Name: an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

אנו מודים לאנתוני פיטרופולי, פיזיותרפיסטים של שירות הטיפול הנמרץ בבית החולים סטרונג ממוריאל, ג'ון הורבט, מייקל מקסוול, א. קייט ולצ'ין וקרייג וולר.

1. נוהל: הכנה
<ol><li>בקש מהצוות לקבוע כי המטופל הוא מועמד טוב למיקום נוטה ביחס למצב המודינמי.</li>
	<li>קבל הזמנת ספק עבור מיקום נוטה, אשר אמור לציין באופן אידיאלי את מספר השעות במצב נוטה.</li>
	<li>הסבירו את ההליך למטופל (אם אינו מורדם) ו/או לאדם משמעותי אחר. הערה: שקול את השעה ביום ואת הצוות ?...

<ol>
	<li>Menk, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+and+evolving+standards+of+care+for+patients+with+ARDS.">Current and evolving standards of care for patients with ARDS.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2157-2167 (2020).</li><li>Villar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+treatment+for+the+acute+respiratory+distress+syndrome:+a+multicenter,+randomized+controlled+trial.">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized controlled trial.</a> The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (3), 267-276 (2020).</li><li>The RECOVERY Collaborative Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+in+hospitalized+patients+with+COVID-19.">Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19.</a> The New England Journal of Medicine. 384 (8), 693-704 (2021).</li><li>Tomazini, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+dexamethasone+on+days+alive+and+ventilator-free+in+patients+with+moderate+or+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+and+COVID-19.">Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19.</a> Journal of the American Medical Association. 324 (13), 1307-1316 (2020).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+severe+acute+respiratory+distress+syndrome.">Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (23), 2159-2168 (2013).</li><li>Binda, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nursing+management+of+prone+positioning+in+patients+with+COVID-19.">Nursing management of prone positioning in patients with COVID-19.</a> Critical Care Nurse. 41 (2), 27-35 (2021).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+position+in+ARDS+patients:+why,+when,+how+and+for+whom.">Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2385-2396 (2020).</li><li>Rowe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+clinical+guidelines+for+prone+positioning+in+critically+ill+adults.">Development of clinical guidelines for prone positioning in critically ill adults.</a> Nursing in Critical Care. 9 (2), 50-57 (2004).</li><li>Spece, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+tidal+volume+ventilation+use+remains+low+in+patients+with+acute+respiratory+distress+syndrome+at+a+single+center.">Low tidal volume ventilation use remains low in patients with acute respiratory distress syndrome at a single center.</a> Journal of Critical Care. 44, 72-76 (2018).</li><li>Shelhamer, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+moderate+to+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+due+to+COVID-19:+A+cohort+study+and+analysis+of+physiology.">Prone positioning in moderate to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: A cohort study and analysis of physiology.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 36 (2), 241-252 (2021).</li><li>Traylor, A. M., Tannenbaum, S. I., Thomas, E. J., Salas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helping+healthcare+teams+save+lives+during+COVID-19:+insights+and+countermeasures+from+team+science.">Helping healthcare teams save lives during COVID-19: insights and countermeasures from team science.</a> The American Psychologist. 76 (1), 1-13 (2021).</li><li>Gonzalez-Seguel, F., Pinto-Concha, J. J., Aranis, N., Leppe, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+events+of+prone+positioning+in+mechanically+ventilated+adults+with+ARDS.">Adverse events of prone positioning in mechanically ventilated adults with ARDS.</a> Respiratory Care. 66 (12), 1898-1911 (2021).</li><li>Dirkes, S., Dickinson, S., Havey, R., O'Brien, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+Is+it+safe+and+effective?.">Prone positioning Is it safe and effective?.</a> Critical Care Nursing Quarterly. 35 (1), 64-75 (2012).</li><li>Wiggermann, N., Zhou, J., Kumpar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proning+patients+with+COVID-19:+a+review+of+equipment+and+methods.">Proning patients with COVID-19: a review of equipment and methods.</a> Human Factors. 62 (7), 1069-1076 (2020).</li><li>Dickinson, S., Park, P. K., Napolitano, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone-positioning+therapy+in+ARDS.">Prone-positioning therapy in ARDS.</a> Critical Care Clinics. 27 (3), 511-523 (2011).</li><li>Poor, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+automated+prone+ventilation+for+acute+respiratory+distress+syndrome+via+simulation-based+training.">Implementing automated prone ventilation for acute respiratory distress syndrome via simulation-based training.</a> American Journal of Critical Care. 29 (3), 52-59 (2020).</li><li>Weller, J., Boyd, M., Cumin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teams,+tribes+and+patient+safety:+overcoming+barriers+to+effective+teamwork+in+healthcare.">Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare.</a> Postgraduate Medical Journal. 90 (1061), 149-154 (2014).</li><li>Papazian, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Formal+guidelines:+management+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome.</a> Annals of Intensive Care. 9 (1), 69 (2019).</li><li>Team, V., Jones, A., Weller, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+hospital-acquired+pressure+injury+in+COVID-19+patients+in+the+prone+position.">Prevention of hospital-acquired pressure injury in COVID-19 patients in the prone position.</a> Intensive &amp; Critical Care Nursing. 68, 103142 (2021).</li><li>. Pressure injury prevention PIP tips for prone positioning Available from: <a target="_blank" href="https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf">https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf</a> (2020)</li><li>Martel, T., Orgill, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+device-related+pressure+injuries+during+the+COVID-19+pandemic.">Medical device-related pressure injuries during the COVID-19 pandemic.</a> Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 47 (5), 430-434 (2020).</li><li>Miller, C., O'Sullivan, J., Jeffrey, J., Power, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+neuropathies+during+the+COVID-19+pandemic:+a+retrospective+case+series+of+15+patients+in+critical+care.">Brachial plexus neuropathies during the COVID-19 pandemic: a retrospective case series of 15 patients in critical care.</a> Physical Therapy. 101 (1), 191 (2021).</li></ol>

