Name: an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

Agradecemos a Anthony Pietropaoli, fisioterapeutas do Serviço de Terapia Intensiva do Strong Memorial Hospital, John Horvath, Michael Maxwell, E. Kate Valcin e Craig Woeller.

1. Procedimento: preparação
<ol><li>Peça à equipe que estabeleça que o paciente é um bom candidato para o posicionamento prono em relação ao estado hemodinâmico.</li>
	<li>Obtenha uma ordem do provedor para posicionamento prono, que idealmente deve indicar o número de horas em posição prona.</li>
	<li>Explicar o procedimento ao paciente (se não estiver sedado) e/ou a outras pessoas significativas. NOTA: Considere a hora do dia e a equipe disponível sobre quando iniciar o ciclo de prons...

<ol>
	<li>Menk, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+and+evolving+standards+of+care+for+patients+with+ARDS.">Current and evolving standards of care for patients with ARDS.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2157-2167 (2020).</li><li>Villar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+treatment+for+the+acute+respiratory+distress+syndrome:+a+multicenter,+randomized+controlled+trial.">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized controlled trial.</a> The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (3), 267-276 (2020).</li><li>The RECOVERY Collaborative Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+in+hospitalized+patients+with+COVID-19.">Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19.</a> The New England Journal of Medicine. 384 (8), 693-704 (2021).</li><li>Tomazini, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+dexamethasone+on+days+alive+and+ventilator-free+in+patients+with+moderate+or+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+and+COVID-19.">Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19.</a> Journal of the American Medical Association. 324 (13), 1307-1316 (2020).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+severe+acute+respiratory+distress+syndrome.">Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (23), 2159-2168 (2013).</li><li>Binda, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nursing+management+of+prone+positioning+in+patients+with+COVID-19.">Nursing management of prone positioning in patients with COVID-19.</a> Critical Care Nurse. 41 (2), 27-35 (2021).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+position+in+ARDS+patients:+why,+when,+how+and+for+whom.">Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2385-2396 (2020).</li><li>Rowe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+clinical+guidelines+for+prone+positioning+in+critically+ill+adults.">Development of clinical guidelines for prone positioning in critically ill adults.</a> Nursing in Critical Care. 9 (2), 50-57 (2004).</li><li>Spece, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+tidal+volume+ventilation+use+remains+low+in+patients+with+acute+respiratory+distress+syndrome+at+a+single+center.">Low tidal volume ventilation use remains low in patients with acute respiratory distress syndrome at a single center.</a> Journal of Critical Care. 44, 72-76 (2018).</li><li>Shelhamer, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+moderate+to+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+due+to+COVID-19:+A+cohort+study+and+analysis+of+physiology.">Prone positioning in moderate to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: A cohort study and analysis of physiology.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 36 (2), 241-252 (2021).</li><li>Traylor, A. M., Tannenbaum, S. I., Thomas, E. J., Salas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helping+healthcare+teams+save+lives+during+COVID-19:+insights+and+countermeasures+from+team+science.">Helping healthcare teams save lives during COVID-19: insights and countermeasures from team science.</a> The American Psychologist. 76 (1), 1-13 (2021).</li><li>Gonzalez-Seguel, F., Pinto-Concha, J. J., Aranis, N., Leppe, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+events+of+prone+positioning+in+mechanically+ventilated+adults+with+ARDS.">Adverse events of prone positioning in mechanically ventilated adults with ARDS.</a> Respiratory Care. 66 (12), 1898-1911 (2021).</li><li>Dirkes, S., Dickinson, S., Havey, R., O'Brien, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+Is+it+safe+and+effective?.">Prone positioning Is it safe and effective?.</a> Critical Care Nursing Quarterly. 35 (1), 64-75 (2012).</li><li>Wiggermann, N., Zhou, J., Kumpar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proning+patients+with+COVID-19:+a+review+of+equipment+and+methods.">Proning patients with COVID-19: a review of equipment and methods.</a> Human Factors. 62 (7), 1069-1076 (2020).</li><li>Dickinson, S., Park, P. K., Napolitano, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone-positioning+therapy+in+ARDS.">Prone-positioning therapy in ARDS.</a> Critical Care Clinics. 27 (3), 511-523 (2011).</li><li>Poor, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+automated+prone+ventilation+for+acute+respiratory+distress+syndrome+via+simulation-based+training.">Implementing automated prone ventilation for acute respiratory distress syndrome via simulation-based training.</a> American Journal of Critical Care. 29 (3), 52-59 (2020).</li><li>Weller, J., Boyd, M., Cumin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teams,+tribes+and+patient+safety:+overcoming+barriers+to+effective+teamwork+in+healthcare.">Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare.</a> Postgraduate Medical Journal. 90 (1061), 149-154 (2014).</li><li>Papazian, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Formal+guidelines:+management+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome.</a> Annals of Intensive Care. 9 (1), 69 (2019).</li><li>Team, V., Jones, A., Weller, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+hospital-acquired+pressure+injury+in+COVID-19+patients+in+the+prone+position.">Prevention of hospital-acquired pressure injury in COVID-19 patients in the prone position.</a> Intensive &amp; Critical Care Nursing. 68, 103142 (2021).</li><li>. Pressure injury prevention PIP tips for prone positioning Available from: <a target="_blank" href="https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf">https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf</a> (2020)</li><li>Martel, T., Orgill, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+device-related+pressure+injuries+during+the+COVID-19+pandemic.">Medical device-related pressure injuries during the COVID-19 pandemic.</a> Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 47 (5), 430-434 (2020).</li><li>Miller, C., O'Sullivan, J., Jeffrey, J., Power, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+neuropathies+during+the+COVID-19+pandemic:+a+retrospective+case+series+of+15+patients+in+critical+care.">Brachial plexus neuropathies during the COVID-19 pandemic: a retrospective case series of 15 patients in critical care.</a> Physical Therapy. 101 (1), 191 (2021).</li></ol>

