Name: an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00
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Wir danken Anthony Pietropaoli, Physiotherapeuten des Intensivpflegedienstes am Strong Memorial Hospital, John Horvath, Michael Maxwell, E. Kate Valcin und Craig Woeller.

1. Verfahren: Vorbereitung
<ol><li>Lassen Sie das Team feststellen, dass der Patient ein guter Kandidat für die Bauchlage in Bezug auf den hämodynamischen Status ist.</li>
	<li>Besorgen Sie sich einen Anbieterauftrag für die Bauchlage, der idealerweise die Anzahl der Stunden in Bauchlage angeben sollte.</li>
	<li>Erklären Sie dem Patienten (falls nicht sediert) und/oder dem Lebensgefährten das Verfahren. HINWEIS: Berücksichtigen Sie die Tageszeit und das verfügbare Personal, wann Sie mit dem ...

<ol>
	<li>Menk, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+and+evolving+standards+of+care+for+patients+with+ARDS.">Current and evolving standards of care for patients with ARDS.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2157-2167 (2020).</li><li>Villar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+treatment+for+the+acute+respiratory+distress+syndrome:+a+multicenter,+randomized+controlled+trial.">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized controlled trial.</a> The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (3), 267-276 (2020).</li><li>The RECOVERY Collaborative Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+in+hospitalized+patients+with+COVID-19.">Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19.</a> The New England Journal of Medicine. 384 (8), 693-704 (2021).</li><li>Tomazini, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+dexamethasone+on+days+alive+and+ventilator-free+in+patients+with+moderate+or+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+and+COVID-19.">Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19.</a> Journal of the American Medical Association. 324 (13), 1307-1316 (2020).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+severe+acute+respiratory+distress+syndrome.">Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (23), 2159-2168 (2013).</li><li>Binda, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nursing+management+of+prone+positioning+in+patients+with+COVID-19.">Nursing management of prone positioning in patients with COVID-19.</a> Critical Care Nurse. 41 (2), 27-35 (2021).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+position+in+ARDS+patients:+why,+when,+how+and+for+whom.">Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2385-2396 (2020).</li><li>Rowe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+clinical+guidelines+for+prone+positioning+in+critically+ill+adults.">Development of clinical guidelines for prone positioning in critically ill adults.</a> Nursing in Critical Care. 9 (2), 50-57 (2004).</li><li>Spece, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+tidal+volume+ventilation+use+remains+low+in+patients+with+acute+respiratory+distress+syndrome+at+a+single+center.">Low tidal volume ventilation use remains low in patients with acute respiratory distress syndrome at a single center.</a> Journal of Critical Care. 44, 72-76 (2018).</li><li>Shelhamer, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+moderate+to+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+due+to+COVID-19:+A+cohort+study+and+analysis+of+physiology.">Prone positioning in moderate to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: A cohort study and analysis of physiology.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 36 (2), 241-252 (2021).</li><li>Traylor, A. M., Tannenbaum, S. I., Thomas, E. J., Salas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helping+healthcare+teams+save+lives+during+COVID-19:+insights+and+countermeasures+from+team+science.">Helping healthcare teams save lives during COVID-19: insights and countermeasures from team science.</a> The American Psychologist. 76 (1), 1-13 (2021).</li><li>Gonzalez-Seguel, F., Pinto-Concha, J. J., Aranis, N., Leppe, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+events+of+prone+positioning+in+mechanically+ventilated+adults+with+ARDS.">Adverse events of prone positioning in mechanically ventilated adults with ARDS.</a> Respiratory Care. 66 (12), 1898-1911 (2021).</li><li>Dirkes, S., Dickinson, S., Havey, R., O'Brien, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+Is+it+safe+and+effective?.">Prone positioning Is it safe and effective?.</a> Critical Care Nursing Quarterly. 35 (1), 64-75 (2012).</li><li>Wiggermann, N., Zhou, J., Kumpar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proning+patients+with+COVID-19:+a+review+of+equipment+and+methods.">Proning patients with COVID-19: a review of equipment and methods.</a> Human Factors. 62 (7), 1069-1076 (2020).</li><li>Dickinson, S., Park, P. K., Napolitano, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone-positioning+therapy+in+ARDS.">Prone-positioning therapy in ARDS.</a> Critical Care Clinics. 27 (3), 511-523 (2011).</li><li>Poor, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+automated+prone+ventilation+for+acute+respiratory+distress+syndrome+via+simulation-based+training.">Implementing automated prone ventilation for acute respiratory distress syndrome via simulation-based training.</a> American Journal of Critical Care. 29 (3), 52-59 (2020).</li><li>Weller, J., Boyd, M., Cumin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teams,+tribes+and+patient+safety:+overcoming+barriers+to+effective+teamwork+in+healthcare.">Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare.</a> Postgraduate Medical Journal. 90 (1061), 149-154 (2014).</li><li>Papazian, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Formal+guidelines:+management+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome.</a> Annals of Intensive Care. 9 (1), 69 (2019).</li><li>Team, V., Jones, A., Weller, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+hospital-acquired+pressure+injury+in+COVID-19+patients+in+the+prone+position.">Prevention of hospital-acquired pressure injury in COVID-19 patients in the prone position.</a> Intensive &amp; Critical Care Nursing. 68, 103142 (2021).</li><li>. Pressure injury prevention PIP tips for prone positioning Available from: <a target="_blank" href="https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf">https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf</a> (2020)</li><li>Martel, T., Orgill, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+device-related+pressure+injuries+during+the+COVID-19+pandemic.">Medical device-related pressure injuries during the COVID-19 pandemic.</a> Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 47 (5), 430-434 (2020).</li><li>Miller, C., O'Sullivan, J., Jeffrey, J., Power, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+neuropathies+during+the+COVID-19+pandemic:+a+retrospective+case+series+of+15+patients+in+critical+care.">Brachial plexus neuropathies during the COVID-19 pandemic: a retrospective case series of 15 patients in critical care.</a> Physical Therapy. 101 (1), 191 (2021).</li></ol>

