Name: a murine model of hemodialysis access-related hand dysfunction
Uploaded: 2022-05-31T14:30:00
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हम ईमानदारी से फ्लोरिडा विश्वविद्यालय में संवहनी सर्जरी और एंडोवास्कुलर थेरेपी विभाग से डॉ गुआनी लू को इलियाक एवीएफ मॉडल के विकास पर तकनीकी सहायता के साथ-साथ सर्जिकल प्रशिक्षण के लिए धन्यवाद देते हैं, और फ्लोरिडा विश्वविद्यालय में एप्लाइड फिजियोलॉजी और काइन्सियोलॉजी विभाग के रवि कुमार को लाइव माइक्रोसर्जिकल छवियों को प्राप्त करने के लिए तकनीकी सहायता के लिए धन्यवाद देते हैं।
इस काम को नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ एंड नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड, इंस्टीट्यूट नंबर आर01-एचएल 148697 (एसटीएस के लिए), साथ ही अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन अनुदान संख्या पोस्ट 903198 (केके को) से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।

सभी प्रक्रियाओं को फ्लोरिडा विश्वविद्यालय और मैल्कम रैंडल वेटरन्स अफेयर्स मेडिकल सेंटर के संस्थागत पशु देखभाल और उपयोग समिति (आईएसीयूसी) द्वारा अनुमोदित किया गया था।
नोट: युवा वयस्क (8-10 सप?...

एवीएफ निर्माण के बाद एआरएचडी के साथ हेमोडायलिसिस रोगियों की व्यापकतामें 30,31 की वृद्धि जारी रही है। दरअसल, अनसुलझे रोगसूचक जटिलताओं 4,32,33 जैसे दर?...

