Name: an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient
Uploaded: 2022-11-30T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

Anthony Pietropaoli, Strong Memorial Hastanesi Yoğun Bakım Servisi Fizyoterapistleri, John Horvath, Michael Maxwell, E. Kate Valcin ve Craig Woeller'e teşekkür ederiz.

1. Prosedür: hazırlık
<ol><li>Ekibin, hastanın hemodinamik duruma göre eğilimli pozisyonlama için iyi bir aday olduğunu belirlemesini sağlayın.</li>
	<li>Eğilimli konumlandırma için, ideal olarak eğilimli konumdaki saat sayısını göstermesi gereken bir sağlayıcı siparişi alın.</li>
	<li>Prosedürü hastaya (yatıştırılmamışsa) ve / veya önemli bir başkasına açıklayın. NOT: Proning döngüsüne ne zaman başlayacağınızla ilgili olarak günün saatini ve eldeki pers...

<ol>
	<li>Menk, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+and+evolving+standards+of+care+for+patients+with+ARDS.">Current and evolving standards of care for patients with ARDS.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2157-2167 (2020).</li><li>Villar, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+treatment+for+the+acute+respiratory+distress+syndrome:+a+multicenter,+randomized+controlled+trial.">Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized controlled trial.</a> The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (3), 267-276 (2020).</li><li>The RECOVERY Collaborative Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dexamethasone+in+hospitalized+patients+with+COVID-19.">Dexamethasone in hospitalized patients with COVID-19.</a> The New England Journal of Medicine. 384 (8), 693-704 (2021).</li><li>Tomazini, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+dexamethasone+on+days+alive+and+ventilator-free+in+patients+with+moderate+or+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+and+COVID-19.">Effect of dexamethasone on days alive and ventilator-free in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome and COVID-19.</a> Journal of the American Medical Association. 324 (13), 1307-1316 (2020).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+severe+acute+respiratory+distress+syndrome.">Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (23), 2159-2168 (2013).</li><li>Binda, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nursing+management+of+prone+positioning+in+patients+with+COVID-19.">Nursing management of prone positioning in patients with COVID-19.</a> Critical Care Nurse. 41 (2), 27-35 (2021).</li><li>Gu&#233;rin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+position+in+ARDS+patients:+why,+when,+how+and+for+whom.">Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom.</a> Intensive Care Medicine. 46 (12), 2385-2396 (2020).</li><li>Rowe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+clinical+guidelines+for+prone+positioning+in+critically+ill+adults.">Development of clinical guidelines for prone positioning in critically ill adults.</a> Nursing in Critical Care. 9 (2), 50-57 (2004).</li><li>Spece, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Low+tidal+volume+ventilation+use+remains+low+in+patients+with+acute+respiratory+distress+syndrome+at+a+single+center.">Low tidal volume ventilation use remains low in patients with acute respiratory distress syndrome at a single center.</a> Journal of Critical Care. 44, 72-76 (2018).</li><li>Shelhamer, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+in+moderate+to+severe+acute+respiratory+distress+syndrome+due+to+COVID-19:+A+cohort+study+and+analysis+of+physiology.">Prone positioning in moderate to severe acute respiratory distress syndrome due to COVID-19: A cohort study and analysis of physiology.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 36 (2), 241-252 (2021).</li><li>Traylor, A. M., Tannenbaum, S. I., Thomas, E. J., Salas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Helping+healthcare+teams+save+lives+during+COVID-19:+insights+and+countermeasures+from+team+science.">Helping healthcare teams save lives during COVID-19: insights and countermeasures from team science.</a> The American Psychologist. 76 (1), 1-13 (2021).</li><li>Gonzalez-Seguel, F., Pinto-Concha, J. J., Aranis, N., Leppe, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+events+of+prone+positioning+in+mechanically+ventilated+adults+with+ARDS.">Adverse events of prone positioning in mechanically ventilated adults with ARDS.</a> Respiratory Care. 66 (12), 1898-1911 (2021).</li><li>Dirkes, S., Dickinson, S., Havey, R., O'Brien, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+positioning+Is+it+safe+and+effective?.">Prone positioning Is it safe and effective?.</a> Critical Care Nursing Quarterly. 35 (1), 64-75 (2012).</li><li>Wiggermann, N., Zhou, J., Kumpar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proning+patients+with+COVID-19:+a+review+of+equipment+and+methods.">Proning patients with COVID-19: a review of equipment and methods.</a> Human Factors. 62 (7), 1069-1076 (2020).</li><li>Dickinson, S., Park, P. K., Napolitano, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone-positioning+therapy+in+ARDS.">Prone-positioning therapy in ARDS.</a> Critical Care Clinics. 27 (3), 511-523 (2011).</li><li>Poor, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+automated+prone+ventilation+for+acute+respiratory+distress+syndrome+via+simulation-based+training.">Implementing automated prone ventilation for acute respiratory distress syndrome via simulation-based training.</a> American Journal of Critical Care. 29 (3), 52-59 (2020).</li><li>Weller, J., Boyd, M., Cumin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teams,+tribes+and+patient+safety:+overcoming+barriers+to+effective+teamwork+in+healthcare.">Teams, tribes and patient safety: overcoming barriers to effective teamwork in healthcare.</a> Postgraduate Medical Journal. 90 (1061), 149-154 (2014).</li><li>Papazian, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Formal+guidelines:+management+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome.</a> Annals of Intensive Care. 9 (1), 69 (2019).</li><li>Team, V., Jones, A., Weller, C. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevention+of+hospital-acquired+pressure+injury+in+COVID-19+patients+in+the+prone+position.">Prevention of hospital-acquired pressure injury in COVID-19 patients in the prone position.</a> Intensive &amp; Critical Care Nursing. 68, 103142 (2021).</li><li>. Pressure injury prevention PIP tips for prone positioning Available from: <a target="_blank" href="https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf">https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/online_store/posters/npiap_pip_tips_-_proning_202.pdf</a> (2020)</li><li>Martel, T., Orgill, D. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+device-related+pressure+injuries+during+the+COVID-19+pandemic.">Medical device-related pressure injuries during the COVID-19 pandemic.</a> Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 47 (5), 430-434 (2020).</li><li>Miller, C., O'Sullivan, J., Jeffrey, J., Power, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+neuropathies+during+the+COVID-19+pandemic:+a+retrospective+case+series+of+15+patients+in+critical+care.">Brachial plexus neuropathies during the COVID-19 pandemic: a retrospective case series of 15 patients in critical care.</a> Physical Therapy. 101 (1), 191 (2021).</li></ol>