Der wichtigste pflegerische Teil bei der Versorgung eines kritisch kranken intubierten Patienten ist die Vorbereitung. Zum Beispiel müssen die benötigten Vorräte umfassend geprüft und gesammelt werden, einschließlich Klebeband zur Sicherung des ET, Schaumstoffverbände zum Aufpolstern knöcherner Vorsprünge, zusätzliche Elektroden für die Herzüberwachung, zusätzliche Bettwäsche, Kissen und Unterpolster; All dies ist für einen effizienten Prozess und eine sichere Patientenerfahrung unerlässlich.
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Die Versorgung von Patienten mit ARDS hat sich in den letzten fünf Jahrzehnten stark verbessert. Menk et al. überprüften die Standards für das Beatmungsmanagement, die Pharmakotherapie und die Zusatztherapie zur Beatmung bei der Behandlung dieses Entzündungsprozesses1. Individualisierte Beatmungsdruck- und Volumenbegrenzung, die Verwendung von positivem exspiratorischem Enddruck (PEEP) für die Sauerstoffversorgung und Lungenrekrutierung sowie spontane Atemversuche zur Minimierung der Zwerchfellatrophie sind Grundpfeiler der Versorgung, die sich ständig weiterentwickeln1. In einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie fanden Villar et al. heraus, dass die frühe Verabreichung von Dexamethason an Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS die Zeit am Beatmungsgerät und die Gesamtmortalität reduzierte2. Weitere multizentrische randomisierte klinische Studien wie RECOVERY und CoDex untersuchten die Anwendung von Dexamethason bei Patienten mit COVID-19-bedingtem ARDS. Sie fanden heraus, dass die frühzeitige Verabreichung von Dexamethason an Patienten mit COVID-19 und mittelschwerem oder schwerem ARDS zusammen mit der Standardversorgung die Zeit am Beatmungsgerät verkürzte und zu einer niedrigeren 28-Tage-Mortalität führte 3,4.
Die Bauchlagerung, eine wirksame Beatmungsergänzung für Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS, ist keine neue Intervention. Guerin et al. zeigten, dass die Bauchlage für ARDS die 28- und 90-Tage-Mortalität signifikant senkt und die Chance auf eine erfolgreiche Extubation erhöht5. Einen Patienten in Bauchlage zu bringen, ist jedoch nicht ohne Risiko; iatrogene Komplikationen wie ET-Obstruktion, zentrale Katheterverschiebung und Druckverletzung können auftreten, wenn dieses Manöver mit einem mechanisch beatmeten Patienten versuchtwird 6,7.
Vor der COVID-19-Pandemie leiteten einige Institutionen ad hoc oder selten eine Liegendpositionierung für mittelschweres bis schweres ARDS ein, ähnlich dem, was Spece et al. über die langsame Einführung der Beatmung mit niedrigem Atemzugvolumen für ARDS berichteten, obwohl überzeugende Beweise für ihre Wirksamkeitvorliegen 6,8,9. Die COVID-19-Pandemie erforderte jedoch eine rasche Umsetzung neuer Erkenntnisse, unabhängig von früheren Lücken in der Anwendung der klinischen Forschung auf die Patientenversorgung.
Während der Pandemie stellten sowohl frühe anekdotische Berichte als auch gut konstruierte Studien später fest, dass das Proning nicht nur die physiologischen Parameter verbesserte, sondern auch die Patientensterblichkeit bei Patienten mit COVID-19-ARDS senkte. Shelhamer et al. fanden heraus, dass ein Todesfall im Krankenhaus für jeweils acht Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS vermieden wurde, die während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation belastet wurden10. Die Bauchlagerung wurde als Standardbehandlung für den COVID-19-Patienten mit ARDS im Gegensatz zu einem letzten Manöver nachdrücklich unterstützt 1,7. Der Personalmangel während der COVID-19-Pandemie führte jedoch dazu, dass nicht intensives Pflegepersonal in Intensivpflegebereiche versetzt wurde. Diesen versetzten Mitarbeitern fehlte es an Fachwissen mit diesem hochvolumigen und risikoreichen Verfahren11. Stressfaktoren in diesen Teams sowohl bei der Arbeit als auch zu Hause führten zu Unsicherheit und Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Prozessen. Es war zwingend erforderlich, eine Strategie zu entwickeln, um unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Bauchlage zu mindern12.
