Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

أود أن أشكر البروفيسور لونغ تيان (قسم جراحة المسالك البولية ، مستشفى بكين تشاويانغ) على التعليمات الفنية حول فغر الأوعية البربخية. هذا الإجراء المعدل الذي صممته مستوحى من فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري الذي يحافظ على الشرايين. أود أيضا أن أشكر الدكتور Moqi Lv (كلية الطب ، جامعة Xi'an Jiaotong) للمساعدة في تلميع هذه الورقة.

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى نورث ويست للنساء والأطفال (رقم 2021002).
1. الاستعدادات
<ol><li>ضع المريض مستلقا على طاولة العمليات وقم بإجراء التخدير وفقا لتوصيات طبيب التخدير.</li>
	<li>أدخل قسطرة 16Fr Foley حول موقع الشق بعد تطهير الحقل وتغطيته بست...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

قد يكون للفغر الأسهري البربخ المجهري مع تجنيب الأوعية بعض الأهمية السريرية. على الرغم من أنه لم يتم تأكيد أن هذا النهج يمكن أن يحسن معدل المباح ، إلا أنه قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية وله أهمية معينة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية. يمكن أن يعزى ذلك إلى حقيقة أن ا?...

انسداد البربخ هو السبب الأكثر شيوعا لفقد النطاف الانسدادي. المفاغرة الوعائية البربخية المجهرية (MVE) هي العلاج الجراحي الرئيسي لانسداد البربخ. على الرغم من أن تقنيات MVE المختلفة1،2،3،4 قد تم وصفها سابقا ، فقد تم الاعتراف بتقنية فغر الأوعية الدموية البربخية الطولية ذات الإبرتين (LIVE) التي وصفها Chan et al.5,6 كمعيار ذهبي لتحقيق معدل سالكية متفوق7 . عادة ما يتم ربط الأوعية التابعة في LIVE. ربط الأوعية التابعة يبسط الإجراء ويقلل من توتر مفاغرة ، والمفاغرة الخالية من التوتر أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتيجة ناجحة.
يزود الشريان الأسهري في المقام الأول البربخ والأسهر8. ما إذا كان الحفاظ على الشريان الأسهري يحسن معدل المباح بعد العملية الجراحية لا يزال غير واضح. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة خلال MVE قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية. أيضا ، بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية ، قد يكون من المفيد إجراء MVE الذي يحافظ على الأوعية الدموية ، لأن سلامة الأوعية الدموية الوعائية تلعب دورا حيويا في إمدادات الدم بعد استئصال دوالي الخصية والعودة الوريدية للخصية. حاولت بعض الدراسات9،10،11 الحفاظ على الأوعية التابعة خلال MVE واقترحت أن الإجراء قد يكون له فوائد معينة. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة يجعل عملية مفاغرة أكثر صعوبة ويزيد من توتر مفاغرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينتقل توتر الأسهر إلى الأوعية التابعة ويسبب نزيفا بعد العملية الجراحية للفروع الصغيرة للأوعية. إلى جانب ذلك ، قد يؤثر الإجراء الحالي لتجنيب الأوعية على إمدادات الدم من الأسهر. لذلك ، قمنا بتحسين التقنية الجراحية ل MVE التي تجنيب الأوعية لجعلها أكثر أمانا. أطلقنا على هذا الإجراء الجديد فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري عن طريق الحفاظ على الأوعية التابعة باستخدام تفكك رجعي تقدمي.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