Kritik derecede hasta entübe edilmiş bir hastayı prova etme sürecinde en önemli hemşirelik kısmı hazırlıktır. Örneğin, ET'yi sabitlemek için bant, kemikli çıkıntıları doldurmak için köpük pansumanlar, kardiyak izleme için ekstra elektrotlar, ekstra yatak çarşafları, yastıklar ve alt pedler dahil olmak üzere mevcut olması gereken malzemelerin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi ve toplanması gerekir; verimli bir süreç ve güvenli hasta deneyimi için bunların hepsi gereklidir.
<p...

ARDS'li hastaların bakımı son elli yılda büyük ölçüde iyileşmiştir. Menk ve ark. bu inflamatuar sürecin tedavisinde ventilasyon yönetimi, farmakoterapi ve ventilasyona ek maddeler için standartları gözden geçirmişlerdir1. Bireyselleştirilmiş ventilasyon basıncı ve hacim sınırlaması, oksijenasyon ve akciğer alımı için pozitif son ekspiratuar basınç (PEEP) kullanımı ve diyafram atrofisini en aza indirmek için spontan solunum çalışmaları, gelişmeye devam eden bakımın temel dayanaklarıdır1. Çok merkezli randomize kontrollü bir çalışmada, Villar ve ark. orta-şiddetli ARDS'li hastalara deksametazonun erken uygulanmasının ventilatördeki zamanı ve genel mortaliteyi azalttığını bulmuşlardır2. RECOVERY ve CoDex gibi ek çok merkezli randomize klinik çalışmalar, COVID-19 ile ilişkili ARDS'li hastalarda deksametazon kullanımını incelemiştir. Deksametazonun COVID-19 ve orta veya şiddetli ARDS'li hastalara erken uygulanmasının, standart bakımla birlikte, ventilatörde geçirilen süreyi azalttığını ve 28 günlük mortalitenin azalmasına neden olduğunu bulmuşlardır 3,4.
Orta-şiddetli ARDS'li hastalar için etkili bir ventilasyon yardımcısı olan eğilimli pozisyonlama, yeni bir müdahale değildir. Guerin ve ark., ARDS için eğilimli pozisyonlamanın 28 ve 90 günlük mortaliteyi önemli ölçüde azalttığını ve başarılı ekstübasyon şansını artırdığını göstermiştir5. Yine de bir hastayı yüzüstü pozisyona yerleştirmek risksiz değildir; ET obstrüksiyonu, santral kateter yer değiştirmesi ve basınç yaralanması gibi iyatrojenik komplikasyonlar, mekanik ventilasyonlu bir hastada bu manevra denendiğinde ortaya çıkabilir 6,7.
COVID-19 pandemisinden önce, bazı kurumlar, etkinliğine dair ikna edici kanıtlara rağmen, Spece ve ark.'nın ARDS için düşük tidal hacimli ventilasyonun yavaş benimsenmesi hakkında bildirdiğine benzer şekilde, orta-şiddetli ARDS için geçici veya seyrek olarak eğilimli konumlandırma başlattı 6,8,9. Bununla birlikte, COVID-19 pandemisi, klinik araştırmaların hasta bakımına uygulanmasındaki önceki boşluklardan bağımsız olarak, yeni bilgilerin hızlı bir şekilde uygulanmasını gerektirdi.
Pandemi sırasında, hem erken anekdot raporları hem de daha sonra iyi yapılandırılmış çalışmalar, proning'in sadece fizyolojik parametreleri iyileştirmekle kalmayıp, aynı zamanda COVID-19 ARDS'li hastalar için hasta ölümlerini de azalttığını ortaya koymuştur. Shelhamer ve ark., YBÜ'de kaldıkları süre boyunca prove edilen orta-şiddetli ARDS'li her sekiz hasta için bir hastane içi ölümden kaçınıldığını bulmuşlardır10. Eğilimli konumlandırma, ARDS'li COVID-19 hastası için standart bir tedavi olarak güçlü bir şekilde desteklendive son hendek manevrası 1,7 oldu. Bununla birlikte, COVID-19 salgını sırasında personel sıkıntısı, yoğun bakım personeli olmayan personelin yoğun bakım alanlarına yeniden konuşlandırılmasına neden oldu. Yeniden görevlendirilen bu personel, bu yüksek hacimli yüksek riskli prosedür11 konusunda uzmanlıktan yoksundu. Bu ekipler üzerindeki stresörler hem işte hem de evde, süreçlerin sürdürülmesinde belirsizlik ve zorluklara neden oldu. Eğilimli konumlandırma12 ile ilgili olumsuz olayları azaltmak için bir strateji geliştirmek zorunluydu.
