver plejepersonale og sundhedspersonale trinvise instruktioner til sikkert udsat i intuberet patient og foranstaltningerne for at undgå trykskader. Teamdiskussion og implementering af trykskadeforebyggende interventioner før og under proning af patienten resulterer i nedsat tab af kritiske rør og trykskader. Når man proner en patient for første gang, er det afgørende at kramme, diskutere proceduren og samle de nødvendige forsyninger.Derfor vil det være gavnligt at se denne visuelle demonstration. Begynd med at kontrollere integriteten af fodringsrørets sikring, eller brug et hovedtøj til at reducere risikoen for løsrivelse, før du starter proning, og stop derefter patientens sondefoder. Omhyggeligt skal du sikre alle intravaskulære katetre og placere skumforbindinger på huden under navene og portene, hvis patienten vil ligge på dem, såvel som knoglefremtrædende er som knæene.Fjern sengegavlen. Hvis en kommerciel ET-holder er i brug, skal du få åndedrætsterapeuten og ICU-sygeplejersken til at fjerne denne enhed og sikre røret med tape, der er godkendt til sikring af kritiske rør. Før du taper ET-røret, skal du placere skumforbindinger på ansigtet, herunder over kinderne og overlæben.Hvis det er nødvendigt, skal du placere skumforbindinger på hagen, næsen og panden. Sug ET-røret og munden og udfør mundhygiejne. Påfør skumforbindinger på andre risikoområder såsom brystbenet og under medicinsk udstyr, der ikke kan flyttes.Tøm derefter afløbene, urinopsamlingsposerne og stomiposerne. Hvis patienten er farmakologisk lammet, eller hvis øjenlågene ikke er lukkede, skal du indgyde smøring i øjnene, derefter lukke lågene og fastgøre dem med et blidt tape. Afbryd ikke-væsentlige infusioner og overvågning, før proceduren påbegyndes som beskrevet i tekstmanuskriptet.Kontroller for sikring af brystrør og andre perkutane rør, og bed respiratorisk terapeut eller udbyder om at justere ventilatorindstillingerne efter behov. Læg patienten fladt på sengen i liggende stilling. Lav en sengerulle ved hjælp af et ekstra glideark, luftoverførselspude, fladt lagen og en underpude.Pust madrassen op i videst muligt omfang, hvis det er relevant. Brug glidearket eller luftbroen til at trække patienten til kanten af sengen længst væk fra ventilatoren. Placer sengerullen, så den kan rulles ud på siden af sengen modsat ventilatoren.Gem linnedrullen under patienten på ventilatorsiden, og sørg for, at kun 25 til 30% af rullen er gemt. Rul patienten fra liggende op til en 90-graders sidelinjeposition med ansigtet mod ventilatoren. Flyt telemetrielektroderne fra brystet til patientens ryg og læg forsigtigt patienten udsat.Placer en pude på sengen og læg den under patientens øverste bryst eller skuldre. Centrer derefter patienten midt i sengen med toppen af hovedet, der når den øverste kant. Drej patientens hoved enten til venstre eller højre og læg sengepuden under hovedet.Sørg for, at patientens arme er placeret i svømmernes krybeposition. Placer en pude vandret til patienten under begge underben. Tilslut overvågningsudstyret og rørene, der blev afbrudt før udsat positionering, igen.Placer en beskyttende skumforbinding på korsbenet. Placer sengen i omvendt trendelenburgs position i en vinkel på 30 grader, og genstart derefter sondefodringen. Tøm afløbene og urinopsamlingsposen, og få et teammedlem til at se skærmen, mens du frakobler ikke-kritiske slanger og enheder.Tag sengen ud af den omvendte trendelenburg til en flad position parallelt med gulvet. Pust madrassen op i videst muligt omfang, hvis det er relevant. Ret forsigtigt armen over ansigtet og placer den forsigtigt ved patientens side.Fjern alle puder under patienten, herunder brystet, underbenene og sidestammen. Træk patienten til siden af sengen længst væk fra drejningsretningen. Opret sengerullen og læg 20%under den side, hvor patienten vil rulle.Saml ekstra elektroder eller ledninger til hjertemonitoren, og få åndedrætsterapeuten til at justere ventilatorindstillingerne efter behov. Stik derefter patientens hånd mod den side, patienten vil blive drejet, og hold håndfladen op under låret. Drej forsigtigt patienten 90 grader på siden og hold denne position kort, mens hjerteovervågningselektroderne fjernes fra ryggen, og nye placeres på brystet.Sænk forsigtigt patienten til liggende stilling, og tilslut rørene og overvågningsudstyret igen. Respiratorisk terapeut og ICU-sygeplejerske skal kontrollere ET-rørenes positionering og sikre alle intravaskulære linjer, rør og overvågningsudstyr. Juster sengens vinkel efter behov.Ca. 1.100 patienter med en diagnose af COVID-19 ARDS blev indlagt på ICU fra 10. marts 2020 til 10. februar 2022, og ca. 17% af denne befolkning var i den udsatte position mindst én gang under deres ICU-ophold. Forekomsten af trykskader faldt for alle steder, især for hagen med 12 færre skader. Denne procedure er stærkt afhængig af forberedelse, kommunikation, teamwork og tilgængeligheden af eksperter til at gribe ind, hvis der er et negativt resultat.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

Sådan måler du Kortikal Folding fra MR-billeder: en trin-for-trin introduktion til at beregne Lokal Gyrification Index

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

En ny single Afdeling implanterbar defibrillator med atrieflimren Sensing: en praktisk demonstration af Sensing og Brugervenlighed Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Brug af kvantitativ real-time PCR til Bestem donorcelle indpodning i en konkurrencepræget murin knoglemarvstransplantation Model

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

Endotoxin-Aktivitetsanalyse til påvisning af fuldblods Endotoxæmi hos kritisk syge patienter

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

Dyspepsia pædagogisk værktøj som en roman støtte i dyspepsi Management

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Sådan administreres nær-infrarød spektroskopi hos kritisk syge nyfødte, spædbørn og børn

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Evaluering af capnografi samplinglinje kompatibilitet og nøjagtighed, når de anvendes med en bærbar Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

En modificeret sonografisk algoritme til billedoptagelse i livstruende nødsituationer hos den kritisk syge nyfødte

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

3D Reconstruction for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules (Video) | JoVE 

En 3D digital model til diagnosticering og behandling af lungeknuder

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...