हेमोडायलिसिस1 के माध्यम से गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त करने वाले अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) रोगियों के लिए कार्यात्मक संवहनी पहुंच की स्थापना और संरक्षण एक महत्वपूर्ण प्राथमिक लक्ष्य बना हुआ है। अपशिष्ट उत्पादों को हटाने, इलेक्ट्रोलाइट्स को सामान्य करने और गुर्दे के कार्य अपर्याप्त होने के बाद द्रव संतुलन बनाए रखने के लिए बार-बार हेमोडायलिसिस उपचार आवश्यक हैं, और इस प्रकारदीर्घकालिक अस्तित्व के लिए आवश्यक हैं। इसलिए, संवहनी पहुंच ईएसआरडी वाले रोगियों के लिए एक "जीवन रेखा" का प्रतिनिधित्व करती है, और ऑटोजेनस धमनीशिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) प्लेसमेंट इस समूह3 के बीच एक पसंदीदा डायलिसिस पहुंच विकल्प बना हुआ है। हालांकि, लगभग 30% -60% हेमोडायलिसिस रोगियों को हाथ की विकलांगता के एक स्पेक्ट्रम का अनुभव होता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से पहुंच से संबंधित हाथ की शिथिलता (एआरएचडी) के रूप में परिभाषित किया गया है। एआरएचडी के लक्षण कमजोरी और असंगति से लेकर मोनोप्लेजिया और डिजिटल गैंग्रीन तक हो सकते हैं, जो एवीएफ निर्माण के बाद जल्दी हो सकते हैं या धीरे-धीरे फिस्टुला परिपक्वता के साथ विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, एआरएचडी ईएसआरडी उपचार अनुसूची को जटिल बनाता है, जो जीवन की खराब गुणवत्ता, हृदय रोग के उच्च जोखिम और मृत्यु दरमें वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
 एवीएफ निर्माण 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 के बाद हेमोडायनामिक परिवर्तनों से प्रेरित संवहनी रीमॉडेलिंग का अध्ययन करने के लिए कई पशु मॉडल विकसित किए गए हैं। इलियाक या फेमोरल एवीएफ16,17,18,19,20 के साथ बड़े पशु मॉडल और कैरोटिड धमनी-जुगुलर नस एनास्टोमोसिस या इन्फ्रारेनल महाधमनी-अवर वेना कावा फिस्टुला गठन का उपयोग करने वाले कृंतक मॉडल एवीएफ परिपक्वता और पैटेंसी21 के उपरोक्त पहलुओं की जांच करने के लिए अच्छी तरह से स्थापित हैं। . उदाहरण के लिए, शिरापरक उच्च रक्तचाप, अधिक ल्यूमिनल व्यास, और बढ़ी हुई नस की दीवार की मोटाई सफल एवीएफ परिपक्वता के संकेत हैं, जबकि मीडिया के पर्याप्त फाइब्रोसिस और प्रवाह में कोई बदलाव नहीं होने के साथ इंटियल हाइपरप्लासिया या थ्रोम्बस विकास अक्सर एवीएफ विफलताओं 6,15 की विशेषता है। हालांकि, बड़े पशु मॉडल में मुराइन मॉडल की प्रयोगात्मक लचीलेपन या ट्रांसजेनिक क्षमताओं की कमी होती है, जबकि वर्तमान कृंतक मॉडल शारीरिक स्थान और / या संबंधित अंग विकृति की कमी के कारण एआरएचडी की जांच को आसानी से सुविधाजनक नहीं बनाते हैं। दरअसल, एक स्थापित प्रीक्लिनिकल पशु मॉडल की कमी के कारण जो प्रासंगिक नैदानिक फेनोटाइप को पुन: परिभाषित करता है, पैथोबायोलॉजिकल तंत्र को स्पष्ट करने और नई चिकित्सीय रणनीतियों को विकसित करने के लिए अनुसंधान प्रगति स्थिर बनी हुई है, रोगसूचक एआरएचडी रोगियों की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि के बावजूद। इसलिए, इस अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य एआरएचडी का एक अनूठा माउस मॉडल पेश करना है, जो एवीएफ माइक्रोसर्जरी के प्रक्रियात्मक चरण और एवीएफ से संबंधित पैथोफिज़ियोलॉजी के लक्षण वर्णन प्रदान करता है।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0.15% Adenine diet</td>
			<td>ENVIGO</td>
			<td>TD.130899</td>
			<td>20% casein, 0.15% adenine, 0.9% P</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0.2% Adenine diet</td>
			<td>ENVIGO</td>
			<td>TD.130900</td>
			<td>20% casein, 0.2% adenine, 0.9% P</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-0 Nylon suture</td>
			<td>AD surgical</td>
			<td>XXS-N1005T4</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>29 G needle syringes</td>
			<td>Exel International</td>
			<td>14-841-32</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>31 G needle syringes</td>
			<td>Advocate</td>
			<td>U-100 insulin syringe</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 silk suture</td>
			<td>AD surgical</td>
			<td>S-S41813</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>45-degree angled dumont forceps</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>11253-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 PGA suture</td>
			<td>AD surgical</td>
			<td>PSGU-518R13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6-0 silk suture</td>
			<td>AD surgical</td>
			<td>S-S618R13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Absorbable gelatin sponge</td>
			<td>ETHICON</td>
			<td>1975</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alcohol preps</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>5110-cs4000</td>
			<td>70% isopropyl alcohol</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Buprenorphine</td>
			<td>NA</td>
			<td>NA</td>
			<td>0.01 g/mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>C57BL6/J mice</td>
			<td>Jaxon Laboratory</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Casein diet</td>
			<td>ENVIGO</td>
			<td>TD.130898</td>
			<td>20% casein, 0.9% P</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton swabs</td>
			<td>CONSTIX</td>
			<td>SC-9</td>
			<td>Medium single-ended round cotton swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton swabs</td>
			<td>CONSTIX</td>
			<td>SC-4</td>
			<td>Small double-ended hard, sharp, pointed cotton swab</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curity non-woven sponges (2x2)</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>9022</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curved Vannas spring scissors</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>15001-08</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Doppler ultrasound</td>
			<td>VisualSonics</td>
			<td>Vevo 2100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Extra fine graefe forceps</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>11150-10</td>
			<td>2 pairs</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eye lubricant</td>
			<td>CLCMEDICA</td>
			<td>Optixcare eye lube</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin (5000 U/mL)</td>
			<td>National Drug Codes List</td>
			<td>63739-953-25</td>
			<td>100 IU/mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hot bead sterilizer</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>18000-50</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Low-temperature cautery</td>
			<td>Bovie</td>
			<td>AA04</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pen trimmer</td>
			<td>Wahl</td>
			<td>5640-600</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Powder-free surgical gloves</td>
			<td>Ansell</td>
			<td>7824PF</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Round handled needle holders</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>12076-12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile towel drape</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>DY440-MI</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterilized 0.9% saline</td>
			<td>National Drug Codes List</td>
			<td>46066-807-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight dumont forceps</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>11253-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight needle holder</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>FST 12001-13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight vannas spring scissors</td>
			<td>Fine Science Tools</td>
			<td>25001-08</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TrizChLOR4</td>
			<td>National Drug Codes List</td>
			<td>17033-279-50</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a murine model of hemodialysis access-related hand dysfunction