החלק הסיעודי החשוב ביותר בתהליך של הוכחת חולה אנוש באינטובציה הוא ההכנה. לדוגמה, יש צורך בשיקול דעת נרחב ואיסוף של הציוד הדרוש שיהיה זמין, כולל סרט לאבטחת החוצן, תחבושות קצף לרפד בולטות גרמיות, אלקטרודות נוספות לניטור לב, מצעים נוספים, כריות ומתחת לרפידות; כל אלה חיוניים לתהליך יעיל ולחווי?...

הטיפול בחולים עם ARDS השתפר מאוד במהלך חמשת העשורים האחרונים. Menk et al. סקרו את הסטנדרטים לניהול הנשמה, טיפול תרופתי ונספחים להנשמה בטיפול בתהליך דלקתי זה1. לחץ אוורור אישי והגבלת נפח, שימוש בלחץ תפוגה חיובי (PEEP) לחמצון וגיוס ריאות, וניסויי נשימה ספונטניים כדי למזער ניוון הסרעפת הם עמודי התווך של הטיפול שממשיכים להתפתח1. בניסוי אקראי מבוקר רב-מרכזי, Villar et al. מצאו כי מתן מוקדם של dexamethasone לחולים עם ARDS בינוני עד חמור הפחית את הזמן על מכונת ההנשמה ואת התמותה הכוללת2. ניסויים קליניים אקראיים רב-מרכזיים נוספים, כגון RECOVERY ו-CoDex, בחנו את השימוש בדקסמטזון בחולים עם ARDS-19 הקשור ל-COVID-19. הם מצאו כי מתן מוקדם של דקסמתזון לחולי COVID-19 ו- ARDS, בינוני או חמור, יחד עם טיפול סטנדרטי, הפחיתו את זמן ההנשמה והביאו לתמותה נמוכה יותר של 28 יום 3,4.
מיקום נוטה, נספח הנשמה יעיל לחולים עם ARDS, בינוני עד חמור, אינו התערבות חדשה. Guerin et al. הראו כי מיקום נוטה עבור ARDS מוריד באופן משמעותי תמותה של 28 ו -90 יום ומגדיל את הסיכוי להצלחת אקסטובציה5. עם זאת, הצבת מטופל במצב נוטה אינה נטולת סיכון; סיבוכים יאטרוגניים כגון חסימת חוצנים, תזוזת צנתר מרכזי ופגיעה בלחץ יכולים להתרחש בעת ניסיון תמרון זה עם חולה מונשם מכנית 6,7.
לפני מגיפת COVID-19, מוסדות מסוימים יזמו מיצוב נוטה ל- ARDS בינוני עד חמור אד הוק או לעתים רחוקות, בדומה למה ש- Spece et al. דיווחו על אימוץ איטי של אוורור נפח גאות נמוך עבור ARDS למרות ראיות משכנעות ליעילותו 6,8,9. עם זאת, מגפת הקורונה דרשה יישום מהיר של ידע חדש, ללא קשר לפערים קודמים ביישום המחקר הקליני לטיפול בחולים.
במהלך המגפה, הן דיווחים אנקדוטליים מוקדמים, כמו גם מחקרים בנויים היטב מאוחר יותר, קבעו כי הוכחת לא רק שיפרה פרמטרים פיזיולוגיים, אלא גם הפחיתה את תמותת החולים עבור חולים עם ARDS. שלהמר ועמיתיו מצאו כי מוות אחד בבית החולים נמנע עבור כל שמונה חולים עם ARDS, בינוני עד חמור, אשר טופלו במהלך שהותם בטיפול נמרץ10. מיקום נוטה נתמך מאוד כטיפול סטנדרטי לחולה COVID-19 עם ARDS לעומת היותו תמרון אחרון 1,7. עם זאת, מחסור באנשי צוות במהלך מגפת COVID-19 הביא לפריסה מחדש של אנשי צוות שאינם טיפול נמרץ באזורי טיפול נמרץ. אנשי צוות אלה שנפרסו מחדש חסרו מומחיות בהליך זה בסיכון גבוה11. גורמי לחץ בצוותים אלה הן בעבודה והן בבית גרמו לאי ודאות ולקושי בשמירה על תהליכים. זה היה הכרחי לפתח אסטרטגיה כדי למתן תופעות לוואי הקשורות מיקום נוטה12.
מטרת פרוטוקול זה היא להדגים את היעילות של גישה מבוססת צוות, שלב אחר שלב לתמרון ההוכחה עבור חולים עם ARDS-19 COVID-19. הראינו כי הליך זה נושא סיכון נמוך עבור dislodgment המכשיר ואירועים שליליים אחרים. בהקשר של מגיפת COVID-19, התרחשות של proning היא תכופה. היתרונות של הטכניקה המשמשת כאן כוללים גישה חזותית ופיזית מלאה למטופל עם צינורות מחוברים, חוטים וציוד אחר, פחות לחץ על המטופל ועל עובדי הבריאות באמצעות מט העברה נושם, והשתתפות צוות רב תחומי כדי להפחית תוצאות שליליות13.
