È importante comprendere il potenziale, e il ruolo in evoluzione, della radioterapia protonica per il trattamento di alcuni tumori rispetto alla più tradizionale radioterapia fotone. Una sfida importante è identificare e comprendere gli stati della malattia tumorale che possono essere particolarmente adatti e beneficiare della radioterapia protonica. Come per altre forme di radioterapia con fascio esterno, la terapia protonica viene erogata in modo non invasivo, utilizzando un dispositivo robotico esterno che si muove intorno al paziente.
La posizione in cui il fascio di protonterapia termina all'interno del corpo può essere controllata con un alto grado di precisione. Rendendolo ideale per i tumori adiacenti agli organi sani critici. Prima di iniziare la simulazione, inserire la parte superiore estesa della tabella nella tabella di trattamento e assicurarsi che sia bloccata.
Posizionare un cuscino di immobilizzazione gonfiato sopra il piano del tavolo e la barra di indicizzazione per lo stampo della gamba a quel livello del ginocchio del paziente. Posizionare un poggiacapo solido nella parte superiore del tavolo e confermare che il paziente ha completato l'intero processo della vescica bevendo da 16 a 24 once di liquido 45 minuti prima del tempo di scansione programmato. Dopo aver registrato il paziente nella tomografia computerizzata, o CT Patient Registration System, selezionare il protocollo di scansione della prostata con uno spessore della fetta di tre millimetri.
Chiedi al paziente di sedersi sul tavolo e assistere il paziente in una posizione supina a capofitto. Posizionare le gambe dei pazienti nel cuscino di immobilizzazione gonfiato in modo che lo stampo avvolga il lato delle gambe e crei una barriera tra le gambe e posizionare le braccia del paziente sul petto. Confermare l'allineamento del paziente con il sistema laser e collegare la doppia pompa per vuoto all'ugello del cuscino di immobilizzazione.
Una volta che il paziente è in una posizione manutenibile, utilizzare la pompa a doppio vuoto Qfix per rimuovere l'aria dal cuscino di immobilizzazione per formare uno stampo solido intorno alle gambe e ai piedi. Regolare manualmente il tavolo di trattamento in modo che i mirini laser siano a livello dei fianchi e alla linea mediana dei fianchi e dell'addome a livello dell'articolazione dell'anca. Utilizzare una penna di marcatura per indicare la posizione del mirino e posizionare i marcatori di localizzazione sui segni per designare un punto di partenza per la simulazione di verifica durante l'erogazione della radiazione.
Impostare i parametri di scansione CT appropriati per includere la regione pelvica dalla colonna vertebrale L3 al femore medio. Quindi scansionare il paziente utilizzando il protocollo di scansione della prostata ed esportare il file di scansione digitale nel software di pianificazione del trattamento prima di notificare la simmetria. Per la pianificazione del trattamento delle radiazioni, utilizzare gli strumenti di contouring del sistema di pianificazione del trattamento per definire tutti i volumi geometrici pertinenti in base alle immagini CT acquisite.
Contorno il primo volume obiettivo clinico, o CTV1 per includere la prostata, vescicole seminali, e linfonodi coinvolti. Al CTV1 saranno prescritti 45 grigi e avrà l'aspetto di una struttura a forma di U sulle immagini assiali. I piccoli tessuti normali dell'intestino, del retto e della vescica risiederanno all'interno del volume bersaglio a forma di U.
Contorno del CTV2 per includere la prostata e le vescicole seminali. Al CTV2 verrà prescritta una dose totale di 34,2 grigi. Selezionare tre travi con angoli di portale di 90, 180 e 270 gradi per il trattamento del volume CTV1.
E selezionare solo gli angoli del fascio di 90 e 270 gradi per il trattamento CTV2. Misura per confermare l'accuratezza della dose pianificata utilizzando array di camere di ionizzazione e per verificare l'accuratezza del calcolo della dose utilizzando un software di calcolo della dose indipendente secondario. Se i piani e le distribuzioni delle dosi soddisfano le linee guida e la robustezza del vincolo di dose accettate, ottenere l'approvazione del medico prima di esportare tutti i dati di pianificazione del trattamento nel sistema di somministrazione del trattamento per il trattamento del paziente.
