Name: clinical application of 24 g cannula needle and 3-0 polypropylene suture in vas deferens exploration
Uploaded: 2023-02-10T14:55:00
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Agradecemos a ZHZ pela concepção e desenho do estudo. JW e YPZ realizaram e supervisionaram a operação. YH, YBX, SL contribuíram para a análise dos dados. JW e WJL prepararam o rascunho do vídeo. Todos os autores participaram da revisão do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo Comitê de Ética do Union Hospital Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. Obtivemos o consentimento do paciente para usar suas filmagens cirúrgicas como um vídeo após o procedimento.
1. Instrumentos de funcionamento
<ol><li>Garantir a disponibilidade de um sistema de microscópio cirúrgico, instrumento microcirúrgico e eletrocoagulação bipolar microscópica.</li>
</ol><p class="jove...

<ol>
	<li>Chen, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+features+and+therapeutic+strategies+of+obstructive+azoospermia+in+patients+treated+by+bilateral+inguinal+hernia+repair+in+childhood.">Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood.</a> Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).</li><li>Sparkman, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bilateral+exploration+in+inguinal+hernia+in+juvenile+patients.+Review+and+appraisal.">Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal.</a> Surgery. 51, 393-406 (1962).</li><li>Pollak, R., Nyhus, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+of+groin+hernia+repair.">Complications of groin hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).</li><li>Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+repair+of+iatrogenic+injury+to+the+vas+deferens.">Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens.</a> The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).</li><li>Wang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+for+Vas+Deferens+Obstruction+Following+Childhood+Herniorrhaphy.">Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy.</a> Urology. 112 (1), 80-84 (2018).</li><li>Smith, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+significance+of+sperm+heads+and+tails+within+the+vasal+fluid+during+vasectomy+reversal.">The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal.</a> Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).</li><li>Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+Association+of+Urology+guidelines+on+male+infertility.+2017+edition.">European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition.</a> , 23-24 (2017).</li><li>Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sperm+retrieval+rates+in+subgroups+of+primary+azoospermic+males.">Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males.</a> European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).</li><li>Du, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differential+diagnosis+of+azoospermia+and+etiologic+classification+of+obstructive+azoospermia:+role+of+scrotal+and+transrectal+US.">Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US.</a> Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).</li><li>Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+microsurgical+anastomosis+in+men+with+seminal+tract+obstruction+due+to+inguinal+herniorrhaphy.">Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy.</a> Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).</li><li>Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+pelvi-scrotal+vasovasostomy.">Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy.</a> Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).</li></ol>

Como mencionado anteriormente, a localização do coto ducto deferente não pode ser determinada na incisão inguinal, o que requer a exploração da incisão inguinal original. Neste estudo, podemos usar esta operação simples para determinar o local da obstrução e tomar decisões cirúrgicas. Se o local da obstrução estiver na incisão original, a VMV pode ser considerada. Se a lesão do ducto deferente não for encontrada no canal inguinal, podemos usar a lapa-VV ou a SV.
Quando foi en...

A vasovasostomia microcirúrgica (VMV) é um tratamento comum para a obstrução do ducto deferente após herniorrafia na infância 1,2. O local da obstrução não pode ser identificado no pré-operatório, e não está claro se os espermatozoides estão presentes no ducto deferente ou não. Isso pode levar à dificuldade na seleção da incisão e lesão do ducto deferente durante a exploração semiaberta, o que diminui a taxa de sucesso da anastomose, prolonga o tempo de operação e aumenta o risco de exploração abdominal 3,4.
A lesão do ducto deferente no canal inguinal é provavelmente um efeito posterior da cirurgia de hérnia inguinal na infância, que geralmente pode ser causada por ligadura, incisão ou estiramento excessivo1. A taxa de azoospermia após herniorrafia na infância é de aproximadamente 0,8%-2,0% em pacientes pediátricos. Entretanto, na população infértil, a taxa de obstrução iatrogênica está significativamente aumentada, com história de lesão do ducto deferente em 7,2% dos procedimentos andrológicos 2,3. A exploração cirúrgica da região inguinal geralmente é realizada para procurar restos de ducto deferente para anastomose4. Em casos anteriores, a extremidade rompida do ducto deferente geralmente não é encontrada durante a exploração inguinal, o que leva ao término da operação e aumenta o trauma cirúrgico para o paciente. Portanto, é muito importante usar um método simples para determinar a localização da obstrução para esclarecer os seguintes procedimentos cirúrgicos.
Neste estudo, uma cânula de 24 G foi usada para puncionar o ducto deferente para confirmar a presença de espermatozoides nele, e uma sutura de polipropileno 3-0 foi passada através da cânula para determinar a localização do local obstruído. Com base nesta operação simples, podemos determinar o próximo procedimento cirúrgico. Após a prática e resumo das operações clínicas, nosso método cirúrgico específico é apresentado a seguir.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.9% sodium chloride solution</td>
			<td>Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD</td>
			<td>&#160;21M1204&#160;</td>
			<td>Inject into the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% iodophor</td>
			<td>Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD&#160;</td>
			<td>Q/QFXD2</td>
			<td>Skin disinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24G cannula needle</td>
			<td>Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20193141896</td>
			<td>Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 monofilament polypropylene</td>
			<td>Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD</td>
			<td>DOL2861y</td>
			<td>Taper Point, Size 3-0, Blue, 36&#34;, Needle V-20, 1/2 Circle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5 mL syringe</td>
			<td>&#160;Kindly Medical, Shanghai</td>
			<td>&#160;K20210826</td>
			<td>Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>F16 Catheter</td>
			<td>&#160;Guangzhou Weili Co., Ltd&#160;</td>
			<td>20190612</td>
			<td>Drainage of urine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro haemostatic forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td>
			<td>W40350</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td>
			<td>WA1010</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>micro tweezers</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD.</td>
			<td>WA1020</td>
			<td>Used in surgical procedures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Olympus microscope</td>
			<td>Olympus Corporation</td>
			<td>Scipu001158</td>
			<td>4&#215;N.A.0.10 W.D.22.0mm&#160;&#160;&#160;&#160; 10&#215;N.A.0.25 W.D.10.5mm&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; 40&#215;N.A.0.65 W.D.0.56mm&#160;&#160;&#160;&#160; 100&#215;N.A.1.25 W.D.0.13mm&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope system</td>
			<td>&#160;Carl Zeiss Co., Ltd&#160;</td>
			<td>OPMI VARIO 700</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