क्रोनिक किडनी रोग एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, और हेमोडायलिसिस जैसे क्रोनिक रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता वाले एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ईएसआरडी) का प्रसार बढ़ता जा रहा है। ऑटोजेनस धमनीशिरापरक फिस्टुला (एवीएफ) प्लेसमेंट ईएसआरडी रोगियों के लिए एक प्राथमिक संवहनी पहुंच विकल्प बना हुआ है। दुर्भाग्य से, लगभग आधे हेमोडायलिसिस रोगियों को डायलिसिस एक्सेस-संबंधित हैंड डिसफंक्शन (एआरएचडी) का अनुभव होता है, जो सूक्ष्म पेरेस्टेसिया से लेकर डिजिटल गैंग्रीन तक होता है। विशेष रूप से, एआरएचडी के लिए जिम्मेदार अंतर्निहित जैविक ड्राइवरों को खराब तरीके से समझा जाता है, और एआरएचडी की रोकथाम / उपचार के लिए तंत्र और / या नए चिकित्सीय विकसित करने के लिए कोई पर्याप्त पशु मॉडल मौजूद नहीं है। यहां, हम एक नए माउस मॉडल का वर्णन करते हैं जिसमें बाएं आम इलियाक धमनी और नस के बीच एक एवीएफ बनाया जाता है, जिससे अंग पैथोफिज़ियोलॉजी के मूल्यांकन की सुविधा मिलती है। माइक्रोसर्जरी में पोत अलगाव, अनुदैर्ध्य वेनोटोमी, धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस का निर्माण और शिरापरक पुनर्निर्माण शामिल हैं। शाम सर्जरी में एवीएफ निर्माण को छोड़कर सभी महत्वपूर्ण कदम शामिल हैं। इलियाक एवीएफ प्लेसमेंट के परिणामस्वरूप केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, परिधीय इस्किमिया और हिंदलिम्ब न्यूरोमोटर प्रदर्शन में हानि में नैदानिक रूप से प्रासंगिक परिवर्तन होते हैं। यह नया प्रीक्लिनिकल एवीएफ मॉडल एक उपयोगी मंच प्रदान करता है जो हेमोडायलिसिस रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए सामान्य न्यूरोमोटर गड़बड़ी को पुन: उत्पन्न करता है, जिससे शोधकर्ताओं को एआरएचडी पैथोफिज़ियोलॉजी के तंत्र की जांच करने और संभावित चिकित्सीय का परीक्षण करने की अनुमति मिलती है।

एडेनिन आहार के संपर्क में आने वाले जानवरों ने ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (नियंत्रण: 441.3 ± 54.2 μL/min बनाम CKD: 165.1 ± 118.3 μL/min, p < 0.05) को कम कर दिया है और सीरम रक्त यूरिया नाइट्रोजन स्तर (नियंत्रण: 20.39 ± 4.2 `L/min बनामCKD: 38.20 ± 10.65 μL/min, p ...

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A Murine Model of Hemodialysis Access-Related Hand Dysfunction

यह प्रोटोकॉल म्यूरिन सामान्य इलियाक धमनीशिरापरक फिस्टुला निर्माण के सर्जिकल चरणों का विवरण देता है। हमने हेमोडायलिसिस एक्सेस-संबंधित अंग पैथोफिज़ियोलॉजी का अध्ययन करने के लिए इस मॉडल को विकसित किया।

हेमोडायलिसिस एक्सेस-संबंधित हाथ की शिथिलता का एक मुराइन मॉडल

Chronic kidney disease is a major public health problem, and the prevalence of end-stage renal disease (ESRD) requiring chronic renal replacement ...

