Name: an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

Vi takker Anthony Pietropaoli, fysioterapeuter fra Critical Care Service ved Strong Memorial Hospital, John Horvath, Michael Maxwell, E. Kate Valcin og Craig Woeller.

1. Fremgangsmåte: forberedelse
<ol><li>Få teamet til å fastslå at pasienten er en god kandidat for bukleie med hensyn til hemodynamisk status.</li>
	<li>Få en leverandørordre for utsatt posisjonering, som ideelt sett skal indikere antall timer i utsatt stilling.</li>
	<li>Forklar prosedyren til pasienten (hvis den ikke er bedøvet) og/eller signifikant annen. MERK: Vurder tidspunktet på dagen og personalet på hånden om når du skal begynne proning syklus. Dette er særlig aktuelt dersom det...

<ol>
	<li>Menk, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+and+evolving+standards+of+care+for+patients+with+ARDS.">Current and evolving standards of care for patients with ARDS.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2157-2167 (2020).</li><li>Villar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+treatment+for+the+acute+respiratory+distress+syndrome:+a+multicenter,+randomized+controlled+trial.">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized controlled trial.</a> The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (3), 267-276 (2020).</li><li>The RECOVERY Collaborative Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+in+hospitalized+patients+with+COVID-19.">Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19.</a> The New England Journal of Medicine. 384 (8), 693-704 (2021).</li><li>Tomazini, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+dexamethasone+on+days+alive+and+ventilator-free+in+patients+with+moderate+or+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+and+COVID-19.">Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19.</a> Journal of the American Medical Association. 324 (13), 1307-1316 (2020).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+severe+acute+respiratory+distress+syndrome.">Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (23), 2159-2168 (2013).</li><li>Binda, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nursing+management+of+prone+positioning+in+patients+with+COVID-19.">Nursing management of prone positioning in patients with COVID-19.</a> Critical Care Nurse. 41 (2), 27-35 (2021).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+position+in+ARDS+patients:+why,+when,+how+and+for+whom.">Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2385-2396 (2020).</li><li>Rowe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+clinical+guidelines+for+prone+positioning+in+critically+ill+adults.">Development of clinical guidelines for prone positioning in critically ill adults.</a> Nursing in Critical Care. 9 (2), 50-57 (2004).</li><li>Spece, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+tidal+volume+ventilation+use+remains+low+in+patients+with+acute+respiratory+distress+syndrome+at+a+single+center.">Low tidal volume ventilation use remains low in patients with acute respiratory distress syndrome at a single center.</a> Journal of Critical Care. 44, 72-76 (2018).</li><li>Shelhamer, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+moderate+to+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+due+to+COVID-19:+A+cohort+study+and+analysis+of+physiology.">Prone positioning in moderate to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: A cohort study and analysis of physiology.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 36 (2), 241-252 (2021).</li><li>Traylor, A. M., Tannenbaum, S. I., Thomas, E. J., Salas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helping+healthcare+teams+save+lives+during+COVID-19:+insights+and+countermeasures+from+team+science.">Helping healthcare teams save lives during COVID-19: insights and countermeasures from team science.</a> The American Psychologist. 76 (1), 1-13 (2021).</li><li>Gonzalez-Seguel, F., Pinto-Concha, J. J., Aranis, N., Leppe, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+events+of+prone+positioning+in+mechanically+ventilated+adults+with+ARDS.">Adverse events of prone positioning in mechanically ventilated adults with ARDS.</a> Respiratory Care. 66 (12), 1898-1911 (2021).</li><li>Dirkes, S., Dickinson, S., Havey, R., O'Brien, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+Is+it+safe+and+effective?.">Prone positioning Is it safe and effective?.</a> Critical Care Nursing Quarterly. 35 (1), 64-75 (2012).</li><li>Wiggermann, N., Zhou, J., Kumpar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proning+patients+with+COVID-19:+a+review+of+equipment+and+methods.">Proning patients with COVID-19: a review of equipment and methods.</a> Human Factors. 62 (7), 1069-1076 (2020).</li><li>Dickinson, S., Park, P. K., Napolitano, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone-positioning+therapy+in+ARDS.">Prone-positioning therapy in ARDS.</a> Critical Care Clinics. 27 (3), 511-523 (2011).</li><li>Poor, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+automated+prone+ventilation+for+acute+respiratory+distress+syndrome+via+simulation-based+training.">Implementing automated prone ventilation for acute respiratory distress syndrome via simulation-based training.</a> American Journal of Critical Care. 29 (3), 52-59 (2020).</li><li>Weller, J., Boyd, M., Cumin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teams,+tribes+and+patient+safety:+overcoming+barriers+to+effective+teamwork+in+healthcare.">Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare.</a> Postgraduate Medical Journal. 90 (1061), 149-154 (2014).</li><li>Papazian, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Formal+guidelines:+management+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome.</a> Annals of Intensive Care. 9 (1), 69 (2019).</li><li>Team, V., Jones, A., Weller, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+hospital-acquired+pressure+injury+in+COVID-19+patients+in+the+prone+position.">Prevention of hospital-acquired pressure injury in COVID-19 patients in the prone position.</a> Intensive &amp; Critical Care Nursing. 68, 103142 (2021).</li><li>. Pressure injury prevention PIP tips for prone positioning Available from: <a target="_blank" href="https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf">https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf</a> (2020)</li><li>Martel, T., Orgill, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+device-related+pressure+injuries+during+the+COVID-19+pandemic.">Medical device-related pressure injuries during the COVID-19 pandemic.</a> Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 47 (5), 430-434 (2020).</li><li>Miller, C., O'Sullivan, J., Jeffrey, J., Power, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+neuropathies+during+the+COVID-19+pandemic:+a+retrospective+case+series+of+15+patients+in+critical+care.">Brachial plexus neuropathies during the COVID-19 pandemic: a retrospective case series of 15 patients in critical care.</a> Physical Therapy. 101 (1), 191 (2021).</li></ol>

