Name: clinical application of 24 g cannula needle and 3-0 polypropylene suture in vas deferens exploration
Uploaded: 2023-02-10T14:55:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration at JoVE.com

Wij danken ZHZ voor de opzet en opzet van het onderzoek. JW en YPZ voerden de operatie uit en begeleidden deze. YH, YBX, SL heeft bijgedragen aan data-analyse. JW en WJL bereidden de conceptversie van de video voor. Alle auteurs namen deel aan de revisie van het manuscript. Alle auteurs lazen en keurden het definitieve manuscript goed.

Alle hier beschreven methoden zijn goedgekeurd door de ethische commissie van Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. We hebben de toestemming van de patiënt verkregen om zijn chirurgische beelden na de procedure als video te gebruiken.
1. Werkingsinstrumenten
<ol><li>Zorg voor de beschikbaarheid van een chirurgisch microscoopsysteem, microchirurgisch instrument en microscopische bipolaire elektrocoagulatie.</li>
</ol><p class="...

<ol>
	<li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+features+and+therapeutic+strategies+of+obstructive+azoospermia+in+patients+treated+by+bilateral+inguinal+hernia+repair+in+childhood.">Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood.</a> Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).</li><li>Sparkman, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bilateral+exploration+in+inguinal+hernia+in+juvenile+patients.+Review+and+appraisal.">Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal.</a> Surgery. 51, 393-406 (1962).</li><li>Pollak, R., Nyhus, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+groin+hernia+repair.">Complications of groin hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).</li><li>Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+repair+of+iatrogenic+injury+to+the+vas+deferens.">Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens.</a> The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).</li><li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+for+Vas+Deferens+Obstruction+Following+Childhood+Herniorrhaphy.">Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy.</a> Urology. 112 (1), 80-84 (2018).</li><li>Smith, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+significance+of+sperm+heads+and+tails+within+the+vasal+fluid+during+vasectomy+reversal.">The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal.</a> Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).</li><li>Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Association+of+Urology+guidelines+on+male+infertility.+2017+edition.">European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition.</a> , 23-24 (2017).</li><li>Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sperm+retrieval+rates+in+subgroups+of+primary+azoospermic+males.">Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males.</a> European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).</li><li>Du, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differential+diagnosis+of+azoospermia+and+etiologic+classification+of+obstructive+azoospermia:+role+of+scrotal+and+transrectal+US.">Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US.</a> Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).</li><li>Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+microsurgical+anastomosis+in+men+with+seminal+tract+obstruction+due+to+inguinal+herniorrhaphy.">Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy.</a> Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).</li><li>Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+pelvi-scrotal+vasovasostomy.">Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy.</a> Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).</li></ol>

Zoals eerder vermeld, kan de locatie van de zaadleider niet worden bepaald bij de inguinale incisie, wat onderzoek van de oorspronkelijke inguinale incisie vereist. In deze studie kunnen we deze eenvoudige operatie gebruiken om de plaats van obstructie te bepalen en chirurgische beslissingen te nemen. Als de plaats van obstructie zich in de oorspronkelijke incisie bevindt, kan MVV worden overwogen. Als de zaadleiderverwonding niet in het lieskanaal wordt gevonden, kunnen we lapa-VV of SV gebruiken.
<p class="jove_con...