clinical application of 24 g cannula needle and 3-0 polypropylene suture in vas deferens exploration

O objetivo deste artigo é apresentar a aplicação de uma cânula 24 G e sutura de polipropileno 3-0 como método simples para a exploração do ducto deferente. Durante a exploração do ducto deferente, uma agulha de cânula 24 G foi utilizada para puncioná-lo. O líquido no esfregaço confirmou a presença de espermatozoides, para determinar se havia ou não obstrução concomitante na junção do epidídimo e do ducto deferente. Em seguida, uma sutura de polipropileno 3-0 (esta especificação de sutura tem as vantagens de uma superfície lisa, de qualidade robusta, e pode ser passada através de uma agulha de cânula 24 G) foi passada através da agulha de cânula para sondar a localização do local obstruído. Com essa técnica, a exploração do ducto deferente poderia ser mais direcionada e precisa.

Havia 67 pacientes incluídos no estudo. Conforme apresentado na Tabela 1, a média de idade dos pacientes foi de 28,8 ± 3,7 anos (variação: 23-45 anos). O tempo desde a herniorrafia foi de 24,5 ± 3,2 anos (variação: 21-43 anos). As parceiras do sexo feminino tinham 25,2 ± 3,2 anos (variação: 23-42 anos) de idade. Um total de 11 (16,4%) pacientes apresentou dor no escroto. Quatro pacientes (6,0%) estavam abaixo do peso (IMC < 18,5 kg/m 2), 53 (79,1%) tinham peso normal (IMC 18,5-24,9 ...

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Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration

Este protocolo apresenta a aplicação clínica de uma cânula 24 G e sutura de polipropileno 3-0 como um método simples e eficaz para a exploração do ducto deferente.

Aplicação clínica de agulha de cânula 24 g e sutura de polipropileno 3-0 na exploração de vas deferentes

The goal of this article is to present the application of a 24 G cannula and 3-0 polypropylene suture as a simple method for the exploration of the vas ...