Ziel dieses Protokolls ist es, die Wirksamkeit eines teambasierten, schrittweisen Ansatzes für das Proning-Manöver für Patienten mit COVID-19-ARDS zu demonstrieren. Wir haben gezeigt, dass dieses Verfahren ein geringes Risiko für das Lösen von Geräten und andere unerwünschte Ereignisse birgt. Im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie kommt es häufig zu Proning. Zu den Vorteilen der hier verwendeten Technik gehören der vollständige visuelle und physische Zugang zum Patienten mit angebrachten Schläuchen, Drähten und anderen Geräten, eine geringere Belastung des Patienten und des medizinischen Personals durch die Verwendung einer atmungsaktiven Transfermatte und die multidisziplinäre Teambeteiligung zur Verringerung unerwünschter Ergebnisse13.
Bei anderen manuellen Propiermethoden, wie z. B. der "Burrito"-Methode, können befestigte Rohre, Leitungen und Drähte während des gesamten Proningprozesses nicht visualisiert werden14. Zusätzliche Techniken, die in der breiteren Literatur zu finden sind, basieren auf einem tragbaren Bauchrahmen oder einem speziellen Bauchbett. Obwohl diese Methoden wirksam sind, können sie unerschwinglich sein, wenn die Ausrüstung nicht ohne weiteres verfügbar ist, zu teuer ist oder wenn das Personal nicht interprofessionell geschult ist, um Notfallsituationen zu bewältigen, die während der Verwendung der Ausrüstung auftreten können14,15,16.
Gemeinschaftsarbeit Die COVID-19-Krise hat gezeigt, dass aufgrund des hohen Patientenaufkommens, der Versorgungsknappheit und der personellen Ressourcen der medizinischen Fachkräfte in Krankenhäusern eine Teammentalität eingeführt werden muss. Obwohl die interprofessionelle Zusammenarbeit im Gesundheitswesen kein neues Konzept ist, ist die Fähigkeit, schnell ein Team zusammenzustellen und einen risikoreichen Eingriff durchzuführen, nicht etwas, für das die meisten Pflegekräfte und verwandte Angehörige der Gesundheitsberufe ausgebildet werden17. Einige Mitarbeiter stellten fest, dass sie über unterschiedliche Kenntnisse und Selbstvertrauen in Bezug auf das Liegen eines Patienten sowie über konkurrierende Vorstellungen über den besten Ansatz mit der geringsten Anzahl von Patientenkomplikationen verfügten.
Führung, Respekt, Anpassungsfähigkeit, gegenseitige Leistungsüberwachung, geschlossene Kommunikation und Teamorientierung sind Schlüsselelemente für ein sicheres und effektives Team17. Eine gemeinsame Vision der kritischen Überlegungen kann erreicht werden, indem eine Standardarbeitsanweisung gefördert wird, die eine sichere und effektive Versorgung des Patienten unterstützt, der proniert werden muss. Papazian et al. empfehlen ein schriftliches Verfahren und eine detaillierte Schulung für Proning-Teams18.
Simulation Das Üben oder Simulieren des Neigungsmanövers mit einem multidisziplinären Personal kann ein wirksames Instrument sowohl für neue Mitarbeiter als auch für eine Überprüfung für etablierte Mitarbeiter sein16. Achtsam und aufmerksam auf mögliche Komplikationen während und nach dem Liegen zu sein, kann durch gezielte Aufklärung und multidisziplinäre Teams für das Liegenlassen erreicht werden8. Eine Krankenschwester auf der Intensivstation und ein Atemtherapeut (RT), die sich auf das Management kritischer Sonden und Gefäße konzentrieren, ein Wundspezialist oder Hautchampion, der sich auf die Vorbeugung von Hautverletzungen konzentriert, und ein Physiotherapeut, der die Körpermechanik und die Prävention von Weichteilverletzungen beurteilt, sind Beispiele für ein effektives Workload-Management. Maximaler klinischer Nutzen kann durch die Nutzung der einzigartigen Stärken des Fachpersonalserreicht werden 19.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HoverMatt</td>
			<td>HoverTech International</td>
			<td>HM34SPU-B</td>
			<td>Single patient use</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>294199</td>
			<td>Strip cut and placed over top lip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 3x3</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595200</td>
			<td>Chin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595300</td>
			<td>Cheeks (and forehead if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 6x6</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595400</td>
			<td>Knees (and anterior iliac crests if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>282455</td>
			<td>Sacrum</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient

Zu Beginn der Pandemie der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) wurde berichtet, dass die Bauchlage für mechanisch beatmete COVID-19-Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) von Vorteil ist. Für das Personal in einigen kleinen und großen Krankenhäusern war die Erfahrung mit dieser Intervention jedoch gering. Ausgewählte Krankenhäuser waren in der Lage, Proning-Teams zusammenzustellen; Als die Einrichtungen jedoch mit Personalengpässen zu kämpfen begannen, stellten sie fest, dass das Proning von Teams nicht nachhaltig war und weniger spezialisiertes Personal lernen musste, wie man Patienten sicher liegen lässt.
Das Proning ist ein Verfahren mit hohem Risiko - das Fehlen eines Standardansatzes kann zu Verwirrung beim Personal und schlechten Patientenergebnissen führen, einschließlich unbeabsichtigtem Verlust des Endotrachealtubus (ET), Gefäßzugangsverlagerung und Hautzusammenbruch. Angesichts der Dringlichkeit und des hohen Patientenvolumens ist die Umsetzung eines komplexen Verfahrens in eine schriftliche Richtlinie möglicherweise nicht ganz effektiv. Krankenschwestern auf der Intensivstation, Atemtherapeuten, Physiotherapeuten, Wundpfleger, Krankenschwestern, Arzthelferinnen und Ärzte müssen darauf vorbereitet sein, dieses Verfahren bei einem akut erkrankten COVID-19-Patienten sicher durchzuführen.
Kommunikation, Teamarbeit und multidisziplinäre Zusammenarbeit sind entscheidend für die Vermeidung von Komplikationen. Während des Eingriffs müssen Eingriffe zur Verhinderung von Tuben- und Gefäßzugängen, Hautabbau sowie Verletzungen des Plexus brachialis und des Weichgewebes durchgeführt werden. Die Neupositionierung des Patienten in Bauchlage sowie die Rückkehr des Patienten in Rückenlage sollten Bestandteile eines umfassenden Proning-Plans sein.