Microchirurgische vasovasostomie (MVV) is een veel voorkomende behandeling voor zaadleiderobstructie na herniorrhaphy in de kindertijd 1,2. De plaats van obstructie kan niet preoperatief worden geïdentificeerd en het is niet duidelijk of sperma aanwezig is in de zaadleider of niet. Dit kan leiden tot problemen bij het selecteren van de incisie en verwonding aan de zaadleider tijdens semi-open exploratie, wat het slagingspercentage van anastomose vermindert, de operatietijd verlengt en het risico op abdominale exploratie verhoogt 3,4.
Letsel aan de zaadleider in het lieskanaal is waarschijnlijk een na-effect van inguinale hernia-chirurgie in de kindertijd, die meestal kan worden veroorzaakt door ligatie, incisie of overstretching1. Het percentage azoöspermie na herniorrhaphy in de kindertijd is ongeveer 0,8% -2,0% bij pediatrische patiënten. In de onvruchtbare populatie is de snelheid van iatrogene obstructie echter aanzienlijk verhoogd, met een voorgeschiedenis van zaadleiderletsel in 7,2% van de andrologische procedures 2,3. Chirurgische verkenning van het inguinale gebied wordt meestal uitgevoerd om te zoeken naar zaadleiderresten voor anastomose4. In eerdere gevallen wordt het gescheurde uiteinde van de zaadleider meestal niet gevonden tijdens inguinale exploratie, wat leidt tot de beëindiging van de operatie en het chirurgische trauma voor de patiënt verhoogt. Daarom is het erg belangrijk om een eenvoudige methode te gebruiken om de locatie van de obstructie te bepalen om de volgende chirurgische procedures te verduidelijken.
In deze studie werd een canule van 24 G gebruikt om de zaadleider te doorboren om de aanwezigheid van sperma erin te bevestigen, en een 3-0 polypropyleen hechtdraad werd door de canule geleid om de locatie van de geblokkeerde plaats te bepalen. Op basis van deze eenvoudige operatie kunnen we de volgende chirurgische ingreep bepalen. Na het oefenen en samenvatten van de klinische operaties, wordt onze specifieke chirurgische methode hieronder gepresenteerd.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.9% sodium chloride solution</td>
			<td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td>
			<td>&#160;21M1204&#160;</td>
			<td>Inject into the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% iodophor</td>
			<td>Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD&#160;</td>
			<td>Q/QFXD2</td>
			<td>Skin disinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24G cannula needle</td>
			<td>Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20193141896</td>
			<td>Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 monofilament polypropylene</td>
			<td>Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD</td>
			<td>DOL2861y</td>
			<td>Taper Point, Size 3-0, Blue, 36&#34;, Needle V-20, 1/2 Circle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5 mL syringe</td>
			<td>&#160;Kindly Medical, Shanghai</td>
			<td>&#160;K20210826</td>
			<td>Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>F16 Catheter</td>
			<td>&#160;Guangzhou Weili Co., Ltd&#160;</td>
			<td>20190612</td>
			<td>Drainage of urine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro haemostatic forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td>
			<td>W40350</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td>
			<td>WA1010</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro tweezers</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td>
			<td>WA1020</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Olympus microscope</td>
			<td>Olympus Corporation</td>
			<td>Scipu001158</td>
			<td>4&#215;N.A.0.10 W.D.22.0mm&#160;&#160;&#160;&#160; 10&#215;N.A.0.25 W.D.10.5mm&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; 40&#215;N.A.0.65 W.D.0.56mm&#160;&#160;&#160;&#160; 100&#215;N.A.1.25 W.D.0.13mm&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope system</td>
			<td>&#160;Carl Zeiss Co., Ltd&#160;</td>
			<td>OPMI VARIO 700</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

clinical application of 24 g cannula needle and 3-0 polypropylene suture in vas deferens exploration

Het doel van dit artikel is om de toepassing van een 24 G canule en 3-0 polypropyleen hechting te presenteren als een eenvoudige methode voor de exploratie van de zaadleider. Tijdens de verkenning van de zaadleider werd een canulenaald van 24 G gebruikt om deze te doorboren. De vloeistof in het uitstrijkje bevestigde de aanwezigheid van sperma, om te bepalen of er al dan niet gelijktijdige obstructie was op de kruising van de bijbal en de zaadleider. Vervolgens werd een 3-0 polypropyleen hechtdraad (deze hechtingsspecificatie heeft de voordelen van een glad oppervlak, robuuste kwaliteit en kan worden doorgegeven door een 24 G canulenaald) door de canulenaald geleid om de locatie van de geblokkeerde plaats te onderzoeken. Met deze techniek zou de verkenning van de zaadleider gerichter en nauwkeuriger kunnen zijn.

Er waren 67 patiënten ingeschreven in de studie. Zoals te zien is in tabel 1, was de gemiddelde leeftijd van de patiënten 28,8 ± 3,7 jaar (bereik: 23-45 jaar). De tijd sinds herniorrhaphy was 24,5 ± 3,2 jaar (bereik: 21-43 jaar). De vrouwelijke partners waren 25,2 ± 3,2 jaar (bereik: 23-42 jaar) jaar oud. In totaal hadden 11 (16,4%) patiënten pijn in het scrotum. Vier patiënten (6,0%) hadden ondergewicht (BMI < 18,5 kg/m2), 53 (79,1%) hadden een normaal gewicht (BMI 18,5-24,9 kg/m2...

Watch this Scientific Journal Video about Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration at JoVE.com

Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration

Dit protocol presenteert de klinische toepassing van een 24 G canule en 3-0 polypropyleen hechting als een eenvoudige en effectieve methode voor de exploratie van de zaadleider.

Klinische toepassing van 24 G canulenaald en 3-0 polypropyleen hechting in vas deferens exploratie

The goal of this article is to present the application of a 24 G cannula and 3-0 polypropylene suture as a simple method for the exploration of the vas ...