A parte mais importante da enfermagem no processo de sondar um paciente intubado criticamente é o preparo. Por exemplo, é necessário que haja ampla consideração e coleta de suprimentos necessários para ter disponível, incluindo fita adesiva para fixar o TE, curativos de espuma para cobrir proeminências ósseas, eletrodos extras para monitoramento cardíaco, roupas de cama extras, travesseiros e almofadas inferiores; tudo essencial para um processo eficiente e uma experiência segura para o paciente.
<p class=...

O cuidado com pacientes com SDRA melhorou muito nas últimas cinco décadas. Menk e col. revisaram os padrões de manejo ventilatório, farmacoterapia e adjuntos à ventilação no tratamento desse processo inflamatório1. A limitação individualizada da pressão e do volume ventilatório, o uso da pressão positiva expiratória final (PEEP) para oxigenação e recrutamento pulmonar e os ensaios respiratórios espontâneos para minimizar a atrofia diafragmática são pilares do cuidado que continua evoluindo1. Villar e col., em um ensaio clínico randomizado e controlado multicêntrico, verificaram que a administração precoce de dexametasona em pacientes com SDRA moderada a grave reduziu o tempo de ventilação mecânica e a mortalidade geral2. Ensaios clínicos randomizados multicêntricos adicionais, como RECOVERY e CoDex, estudaram o uso de dexametasona em pacientes com SDRA relacionada à COVID-19. Eles descobriram que a administração precoce de dexametasona a pacientes com COVID-19 e SDRA moderada ou grave, juntamente com o tratamento padrão, reduziu o tempo no ventilador e resultou em menor mortalidade em 28 dias 3,4.
O posicionamento prono, um adjuvante ventilatório eficaz para pacientes com SDRA moderada a grave, não é uma intervenção nova. demonstraram que a posição prona para SDRA reduz significativamente a mortalidade em 28 e 90 dias e aumenta a chance de sucesso na extubação5. No entanto, colocar um paciente na posição prona não é isento de riscos; Complicações iatrogênicas como obstrução do TE, deslocamento do cateter central e lesão por pressão podem ocorrer ao se tentar essa manobra com paciente ventilado mecanicamente 6,7.
Antes da pandemia de COVID-19, algumas instituições iniciaram o posicionamento propenso para SDRA moderada a grave ad hoc ou com pouca frequência, semelhante ao que Spece e col. relataram sobre a adoção lenta da ventilação de baixo volume corrente para SDRA, apesar das evidências convincentes de sua eficácia 6,8,9. A pandemia de COVID-19, no entanto, exigiu uma rápida implementação de novos conhecimentos, independentemente de lacunas anteriores na aplicação da pesquisa clínica ao cuidado do paciente.
Durante a pandemia, tanto os primeiros relatos anedóticos, bem como estudos bem construídos mais tarde, estabeleceram que a sondagem não apenas melhorou os parâmetros fisiológicos, mas também reduziu a mortalidade do paciente para pacientes com SARA COVID-19. Shelhamer e col. encontraram que uma morte intra-hospitalar foi evitada para cada oito pacientes com SDRA moderada a grave, que foram pronados durante a internação na UTI10. O posicionamento prono foi fortemente apoiado como um tratamento padrão para o paciente COVID-19 com SDRA versus ser uma manobra de última vala 1,7. No entanto, a escassez de pessoal durante a pandemia COVID-19 resultou na realocação de pessoal de cuidados não críticos para áreas de cuidados críticos. Esses funcionários remanejados, sem experiência com esse procedimento de alto volume e alto risco11. Os estressores dessas equipes, tanto no trabalho quanto em casa, resultaram em incerteza e dificuldade na manutenção dos processos. Era imperativo desenvolver uma estratégia para mitigar os eventos adversos relacionados à posiçãoprona12.