Nach einer Durchsicht der Schritt-für-Schritt-Anleitungen, wie ein kritisch kranker intubierter Patient zu bäugen ist, konnte das Intensivpflegepersonal eine sichere Demonstration des Liegens zurückgeben. Eine zusätzliche Pflegeleitung, z. B. eine klinische Krankenschwester, eine zertifizierte Wundschwester und/oder ein Physiotherapeut, wird empfohlen, um eine schnelle Entscheidungsfindung an kritischen Punkten zu ermöglichen, z. B. beim Abkleben und Neupositionieren des ET-Tubus sowie bei der Positionierung von Kop...

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An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

Die Versorgung eines kritisch kranken Patienten mit schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS) ist ein komplexes, aber vorteilhaftes Verfahren. Ausgezeichnete Kommunikationsfähigkeiten, Teamarbeit und multidisziplinäre Zusammenarbeit sind entscheidend für die Sicherheit von Patienten und Mitarbeitern. Ein Standardverfahren sollte verwendet werden, wenn beatmete Patienten mit Schläuchen, Drainagen und Gefäßzugangsvorrichtungen versorgt werden.

Eine pädagogische Videodemonstration, wie man einen kritisch kranken intubierten Patienten anfällig macht

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Dieses Protokoll bietet Pflegepersonal und Angehörigen der Gesundheitsberufe Schritt-für-Schritt-Anweisungen zum sicheren Liegen intubierter Patienten und Maßnahmen zur Vermeidung von Druckverletzungen. Die Teambesprechung und die Durchführung der Maßnahmen zur Dekubitusprävention vor und während des Liegens des Patienten führen zu einem verringerten Verlust kritischer Schläuche und Druckverletzungen. Wenn Sie einen Patienten zum ersten Mal liegen, ist es wichtig, sich zusammenzudrängen, das Verfahren zu besprechen und die erforderlichen Vorräte zu sammeln.Daher ist es von Vorteil, sich diese visuelle Demonstration anzusehen. Beginnen Sie mit der Überprüfung der Unversehrtheit der Befestigung der Ernährungssonde oder verwenden Sie ein Zaumzeug, um die Wahrscheinlichkeit einer Verschiebung zu verringern, bevor Sie mit dem Proning beginnen, und stoppen Sie dann die Sondenernährung des Patienten. Sichern Sie akribisch alle intravaskulären Katheter und legen Sie Schaumverbände auf die Haut unter den Naben und Öffnungen, wenn der Patient darauf liegt und knöcherne Vorsprünge wie die Knie vorhanden sind.Entfernen Sie das Kopfteil. Wenn ein handelsüblicher ET-Halter verwendet wird, lassen Sie den Atemtherapeuten und die Krankenschwester auf der Intensivstation dieses Gerät entfernen und sichern Sie den Schlauch mit Klebeband, das für die Sicherung kritischer Schläuche zugelassen ist. Legen Sie vor dem Abkleben des ET-Röhrchens Schaumstoffverbände auf das Gesicht, auch über die Wangen und die Oberlippe.Legen Sie bei Bedarf Schaumstoffverbände auf Kinn, Nase und Stirn. Saugen Sie den ET-Schlauch und den Mund ab und führen Sie eine Mundhygiene durch. Tragen Sie Schaumverbände auf andere Risikobereiche wie das Brustbein und unter Medizinprodukten auf, die nicht bewegt werden können.Entleeren Sie dann die Abflüsse, Urinsammelbeutel und Stomabeutel. Wenn der Patient pharmakologisch gelähmt ist oder die Augenlider nicht geschlossen sind, träufeln Sie die Augen ein, schließen Sie die Lider und sichern Sie sie mit einem sanften Klebeband. Brechen Sie nicht unbedingt notwendige Infusionen und die Überwachung ab, bevor Sie das im Textmanuskript beschriebene Verfahren einleiten.