La vasovasostomia microchirurgica è un trattamento comune per l'ostruzione dei dotti deferenti dopo erniorrafia infantile. È difficile prevedere la posizione del sito ostruttivo prima dell'esplorazione chirurgica e non è chiaro se ci siano spermatozoi nei dotti deferenti o meno, questo può causare la difficoltà di selezione dell'incisione e la lesione del dotto deferente dall'esplorazione semi-aperta che ha ridotto il tasso di successo dell'anastomosi, prolungando il tempo dell'intervento chirurgico e aumentando il rischio di esplorazione addominale. Nei casi precedenti, l'estremità rotta del dotto deferente di solito non è stata trovata durante l'esplorazione inguinale con conseguente interruzione dell'operazione e aumento del trauma chirurgico del paziente.
Pertanto, come utilizzare il metodo semplice per determinare il sito dell'ostruzione al fine di chiarire le seguenti procedure chirurgiche è molto importante. Dopo la pratica e il riassunto dell'operazione clinica le nostre misure operative specifiche sono introdotte come segue. Procedura dell'intervento chirurgico.
Dopo l'anestesia, abbiamo eseguito la disinfezione standard con il paziente in posizione supina. Abbiamo fatto un'incisione di tre centimetri lungo la piega centrale dello scroto. Poi abbiamo perforato un testicolo e inciso la membrana della carne per esporre la guaina testicolare e il cordone spermatico.
Abbiamo separato lungo lo spazio tra la vascolarizzazione del dotto deferente e la vascolarizzazione del cordone spermatico. Quindi abbiamo fissato i dotti deferenti con la pinza tissutale e ci siamo preparati per la nostra vescicocentesi. Abbiamo inserito un ago per cannula 24G in diagonale di 15 gradi lungo l'asse longitudinale dei dotti deferenti, estratto il nucleo dell'ago dopo un'evidente svolta tattile e spinto il trocar più morbido verso il lume.
Dopo l'identificazione del dotto deferente, sono stati utilizzati due ml di soluzione salina normale per spingere l'ago della cannula 24G, ha confermato che l'ostruzione del dotto deferente prossimale con la soluzione salina non poteva essere inserita. Il liquido nel test dello striscio del dotto deferente potrebbe confermare la presenza di spermatozoi per confermare se c'è o meno un'ostruzione simultanea alla giunzione del dotto deferente e dell'epididimo. Successivamente, la sutura Prolene 3-0 è stata fatta passare attraverso l'ago della cannula per sondare la posizione del sito ostruito.
Il nostro studio ha raggruppato il sito di ostruzione in tre gruppi. Numero uno, l'ostruzione del dotto deferente si trova all'incisione della riparazione originale dell'ernia. Numero due, il dotto deferente posizioni di ostruzione due centimetri più in alto rispetto all'incisione originale.
Numero tre, l'ostruzione del dotto deferente è di oltre cinque centimetri dall'incisione originale del bordo superiore. Questa tecnologia potrebbe rendere l'esplorazione dei dotti deferenti in modo più mirato e accurato. Risultati rappresentativi.
Un totale di 67 pazienti sono stati arruolati nello studio. Come mostrato nella tabella uno, l'età dei pazienti variava da 23 a 45 anni. Il tempo trascorso dall'erniorrafia andava dai 21 ai 43 anni.
L'età media delle partner femminili variava dai 23 ai 42 anni. 11 pazienti avevano dolore scrotale. Quattro pazienti erano sottopeso, 53 erano normali, otto erano in sovrappeso e due erano obesi.
Il sito dell'ostruzione dei dotti deferenti e i risultati nei diversi sottogruppi in base agli stili operativi sono mostrati nella tabella due. Il test di striscio ha mostrato che non sono presenti spermatozoi nel liquido dell'ago della cannula in 25 casi, di questi, tre sono stati sottoposti a VV bilaterale in cui il sito di ostruzione si trova nell'incisione originale e i tassi di pervietà erano del 33,3% 22 sottoposti a ART, in cui il dotto deferente posizioni di ostruzione due centimetri più in alto rispetto al bordo superiore dell'incisione originale. Il test di striscio stabilisce che lo sperma esiste nel liquido dell'ago della cannula in 42 casi, di questi, 29 sono stati sottoposti a VV bilaterale in cui il sito di ostruzione si trova nell'incisione originale e i tassi di pervietà erano del 79,3% Quindi ha subito Lapa-VV in cui le posizioni del sito di ostruzione due centimetri più in alto rispetto all'incisione originale e i tassi di pervietà erano 40% Tre sottoposti a SV in cui la posizione del sito di ostruzione cinque centimetri più alta rispetto all'originale incisione e i tassi di pervietà erano 33,3% Conclusione e discussione.
Nel nostro studio, ci sono diverse possibilità durante l'esplorazione. Numero uno, se un test di striscio stabilisce che non sono presenti spermatozoi nel liquido dell'ago della cannula, potrebbe esserci un'ostruzione simultanea alla giunzione del dotto deferente e dell'epididimo. Se il dotto deferente si posiziona due centimetri più in alto rispetto al bordo superiore dell'incisione originale, che viene sondato dalla sutura di Prolene, si può considerare di sottoporsi direttamente alla tecnologia di riproduzione assistita.
Se il sito di ostruzione si trova nell'incisione originale, si può considerare che subisca MVE MVV. Numero due, se un test di striscio stabilisce che lo sperma esiste nel liquido dell'ago della cannula, mentre il rilevamento dell'ostruzione della sutura Prolene 3-0 si trova nell'incisione della riparazione dell'ernia originale, l'incisione inguinale originale può essere esplorata direttamente. Numero tre, se un test di striscio stabilisce che lo sperma esiste nel liquido dell'ago della cannula mentre il rilevamento dell'ostruzione della sutura 3-0 Prolene si trova entro due centimetri dall'incisione originale del bordo superiore, può essere presa in considerazione l'esplorazione dei dotti deferenti assistita da laparoscopia e il dotto deferente prossimale può essere estratto dall'anulus inguinale esterno per l'anastomosi.
Numero quattro, se un test di striscio stabilisce che lo sperma esiste nel liquido dell'ago della cannula mentre il rilevamento dell'ostruzione della sutura 3-0 Prolene è a oltre cinque centimetri dall'incisione originale del bordo superiore, potrebbe esserci una displasia della vescicola seminale o un'ostruzione del dotto eiaculatorio. In combinazione con il volume preoperatorio dello sperma e la risonanza magnetica della vescicola seminale, potrebbe essere presa in considerazione l'esplorazione endoscopica della vescicola seminale. Il semplice funzionamento dell'ago cannula 24G e della sutura 3-0 Prolene ha poche lesioni del dotto deferente, ottimizza la procedura chirurgica, aumenta l'intensità del processo decisionale chirurgico e fornisce un metodo semplice ed efficace per massimizzare l'interesse del paziente.