O objetivo deste protocolo é demonstrar a eficácia de uma abordagem passo a passo baseada em equipe para a manobra de proning para pacientes com SARA COVID-19. Mostramos que esse procedimento apresenta baixo risco de deslocamento do dispositivo e outros eventos adversos. No contexto da pandemia da COVID-19, a ocorrência de sondagens é frequente. As vantagens da técnica aqui utilizada incluem acesso visual e físico total ao paciente com tubos, fios e outros equipamentos acoplados, menor estresse para o paciente e para os profissionais de saúde com o uso de um tapete de transferência respirável e participação da equipe multidisciplinar para diminuir os desfechos adversos13.
Com outros métodos de sondagem manual, como o "burrito", tubos, linhas e fios acoplados não podem ser visualizados durante todo o processo de proning14. Técnicas adicionais encontradas no corpo mais amplo da literatura dependem de uma estrutura de sondagem portátil ou de um leito de sondagem especializado. Embora eficazes, esses métodos podem ser proibitivos se o equipamento não estiver prontamente disponível, for muito caro ou se a equipe não tiver treinamento interprofissional sobre o manejo de situações de emergência que possam ocorrer durante o uso do equipamento14,15,16.
Equipe A crise da COVID-19 revelou a necessidade de adotar uma mentalidade de equipe devido ao alto volume de pacientes, escassez de insumos e recursos humanos entre os profissionais de saúde baseados em hospitais. Embora a colaboração interprofissional na área da saúde não seja um conceito novo, ser capaz de reunir rapidamente uma equipe e realizar um procedimento de alto risco não é algo que a maioria da equipe de enfermagem e profissionais de saúde aliados treina para fazer17. Alguns funcionários descobriram que tinham vários níveis de proficiência e confiança em relação à sondagem de um paciente, bem como ideias concorrentes sobre a melhor abordagem com a menor quantidade de complicações do paciente.
Liderança, respeito, adaptabilidade, monitoramento do desempenho uns dos outros, comunicação em circuito fechado e orientação para a equipe são elementos-chave para uma equipe segura e eficaz17. Ter uma visão compartilhada das considerações críticas pode ser alcançado promovendo um procedimento operacional padrão que apoie o cuidado seguro e eficaz para o paciente que precisa ser examinado. recomendam um procedimento escrito e treinamento detalhado para as equipes de proning18.
Simulação Praticar ou simular a manobra de proning usando uma equipe multidisciplinar pode ser uma ferramenta eficaz tanto para a nova equipe quanto para uma revisão para a equipe incumbente16. Estar atento e atento às possíveis complicações durante e após a pronatação pode ser alcançado por meio de educação focada e equipes multidisciplinares para aproning8. Um enfermeiro de UTI e um terapeuta respiratório (TR) focados no gerenciamento de tubos críticos e acesso vascular, um especialista em feridas ou defensor da pele focado na prevenção de lesões de pele e um fisioterapeuta avaliando a mecânica corporal e a prevenção de lesões de tecidos moles são exemplos de gerenciamento eficaz da carga de trabalho. O máximo benefício clínico pode ser alcançado com o uso dos pontos fortes únicos da equipe especializada19.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HoverMatt</td>
			<td>HoverTech International</td>
			<td>HM34SPU-B</td>
			<td>Single patient use</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>294199</td>
			<td>Strip cut and placed over top lip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 3x3</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595200</td>
			<td>Chin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595300</td>
			<td>Cheeks (and forehead if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 6x6</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595400</td>
			<td>Knees (and anterior iliac crests if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>282455</td>
			<td>Sacrum</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient

No início da pandemia da doença 2019 do coronavirus (COVID-19), foi relatado que a posição prona era benéfica para pacientes COVID-19 ventilados mecanicamente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SARA). No entanto, para a equipe de alguns hospitais de pequeno e grande porte, a experiência com essa intervenção foi baixa. Hospitais selecionados puderam montar equipes de proning; Mas, à medida que as instalações começaram a enfrentar escassez de pessoal, eles acharam as equipes de proning insustentáveis, e menos pessoal especializado precisava aprender a prover pacientes com segurança.
Proning é um procedimento de alto risco - a falta de uma abordagem padrão pode resultar em confusão da equipe e resultados ruins para o paciente, incluindo perda não intencional do tubo endotraqueal (TE), deslocamento do acesso vascular e ruptura da pele. Dada a acuidade e o alto volume de pacientes, traduzir um procedimento complexo em política escrita pode não ser totalmente eficaz. Enfermeiros de terapia intensiva, terapeutas respiratórios, fisioterapeutas, enfermeiros, enfermeiros, assistentes médicos e médicos precisam estar preparados para realizar com segurança este procedimento para um paciente COVID-19 agudamente doente.
A comunicação, o trabalho em equipe e a colaboração multidisciplinar são fundamentais para evitar complicações. Intervenções para prevenir o deslocamento do tubo e do acesso vascular, ruptura da pele e lesão do plexo braquial e tecidos moles devem ser implementadas durante o procedimento. O reposicionamento do paciente em decúbito ventral, bem como o retorno ao decúbito dorsal, devem ser componentes de um plano abrangente de proning.

Após uma revisão das instruções passo a passo de como prover um paciente intubado criticamente doente, a equipe de terapia intensiva foi capaz de retornar uma demonstração segura de proning. Recomenda-se a liderança de enfermagem adicional, por exemplo, um enfermeiro clínico especialista, enfermeiro certificado em feridas e/ou um fisioterapeuta para proporcionar uma tomada de decisão rápida durante os pontos críticos, por exemplo, bandagem e reposicionamento do tubo do TE, bem como o posicionamento da cabeça ...

Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

Proning um paciente criticamente enfermo com síndrome do desconforto respiratório agudo grave (SDRA) é um procedimento complexo, mas benéfico. Excelentes habilidades de comunicação, trabalho em equipe e colaboração multidisciplinar são fundamentais para a segurança do paciente e da equipe. Um procedimento padrão deve ser utilizado ao sondar pacientes ventilados com tubos, drenos e dispositivos de acesso vascular.

Um vídeo educativo de demonstração de como prover um paciente intubado gravemente doente