Il giorno del trattamento organizzare la sala di trattamento per riprodurre la configurazione del paziente utilizzata durante la simulazione TC. Assicurarsi che l'etichetta del cuscino di immobilizzazione corrisponda all'ID paziente e posizionare il cuscino sul tavolo di trattamento con la corretta indicizzazione e con il poggiacapo appropriato alla testa del tavolo. Confermare che il paziente ha completato l'intero processo della vescica e scortare il paziente nella sala di trattamento.
Aiutare il paziente nella posizione supina sul tavolo di trattamento con le mani giunte sul petto e le gambe nel cuscino di immobilizzazione. Spostare elettronicamente la tabella del trattamento dalla posizione di carico verso l'isocentro per allineare il paziente ai segni posizionati durante la simulazione. Regolazione della tabella per correggere eventuali errori lordi nel posizionamento del paziente in base alle esigenze.
Una volta che il paziente è correttamente allineato ai segni di simulazione, completare i turni dalla posizione iniziale, a quelli determinati durante il processo di pianificazione del trattamento dosimetrico, per allineare il paziente all'isocentro del trattamento desiderato. Eseguire l'imaging ortogonale del kilovoltage per assicurare un corretto allineamento interno del paziente alle ossa pelviche e marcatori fiduciari precedentemente posti dall'urologia all'interno della prostata. Sovrapporre le immagini kilovoltage acquisite su radiografie ricostruite digitalmente dalla scansione di simulazione CT di pianificazione per determinare se sono necessarie regolazioni posizionali e applicare eventuali spostamenti necessari per assicurare l'allineamento.
Se le immagini kilovolt dimostrano un eccessivo gas intestinale, chiedere al paziente di espellere l'aria mentre si trova sul tavolo del trattamento, se possibile, e riallineare e riimmaginare. Una volta acquisite e confermate le immagini di kilovoltage accettabili, eseguire una tac del fascio di cono per valutare il riempimento della vescica e del rettale applicando ulteriori regolazioni di posizionamento del paziente in base alla scansione, se necessario. Quindi avviare l'erogazione del trattamento con verifica udibile tra due terapisti di angolo di portale, unità di monitoraggio, numero di punti e strati di scansione e posizione della neve per ogni angolo di trattamento, segnando l'isocentro del trattamento per l'allineamento quotidiano e rimuovendo i segni dopo il trattamento.
A causa delle vaste aree prese di mira durante le radiazioni del cancro al seno, le tecniche di trattamento delle radiazioni basate sui fotoni si traducono in una sostanziale esposizione all'irradiazione alle strutture toraciche, compresi i polmoni, il cuore e il seno contralaterale. Queste regioni possono essere risparmiate dalle radiazioni in eccesso con la protonterapia. Sono necessari più campi di irradiazione per l'irradiazione craniospinale basata sulla fototerapia.
Poiché il CTV bersaglio per l'irradiazione craniospinale include l'intero spazio del liquido cerebrospinale, che si estende dal vertice cerebrale, al canale spinale, attraverso l'equida di cauna a livello della giunzione vertebrale S2, S3. Il vantaggio dell'uso della protonterapia per il trattamento craniospinale, è che la terapia limita sostanzialmente la dose di radiazioni alle strutture addominali toraciche anteriori al midollo spinale, rispetto all'area del dosaggio sperimentata con la terapia a base di fotone, per lo stesso tempo del trattamento tumorale. È importante che ogni paziente sia posto in una posizione comoda durante la simulazione della TC.
In modo che la stessa posizione possa essere riprodotta per ogni sessione di radiazioni. La protonterapia può essere completamente migliorata sfruttando le proprietà radiobiologiche uniche dei protoni come i cambiamenti nel trasferimento lineare di energia o combinando protoni con altre modalità di trattamento. Le sfide includono la selezione dei pazienti che trarrebbero maggiori benefici dalla terapia protonica e come utilizzare i protoni per fornire quattro colonne in più di trattamento del cancro alla prostata.
