Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

Jeg vil gerne takke professor Long Tian (Urologisk Afdeling, Beijing Chaoyang Hospital) for den tekniske instruktion om vasoepididymostomi. Denne modificerede procedure, jeg designede, er inspireret af hans arteriebesparende mikrokirurgiske vasoepididymostomi. Jeg vil også gerne takke Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi'an Jiaotong University) for hjælpen med at polere det nuværende papir.

Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité for Northwest Women's and Children's Hospital (nr. 2021002).
1. præparater
<ol><li>Placer patienten liggende på operationsbordet og udfør anæstesi i henhold til anæstesilægens anbefalinger.</li>
	<li>Indsæt et 16Fr Foley kateter omkring snitstedet, efter at marken er desinficeret og dækket med kirurgiske gardiner.</li>
</ol>2. Ændret fartøjsbesparende LIVE
<ol><li>Opr...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Fartøjsbesparende mikrokirurgisk vasoepididymostomi kan have en vis klinisk betydning. Selvom det ikke er bekræftet, at denne tilgang kan forbedre patencyraten, kan den bedre simulere den normale fysiologiske struktur og har en vis betydning for patienter, der har gennemgået varicokektomi. Dette kan tilskrives det faktum, at bevarelse af ærbødighedsarterien og vas deferens vene har positive virkninger på blodtilførslen til testiklerne efter henholdsvis varicokektomi og testiklernes venøse tilbagevenden. Der er do...

Epididymal obstruktion er den mest almindelige årsag til obstruktiv azoospermi. Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den vigtigste kirurgiske behandling for epididymal obstruktion. Selvom forskellige MVE-teknikker 1,2,3,4 er blevet beskrevet tidligere, er en to-nåls langsgående intussusception vasoepididymostomy (LIVE) teknik beskrevet af Chan et al.5,6 blevet anerkendt som guldstandarden for at opnå en overlegen patency rate 7 . Vasalkarrene er typisk ligeret i LIVE. Ligering af vasalkarrene forenkler proceduren og reducerer spændingen af anastomose, og en spændingsfri anastomose er afgørende for at opnå et vellykket resultat.
Vasarterien leverer primært epididymis og vas deferens8. Hvorvidt bevarelse af vasarterien forbedrer den postoperative patency rate forbliver uklart. Imidlertid kan bevarelse af vasalkarrene under MVE bedre simulere den normale fysiologiske struktur. Også for patienter, der har gennemgået varicokektomi, kan det være meningsfuldt at udføre den karbesparende MVE, fordi integriteten af vasal vaskulatur spiller en afgørende rolle i blodforsyningen efter varicokektomi og den venøse tilbagevenden af testiklerne. Et par undersøgelser 9,10,11 har forsøgt at bevare vasalkarrene under MVE og foreslog, at proceduren kan have visse fordele. Bevarelse af vasalkarrene gør imidlertid driften af anastomose vanskeligere og øger spændingen af anastomose. Desuden kan spændingen af vas deferens overføres til vasalkarrene og forårsage postoperativ blødning af de små grene af karrene. Desuden kan den eksisterende karbesparende procedure påvirke blodforsyningen af vas deferens. Derfor forbedrede vi den kirurgiske teknik til fartøjsbesparende MVE for at gøre det mere sikkert. Vi kaldte denne nye procedure mikrokirurgisk vasoepididymostomi ved at bevare vasalkarrene ved hjælp af en retrograd-anterograd dissociation.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den vigtigste kirurgiske behandling for epididymal obstruktion. Vasalkarrene ligeres under MVE. Bevarelse af vasalkarrene under MVE kan dog bedre simulere den normale fysiologiske struktur og være meningsfuld for patienter, der har gennemgået varicokektomi. Ikke desto mindre kan bevarelse af vasalkarrene øge risikoen for at øge spændingen af anastomose, påvirke patencyraten og føre til forsinket postoperativ blødning. Derfor udviklede vi en ny fartøjsbesparende MVE for at gøre den mere sikker. Her er et resumé af forbedringerne af proceduren. 1) Den retrograde dissociation af vasalkarrene på den proksimale testikelside blev vedtaget som hovedmetode, og den anterograde dissociation af vasalkarrene på den distale testikelside blev vedtaget som et supplement til at adskille de vasalkar, der skulle bevares. Denne forbedring sikrer blodtilførslen til vas deferens, der vil blive brugt til anastomose og giver også længere vasalkar, hvilket reducerer spændingen ved anastomose. 2) Ved at fastsætte vas deferens, der skal anastomoseres, og den ødelagte ende af vas deferens, bliver de frie vasalkar fikset, hvilket løser problemet med overførsel af vasspænding til vasalkarrene og reducerer risikoen for vaskalkarblødning. 3) Dissociation af vas deferens efter åbning af tunica vaginalis øger mobiliseringen af vas deferens, hvilket også gør den nye procedure lettere at gennemføre. Evalueringen af resultaterne af denne nye procedure viste, at der ikke opstod signifikante postoperative komplikationer hos patienterne, og patencyraten var ikke anderledes end den konventionelle procedure. Derfor kan denne nye, forbedrede procedure betragtes som sikker med tilfredsstillende postoperative resultater.