בשיטות פרונינג ידניות אחרות, כגון שיטת "בוריטו", לא ניתן לדמיין צינורות, קווים וחוטים מחוברים במהלך כל תהליך הפרונינג14. טכניקות נוספות הנמצאות בגוף הרחב של הספרות מסתמכות על מסגרת פרונינג ניידת או מיטת פרונינג מיוחדת. למרות יעילותן, שיטות אלה עשויות להיות אסורות אם הציוד אינו זמין, יקר מדי, או אם הצוות חסר הכשרה בין-מקצועית לניהול מצבי חירום שעלולים להתרחש בעת השימוש בציוד14,15,16.
עבודת צוות משבר הקורונה חשף את הצורך לאמץ מנטליות של צוות בגלל הכמות הגבוהה של מטופלים, מחסור באספקה ומשאבי אנוש בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות בבתי החולים. למרות שיתוף פעולה בין-מקצועי בתחום הבריאות אינו מושג חדש, היכולת לגבש במהירות צוות ולבצע הליך בסיכון גבוה היא לא משהו שרוב הצוות הסיעודי ואנשי מקצוע בתחום הבריאות מתאמנים לעשות17. חלק מאנשי הצוות גילו שיש להם רמות שונות של מיומנות וביטחון ביחס להוכחת מטופל, כמו גם רעיונות מתחרים על הגישה הטובה ביותר עם הכמות הקטנה ביותר של סיבוכים במטופל.
מנהיגות, כבוד, יכולת הסתגלות, ניטור הביצועים אחד של השני, תקשורת בלולאה סגורה ואוריינטציה צוותית הם מרכיבים מרכזיים לצוות בטוח ויעיל17. חזון משותף של השיקולים הקריטיים יכול להיות מושג על ידי קידום הליך ניתוח סטנדרטי התומך בטיפול בטוח ויעיל עבור המטופל הזקוק לטיפול. Papazian et al. ממליצים על נוהל כתוב והכשרה מפורטת לצוותי פרונינג18.
סימולציה תרגול או הדמיה של תמרון ההוכחה באמצעות צוות רב תחומי יכול להיות כלי יעיל הן לצוות חדש והן לסקירה עבור צוות מכהן16. תשומת לב ותשומת לב לסיבוכים אפשריים במהלך ואחרי ההוכחה יכולה להיות מושגת באמצעות חינוך ממוקד וצוותים רב-תחומיים להוכחה8. אחות טיפול נמרץ ומטפל נשימתי (RT) המתמקד בניהול גישה קריטית לצינור וכלי דם, מומחה לפצעים או אלוף עור המתמקד במניעת פגיעה בעור, ופיזיותרפיסט המעריך מכניקת גוף ומניעת פגיעה ברקמות רכות הם דוגמאות לניהול יעיל של עומסי עבודה. ניתן להשיג תועלת קלינית מקסימלית על ידי שימוש בחוזקות הייחודיות של צוות מומחה19.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HoverMatt</td>
			<td>HoverTech International</td>
			<td>HM34SPU-B</td>
			<td>Single patient use</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>294199</td>
			<td>Strip cut and placed over top lip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 3x3</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595200</td>
			<td>Chin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595300</td>
			<td>Cheeks (and forehead if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 6x6</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595400</td>
			<td>Knees (and anterior iliac crests if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>282455</td>
			<td>Sacrum</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient

בתחילת מגפת הקורונה 2019 (COVID-19), דווח כי מיקום נוטה מועיל לחולי COVID-19 מונשמים מכנית עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). עם זאת, עבור צוות בכמה בתי חולים קטנים וגדולים, הניסיון עם התערבות זו היה נמוך. בתי חולים נבחרים הצליחו להרכיב צוותי פרונינג; אבל, כשמתקנים החלו לחוות מחסור בכוח אדם, הם גילו שצוותי פיתוח אינם בני קיימא, ואנשי צוות פחות מומחים צריכים ללמוד כיצד לטפל בבטחה במטופלים.
פרונינג הוא הליך בסיכון גבוה - היעדר גישה סטנדרטית עלול לגרום לבלבול הצוות ולתוצאות גרועות של המטופלים, כולל אובדן לא מכוון של צינור אנדוטרכאלי (ET), תזוזה של גישה וסקולרית והתמוטטות העור. בהתחשב בחדות ובנפח המטופלים הגבוה, תרגום הליך מורכב למדיניות כתובה עשוי שלא להיות יעיל לחלוטין. אחיות טיפול נמרץ, מטפלים נשימתיים, פיזיותרפיסטים, אחיות פצעים, אחיות, עוזרי רופא ורופאים צריכים להיות מוכנים לבצע בבטחה הליך זה עבור חולה COVID-19 במצב קשה.
תקשורת, עבודת צוות ושיתוף פעולה רב-תחומי הם קריטיים למניעת סיבוכים. במהלך ההליך יש לבצע התערבויות למניעת פריקת גישה לצינור ולכלי הדם, התמוטטות העור, מקלעת הזרוע ופגיעה ברקמות רכות. מיקום מחדש של המטופל במצב נוטה, כמו גם החזרת המטופל למצב שכיבה, צריך להיות מרכיבים של תוכנית proning מקיפה.

לאחר סקירה של הוראות שלב אחר שלב כיצד לטפל בחולה אנוש באינטובציה, צוות הטיפול הנמרץ הצליח להחזיר הדגמה בטוחה של פרונינג. מנהיגות סיעודית נוספת, כגון אחות קלינית מומחית, אחות פצעים מוסמכת ו / או פיזיותרפיסטית מומלצת כדי לספק קבלת החלטות מהירה במהלך נקודות קריטיות, למשל, הדבקה ומיקום מחדש של ...

Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

טיפול בחולה אנוש עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה חמורה (ARDS) הוא הליך מורכב אך מועיל. כישורי תקשורת מצוינים, עבודת צוות ושיתוף פעולה רב-תחומי הם קריטיים לבטיחות המטופלים והצוות. יש להשתמש בהליך סטנדרטי בעת הרמת חולים מונשמים עם צינורות, נקזים והתקני גישה לכלי דם.

הדגמת וידאו חינוכית כיצד לטפל בחולה אנוש באינטובציה

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

פרוטוקול זה מספק לצוות הסיעודי ולאנשי מקצוע בתחום הבריאות הוראות שלב אחר שלב לנטייה בטוחה במטופל עם אינטובציה ואת האמצעים למניעת פגיעת לחץ. דיון צוות ויישום התערבויות למניעת פציעות לחץ לפני ובמהלך ההוכחה של המטופל מביא לירידה באובדן צינורות קריטיים ופציעות לחץ. כאשר מעמידים מטופל בפעם הראשונה, חשוב להצטופף, לדון בהליך ולאסוף את הציוד הדרוש.לפיכך, צפייה בהדגמה חזותית זו תועיל. התחל על ידי בדיקת שלמות האבטחה של צינור ההזנה, או השתמש ברסן כדי להפחית את הסיכוי לתזוזה לפני תחילת proning, ולאחר מכן להפסיק את הזנת הצינור של המטופל. יש להקפיד לאבטח את כל הצנתרים התוך וסקולריים ולהניח תחבושות קצף על העור מתחת לרכזות וליציאות אם המטופל ישכב עליהם וכן בולטות גרמית כמו הברכיים.הסירו את ראש המיטה. אם יש שימוש בבעל חוצן מסחרי, בקש מהמטפל הנשימתי ומהאחות בטיפול נמרץ להסיר מכשיר זה ולאבטח את הצינור באמצעות סרט הדבקה המאושר לאבטחת צינורות קריטיים. לפני הדבקת צינור החוצן, הניחו תחבושות קצף על הפנים, כולל מעל הלחיים והשפה העליונה.במידת הצורך, הניחו תחבושות קצף על הסנטר, האף והמצח. לשאוב את צינור ET ואת הפה ולבצע היגיינת הפה. יש למרוח תחבושות קצף על אזורי סיכון אחרים כגון עצם החזה ומתחת למכשירים רפואיים שאינם ניתנים להזזה.לאחר מכן רוקנו את פתחי הניקוז, שקיות איסוף השתן ושקיות האוסטומיה. אם המטופל משותק פרמקולוגית או אם העפעפיים אינם סגורים, להחדיר סיכה בעיניים ואז לסגור את העפעפיים ולאבטח אותם עם סרט עדין. יש להפסיק עירויים וניטור שאינם חיוניים לפני תחילת ההליך כמתואר בכתב היד של הטקסט.בדוק אם יש צורך באבטחת צינורות החזה וכל צינור מלעורי אחר ובקש מהמטפל הנשימתי או מהספק להתאים את הגדרות ההנשמה כנדרש. שכב את המטופל שטוח על המיטה במצב שכיבה. צרו גליל מיטה באמצעות סדין מגלשה נוסף, משטח להעברת אוויר, סדין שטוח וכרית תחתונה.יש לנפח את המזרן במידה המרבית, אם רלוונטי. באמצעות גיליון השקופיות או רכבת האוויר, משוך את המטופל לקצה המיטה הרחוק ביותר ממכונת ההנשמה. הניחו את גליל המיטה כך שניתן יהיה לפתוח אותו לצד המיטה מול מכונת ההנשמה.תוחבים את גליל הפשתן מתחת לחולה בצד מכונת ההנשמה ומוודאים שרק 25% עד 30% מהגליל תחוב. גלגלו את החולה משכיבה למצב צד של 90 מעלות עם הפנים לכיוון מכונת ההנשמה. העבר את אלקטרודות הטלמטריה מהחזה לגבו של המטופל והנח בזהירות את המטופל.הניחו כרית על המיטה ומקמו אותה מתחת לחזה העליון או לכתפיים של המטופל. לאחר מכן מרכז את המטופל באמצע המיטה כאשר החלק העליון של הראש מגיע לקצה העליון. סובבו את ראשו של המטופל שמאלה או ימינה והניחו את כרית המיטה מתחת לראש.