Bu protokolün amacı, COVID-19 ARDS'li hastalar için proning manevrasına ekip tabanlı, adım adım bir yaklaşımın etkinliğini göstermektir. Bu prosedürün cihazın yerinden çıkması ve diğer advers olaylar için düşük bir risk taşıdığını gösterdik. COVID-19 pandemisi bağlamında, proning oluşumu sık görülür. Burada kullanılan tekniğin avantajları, bağlı tüpler, teller ve diğer ekipmanlarla hastaya tam görsel ve fiziksel erişim, nefes alabilen bir transfer matı kullanarak hasta ve sağlık çalışanları üzerinde daha az stres ve olumsuz sonuçları azaltmak için multidisipliner ekip katılımını içerir13.
"Börek" yöntemi gibi diğer manuel proning yöntemleriyle, bağlı tüpler, hatlar ve teller tüm proning işlemi boyunca görselleştirilemez14. Daha geniş literatür gövdesinde bulunan ek teknikler, taşınabilir bir proning çerçevesine veya özel bir proning yatağına dayanır. Etkili olmasına rağmen, ekipman hazır değilse, çok pahalıysa veya personel ekipmanı kullanırken ortaya çıkabilecek acil durumların yönetimi konusunda meslekler arası eğitimden yoksunsa bu yöntemler engelleyici olabilir14,15,16.
Takım çalışması COVID-19 krizi, hastane tabanlı sağlık profesyonelleri arasında yüksek hasta hacmi, malzeme kıtlığı ve insan kaynakları nedeniyle bir ekip zihniyetinin benimsenmesi ihtiyacını ortaya koydu. Sağlık hizmetlerinde profesyoneller arası işbirliği yeni bir kavram olmasa da, bir ekibi hızlı bir şekilde bir araya getirebilmek ve yüksek riskli bir prosedür uygulayabilmek, çoğu hemşirelik personelinin ve yardımcı sağlık profesyonellerinin17 yapmak için eğittiği bir şey değildir. Bazı personel, bir hastayı prova etme konusunda çeşitli seviyelerde yeterlilik ve güvene sahip olduklarını ve en az miktarda hasta komplikasyonu ile en iyi yaklaşım konusunda rakip fikirlere sahip olduklarını keşfettiler.
Liderlik, saygı, uyarlanabilirlik, birbirlerinin performansını izleme, kapalı döngü iletişimi ve takım oryantasyonu, güvenli ve etkili bir ekip için kilit unsurlardır17. Kritik hususlar hakkında ortak bir vizyona sahip olmak, teşvik edilmesi gereken hasta için güvenli ve etkili bakımı destekleyen standart bir ameliyat prosedürünün teşvik edilmesiyle sağlanabilir. Papazian ve ark. proning ekipleri için yazılı bir prosedür ve ayrıntılı eğitim yapılmasını önermektedir18.
Simülasyon Çok disiplinli bir personel kullanarak proning manevrasını uygulamak veya simüle etmek, hem yeni personel hem de görevdeki personel için bir inceleme için etkili bir araç olabilir16. Proning sırasında ve sonrasında potansiyel komplikasyonlara karşı dikkatli ve özenli olmak,proning 8 için odaklanmış eğitim ve multidisipliner ekipler aracılığıyla sağlanabilir. Kritik tüp ve vasküler erişim yönetimine odaklanan bir YBÜ hemşiresi ve solunum terapisti (RT), cilt yaralanmasını önlemeye odaklanan bir yara uzmanı veya cilt şampiyonu ve vücut mekaniğini ve yumuşak doku yaralanmasının önlenmesini değerlendiren bir fizyoterapist etkili iş yükü yönetiminin örnekleridir. Maksimum klinik fayda, uzman personelin benzersiz güçlü yönleri kullanılarak elde edilebilir19.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HoverMatt</td>
			<td>HoverTech International</td>
			<td>HM34SPU-B</td>
			<td>Single patient use</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>294199</td>
			<td>Strip cut and placed over top lip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 3x3</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595200</td>
			<td>Chin</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 4x4</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595300</td>
			<td>Cheeks (and forehead if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Flex 6x6</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>595400</td>
			<td>Knees (and anterior iliac crests if needed)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mepilex Border Sacrum 8x9</td>
			<td>Molnlycke Healthcare</td>
			<td>282455</td>
			<td>Sacrum</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an educational video demonstration of how to prone a critically ill intubated patient

Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) pandemisinin başlarında, akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan mekanik ventilasyonlu COVID-19 hastaları için yüzüstü pozisyonun faydalı olduğu bildirilmiştir. Bununla birlikte, bazı küçük ve büyük hastanelerdeki personel için, bu müdahale ile ilgili deneyim düşüktü. Seçilmiş hastaneler proning ekipleri oluşturabildi; Ancak, tesisler personel sıkıntısı yaşamaya başladıkça, proning ekiplerini sürdürülemez buldular ve hastaları güvenli bir şekilde nasıl eğilimlendireceklerini öğrenmek için daha az uzmanlaşmış personele ihtiyaç duydular.
Proning yüksek riskli bir prosedürdür - standart bir yaklaşımın eksikliği, personel karışıklığına ve kasıtsız endotrakeal tüp (ET) kaybı, vasküler erişim çıkığı ve cilt bozulması dahil olmak üzere kötü hasta sonuçlarına neden olabilir. Keskinlik ve yüksek hasta hacmi göz önüne alındığında, karmaşık bir prosedürün yazılı politikaya çevrilmesi tamamen etkili olmayabilir. Yoğun bakım hemşireleri, solunum terapistleri, fizyoterapistler, yara hemşireleri, hemşire pratisyenleri, doktor asistanları ve tıp doktorları, akut hasta bir COVID-19 hastası için bu prosedürü güvenli bir şekilde gerçekleştirmeye hazır olmalıdır.
İletişim, ekip çalışması ve multidisipliner işbirliği, komplikasyondan kaçınmak için kritik öneme sahiptir. İşlem sırasında tüp ve damar erişim çıkığı, deri parçalanması, brakiyal pleksus ve yumuşak doku hasarını önlemeye yönelik girişimler uygulanmalıdır. Hastayı yüzüstü pozisyonda yeniden konumlandırmak ve hastayı sırtüstü pozisyona döndürmek, kapsamlı bir proning planının bileşenleri olmalıdır.