यह एकमात्र पशु मॉडल है जो डायलिसिस पहुंच से संबंधित हाथ इस्केमिया के लिए जिम्मेदार तंत्र का अध्ययन करने के लिए उपलब्ध है। मॉडल यूरेमिया और न्यूरोमस्कुलर गड़बड़ी के बीच जटिल अंतःक्रिया की जांच करने के लिए एक मजबूत मंच प्रदान करता है जो धमनी शिरापरक फिस्टुला सर्जरी के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है। एक्सेस-संबंधित हाथ की शिथिलता हेमोडायलिसिस रोगियों के 60% तक प्रभावित करती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकती है।यह मॉडल हमें विकलांगता को समझने और नए उपचारों का परीक्षण करने में मदद करता है। रेमंड किम, हमारी प्रयोगशाला से एक पोस्ट-डॉक्टरेट शोधकर्ता होंगे। शुरू करने के लिए, एनेस्थेटाइज्ड माउस को एक बाँझ ड्रेप द्वारा कवर की गई सर्जरी टेबल पर लापरवाह स्थिति में रखें, और सर्जरी के दौरान आंखों को सूखने से बचाने के लिए ओकुलर स्नेहक लागू करें।पेन ट्रिमर का उपयोग करके, ऑपरेशन के लिए पेट के बालों को शेव करें और पोस्टऑपरेटिव छिड़काव माप के लिए पैर के बाल, फिर सर्जिकल क्षेत्र से बालों को साफ करें। इसके बाद, रबर बैंड और टैक के साथ ऊपरी और निचले छोरों को ठीक करें। पैर की अंगुली पिंच रिफ्लेक्स की निगरानी करके संज्ञाहरण की गहराई की जांच करें और आवश्यकतानुसार एनेस्थीसिया को टाइट करें।संज्ञाहरण के स्तर को कैलिब्रेट करने के लिए सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान हर तीन से पांच मिनट में श्वसन पैटर्न मूल्यांकन करें। स्टर्नल मार्जिन के निचले किनारे से पबिस सिम्फिसिस तक एक मिडलाइन लैप्रोटॉमी बनाएं, और एक व्यापक ऑपरेटिव क्षेत्र प्राप्त करने के लिए प्यूबिस फैट पैड को विच्छेदित करें। पेरिटोनियल सामग्री तक पहुंचने के लिए सेलियोटॉमी खोलें और आंतों को एक खारा भिगोए हुए, गैर-बुने हुए स्पंज के साथ कवर करें।इसके बाद, पेरीवास्कुलर प्रावरणी और वसा ऊतक को लगभग एक सेंटीमीटर समीपस्थ से महाधमनी विभाजन तक सावधानीपूर्वक विच्छेदित करें, जो सीधे ड्यूमोंट फोर्स और छोटे डबल-एंडेड हार्ड शार्प-नुकीले कपास स्वैब का उपयोग करके बाएं इलियाक द्विभाजन के स्तर तक फैला हुआ है। फिर बाएं आम इलियाक संवहनी बंडल के नीचे कोण वाले बल की नोक को पास करें और अंतर्निहित रेट्रोपरिटोनियल मस्कुलेचर से वाहिकाओं को जुटाने के लिए धीरे-धीरे कई बार फैलाएं। पृथक बाएं आम इलियाक धमनी शिरापरक बंडल के चारों ओर दो 4-0 रेशम सीवन रखें और उन्हें संवहनी बंडल के लिगेटर्स के रूप में उपयोग करें।फिर प्रत्येक 4-0 रेशम टाई के साथ एक एकल गाँठ बनाएं और उन्हें क्रमिक रूप से, समीपस्थ रूप से और फिर बाहर से लागू करें। इसके बाद, हैंडल के रूप में 4-0 रेशम सीवन तारों का उपयोग करके, बाएं इलियाक धमनी शिरापरक संवहनी बंडल को घड़ी के अनुसार घुमाएं, और धमनी के पूर्ववर्ती नस का अस्थायी रूप से पता लगाने के लिए स्थिति को ठीक करें। एक सीधी वन्नास स्प्रिंग कैंची के साथ लगभग एक मिलीमीटर का एक अनुदैर्ध्य वेनोटोमी बनाएं, और धीरे से 0.9% खारा के साथ शिरापरक लुमेन से अवशिष्ट रक्त को बाहर निकालें।फिर, नस की पीछे की दीवार के माध्यम से 10-0 नायलॉन सीवन लगाएं। बाद में, फंसे हुए सीवन सिरों को पकड़ें और उन्हें इलियाक धमनी की पीछे की दीवार से पूर्ववर्ती दीवार को विस्थापित करने के लिए कोमल तनाव में रखें। इसके बाद, घुमावदार वैनस स्प्रिंग कैंची का उपयोग करके लगभग 1.0 बाय 0.3 मिलीमीटर के आकार का अण्डाकार चीरा लगाएं, इलियाक धमनी और नस दोनों की अनुयायी दीवारों को हटा दें।