A vasovasostomia microcirúrgica é um tratamento comum para a obstrução do ducto deferente após a herniorrafia infantil. É difícil prever a localização do local obstrutivo antes da exploração cirúrgica e não está claro se há espermatozoides no ducto deferente ou não, isso pode causar a dificuldade de seleção da incisão e a lesão do ducto deferente por exploração semiaberta, o que reduziu a taxa de sucesso da anastomose, estendeu o tempo de cirurgia e aumentou o risco de exploração abdominal. Em casos anteriores, a extremidade rompida do ducto deferente geralmente não foi encontrada durante a exploração inguinal, resultando na descontinuação da operação e no aumento do trauma cirúrgico do paciente.Portanto, como usar o método simples para determinar o local da obstrução, a fim de esclarecer os seguintes procedimentos cirúrgicos é muito importante. Após a prática e o resumo da operação clínica, nossas medidas específicas de operação são introduzidas da seguinte forma. Procedimento da cirurgia.Após a anestesia, foi realizada a desinfecção padrão com o paciente em decúbito dorsal. Fizemos uma incisão de três centímetros ao longo da dobra média do escroto. Em seguida, perfuramos um testículo e incisamos a membrana da carne para expor a bainha testicular e o cordão espermático.Separamos ao longo do espaço entre a vasculatura do ducto deferente e a vasculatura do cordão espermático. Em seguida, fixamos o ducto deferente com a pinça de tecido e nos preparamos para a vesicocentese. Inserimos uma agulha de cânula 24G diagonalmente para baixo 15 graus ao longo do eixo longitudinal do ducto deferente, retiramos o núcleo da agulha após o avanço tátil óbvio e empurramos o trocarte mais macio para o lúmen.Após a identificação do ducto deferente, dois ml de soro fisiológico normal foram utilizados para empurrar a agulha da cânula 24G, confirmando-se que a obstrução do ducto deferente proximal com a solução salina não poderia ser empurrada para dentro. O líquido no teste de esfregaço do ducto deferente poderia confirmar a presença de espermatozoides para confirmar se há ou não uma obstrução simultânea na junção do ducto deferente e do epidídimo. Em seguida, a sutura de Prolene 3-0 foi passada através da agulha da cânula para sondar a posição do local obstruído.Nosso estudo agrupou o local da obstrução em três grupos. Número um, a obstrução do ducto deferente está localizada na incisão do reparo original da hérnia. Número dois, a obstrução do ducto deferente posiciona-se dois centímetros acima da incisão original.Número três, a obstrução do ducto deferente é superior a cinco centímetros da incisão original da borda superior. Essa tecnologia poderia tornar a exploração do ducto deferente mais proposital e precisa. Resultados representativos.Um total de 67 pacientes foram incluídos no estudo. Como mostra a tabela um, a idade dos pacientes variou de 23 a 45 anos. O tempo desde a herniorrafia variou de 21 a 43 anos.A média de idade das companheiras variou de 23 a 42 anos. 11 pacientes apresentaram dor escrotal. Quatro pacientes estavam abaixo do peso, 53 eram normais, oito estavam acima do peso e dois eram obesos.O local da obstrução do ducto deferente e os resultados nos diferentes subgrupos baseados em estilos operatórios são apresentados na tabela dois. O exame de esfregaço mostrou que nenhum espermatozoide está presente no líquido da agulha de cânula em 25 casos, destes, três foram submetidos à VV bilateral em que o local de obstrução está localizado na incisão original e as taxas de perviedade foram de 33,3%22 submetidas à TARV, em que a obstrução do ducto deferente posiciona-se dois centímetros acima da borda superior da incisão original. O exame de esfregaço estabelece que o espermatozoide existe no líquido da agulha da cânula em 42 casos, destes, 29 foram submetidos a VV bilateral em que o local de obstrução está localizado na incisão original e as taxas de perviedade foram de 79,3%Em seguida, foram submetidos à Lapa-VV em que o local de obstrução posiciona dois centímetros acima da incisão original e as taxas de perviedade foram de 40%Três foram submetidos à VS em que o local de obstrução se posicionou cinco centímetros acima do original incisão e as taxas de perviedade foram de 33,3%Conclusão e discussão.Em nosso estudo, há várias possibilidades durante a exploração. Número um, se um teste de esfregaço estabelecer que nenhum espermatozoide está presente no líquido da agulha da cânula, pode haver uma obstrução simultânea na junção do ducto deferente e do epidídimo. Se a obstrução do ducto deferente posicionar dois centímetros acima da borda superior da incisão original, que é sondada pela sutura de Plene, pode-se considerar que ela se submete diretamente à tecnologia de reprodução assistida.Se o local da obstrução estiver localizado na incisão original, pode ser considerado como submetido à VMV MVE. Número dois, se um teste de esfregaço estabelece que o esperma existe no líquido da agulha da cânula, enquanto a detecção de obstrução da sutura de Prolene 3-0 está localizada na incisão do reparo original da hérnia, a incisão inguinal original pode ser explorada diretamente. Número três, se um teste de esfregaço estabelecer que o esperma existe no líquido da agulha da cânula enquanto a detecção de obstrução da sutura de Prolene 3-0 está dentro de dois centímetros da incisão original da borda superior, a exploração do ducto deferente assistida por laparoscopia pode ser considerada e o ducto deferente proximal pode ser retirado do anel inguinal externo para anastomose.Número quatro, se um teste de esfregaço estabelecer que o esperma existe no líquido da agulha da cânula, enquanto a detecção de obstrução da sutura de Prolene 3-0 está a mais de cinco centímetros da incisão original da borda superior, pode haver uma displasia seminal da vesícula ou obstrução do ducto ejaculatório. Combinada com o volume de sêmen pré-operatório e a ressonância nuclear magnética (RNM) da vesícula seminal, a exploração da endoscopia da vesícula seminal pôde ser considerada. A simples operação da agulha de cânula 24G e da sutura de Prolene 3-0 tem pouca lesão do ducto deferente, otimiza o procedimento cirúrgico, aumenta a intensidade da tomada de decisão cirúrgica e fornece um método simples e eficaz para maximizar o interesse do paciente.

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