Name: an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

Vi tackar Anthony Pietropaoli, fysioterapeuter för Critical Care Service vid Strong Memorial Hospital, John Horvath, Michael Maxwell, E. Kate Valcin och Craig Woeller.

1. Förfarande: förberedelse
<ol><li>Låt teamet fastställa att patienten är en bra kandidat för benägen positionering med avseende på hemodynamisk status.</li>
	<li>Få en leverantörsorder för benägen positionering, som helst bör ange antalet timmar i benägen position.</li>
	<li>Förklara proceduren för patienten (om den inte är sederad) och / eller betydande annan. OBS: Tänk på tid på dagen och personalen till hands när du ska börja proningscykeln. Detta är särskilt relevant om...

<ol>
	<li>Menk, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+and+evolving+standards+of+care+for+patients+with+ARDS.">Current and evolving standards of care for patients with ARDS.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2157-2167 (2020).</li><li>Villar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+treatment+for+the+acute+respiratory+distress+syndrome:+a+multicenter,+randomized+controlled+trial.">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized controlled trial.</a> The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (3), 267-276 (2020).</li><li>The RECOVERY Collaborative Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+in+hospitalized+patients+with+COVID-19.">Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19.</a> The New England Journal of Medicine. 384 (8), 693-704 (2021).</li><li>Tomazini, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+dexamethasone+on+days+alive+and+ventilator-free+in+patients+with+moderate+or+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+and+COVID-19.">Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19.</a> Journal of the American Medical Association. 324 (13), 1307-1316 (2020).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+severe+acute+respiratory+distress+syndrome.">Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (23), 2159-2168 (2013).</li><li>Binda, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nursing+management+of+prone+positioning+in+patients+with+COVID-19.">Nursing management of prone positioning in patients with COVID-19.</a> Critical Care Nurse. 41 (2), 27-35 (2021).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+position+in+ARDS+patients:+why,+when,+how+and+for+whom.">Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2385-2396 (2020).</li><li>Rowe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+clinical+guidelines+for+prone+positioning+in+critically+ill+adults.">Development of clinical guidelines for prone positioning in critically ill adults.</a> Nursing in Critical Care. 9 (2), 50-57 (2004).</li><li>Spece, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+tidal+volume+ventilation+use+remains+low+in+patients+with+acute+respiratory+distress+syndrome+at+a+single+center.">Low tidal volume ventilation use remains low in patients with acute respiratory distress syndrome at a single center.</a> Journal of Critical Care. 44, 72-76 (2018).</li><li>Shelhamer, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+moderate+to+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+due+to+COVID-19:+A+cohort+study+and+analysis+of+physiology.">Prone positioning in moderate to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: A cohort study and analysis of physiology.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 36 (2), 241-252 (2021).</li><li>Traylor, A. M., Tannenbaum, S. I., Thomas, E. J., Salas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helping+healthcare+teams+save+lives+during+COVID-19:+insights+and+countermeasures+from+team+science.">Helping healthcare teams save lives during COVID-19: insights and countermeasures from team science.</a> The American Psychologist. 76 (1), 1-13 (2021).</li><li>Gonzalez-Seguel, F., Pinto-Concha, J. J., Aranis, N., Leppe, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+events+of+prone+positioning+in+mechanically+ventilated+adults+with+ARDS.">Adverse events of prone positioning in mechanically ventilated adults with ARDS.</a> Respiratory Care. 66 (12), 1898-1911 (2021).</li><li>Dirkes, S., Dickinson, S., Havey, R., O'Brien, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+Is+it+safe+and+effective?.">Prone positioning Is it safe and effective?.</a> Critical Care Nursing Quarterly. 35 (1), 64-75 (2012).</li><li>Wiggermann, N., Zhou, J., Kumpar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proning+patients+with+COVID-19:+a+review+of+equipment+and+methods.">Proning patients with COVID-19: a review of equipment and methods.</a> Human Factors. 62 (7), 1069-1076 (2020).</li><li>Dickinson, S., Park, P. K., Napolitano, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone-positioning+therapy+in+ARDS.">Prone-positioning therapy in ARDS.</a> Critical Care Clinics. 27 (3), 511-523 (2011).</li><li>Poor, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+automated+prone+ventilation+for+acute+respiratory+distress+syndrome+via+simulation-based+training.">Implementing automated prone ventilation for acute respiratory distress syndrome via simulation-based training.</a> American Journal of Critical Care. 29 (3), 52-59 (2020).</li><li>Weller, J., Boyd, M., Cumin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teams,+tribes+and+patient+safety:+overcoming+barriers+to+effective+teamwork+in+healthcare.">Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare.</a> Postgraduate Medical Journal. 90 (1061), 149-154 (2014).</li><li>Papazian, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Formal+guidelines:+management+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome.</a> Annals of Intensive Care. 9 (1), 69 (2019).</li><li>Team, V., Jones, A., Weller, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+hospital-acquired+pressure+injury+in+COVID-19+patients+in+the+prone+position.">Prevention of hospital-acquired pressure injury in COVID-19 patients in the prone position.</a> Intensive &amp; Critical Care Nursing. 68, 103142 (2021).</li><li>. Pressure injury prevention PIP tips for prone positioning Available from: <a target="_blank" href="https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf">https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf</a> (2020)</li><li>Martel, T., Orgill, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+device-related+pressure+injuries+during+the+COVID-19+pandemic.">Medical device-related pressure injuries during the COVID-19 pandemic.</a> Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 47 (5), 430-434 (2020).</li><li>Miller, C., O'Sullivan, J., Jeffrey, J., Power, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+neuropathies+during+the+COVID-19+pandemic:+a+retrospective+case+series+of+15+patients+in+critical+care.">Brachial plexus neuropathies during the COVID-19 pandemic: a retrospective case series of 15 patients in critical care.</a> Physical Therapy. 101 (1), 191 (2021).</li></ol>