Kritik derecede hasta entübe edilmiş bir hastanın nasıl eğilimli olacağına dair adım adım talimatların gözden geçirilmesinin ardından, kritik bakım personeli güvenli bir proning gösterisini geri getirebildi. Ek hemşirelik liderliği, örneğin bir klinik hemşire uzmanı, sertifikalı yara hemşiresi ve / veya bir fizyoterapist, kritik noktalarda, örneğin ET tüpünün bantlanması ve yeniden konumlandırılmasının yanı sıra baş ve kol konumlandırması gibi kritik noktalarda hızlı karar verme s...

Watch this Scientific Journal Video about An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient at JoVE.com

An Educational Video Demonstration of How to Prone a Critically Ill Intubated Patient

Şiddetli akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan kritik bir hastayı prova etmek karmaşık ama faydalı bir prosedürdür. Mükemmel iletişim becerileri, ekip çalışması ve multidisipliner işbirliği, hasta ve personel güvenliği için kritik öneme sahiptir. Ventilasyonlu hastaları tüpler, drenler ve vasküler erişim cihazları ile proning yaparken standart bir prosedür kullanılmalıdır.

Kritik Derecede Hasta Entübe Edilmiş Bir Hastanın Nasıl Eğilimli Olacağına Dair Bir Eğitim Video Gösterimi

Early in the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, it was reported that prone position was beneficial for mechanically ventilated COVID-19 ...