Microchirurgische vasovasostomie is een veel voorkomende behandeling voor zaadleiderobstructie na herniorrhaphy bij kinderen. Het is moeilijk om de locatie van de obstructieve site te voorspellen vóór chirurgische verkenning en het is niet duidelijk of er sperma in zaadleider is of niet, dit kan de incisieselectieproblemen en de zaadleiderbeschadiging veroorzaken door halfopen exploratie die het succespercentage van anastomose verminderde, de tijd van de operatie verlengt en het risico op abdominale exploratie verhoogt. In eerdere gevallen werd het gescheurde uiteinde van de zaadleider meestal niet gevonden tijdens de inguinale exploratie, wat resulteerde in het staken van de operatie en het verhogen van het chirurgische trauma van de patiënt.Daarom is het erg belangrijk om de eenvoudige methode te gebruiken om de plaats van de obstructie te bepalen om de volgende chirurgische procedures te verduidelijken. Na de praktijk en de samenvatting van de klinische operatie worden onze specifieke operatiemaatregelen als volgt geïntroduceerd. Procedure van de operatie.Na de anesthesie voerden we standaard desinfectie uit met de patiënt in rugligging. We maakten een incisie van drie centimeter langs de middelste vouw van het scrotum. Vervolgens doorboorden we een testikel en hebben we het vleesmembraan ingesneden om de testiculaire schede en zaadstreng bloot te leggen.We scheidden langs de ruimte tussen de vasculatuur van de zaadleider en de vasculatuur van zaadstreng. Vervolgens hebben we de zaadleider vastgezet met de weefseltang en ons voorbereid op onze vesicocentese. We plaatsten een 24G canule naald diagonaald diagonaal 15 graden naar beneden langs de lengteas van de zaadleider, trokken de naaldkern eruit na een duidelijke tactiele doorbraak en duwden de zachtere trocar naar het lumen.Na identificatie van de zaadleider werd twee ml normale zoutoplossing gebruikt om de 24G-canulenaald in te duwen, het bevestigde dat de obstructie van de proximale zaadleider met de zoutoplossing niet kon worden ingedrongen. De vloeistof in de zaadleideruitstrijkjestest kan de aanwezigheid van sperma bevestigen om te bevestigen of er al dan niet een gelijktijdige obstructie is op de kruising van de zaadleider en de bijbal. Daarna werd 3-0 Prolene-hechting door de canulenaald geleid om de positie van de geblokkeerde site te onderzoeken.Onze studie groepeerde de plaats van obstructie in drie groepen. Nummer één, de zaadleiderobstructie bevindt zich bij de incisie van de oorspronkelijke hernia-reparatie. Nummer twee, de zaadleider obstructieposities twee centimeter hoger dan de oorspronkelijke incisie.Nummer drie, de zaadleider obstructie is meer dan vijf centimeter van de bovenrand oorspronkelijke incisie. Deze technologie zou de verkenning van de zaadleider doelgerichter en nauwkeuriger kunnen maken. Representatieve resultaten.In totaal werden 67 patiënten geïncludeerd in de studie. Zoals te zien is in tabel één, varieerde de leeftijd van de patiënten van 23 tot 45 jaar. De tijd sinds herniorrhaphy varieerde van 21 tot 43 jaar.De gemiddelde leeftijd van de vrouwelijke partners varieerde van 23 tot 42 jaar. 11 patiënten hadden scrotale pijn. Vier patiënten hadden ondergewicht, 53 waren normaal, acht hadden overgewicht en twee hadden obesitas.De plaats van de zaadleider obstructie en resulteert in de verschillende subgroep op basis van operatieve stijlen is weergegeven in tabel twee. De uitstrijkjestest toonde aan dat er in 25 gevallen geen sperma aanwezig is in de canulenaaldvloeistof, hiervan ondergingen er drie bilaterale VV waarbij de obstructieplaats zich in de oorspronkelijke incisie bevindt en de doorgankelijkheidspercentages waren 33,3% 22 onderging ART, waarbij de zaadleider obstructieposities twee centimeter hoger waren dan de bovenrand van de oorspronkelijke incisie. De uitstrijkjestest stellen vast dat sperma in de canule naaldvloeistof in 42 gevallen voorkomt, hiervan ondergingen 29 bilaterale VV waarbij de obstructieplaats zich in de oorspronkelijke incisie bevindt en de doorgankelijkheidspercentages 79,3% waren Vervolgens Lapa-VV onderging waarbij de obstructieplaats twee centimeter hoger staat dan de oorspronkelijke incisie en de doorgankelijkheidspercentages 40% Drie onderging SV waarbij de obstructieplaats vijf centimeter hoger stond dan de oorspronkelijke incisie incisie en de doorgankelijkheidspercentages waren 33,3% Conclusie en discussie.In onze studie zijn er verschillende mogelijkheden tijdens de verkenning. Nummer één, als een uitstrijkje vaststelt dat er geen sperma aanwezig is in de canule naaldvloeistof, kan er een gelijktijdige obstructie zijn op de kruising van de zaadleider en de bijbal. Als de zaadleider obstructie twee centimeter hoger staat dan de bovenrand van de oorspronkelijke incisie, die wordt onderzocht door de Prolene-hechting, kan worden overwogen de geassisteerde voortplantingstechnologie rechtstreeks te ondergaan.Als de obstructieplaats zich in de oorspronkelijke incisie bevindt, kan deze worden beschouwd als MVE MVV. Nummer twee, als een uitstrijkje vaststelt dat sperma bestaat in de canule naaldvloeistof, terwijl 3-0 Prolene hechtingsdetectie van obstructie zich bevindt bij de incisie van de oorspronkelijke hernia-reparatie, kan de oorspronkelijke inguinale incisie direct worden onderzocht. Nummer drie, als een uitstrijkje vaststelt dat sperma bestaat in de canule naaldvloeistof, terwijl 3-0 Prolene hechtingsdetectie van obstructie binnen twee centimeter van de oorspronkelijke incisie aan de bovenrand ligt, kan laparoscopie-geassisteerde zaadleideronderzoek worden overwogen en kunnen de proximale zaadleiderferens uit de externe inguinale annulus worden getrokken voor anastomose.Nummer vier, als een uitstrijkje vaststelt dat sperma bestaat in de canule naaldvloeistof, terwijl 3-0 Prolene hechtingsdetectie van obstructie meer dan vijf centimeter van de oorspronkelijke incisie van de bovenrand ligt, kan er een zaadblaasdysplasie of ejaculatiekanaalobstructie zijn. In combinatie met het preoperatieve spermavolume en de MRI van het zaadblaasje, kan zaadblaasjescopie-exploratie worden overwogen. De eenvoudige bediening van 24G canule naald en 3-0 Prolene hechting heeft weinig letsel van de zaadleider, optimaliseert de chirurgische procedure, verhoogt de intensiteit van chirurgische besluitvorming en biedt een eenvoudige en effectieve methode voor het maximaliseren van de interesse van de patiënt.