Den viktigaste omvårdnadsdelen i processen att proning av en kritiskt sjuk intuberad patient är förberedelsen. Till exempel måste det finnas omfattande överväganden och insamling av nödvändiga förnödenheter att ha tillgängliga, inklusive tejp för att säkra ET, skumförband för att padda beniga framträdanden, extra elektroder för hjärtövervakning, extra sängkläder, kuddar och under kuddar; Allt viktigt för en effektiv process och säker patientupplevelse.
Tillgång till nö...

Vården för patienter med ARDS har förbättrats avsevärt under de senaste fem decennierna. Menk et al. granskade standarderna för ventilationshantering, farmakoterapi och tillägg till ventilation vid behandling av denna inflammatoriska process1. Individualiserat ventilationstryck och volymbegränsning, användning av positivt slututandningstryck (PEEP) för syresättning och lungrekrytering och spontana andningsförsök för att minimera diafragmatrofi är grundpelare i vården som fortsätter att utvecklas1. I en randomiserad kontrollerad multicenterstudie fann Villar et al. att tidig administrering av dexametason till patienter med måttlig till svår ARDS minskade tiden i ventilatorn och total mortalitet2. Ytterligare randomiserade multicenterprövningar, såsom RECOVERY och CoDex, studerade användningen av dexametason hos patienter med COVID-19-relaterad ARDS. De fann att tidig administrering av dexametason till patienter med COVID-19 och måttlig eller svår ARDS, tillsammans med standardvård, minskade tiden på ventilatorn och resulterade i lägre 28-dagars dödlighet 3,4.
Benägen positionering, ett effektivt ventilationstillägg för patienter med måttlig till svår ARDS, är inte ett nytt ingrepp. Guerin et al. visade att benägen positionering för ARDS signifikant sänker 28- och 90-dagarsmortaliteten och ökar chansen för framgångsrik extubation5. Men att placera en patient i benägen position är inte utan risk; iatrogena komplikationer såsom ET-obstruktion, central kateterförskjutning och trycksår kan uppstå vid försök till denna manöver med en mekaniskt ventilerad patient 6,7.
Före COVID-19-pandemin initierade vissa institutioner benägen positionering för måttlig till svår ARDS ad hoc eller sällan, liknande vad Spece et al. rapporterade om det långsamma antagandet av lågtidvattenvolymventilation för ARDS trots övertygande bevis på dess effektivitet 6,8,9. Covid-19-pandemin krävde dock en snabb implementering av ny kunskap, oberoende av tidigare luckor i tillämpningen av klinisk forskning på patientvården.
Under pandemin fastställde både tidiga anekdotiska rapporter och välkonstruerade studier senare att proning inte bara förbättrade fysiologiska parametrar utan också minskade patientdödligheten för patienter med COVID-19 ARDS. Shelhamer et al. fann att en död på sjukhus undviks för varje åtta patienter med måttlig till svår ARDS, som proned under sin ICU-vistelse10. Benägen positionering stöddes starkt som standardbehandling för COVID-19-patienten med ARDS jämfört med att vara en sista desperat manöver 1,7. Personalbrist under covid-19-pandemin ledde dock till omplacering av personal inom icke-kritisk vård till områden för kritisk vård. Denna omplacerade personal saknade sakkunskap om detta högriskförfarande med hög volym11. Stressfaktorer på dessa team både på jobbet och hemma resulterade i osäkerhet och svårigheter att upprätthålla processer. Det var absolut nödvändigt att utveckla en strategi för att mildra negativa händelser relaterade till benägen positionering12.