Bu protokol, hemşirelik personeline ve sağlık profesyonellerine, entübe edilmiş hastada güvenli bir şekilde eğilimli olmaları için adım adım talimatlar ve basınç yaralanmasını önlemek için önlemler sağlar. Hastanın proning öncesi ve sırasında basınç yaralanması önleme müdahalelerinin ekip tartışması ve uygulanması, kritik tüplerin ve basınç yaralanmalarının azalmasına neden olur. Bir hastayı ilk kez prova ederken, bir araya gelmek, prosedürü tartışmak ve gerekli malzemeleri toplamak çok önemlidir.Bu nedenle, bu görsel gösteriyi izlemek faydalı olacaktır. Besleme tüpünün sabitlenmesinin bütünlüğünü kontrol ederek başlayın veya proning'e başlamadan önce yerinden çıkma olasılığını azaltmak için bir dizgi kullanın, ardından hastanın tüp beslemesini durdurun. Titizlikle tüm damar içi kateterleri sabitleyin ve hasta üzerlerine yatacaksa göbek ve portların altındaki cilde köpük pansumanlar yerleştirin ve dizler gibi kemiksi çıkıntı yapın.Başlığı çıkarın. Ticari bir ET tutucu kullanılıyorsa, solunum terapisti ve YBÜ hemşiresinin bu cihazı çıkarmasını ve tüpü kritik tüplerin sabitlenmesi için onaylanmış bantla sabitlemesini sağlayın. ET tüpünü bantlamadan önce, yanakların ve üst dudağın üstü de dahil olmak üzere yüze köpük pansumanlar yerleştirin.Gerekirse, köpük pansumanları çene, burun ve alnına yerleştirin. ET tüpünü ve ağzını emin ve ağız hijyeni uygulayın. Köpük pansumanları sternum gibi diğer riskli bölgelere ve hareket ettirilemeyen tıbbi cihazların altına uygulayın.Daha sonra drenleri, idrar toplama torbalarını ve ostomi torbalarını boşaltın. Hasta farmakolojik olarak felç olmuşsa veya göz kapakları kapalı değilse, gözlere yağlama yapın, ardından kapakları kapatın ve yumuşak bir bantla sabitleyin. Metin makalesinde açıklandığı gibi prosedürü başlatmadan önce gerekli olmayan infüzyonları ve izlemeyi bırakın.Göğüs tüplerinin ve diğer perkütan tüplerin sabitlenip sabitlenmediğini kontrol edin ve solunum terapistinden veya sağlayıcıdan ventilatör ayarlarını gerektiği gibi ayarlamasını isteyin. Hastayı sırtüstü pozisyonda yatağa düz bir şekilde yatırın. Ekstra bir slayt çarşafı, hava transfer pedi, düz yatak çarşafı ve bir alt ped kullanarak bir yatak rulosu oluşturun.Mümkünse yatağı maksimum ölçüde şişirin. Sürgü tabakasını veya hava asansörünü kullanarak, hastayı ventilatörden en uzaktaki yatağın kenarına çekin. Yatak rulosunu, vantilatörün karşısındaki yatağın yan tarafına açılabilecek şekilde yerleştirin.Keten rulosunu ventilatör tarafındaki hastanın altına yerleştirin ve rulonun% 25 ila% 30'unun sıkıştığından emin olun. Hastayı sırtüstü yatarken yüzü ventilatöre doğru olacak şekilde 90 derecelik bir yan pozisyona kadar yuvarlayın. Telemetri elektrotlarını göğüsten hastanın sırtına doğru hareket ettirin ve hastayı dikkatlice eğilimli olarak yerleştirin.Yatağa bir yastık yerleştirin ve hastanın üst göğsünün veya omuzlarının altına yerleştirin. Daha sonra hastayı yatağın ortasında, başın üst kısmı üst kenara ulaşacak şekilde ortalayın. Hastanın başını sola veya sağa döndürün ve yatak yastığını başın altına yerleştirin.Hastanın kollarının yüzücülerin tarama pozisyonuna yerleştirildiğinden emin olun. Her iki alt bacağın altına hastaya yatay olarak bir yastık yerleştirin. Eğilimli konumlandırmadan önce bağlantısı kesilen izleme ekipmanını ve tüpleri yeniden bağlayın.Sakrum üzerine koruyucu bir köpük pansuman yerleştirin. Yatağı ters trendelenburg konumuna 30 derecelik bir açıyla yerleştirin ve ardından tüp beslemeyi yeniden başlatın. Drenleri ve idrar toplama torbasını boşaltın ve kritik olmayan boru ve cihazların bağlantısını keserken bir ekip üyesinin monitörü izlemesini sağlayın.Yatağı ters trendelenburg'dan zemine paralel düz bir konuma getirin. Mümkünse yatağı maksimum ölçüde şişirin. Kolunuzu yüz boyunca dikkatlice düzeltin ve yavaşça hastanın yanına yerleştirin.Göğüs, alt bacaklar ve lateral gövde dahil olmak üzere hastanın altındaki tüm yastıkları çıkarın. Hastayı yatağın dönüş yönünden en uzak tarafına çekin. Yatak rulosunu oluşturun ve% 20'sini hastanın yuvarlanacağı tarafın altına sıkıştırın.Kalp monitörü için ekstra elektrotlar veya teller toplayın ve solunum terapistinin ventilatör ayarlarını gerektiği gibi ayarlamasını sağlayın. Daha sonra hastanın elini, avuç içi tarafını uyluğun altında tutarak hastanın döneceği tarafa doğru çekin. Hastayı dikkatlice 90 derece yana çevirin ve kalp izleme elektrotları arkadan çıkarılırken ve göğsüne yenileri yerleştirilirken bu pozisyonu kısa bir süre tutun.Hastayı yavaşça sırtüstü pozisyona indirin ve tüpleri ve izleme ekipmanını yeniden bağlayın. Solunum terapisti ve YBÜ hemşiresi, ET tüplerinin konumlandırılmasını kontrol etmeli ve tüm intravasküler hatları, tüpleri ve izleme ekipmanlarını güvence altına almalıdır. Yatağın açısını uygun şekilde ayarlayın.COVID-19 ARDS tanısı alan yaklaşık 1.100 hasta 10 Mart 2020 - 10 Şubat 2022 tarihleri arasında YBÜ'ye kabul edildi ve bu nüfusun yaklaşık% 17'si YBÜ'de kaldıkları süre boyunca en az bir kez eğilimli pozisyondaydı. Basınç yaralanmalarının oluşumu tüm yerler için, özellikle de 12 daha az yaralanma ile çene için azalmıştır. Bu prosedür büyük ölçüde hazırlık, iletişim, ekip çalışması ve olumsuz bir sonuç olması durumunda müdahale etmek için uzmanların mevcudiyetine dayanır.