ודא כי זרועות המטופל ממוקמות בתנוחת הזחילה של השחיינים. הניחו כרית אופקית למטופל מתחת לשתי הרגליים התחתונות. חבר מחדש את ציוד הניטור והצינורות שנותקו לפני המיקום הנוטה.מניחים רוטב קצף מגן על העצה. הניחו את המיטה במנח טרנדלי הפוך בזווית של 30 מעלות ולאחר מכן הפעילו מחדש את הזנת הצינור. רוקן את שקית הניקוז ואיסוף השתן ובקש מחבר צוות לצפות בצג תוך ניתוק צינורות והתקנים שאינם קריטיים.הוציאו את המיטה מהטרנדל ההפוך למצב שטוח במקביל לרצפה. יש לנפח את המזרן במידה המרבית, אם רלוונטי. יישרו בזהירות את הזרוע על פני הפנים והניחו אותה בעדינות לצד המטופל.הסירו את כל הכריות מתחת למטופל כולל החזה, הרגליים התחתונות ותא המטען הצידי. משוך את המטופל לצד המיטה הכי רחוק מכיוון הסיבוב. צרו את גליל המיטה והכניסו 20% מתחת לצד שבו המטופל יתגלגל.אספו אלקטרודות או חוטים נוספים למוניטור הלב ובקשו מהמטפל הנשימתי להתאים את הגדרות מכונת ההנשמה לפי הצורך. לאחר מכן תחוב את ידו של המטופל לכיוון הצד שהמטופל יסובב, תוך שמירה על צד כף היד למעלה מתחת לירך. בזהירות להפוך את המטופל 90 מעלות על הצד שלהם להחזיק עמדה זו לזמן קצר בעוד אלקטרודות ניטור הלב מוסרים מן הגב וחדשים ממוקמים על החזה.הורידו בעדינות את המטופל למצב שכיבה וחברו מחדש את הצינורות וציוד הניטור. המטפל הנשימתי ואחות טיפול נמרץ צריכים לבדוק את מיקום צינורות החוצנים ולאבטח את כל הקווים התוך-וסקולריים, הצינורות וציוד הניטור. התאימו את זווית המיטה בהתאם לצורך.כ -1, 100 חולים עם אבחנה של COVID-19 ARDS אושפזו בטיפול נמרץ בין התאריכים 10 במרץ 2020 עד 10 בפברואר 2022 וכ -17% מאוכלוסייה זו היו במצב נוטה לפחות פעם אחת במהלך שהותם בטיפול נמרץ. שכיחות פציעות הלחץ פחתה בכל המקומות, במיוחד בסנטר עם 12 פציעות פחות. הליך זה מסתמך במידה רבה על הכנה, תקשורת, עבודת צוות, ואת הזמינות של מומחים להתערב אם יש תוצאה שלילית.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

כיצד למדוד מתקפל קליפתיים מתמונות MR: מדריך שלב אחר שלב כדי לחשב מדד Gyrification מקומי

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

באמצעות PCR כמוני בזמן אמת לקביעת engraftment תא התורם במודל תחרותי Murine מח עצם השתלה

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

שיטת פעילות אנדוטוקסין לאיתור דם כולו אנדוטוקמיה בחולים חולי אנוש

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

הכלי החינוכי לדיספיסיה כסיוע הרומן בניהול דיסספסיה

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

כיצד לנהל ספקטרוסקופיה כמעט אינפרא אדום יילודים חולים אנושות, תינוקות, וילדים

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

הערכה של תאימות ודיוק של קו דגימה קפונוגרפיה בעת שימוש עם צג קפונוגרפיה נייד

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

3D Reconstruction for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules (Video) | JoVE 

מודל דיגיטלי תלת ממדי לאבחון וטיפול בגושים ריאתיים

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...