Überprüfen Sie, ob Thoraxschläuche und andere perkutane Schläuche gesichert sind, und bitten Sie den Atemtherapeuten oder -anbieter, die Einstellungen des Beatmungsgeräts nach Bedarf anzupassen. Legen Sie den Patienten flach auf das Bett in Rückenlage. Erstellen Sie eine Bettrolle mit einem zusätzlichen Objektträger, einem Lufttransferkissen, einem flachen Bettlaken und einer Unterlage.Pumpen Sie die Matratze gegebenenfalls maximal auf. Ziehen Sie den Patienten mit dem Objektträger oder der Luftbrücke an die Bettkante, die am weitesten vom Beatmungsgerät entfernt ist. Legen Sie die Bettrolle so, dass sie auf die dem Beatmungsgerät gegenüberliegende Seite des Bettes abgerollt werden kann.Stecken Sie die Wäscherolle unter den Patienten auf der Beatmungsseite und stellen Sie sicher, dass nur 25 bis 30% der Rolle verstaut sind. Rollen Sie den Patienten von Rückenlage bis zu einer 90-Grad-Seitenlinie mit dem Gesicht zum Beatmungsgerät. Bewegen Sie die Telemetrieelektroden von der Brust auf den Rücken des Patienten und legen Sie den Patienten vorsichtig auf den Bauch.Legen Sie ein Kissen auf das Bett und positionieren Sie es unter der oberen Brust oder den Schultern des Patienten. Zentrieren Sie dann den Patienten in der Mitte des Bettes, wobei die Oberseite des Kopfes die Oberkante erreicht. Drehen Sie den Kopf des Patienten entweder nach links oder rechts und legen Sie das Bettkissen unter den Kopf.Stellen Sie sicher, dass die Arme des Patienten in die Kriechposition des Schwimmers gebracht werden. Legen Sie ein Kissen horizontal zum Patienten unter beide Unterschenkel. Schließen Sie die Überwachungsgeräte und Schläuche wieder an, die vor der Bauchlagerung getrennt wurden.Legen Sie einen schützenden Schaumverband auf das Kreuzbein. Platzieren Sie das Bett in einem 30-Grad-Winkel in umgekehrter Trendelenburg-Position und starten Sie dann die Sondenfütterung neu. Entleeren Sie die Abflüsse und den Urinsammelbeutel und lassen Sie ein Teammitglied den Monitor beobachten, während Sie unkritische Schläuche und Geräte abklemmen.Nehmen Sie das Bett aus der umgekehrten Trendelenburg in eine flache Position parallel zum Boden. Pumpen Sie die Matratze gegebenenfalls maximal auf. Strecken Sie den Arm vorsichtig über das Gesicht und legen Sie ihn sanft an die Seite des Patienten.Entfernen Sie alle Kissen unter dem Patienten, einschließlich Brust, Unterschenkel und Seitenrumpf. Ziehen Sie den Patienten an die Seite des Bettes, die am weitesten von der Drehrichtung entfernt ist. Erstellen Sie die Bettrolle und stecken Sie 20% unter die Seite, auf der der Patient rollen wird.Sammeln Sie zusätzliche Elektroden oder Drähte für den Herzmonitor und lassen Sie den Atemtherapeuten die Beatmungseinstellungen nach Bedarf anpassen. Ziehen Sie dann die Hand des Patienten in Richtung der Seite, zu der der Patient gedreht wird, und halten Sie die Handfläche unter dem Oberschenkel. Drehen Sie den Patienten vorsichtig um 90 Grad auf die Seite und halten Sie diese Position kurz, während die Herzüberwachungselektroden vom Rücken entfernt und neue auf die Brust gelegt werden.Senken Sie den Patienten vorsichtig in Rückenlage ab und schließen Sie die Schläuche und Überwachungsgeräte wieder an. Der Atemtherapeut und die Krankenschwester auf der Intensivstation sollten die Positionierung der ET-Schläuche überprüfen und alle intravaskulären Leitungen, Schläuche und Überwachungsgeräte sichern. Stellen Sie den Winkel des Bettes nach Bedarf ein.Vom 10. März 2020 bis zum 10. Februar 2022 wurden etwa 1.100 Patienten mit der Diagnose COVID-19 ARDS auf die Intensivstation eingeliefert, und etwa 17 % dieser Bevölkerung befanden sich während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation mindestens einmal in Bauchlage. Das Auftreten von Dekubitusverletzungen nahm an allen Stellen ab, insbesondere am Kinn mit 12 Verletzungen weniger. Dieses Verfahren hängt stark von Vorbereitung, Kommunikation, Teamarbeit und der Verfügbarkeit von Experten ab, die im Falle eines negativen Ergebnisses eingreifen können.

Research

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Medizin

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The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

3D Reconstruction for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules (Video) | JoVE 

Ein digitales 3D-Modell für die Diagnose und Behandlung von Lungenknoten

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...