Research

JoVE Journal

Medicine

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Kritik Hastalarda Uygulanan Manuel Kas Testi: Ekstremite Kas Kuvveti Ölçme Yöntemi

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

Yerel Gyrification Endeksi hesapla Adım Adım Öğretici: MR Görüntüleri Kortikal Katlama nasıl ölçülür

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Yeni Bir Tek Odası İmplante Atriyal Algılama ile Defibrilatör: Algılama Pratik Bir Gösteri ve İmplantasyon kolaylığı

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Rekabetçi bir mürin Kemik İliği Transplantasyon Modelinde Donör Hücre Aşı belirleme Kantitatif Gerçek-zamanlı PCR kullanarak

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

Eleştirel hasta hastalarda tam kan endotoksemi tespiti için endotoksin aktivite assay

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

The Dyspepsia Educational Tool As a Novel Aid in Dyspepsia Management

Dispepsi yönetiminde yeni yardım olarak dispepsi eğitim aracı

Digital educational tools have a well-established role in current healthcare. In particular, disorders that are managed non-pharmacologically benefit from ...

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Kritik Hasta Neonatlarda, Bebeklerde ve Çocuklarda Yakın Kızılötesi Spektroskopi Nasıl Uygulanır?

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Taşınabilir Kapnografi Monitörü ile Kullanıldığında Kapnografi Örnekleme Hattı Uyumluluğunun ve Doğruluğunun Değerlendirilmesi

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn

Kritik Hasta Yenidoğanda Yaşamı Tehdit Eden Acil Durumlarda Görüntü Elde Etmek İçin Modifiye Sonografik Bir Algoritma

The use of routine point-of-care ultrasound (POCUS) is increasing in neonatal intensive care units (NICUs), with several centers advocating for 24 h ...

3D Reconstruction for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules (Video) | JoVE 

Pulmoner nodüllerin tanı ve tedavisi için 3D dijital model

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...