Research

JoVE Journal

Medicine

The Use of Pharmacological-challenge fMRI in Pre-clinical Research: Application to the 5-HT System

Het gebruik van Farmacologische fMRI-uitdaging in de Pre-klinisch onderzoek: Toepassing op de 5-HT-systeem

Pharmacological MRI (phMRI) is a new and promising method to study the effects of substances on brain function that can ultimately be used to unravel ...

In Vivo, Percutaneous, Needle Based, Optical Coherence Tomography of Renal Masses

In Vivo, Percutaneous, Needle Based, Optical Coherence Tomography of Renal Masses

In Vivo, percutane, Naald Based, Optical Coherence Tomography van niertumoren

Optical coherence tomography (OCT) is the optical equivalent of ultrasound imaging, based on the backscattering of near infrared light. OCT provides real ...

Isolation and Culture of Primary Endothelial Cells from Canine Arteries and Veins

Isolatie en Cultuur van primaire endotheelcellen van Canine slagaders en aders

Cardiovascular disease is studied in both human and veterinary medicine. Endothelial cells have been used extensively as an in vitro model to study ...

Autonomic Function Following Concussion in Youth Athletes: An Exploration of Heart Rate Variability Using 24-hour Recording Methodology

Autonome functie na hersenschudding in jeugd atleten: een verkenning van de hartfrequentie-variabiliteit met behulp van 24-uurs opname methodologie

Participation in organized sports makes a significant contribution to youth development, but places youth at a higher risk for sustaining a concussion. To ...

A Model of Glaucoma Induced by Circumlimbal Suture in Rats and Mice

Een Model van glaucoom veroorzaakt door Circumlimbal hechtdraad bij ratten en muizen

The circumlimbal suture is a technique for inducing experimental glaucoma in rodents by chronically elevating intraocular pressure (IOP), a well-known ...

Proton Therapy Delivery and Its Clinical Application in Select Solid Tumor Malignancies

Levering van Proton Therapy en de klinische toepassingen ervan in Select solide Tumor maligniteiten

Radiation therapy is a frequently used modality for the treatment of solid cancers. Although the mechanisms of cell kill are similar for all forms of ...

Immunoglobulin G N-Glycan Analysis by Ultra-Performance Liquid Chromatography

Immunoglobuline G N-Glycan-analyse door Ultra-prestatie vloeistofchromatografie

Glycomics is a new subspecialty in omics system research that offers significant potential in discovering next-generation biomarkers for disease ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Een pre-klinische rat model voor de studie van ischemie-reperfusie letsel in reconstructieve microchirurgie

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Orthotopic Kidney Auto-Transplantation in a Porcine Model Using 24 Hours Organ Preservation And Continuous Telemetry

Orthotopische nier auto-transplantatie in een varkensmodel met behulp van 24 uur orgaanbehoud en continue telemetrie

In the present era of organ transplantation with critical organ shortage, various strategies are employed to expand the pool of available allografts for ...

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Toepassing van Lucilia sericata-larven bij debridement van drukwonden in poliklinische instellingen

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...