Den viktigste sykepleiedelen i prosessen med å proning en kritisk syk intubert pasient er forberedelsen. For eksempel må det være omfattende vurdering og innsamling av nødvendige forsyninger for å ha tilgjengelig, inkludert tape for å sikre ET, skumbandasjer for å pute benete fremtredende, ekstra elektroder for hjerteovervåking, ekstra sengetøy, puter og under pads; Alt avgjørende for en effektiv prosess og sikker pasientopplevelse.
Tilgjengelighet av nødvendige forsyninger, dyktig ...

Omsorgen for pasienter med ARDS har blitt kraftig forbedret de siste fem tiårene. Menk et al. gjennomgikk standardene for ventilasjonsbehandling, farmakoterapi og tillegg til ventilasjon ved behandling av denne inflammatoriske prosessen1. Individualisert ventilasjonstrykk og volumbegrensning, bruk av positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) for oksygenering og lungerekruttering, og spontane pusteforsøk for å minimere diafragatrofi er bærebjelker i omsorgen som fortsetter å utvikle seg1. I en randomisert kontrollert multisenterstudie fant Villar et al. at tidlig administrering av deksametason til pasienter med moderat til alvorlig ARDS reduserte tid på ventilator og total dødelighet2. Ytterligere randomiserte kliniske multisenterstudier, som RECOVERY og CoDex, studerte bruken av deksametason hos pasienter med COVID-19-relatert ARDS. De fant at tidlig administrering av deksametason til pasienter med COVID-19 og moderat eller alvorlig ARDS, sammen med standardbehandling, reduserte tiden på respirator og resulterte i lavere 28-dagers dødelighet 3,4.
Bukleie, et effektivt ventilasjonstillegg for pasienter med moderat til alvorlig akutt lungesviktsyndrom, er ikke et nytt tiltak. Guerin et al. viste at bukleie for ARDS signifikant senker 28- og 90-dagers dødelighet og øker sjansen for vellykket ekstubering5. Likevel er det ikke uten risiko å plassere en pasient i mageleie; iatrogene komplikasjoner som ET-obstruksjon, sentral kateterforskyvning og trykkskade kan oppstå ved forsøk på denne manøveren med en mekanisk ventilert pasient 6,7.
Før COVID-19-pandemien initierte noen institusjoner utsatt posisjonering for moderat til alvorlig ARDS ad hoc eller sjelden, i likhet med hva Spece et al. rapporterte om den langsomme adopsjonen av lavvannsvolumventilasjon for ARDS til tross for overbevisende bevis på effekten 6,8,9. COVID-19-pandemien krevde imidlertid en rask implementering av ny kunnskap, uavhengig av tidligere hull i anvendelsen av klinisk forskning i pasientbehandlingen.
Under pandemien fastslo både tidlige anekdotiske rapporter, så vel som velkonstruerte studier senere, at proning ikke bare forbedret fysiologiske parametere, men også reduserte pasientdødeligheten for pasienter med COVID-19 ARDS. Shelhamer et al. fant at ett sykehusdødsfall ble unngått for hver åttende pasient med moderat til alvorlig ARDS, som ble proned under ICU-oppholdet10. Bukleie ble sterkt støttet som standardbehandling for covid-19-pasienten med ARDS versus å være en siste manøver 1,7. Imidlertid resulterte personalmangel under COVID-19-pandemien i omplassering av ikke-kritisk omsorgspersonell til kritiske omsorgsområder. Disse omdisponerte ansatte manglet kompetanse med denne høyrisikoprosedyren11. Stressfaktorer på disse teamene både på jobb og hjemme resulterte i usikkerhet og vanskeligheter med å opprettholde prosesser. Det var viktig å utvikle en strategi for å redusere uønskede hendelser knyttet til bukleie12.