المفاغرة الوعائية البربخية المجهرية (MVE) هي العلاج الجراحي الرئيسي لانسداد البربخ. يتم ربط الأوعية التابعة خلال MVE. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة أثناء MVE قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية ويكون ذا مغزى للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة قد يزيد من خطر زيادة توتر المفاغرة ، مما يؤثر على معدل المباح ويؤدي إلى تأخر النزيف بعد العملية الجراحية. لذلك ، قمنا بتطوير MVE جديد لتجنيب السفن لجعلها أكثر أمانا. فيما يلي ملخص للتحسينات التي أدخلت على الإجراء. 1) تم اعتماد التفكك الرجعي للأوعية التابعة على جانب الخصية القريب كطريقة رئيسية ، وتم اعتماد التفكك التقدمي للأوعية التابعة على جانب الخصية البعيدة كمكمل لفصل الأوعية التابعة المراد الحفاظ عليها. يضمن هذا التحسن تدفق الدم إلى الأسهر الذي سيتم استخدامه في مفاغرة ويوفر أيضا أوعية تبعية أطول ، مما يقلل من توتر مفاغرة. 2) من خلال تثبيت الأسهر المراد مفاغرة والنهاية المكسورة للأسهر ، يتم إصلاح الأوعية التابعة الحرة ، مما يحل مشكلة انتقال توتر الأسهر إلى الأوعية التابعة ويقلل من خطر نزيف الأوعية التابعة. 3) يؤدي تفكك الأسهر بعد فتح الغلالة المهبلية إلى زيادة تعبئة الأسهر ، مما يجعل الإجراء الجديد أسهل في الإكمال. أظهر تقييم نتائج هذا الإجراء الجديد أنه لم تحدث مضاعفات كبيرة بعد الجراحة في المرضى ، ولم يكن معدل المباح مختلفا عن الإجراء التقليدي. لذلك ، يمكن اعتبار هذا الإجراء الجديد المحسن آمنا ، مع نتائج مرضية بعد الجراحة.

تم تحليل ما مجموعه 51 مريضا خضعوا للمفاغرة الأسهرية البربخية في مركزنا بين فبراير 2018 ونوفمبر 2020 بأثر رجعي. بالنظر إلى التوتر المفاغرة ، تم إجراء الإجراء المعدل فقط في المرضى الذين يعانون من انسداد في الجسم أو البربخ الذيلي ، وتم تضمين هؤلاء المرضى في الدراسة الحالية. تم إجراء فحص السائل الم...

Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

هنا ، نقدم بروتوكولا للحفاظ على الأوعية التابعة في فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري. يتم تعزيز الأمن الجراحي من خلال الحفاظ على الأوعية التابعة باستخدام تفكك رجعي تقدمي وإصلاح الأوعية التابعة.