धीरे से 0.9% खारा और हेपरिनयुक्त खारा के साथ उजागर धमनी लुमेन के अवशिष्ट रक्त को बाहर निकालें। धमनी शिरापरक फिस्टुला के निर्माण के बाद, एक बाधित फैशन में दो से तीन 10-0 नायलॉन सीवन का उपयोग करके प्रारंभिक पूर्ववर्ती दीवार वेनोटॉमी की मरम्मत करें। इसके बाद, संवहनी बंडल को उसके मूल शारीरिक अभिविन्यास में पुनर्स्थापित करें और हेमोस्टेसिस की सुविधा के लिए मरम्मत किए गए वेनोटॉमी के बगल में खारा भिगोया हुआ अवशोषित जिलेटिन स्पंज का एक छोटा टुकड़ा रखें।फिर, अत्यधिक रक्तस्राव के लिए वेनोटॉमी साइट की बारीकी से निगरानी करते हुए, 4-0 एकल गाँठ क्रॉस क्लैंप लिगेट्स को क्रमिक रूप से डिस्टल से समीपस्थ तक ढीला करें। धीरे से संवहनी बंडल को छोटे डबल-एंडेड, कठोर तेज-नुकीले कपास के स्वैब के साथ रगड़ें जो रक्त प्रवाह की बहाली की सुविधा प्रदान करते हैं। इसके बाद, इलियाक नस में प्रवेश करने वाले पल्सटाइल उज्ज्वल लाल ऑक्सीजन युक्त रक्त के विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करके ऑपरेशन की तकनीकी सफलता की पुष्टि करें और हिंदलिम्ब से लौटने वाले गहरे शिरापरक रक्त के साथ मिश्रण करें।धमनी शिरापरक फिस्टुला पैटेंसी परिणामों में सुधार करने के लिए प्रणालीगत एंटीकोग्यूलेशन के लिए अवर वेना कावा में हेपरिनाइज्ड खारा इंजेक्ट करें, और हेपरिनाइज्ड खारा के इंजेक्शन के बाद हेमोस्टेसिस के लिए सर्जिकल साइट को फिर से देखें। यदि रक्तस्राव की कोई चिंता नहीं है, तो मिडलाइन प्रावरणी को बंद करें और फिर त्वचा को 5-0 पीजीए सीवन के साथ एक चलने वाले फैशन में अवशोषित करें। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग धमनी शिरापरक फिस्टुला की पैटेंसी को मान्य करने के लिए किया गया था।कलर डॉप्लर ने फिस्टुला की साइट पर अशांत प्रवाह का खुलासा किया, और पल्स वेव डॉपलर मूल्यांकन पर पल्सटाइल स्पेक्ट्रल विस्तार की कल्पना की गई। यदि फिस्टुला पेटेंट है, तो महाधमनी में पीक सिस्टोलिक और एंड डायस्टोलिक वेग बढ़ गया है, जबकि अवर वेना कावा ऊंचा पीक वेग के साथ पल्सेबिलिटी विकसित करता है। महाधमनी और अवर वेना कावा दोनों में वाहिका फैलाव सीरियल प्री और पोस्टऑपरेटिव माप के साथ स्पष्ट है।सर्जरी के बाद बी-मोड और पल्स वेव डॉपलर अल्ट्रासाउंड माप ने प्रवाह और बहिर्वाह वाहिका फैलाव और शाम जानवरों की तुलना में चरम सिस्टोलिक वेग में वृद्धि का खुलासा किया। हिंदलिम्ब्स के लेजर डॉप्लर मूल्यांकन ने सर्जरी के बाद बाएं पीओडी छिड़काव घाटे को लगभग 20% दिखाया, जिसमें समय के साथ धीरे-धीरे वसूली हुई। सर्जरी के बाद टिबियलिस पूर्ववर्ती मांसपेशियों का छिड़काव घाटा लगभग 60% था, समान वसूली के साथ।हिंदलिम्ब न्यूरोमोटर फ़ंक्शन को ग्रिप स्ट्रेंथ टेस्टिंग और ट्रेडमिल चाल पैटर्न विश्लेषण के माध्यम से निर्धारित किया गया था, जो रिकवरी अवधि के दौरान क्रमिक रूप से किया गया था। क्रमिक वसूली के साथ पोस्टऑपरेटिव दिन चार पर अपेक्षित एकतरफा पकड़ की ताकत लगभग 50% है। प्रत्येक माइक्रोसर्जरी चरण को संभावित तंत्रिका या संवहनी आघात से बचने के लिए अतिरिक्त देखभाल के साथ किया जाना चाहिए जो हेमोडायनामिक्स और अंग विकृति दोनों में पर्याप्त परिवर्तन कर सकता है।मॉडल लक्षण वर्णन के बाद, धमनीशिरापरक फिस्टुला प्लेसमेंट के परिणामस्वरूप न्यूरोमस्कुलर डिसफंक्शन के जैविक ड्राइवरों की जांच करने वाले अध्ययनों की एक भीड़ का पता लगाया जा सकता था।

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