Målet med denne protokollen er å demonstrere effektiviteten av en teambasert, trinnvis tilnærming til proning-manøveren for pasienter med COVID-19 ARDS. Vi har vist at denne prosedyren har lav risiko for dislodgment av enheter og andre bivirkninger. I sammenheng med COVID-19-pandemien er forekomsten av proning hyppig. Fordelene med teknikken som brukes her inkluderer full visuell og fysisk tilgang til pasienten med vedlagte rør, ledninger og annet utstyr, mindre stress på pasienten og helsepersonell ved å bruke en pustende overføringsmatte og tverrfaglig teamdeltakelse for å redusere uønskede utfall13.
Med andre manuelle proningsmetoder, for eksempel "burrito" -metoden, kan ikke festede rør, linjer og ledninger visualiseres under hele proningsprosessen14. Ytterligere teknikker som finnes i den bredere litteraturen er avhengige av en bærbar proning ramme eller en spesialisert proning seng. Selv om de er effektive, kan disse metodene være uoverkommelige hvis utstyret ikke er lett tilgjengelig, er for dyrt, eller hvis personalet mangler tverrprofesjonell opplæring i håndtering av nødsituasjoner som kan oppstå mens du bruker utstyret14,15,16.
Teamarbeid COVID-19-krisen avslørte behovet for å vedta en teammentalitet på grunn av det høye volumet av pasienter, mangel på forsyninger og menneskelige ressurser blant sykehusbasert helsepersonell. Selv om tverrprofesjonelt samarbeid i helsevesenet ikke er et nytt konsept, er det å raskt kunne sette sammen et team og utføre en høyrisikoprosedyre ikke noe de fleste sykepleiere og alliert helsepersonell trener på å gjøre17. Noen ansatte oppdaget at de hadde ulike nivåer av ferdigheter og selvtillit i forhold til proning en pasient, samt konkurrerende ideer om den beste tilnærmingen med minst mulig pasientkomplikasjoner.
Ledelse, respekt, tilpasningsevne, overvåking av hverandres prestasjoner, kommunikasjon med lukket sløyfe og teamorientering er nøkkelelementer for et trygt og effektivt team17. Å ha en felles visjon om de kritiske hensynene kan oppnås ved å fremme en standard operasjonsprosedyre som støtter sikker og effektiv omsorg for pasienten som trenger å bli bevist. Papazian et al. anbefaler å ha en skriftlig prosedyre og detaljert opplæring for proning team18.
Simulering Å øve på eller simulere proning-manøveren ved hjelp av en tverrfaglig stab kan være et effektivt verktøy for både nyansatte og en gjennomgang for sittende ansatte16. Å være oppmerksom og oppmerksom på potensielle komplikasjoner under og etter proning kan oppnås gjennom fokusert utdanning og tverrfaglige team for proning8. En ICU-sykepleier og respiratorisk terapeut (RT) fokusert på kritisk rør- og vaskulær tilgangsstyring, en sårspesialist eller hudmester fokusert på å forhindre hudskade, og en fysioterapeut som vurderer kroppsmekanikk og forebygging av bløtvevskader er eksempler på effektiv arbeidsbelastningsstyring. Maksimal klinisk nytte kan oppnås ved å bruke de unike styrkene til spesialisert personale19.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HoverMatt</td>
			<td>HoverTech International</td>
			<td>HM34SPU-B</td>
			<td>Single patient use</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>294199</td>
			<td>Strip cut and placed over top lip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 3x3</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595200</td>
			<td>Chin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595300</td>
			<td>Cheeks (and forehead if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 6x6</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595400</td>
			<td>Knees (and anterior iliac crests if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>282455</td>
			<td>Sacrum</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient

Tidlig i koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) pandemien ble det rapportert at mageleie var gunstig for mekanisk ventilerte COVID-19-pasienter med akutt lungesviktsyndrom (ARDS). For ansatte ved enkelte små og store sykehus var imidlertid erfaringene med intervensjonen lave. Utvalgte sykehus var i stand til å sette sammen proning team; Men da fasilitetene begynte å oppleve bemanningsmangel, fant de proning team uholdbare, og mindre spesialisert personale trengte å lære å trygt utsette pasienter.
Proning er en høyrisikoprosedyre - mangel på en standard tilnærming kan føre til forvirring av personalet og dårlige pasientutfall, inkludert utilsiktet tap av endotrakealrør (ET), vaskulær tilgangsløsing og hudbrudd. Gitt skarpheten og det høye pasientvolumet, kan det hende at det ikke er helt effektivt å oversette en kompleks prosedyre til skriftlig policy. Intensivsykepleiere, respirasjonsterapeuter, fysioterapeuter, sårsykepleiere, sykepleierutøvere, legeassistenter og leger må være forberedt på å utføre denne prosedyren trygt for en akutt syk Covid-19-pasient.
Kommunikasjon, teamarbeid og tverrfaglig samarbeid er avgjørende for å unngå komplikasjoner. Tiltak for å forebygge sonde- og vaskulær tilgangsdislokering, hudnedbrytning og plexus brachialis og bløtdelsskade må iverksettes under prosedyren. Reposisjonering av pasienten i mageleie, samt tilbakeføring av pasienten til liggende posisjonering, bør være komponenter i en helhetlig proningsplan.

Etter en gjennomgang av trinnvise instruksjoner om hvordan man skal utsette en kritisk syk intubert pasient, kunne kritisk omsorgspersonell returnere en sikker demonstrasjon av proning. Ytterligere sykepleieledelse, for eksempel en klinisk sykepleierspesialist, sertifisert sårsykepleier og / eller en fysioterapeut, anbefales å gi rask beslutningstaking under kritiske punkter, for eksempel taping og reposisjonering av ET-røret, samt hode- og armposisjonering. Etter noen få praksiser er det anslått at prosedyren tar o...

Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

Å utdype en kritisk syk pasient med alvorlig akutt lungesviktsyndrom (ARDS) er en kompleks, men gunstig prosedyre. Utmerkede kommunikasjonsevner, teamarbeid og tverrfaglig samarbeid er avgjørende for pasient- og personalsikkerhet. En standard prosedyre bør benyttes ved proning av ventilerte pasienter med slanger, avløp og vaskulære tilgangsenheter.

En pedagogisk videodemonstrasjon av hvordan man utsetter en kritisk syk intubert pasient