فغر الأوعية الدموية المجهري المعدل مع تجنيب الأوعية الدموية

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

يصف البروتوكول تطوير MVE جديد لتجنيب السفن. لا يضمن الإجراء معدل المباح فحسب ، بل يزيد أيضا من سلامة الجراحة. يمكن لهذا الإجراء إكمال MVE دون تدمير البنية الفسيولوجية الطبيعية.إنه إجراء آمن قد يعزز تدفق الدم والعودة الوريدية إلى الخصيتين. للبدء ، قم بعمل شق عمودي بطول ثلاثة سنتيمترات في منتصف كيس الصفن وقم بتوصيل الخصيتين من الشق. افتح الغلالة المهبلية.افصل بعناية الأسهر والأوعية المجاورة. الطول المنفصل حوالي خمسة سنتيمترات. قم بإنشاء عروة بقطر خمسة ملليمترات عند غلالة ذيل البربخ باستخدام مقص دقيق.تحديد النبيب البربخ المتوسع وفصله بعناية باستخدام ملقط صغير. ضع إبرتين من الغرز المجهرية المزدوجة المسلحة 11-0 طوليا في النبيب البربخ المحدد وافتح النبيب البربخ طوليا بين الإبرتين باستخدام سكين عيون 15 درجة. أخذ عينة من بعض سائل البربخ المتدفق من شق في النبيب باستخدام شريحة زجاجية.اسحب برفق إبرتين في النبيب البربخ ، بشكل منفصل إذا تم العثور على الحيوانات المنوية. قم بعمل ثقب في الفجوة بين الأسهر والأوعية المجاورة باستخدام الملقط الذي يفصل بين الملقط. قم بنقل الأسهر تماما فوق الملقط الذي يفصل الملقط بسكين وحافظ على الأوعية التابعة أسفل الملقط الذي يفصل بين المؤجلات.قم بإدخال غمد قسطرة وعائية قياس 24 في تجويف الأسهر على جانب الخصية البعيد متبوعا بحقن بلعة من الميثيلين الأزرق المخفف. مراقبة لون البول. افصل الأسهر على جانب الخصية القريب باستخدام مقص دقيق لفصله عن الأوعية التابعة.ثم قم بربط الطرف المكسور من الأسهر وإزالة الأسهر المنفصل. افصل بعناية الأسهر على جانب الخصية البعيدة عن الأوعية التابعة باستخدام ملقط فصل المؤجل جنبا إلى جنب مع المقص الدقيق. إصلاح الأسهر المؤجل إلى مفاغرة مع الغلالة المهبلية باستخدام 8-0 الغرز المجهرية في الزاوية المضمنة بين الأسهر والأوعية المجاورة.بعد التثبيت ، تأكد من أن تجويف الأسهر يصل إلى موقع المفاغرة دون توتر كبير. إصلاح الحافة العضلية للأسهر والغلالة البربخ باستخدام ثلاثة أربعة متقطعة 8-0 الغرز المجهرية. مرر الإبر الأربعة المكونة من 11-0 خيوط دقيقة في النبيب البربخ من خلال أربع نقاط على سطح القطع من الأسهر بطريقة من الداخل إلى الخارج.ثم قم بإجراء الانغلاف للأنيبيب البربخ في الأسهر. خياطة الحافة العضلية للأسهر والغلالة البربخية باستخدام 10 إلى 12 خيوط متقطعة من 8-0 الغرز المجهرية. إصلاح الطرف المكسور من الأسهر على الغلالة المهبلية باستخدام ثلاثة إلى أربعة خيوط متقطعة من 8-0 الغرز المجهرية.تأكد من أن السفن التابعة الحرة ثابتة ولا يمكنها التحرك. من بين 51 حالة ، تم علاج 22 حالة باستخدام الطريقة الجديدة وتم اكتشاف الحيوانات المنوية في السائل المنوي بعد الجراحة في 19 حالة. كان معدل المباح بعد العملية الجراحية 86.4٪ من بين 29 حالة خضعت للإجراء التقليدي تم الكشف عن الحيوانات المنوية في 25 حالة وكان معدل المباح بعد الجراحة 86.2٪ لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في معدل المباح بعد الجراحة بين المجموعتين ولم يكن هناك ورم دموي في كيس الصفن بعد الجراحة أو ألم في كيس الصفن أو ضمور الخصية.تثبيت الأوعية التابعة هو أهم شيء عند محاولة هذا الإجراء. يمكن محاولة تحسين تفكك الأوعية التابعة وقد يؤدي إلى تقصير وقت التشغيل. لا يضمن هذا الإجراء الجديد معدل المباح فحسب ، بل يزيد أيضا من سلامة الجراحة.

Research

JoVE Journal

Medicine

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

الحقيبة المجهرية وريدي شرياني ، تمدد الأوعية الدموية في مفرق النموذجي الأرنب : الجوانب الفنية

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

تدريب تقنية متطورة المجهرية: مداخلة من حبل الوريد الخارجية الكسب غير المشروع في الشريان السباتي المشترك في الجرذان

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Murine Cervical Heart Transplantation Model Using a Modified Cuff Technique

الفئران عنق الرحم القلب زرع نموذج باستخدام أزرار وتقنيات التعديل

Mouse models are of special interest in research since a wide variety of monoclonal antibodies and commercially defined inbred and knockout strains are ...

The Helsinki Rat Microsurgical Sidewall Aneurysm Model

هلسنكي الجرذ المجهرية جانب الجدار تمدد الأوعية الدموية نموذج

Experimental saccular aneurysm models are necessary for testing novel surgical and endovascular treatment options and devices before they are introduced ...

A Modified Precipitation Method to Isolate Urinary Exosomes

وهناك طريقة الهطول معدلة لعزل البولية Exosomes

Identification of biomarkers that allow early detection of kidney diseases in urine and plasma has been an area of active interest for several years. ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

وهناك طريقة معدلة لغيري مكاني ماوس القلب Transplantion

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

الهيكل العظمي إجراءات خزعة العضلات البشرية باستخدام تقنية التعديل بيرجستروم

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

خطوة بخطوة: أسلوب التدريب المجهرية الجمع بين اثنين من النماذج الحيوانية غير الحية

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

A Novel Microsurgical Model for Heterotopic, En Bloc Chest Wall, Thymus, and Heart Transplantation in Mice

A المجهرية نموذج رواية لمنتبذ، جناح كتلة جدار الصدر، الغدة الصعترية، وزرع القلب في الفئران

Exploration of novel strategies in organ transplantation to prolong allograft survival and minimizing the need for long-term maintenance immunosuppression ...