Målet med detta protokoll är att visa effektiviteten av en teambaserad, steg-för-steg-strategi för proningsmanövern för patienter med COVID-19 ARDS. Vi har visat att denna procedur medför en låg risk för att enheten lossnar och andra biverkningar. I samband med covid-19-pandemin förekommer proning ofta. Fördelarna med tekniken som används här inkluderar full visuell och fysisk tillgång till patienten med bifogade rör, ledningar och annan utrustning, mindre stress på patienten och vårdpersonal genom att använda en andningsbar överföringsmatta och tvärvetenskapligt teamdeltagande för att minska negativa resultat13.
Med andra manuella proningsmetoder, såsom "burrito" -metoden, kan anslutna rör, linjer och ledningar inte visualiseras under hela proningsprocessen14. Ytterligare tekniker som finns i den bredare litteraturen är beroende av en bärbar proningsram eller en specialiserad proning säng. Även om de är effektiva kan dessa metoder vara oöverkomliga om utrustningen inte är lättillgänglig, är för dyr eller om personalen saknar interprofessionell utbildning om hantering av nödsituationer som kan uppstå vid användning av utrustningen14,15,16.
Grupparbete COVID-19-krisen avslöjade behovet av att anta en teammentalitet på grund av den stora volymen patienter, brist på leveranser och mänskliga resurser bland sjukhusbaserad vårdpersonal. Även om interprofessionellt samarbete inom vården inte är ett nytt koncept, är det inte något som de flesta vårdpersonal och allierade vårdpersonal utbildar sig för att göra17 att snabbt kunna dra ihop ett team och utföra en högriskprocedur. En del personal upptäckte att de hade olika nivåer av kompetens och förtroende för att proning av en patient, liksom konkurrerande idéer om det bästa tillvägagångssättet med minsta möjliga patientkomplikationer.
Ledarskap, respekt, anpassningsförmåga, övervakning av varandras prestationer, kommunikation med sluten slinga och teamorientering är nyckelelement för ett säkert och effektivt team17. Att ha en gemensam vision av de kritiska övervägandena kan uppnås genom att främja ett standardförfarande som stöder säker och effektiv vård för patienten som behöver proned. Papazian et al. rekommenderar att man har ett skriftligt förfarande och detaljerad utbildning för proning team18.
Simulering Att öva eller simulera proningsmanövern med hjälp av en tvärvetenskaplig personal kan vara ett effektivt verktyg för både ny personal och en översyn för befintlig personal16. Att vara uppmärksam och uppmärksam på potentiella komplikationer under och efter proning kan uppnås genom fokuserad utbildning och tvärvetenskapliga team för proning8. En ICU-sjuksköterska och andningsterapeut (RT) med fokus på kritisk rör- och vaskulär åtkomsthantering, en sårspecialist eller hudmästare med fokus på att förebygga hudskador och en fysioterapeut som bedömer kroppsmekanik och förebyggande av mjukvävnadsskador är exempel på effektiv arbetsbelastningshantering. Maximal klinisk nytta kan uppnås genom att använda de unika styrkorna hos specialiserad personal19.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HoverMatt</td>
			<td>HoverTech International</td>
			<td>HM34SPU-B</td>
			<td>Single patient use</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>294199</td>
			<td>Strip cut and placed over top lip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 3x3</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595200</td>
			<td>Chin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595300</td>
			<td>Cheeks (and forehead if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 6x6</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595400</td>
			<td>Knees (and anterior iliac crests if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>282455</td>
			<td>Sacrum</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient

Tidigt i coronavirussjukdomen 2019 (COVID-19) pandemin rapporterades att benägen position var fördelaktig för mekaniskt ventilerade COVID-19-patienter med akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS). Men för personal på vissa små och stora sjukhus var erfarenheten av denna intervention låg. Utvalda sjukhus kunde sätta ihop proningsteam; Men när anläggningar började uppleva personalbrist fann de att proningsteam var ohållbara, och mindre specialiserad personal behövde lära sig att säkert benägen patienter.
Proning är ett högriskförfarande - brist på ett standardiserat tillvägagångssätt kan leda till personalförvirring och dåliga patientresultat, inklusive oavsiktlig förlust av endotrakealtub (ET), vaskulär åtkomstförskjutning och hudnedbrytning. Med tanke på skärpan och den höga patientvolymen är det kanske inte helt effektivt att översätta en komplicerad procedur till skriftlig policy. Sjuksköterskor för kritisk vård, andningsterapeuter, fysioterapeuter, sårsjuksköterskor, sjuksköterskor, läkarassistenter och läkare måste vara beredda att säkert utföra denna procedur för en akut sjuk COVID-19-patient.
Kommunikation, lagarbete och tvärvetenskapligt samarbete är avgörande för att undvika komplikationer. Interventioner för att förhindra rubbning av rör- och kärlåtkomst, hudnedbrytning och plexus brachial och mjukvävnadsskada måste genomföras under proceduren. Ompositionering av patienten i benägen position, liksom att återföra patienten till liggande positionering, bör vara komponenter i en omfattande proningsplan.

Efter en genomgång av steg-för-steg-instruktioner om hur man benägen en kritiskt sjuk intuberad patient kunde intensivvårdspersonal återlämna en säker demonstration av proning. Ytterligare omvårdnadsledarskap, t.ex. en klinisk sjuksköterska specialist, certifierad sårsjuksköterska och / eller en fysioterapeut rekommenderas för att ge snabbt beslutsfattande under kritiska punkter, t.ex. tejpning och ompositionering av ET-röret, samt huvud- och armpositionering. Efter några övningar uppskattas det att proced...

Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

Proning av en kritiskt sjuk patient med svår akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS) är ett komplext men fördelaktigt förfarande. Utmärkt kommunikationsförmåga, lagarbete och tvärvetenskapligt samarbete är avgörande för patient- och personalsäkerheten. Ett standardförfarande bör användas vid proning av ventilerade patienter med rör, avlopp och kärlåtkomstanordningar.

En pedagogisk videodemonstration av hur man benägen en kritiskt sjuk intuberad patient