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Denne protokollen gir pleiepersonell og helsepersonell trinnvise instruksjoner for å trygt utsette hos intuberte pasienter og tiltak for å unngå trykkskade. Teamdiskusjon og implementering av trykkskadeforebyggende tiltak før og under utproning av pasienten resulterer i redusert tap av kritiske slanger og trykkskader. Når du pronerer en pasient for første gang, er det avgjørende å klynge, diskutere prosedyren og samle de nødvendige forsyningene.Derfor vil det være fordelaktig å se denne visuelle demonstrasjonen. Begynn med å kontrollere integriteten til sikringen av fôringsrøret, eller bruk et hodelag for å redusere sjansen for dislodgement før du starter proning, og stopp deretter pasientens sondemating. Forsiktig sikre alle intravaskulære katetre og plasser skumbandasjer på huden under navene og portene hvis pasienten skal ligge på dem, så vel som benete fremtredende er som knærne.Fjern hodegjerden. Hvis en kommersiell ET-holder er i bruk, må respiratorisk terapeut og ICU-sykepleier fjerne denne enheten og sikre røret med tape godkjent for sikring av kritiske rør. Før taping av ET-røret, plasser skumbandasjer på ansiktet, inkludert over kinnene og overleppen.Hvis nødvendig, plasser skumbandasjer på haken, nesen og pannen. Sug ET-røret og munnen og utfør munnhygiene. Påfør skumbandasjer til andre risikoområder som brystbenet og under medisinsk utstyr som ikke kan flyttes.Tøm deretter avløp, urinoppsamlingsposer og stomiposer. Hvis pasienten er farmakologisk lammet, eller hvis øyelokkene ikke er lukket, må smøring i øynene, lukk lokkene og fest dem med et mildt tape. Avslutt ikke-essensielle infusjoner og overvåking før oppstart av prosedyren som beskrevet i tekstmanuskriptet.Sjekk for sikring av brystrør og andre perkutane rør og spør respiratorisk terapeut eller leverandør for å justere ventilatorinnstillingene etter behov. Legg pasienten flatt på sengen i den bakre posisjonen. Lag en sengerull med et ekstra glideark, luftoverføringspute, flatt laken og en underpute.Blås opp madrassen i maksimal grad hvis aktuelt. Bruk skyveplaten eller luftbroen til å trekke pasienten til kanten av sengen lengst fra ventilatoren. Plasser sengerullen slik at den kan rulles ut på siden av sengen på motsatt side av ventilatoren.Tuck linrullen under pasienten på ventilatorsiden og sørg for at bare 25 til 30% av rullen er gjemt. Rull pasienten fra liggende opp til 90 graders sidelinjestilling med ansiktet mot respiratoren. Flytt telemetrielektrodene fra brystet til pasientens rygg og legg pasienten forsiktig utsatt.Legg en pute på sengen og plasser den under pasientens øvre bryst eller skuldre. Sentrer deretter pasienten midt i sengen med toppen av hodet når toppkanten. Roter pasientens hode enten til venstre eller høyre og legg sengeputen under hodet.Sørg for at pasientens armer er plassert i svømmerens krypestilling. Legg en pute horisontalt til pasienten under begge underbena. Koble til overvåkingsutstyret og rørene som ble frakoblet før bukleie igjen.Legg en beskyttende skumbandasje på korsbenet. Plasser sengen i omvendt posisjon i 30 graders vinkel, og start deretter sondematingen på nytt. Tøm avløpene og urinoppsamlingsposen og få et lagmedlem til å se på skjermen mens du kobler fra ikke-kritiske slanger og enheter.Ta sengen ut av omvendt trendelenburg til en flat posisjon parallelt med gulvet. Blås opp madrassen i maksimal grad hvis aktuelt. Rett forsiktig armen over ansiktet og legg den forsiktig på pasientens side.Fjern alle puter under pasienten, inkludert brystet, leggene og sidestammen. Trekk pasienten til den siden av sengen som er lengst fra svingretningen. Lag sengerullen og legg 20% under siden der pasienten skal rulle.Samle ekstra elektroder eller ledninger til hjertemonitoren og få respiratorisk terapeut til å justere ventilatorinnstillingene etter behov. Stikk deretter pasientens hånd mot siden pasienten vil bli vendt, og hold håndflaten opp under låret. Snu pasienten forsiktig 90 grader på siden og hold denne posisjonen kort mens hjerteovervåkingselektrodene fjernes fra baksiden og nye plasseres på brystet.Senk pasienten forsiktig til liggende stilling og koble til rørene og overvåkingsutstyret igjen. Respiratorisk terapeut og ICU-sykepleier bør sjekke ET-rørets posisjonering og sikre alle intravaskulære linjer, rør og overvåkingsutstyr. Juster vinkelen på sengen etter behov.Omtrent 1.100 pasienter med diagnosen COVID-19 ARDS ble innlagt på intensivavdelingen fra 10. mars 2020 til 10. februar 2022, og omtrent 17% av denne befolkningen var i utsatt stilling minst en gang under intensivoppholdet. Forekomsten av trykkskader gikk ned for alle steder, spesielt for haken med 12 færre skader. Denne prosedyren er avhengig av forberedelse, kommunikasjon, teamarbeid og tilgjengeligheten av eksperter til å gripe inn hvis det er et negativt utfall.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

How to Measure kortikal Folding fra MR bilder: en Step-by-Step Tutorial å beregne Local Gyrification Hovedsiden

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

En ny singel Chamber implantert defibrillator med Atrial Sensing: en praktisk demonstrasjon av Sensing og Brukervennlighet Implantasjon

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Bruke kvantitativ real-time PCR fastslår Donor Cell engraftment i en konkurransedyktig Murine benmargstransplantasjon Model

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

Endotoksin aktivitet analysen for påvisning av hele blod endotoxemia i kritisk syke pasienter

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

Dyspepsi pedagogisk verktøy som en ny hjelp i dyspepsi Management

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Hvordan administrere nær-infrarød spektroskopi i kritisk syke nyfødte, spedbarn og barn

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Evaluering av kompatibilitet og nøyaktighet for kapnografiprøvelinje når den brukes med en bærbar kapnografiskjerm

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

En modifisert sonografisk algoritme for bildeopptak i livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

3D Reconstruction for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules (Video) | JoVE 

En 3D digital modell for diagnostisering og behandling av lungeknuter

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...