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Esse protocolo fornece à equipe de enfermagem e aos profissionais de saúde instruções passo a passo para a pronação segura do paciente intubado e as medidas para evitar lesões por pressão. A discussão em equipe e a implementação das intervenções de prevenção de lesões por pressão antes e durante a pronsão do paciente resultam em diminuição da perda de tubos críticos e lesões por pressão. Ao sondar um paciente pela primeira vez, é crucial se reunir, discutir o procedimento e reunir os suprimentos necessários.Por isso, assistir a essa demonstração visual será benéfico. Comece verificando a integridade da fixação da sonda de alimentação ou use um freio para reduzir a chance de deslocamento antes de iniciar a sondagem e, em seguida, pare a alimentação por sonda do paciente. Meticulosamente, prenda todos os cateteres intravasculares e coloque curativos de espuma na pele sob os cubos e orifícios se o paciente estiver deitado sobre eles, bem como a proeminência óssea é como os joelhos.Remova a cabeceira. Se um suporte comercial de TE estiver em uso, peça ao terapeuta respiratório e ao enfermeiro da UTI que removam esse dispositivo e fixem o tubo com fita adesiva aprovada para a fixação de tubos críticos. Antes de grampear o tubo ET, coloque curativos de espuma no rosto, inclusive sobre as bochechas e o lábio superior.Se necessário, coloque curativos de espuma no queixo, nariz e testa. Sucção da sonda e boca do TE e realizar a higiene bucal. Aplique curativos de espuma em outras áreas de risco, como o esterno e sob dispositivos médicos que não possam ser movidos.Em seguida, esvazie os drenos, bolsas coletoras de urina e bolsas de estomia. Se o paciente estiver farmacologicamente paralisado ou se as pálpebras não estiverem fechadas, instile lubrificação nos olhos, feche as pálpebras e prenda-as com uma fita adesiva suave. Suspender as infusões não essenciais e o monitoramento antes de iniciar o procedimento, conforme descrito no manuscrito do texto.Verifique a segurança dos drenos torácicos e quaisquer outros tubos percutâneos e peça ao terapeuta respiratório ou ao profissional para ajustar as configurações do ventilador conforme necessário. Deitar o paciente deitado no leito em decúbito dorsal. Crie um rolo de cama usando um lençol deslizante extra, almofada de transferência de ar, lençol plano e uma almofada inferior.Encha o colchão ao máximo, se aplicável. Usando o lençol deslizante ou a ponte aérea, puxe o paciente para a borda do leito mais distante do ventilador. Coloque o rolo da cama para que ele possa ser desenrolado na lateral da cama oposta ao ventilador.Coloque o rolo de linho sob o paciente no lado do ventilador e certifique-se de que apenas 25 a 30% do rolo esteja enfiado. Enrolar o paciente da posição supina até uma posição lateral de 90 graus com a face em direção ao ventilador. Mova os eletrodos de telemetria do tórax para as costas do paciente e coloque cuidadosamente o paciente prono.Coloque um travesseiro na cama e posicione-o sob a parte superior do peito ou ombros do paciente. Em seguida, centralize o paciente no meio da cama com o topo da cabeça atingindo a borda superior. Gire a cabeça do paciente para a esquerda ou para a direita e coloque o travesseiro da cama sob a cabeça.Certifique-se de que os braços do paciente sejam colocados na posição de crawl dos nadadores. Coloque um travesseiro horizontalmente para o paciente sob ambas as pernas. Reconecte o equipamento de monitoramento e os tubos que foram desconectados antes do posicionamento prono.Coloque um curativo de espuma protetora no sacro. Coloque a cama na posição de trendelenburg inversa em um ângulo de 30 graus e, em seguida, reinicie a alimentação por sonda. Esvazie os ralos e a bolsa coletora urinária e peça a um membro da equipe que observe o monitor enquanto desconecta tubulações e dispositivos não críticos.Tire a cama do trendelenburg reverso para uma posição plana paralela ao chão. Encha o colchão ao máximo, se aplicável. Endireitar cuidadosamente o braço em todo o rosto e colocá-lo suavemente ao lado do paciente.Remova todos os travesseiros embaixo do paciente, incluindo o peito, a parte inferior das pernas e o tronco lateral. Puxe o paciente para o lado da cama mais distante da direção da virada. Crie o rolo da cama e coloque 20% sob o lado onde o paciente vai rolar.Reúna eletrodos ou fios extras para o monitor cardíaco e peça ao terapeuta respiratório que ajuste as configurações do ventilador conforme necessário. Em seguida, coloque a mão do paciente para o lado em que o paciente será virado, mantendo o lado da palma da mão para cima sob a coxa. Cuidadosamente vire o paciente 90 graus para o seu lado e mantenha esta posição brevemente enquanto os eletrodos de monitorização cardíaca são removidos das costas e novos são colocados no peito.Abaixe suavemente o paciente para a posição supina e reconecte os tubos e o equipamento de monitoramento. O fisioterapeuta respiratório e o enfermeiro da UTI devem verificar o posicionamento das sondas do TE e fixar todas as linhas intravasculares, tubos e equipamentos de monitorização. Ajuste o ângulo da cama conforme apropriado.Aproximadamente 1.100 pacientes com diagnóstico de SDRA COVID-19 foram internados na UTI de 10 de março de 2020 a 10 de fevereiro de 2022 e cerca de 17% dessa população ficou em decúbito ventral pelo menos uma vez durante a internação na UTI. A ocorrência de lesões por pressão diminuiu em todas as localidades, principalmente para o mento com 12 lesões a menos. Esse procedimento depende muito da preparação, da comunicação, do trabalho em equipe e da disponibilidade de especialistas para intervir se houver um resultado adverso.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Teste muscular manual: um método de medir a força muscular Extremidade Aplicada à pacientes criticamente enfermos

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Medicina

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

Como medir o Folding Cortical partir de imagens de MR: um tutorial passo-a-Passo para Calcular Índice Gyrification local

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

A Desfibrilador Implantável Câmara novo single com sensibilidade atrial: uma demonstração prática de Sensoriamento e facilidade de implantação

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Usando Quantitative PCR em tempo real para determinar enxerto célula dadora num modelo murino de osso Competitiva Marrow Transplantation

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

Ensaio da atividade da endotoxina para a deteção do endotoxemia do sangue inteiro em pacientes criticamente doentes

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

A ferramenta educacional da dispepsia como um auxílio novo na gerência da dispepsia

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Como administrar espectroscopia infravermelha em recém-nascidos, bebês e crianças em estado crítico

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Avaliação da compatibilidade e precisão da linha de amostragem da capnografia quando usado com um monitor de capnografia portátil

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

Algoritmo Ultrassonográfico Modificado para Aquisição de Imagens em Emergências com Risco de Vida em Recém-Nascidos Criticamente Doentes

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

3D Reconstruction for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules (Video) | JoVE 

Modelo Digital 3D para Diagnóstico e Tratamento de Nódulos Pulmonares

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...