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Detta protokoll ger vårdpersonal och vårdpersonal steg-för-steg-instruktioner för att säkert benägen i intuberad patient och åtgärder för att undvika trycksår. Teamdiskussion och implementering av trycksårsförebyggande interventioner före och under proning av patienten resulterar i minskad förlust av kritiska rör och trycksår. När du proning en patient för första gången är det viktigt att krama, diskutera proceduren och samla in nödvändiga förnödenheter.Därför kommer det att vara fördelaktigt att titta på denna visuella demonstration. Börja med att kontrollera integriteten hos säkringen av matningsröret, eller använd ett träns för att minska risken för lossning innan du påbörjar proning och stoppa sedan patientens rörmatning. Noggrant säkra alla intravaskulära katetrar och placera skumförband på huden under naven och portarna om patienten kommer att ligga på dem såväl som benig framträdande är som knäna.Ta bort sänggaveln. Om en kommersiell ET-hållare används, låt andningsterapeuten och ICU-sjuksköterskan ta bort den här enheten och säkra röret med tejp som är godkänd för säkring av kritiska rör. Innan du tejpar ET-röret, placera skumförband i ansiktet, inklusive över kinderna och överläppen.Om det behövs, placera skumförband på hakan, näsan och pannan. Sug ET-röret och munnen och utför munhygien. Applicera skumförband på andra riskområden som bröstbenet och under medicinsk utrustning som inte kan flyttas.Töm sedan avloppet, urinuppsamlingspåsarna och stomipåsarna. Om patienten är farmakologiskt förlamad eller om ögonlocken inte är stängda, sätt in smörjning i ögonen, stäng sedan locken och säkra dem med ett försiktigt tejp. Avbryt icke-nödvändiga infusioner och övervakning innan proceduren som beskrivs i textmanuskriptet påbörjas.Kontrollera om bröstslangar och andra perkutana rör sitter fast och be andningsterapeuten eller leverantören att justera ventilatorns inställningar efter behov. Lägg patienten platt på sängen i ryggläge. Skapa en sängrulle med ett extra glidlakan, luftöverföringsdyna, platt lakan och ett underlägg.Blås upp madrassen i maximal utsträckning om tillämpligt. Använd glidlakanet eller luftlyftet och dra patienten till sängkanten längst bort från ventilatorn. Placera sängrullen så att den kan rullas ut på sidan av sängen mittemot ventilatorn.Stoppa linnerullen under patienten på ventilatorsidan och se till att endast 25 till 30% av rullen är undangömd. Rulla patienten från liggande upp till en 90-graders sidoposition med ansiktet mot ventilatorn. Flytta telemetrielektroderna från bröstet till patientens rygg och lägg försiktigt patienten benägen.Placera en kudde på sängen och placera den under patientens övre bröst eller axlar. Centrera sedan patienten i mitten av sängen med toppen av huvudet som når överkanten. Vrid patientens huvud antingen åt vänster eller höger och placera sängkudden under huvudet.Se till att patientens armar placeras i simmarens krypläge. Placera en kudde horisontellt mot patienten under båda underbenen. Återanslut övervakningsutrustningen och rören som kopplades bort före benägen positionering.Lägg ett skyddande skumförband på sakrummet. Placera sängen i omvänd trendelenburgs position i 30 graders vinkel och starta sedan om sondmatningen. Töm avloppet och urinuppsamlingspåsen och låt en teammedlem titta på monitorn medan du kopplar bort icke-kritiska slangar och enheter.Ta sängen ur omvänd trendelenburg till ett plant läge parallellt med golvet. Blås upp madrassen i maximal utsträckning om tillämpligt. Räta försiktigt armen över ansiktet och placera den försiktigt vid patientens sida.Ta bort alla kuddar under patienten, inklusive bröstet, underbenen och sidostammen. Dra patienten till sidan av sängen längst bort från svängriktningen. Skapa sängrullen och stoppa 20%under sidan där patienten kommer att rulla.Samla extra elektroder eller ledningar för hjärtmonitorn och låt andningsterapeuten justera ventilatorns inställningar efter behov. Stoppa sedan patientens hand mot den sida patienten kommer att vändas och håll handflatan uppåt under låret. Vrid försiktigt patienten 90 grader på sidan och håll denna position kort medan hjärtövervakningselektroderna tas bort från baksidan och nya placeras på bröstet.Sänk försiktigt patienten till ryggläge och anslut rören och övervakningsutrustningen igen. Andningsterapeuten och ICU-sjuksköterskan bör kontrollera ET-rörens placering och säkra alla intravaskulära linjer, rör och övervakningsutrustning. Justera sängens vinkel efter behov.Cirka 1 100 patienter med diagnosen COVID-19 ARDS togs in på ICU från 10 mars 2020 till 10 februari 2022 och cirka 17% av denna befolkning var i utsatt position minst en gång under sin ICU-vistelse. Förekomsten av trycksår minskade för alla platser, särskilt för hakan med 12 färre skador. Denna procedur är starkt beroende av förberedelser, kommunikation, lagarbete och tillgången på experter att ingripa om det finns ett negativt resultat.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Manuell muskel testning: en metod att mäta styrka Ytterligheter Muscle Tillämpat på kritiskt sjuka patienter

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

Hur man mäter Bark Folding från MR bilder: en steg-för-steg anvisning för att beräkna lokala Gyrification Index

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

En ny Enkelkammare implanterbar defibrillator med förmaksavkänning: en praktisk demonstration av Sensing and Enkel implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Använda kvantitativ realtids-PCR för att avgöra Engraftment donatorcellen i en konkurrenskraftig Murine Bone Marrow Transplantation Modell

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

Endotoxin aktivitet analys för detektion av helblod endotoxemia hos kritiskt sjuka patienter

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

Den dyspepsi pedagogiska verktyg som ett nytt stöd i dyspepsi Management

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Hur man administrerar nära infraröd spektroskopi i kritiskt sjuka nyfödda, spädbarn och barn

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Utvärdering av Capnography Sampling Line Kompatibilitet och noggrannhet när den används med en bärbar capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

En modifierad sonografisk algoritm för bildinsamling i livshotande nödsituationer hos kritiskt sjuka nyfödda

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

3D Reconstruction for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules (Video) | JoVE 

En digital 3D-modell för diagnos och behandling av lungknutor

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...