I alt 51 patienter, der gennemgik vasoepididymostomi på vores center mellem februar 2018 og november 2020, blev retrospektivt analyseret. I betragtning af den anastomotiske spænding blev den modificerede procedure kun udført hos patienter med obstruktion ved corpus eller kaudal epididymal, og disse patienter blev inkluderet i den aktuelle undersøgelse. Sædundersøgelse blev udført 1,5 måneder efter operationen, og patienterne blev fulgt op i mere end 1 år. Relevante data for patienter med resultaterne af mindst ?...

Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

Her præsenterer vi en protokol for at bevare vasalkarrene i mikrokirurgisk vasoepididymostomi. Den kirurgiske sikkerhed forbedres ved at bevare vasalkarrene ved hjælp af en retrograd-anterograd dissociation og fastgørelse af vasalkarrene.

En modificeret fartøjsbesparende mikrokirurgisk vasoepididymostomi

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

Protokollen beskriver udviklingen af en ny fartøjsbesparende MVE. Proceduren sikrer ikke kun patency rate, men øger også sikkerheden ved operationen. Denne procedure kan fuldføre MVE uden at ødelægge den normale fysiologiske struktur.Det er en sikker procedure, der kan forbedre blodforsyningen og venøs tilbagevenden til testiklerne. Til at begynde med skal du lave et tre centimeter lodret snit midt i pungen og levere testiklerne fra snittet. Åbn tunica vaginalis.Dissocier forsigtigt vas deferens og tilstødende fartøjer. Den dissocierede længde er cirka fem centimeter. Opret et knaphul med en diameter på fem millimeter ved tunikaen af cauda epididymis ved hjælp af mikrosaks.Identificer en udvidet epididymal tubuli og dissocier den omhyggeligt ved hjælp af mikrotang. Placer to nåle med dobbeltarmede 11-0 mikrosuturer i længderetningen i den valgte epididymale tubuli og åbn epididymal tubuli i længderetningen mellem de to nåle ved hjælp af en 15 graders oftalmisk kniv. Prøve noget epididymalvæske, der strømmer fra snittet i røret med et glasglas.Træk forsigtigt to nåle ud i epididymalrøret, separat, hvis der findes sæd. Lav en punktering i mellemrummet mellem vas deferens og tilstødende fartøjer ved hjælp af deferens adskillende tang. Transect vas deferens fuldstændigt over deferens adskillende tang med en kniv og bevar vasalkarrene under deferens adskillende tang.Kannulate den 24 gauge angiocatheter kappe i vas deferens lumen på den distale testikelside efterfulgt af en bolus injektion af fortyndet methylenblå. Overhold urinens farve. Dissocier vas deferens på den proksimale testikelside ved hjælp af mikrosaks for at adskille den fra vasalkarrene.Derefter ligér den ødelagte ende af vas deferens og fjern de dissocierede vas deferens. Adskil forsigtigt vas deferens på den distale testikelside fra vasalbeholderne ved hjælp af deferensadskillende tang kombineret med mikrosaks. Fix vas deferens til anastomose med tunica vaginalis ved hjælp af 8-0 mikrosuturer i den medfølgende vinkel mellem vas deferens og tilstødende fartøjer.Efter fiksering skal du sikre dig, at lumen i vas deferens når anastomosestedet uden nogen signifikant spænding. Fix muskulariskanten af vas deferens og epididymis tunica ved hjælp af tre fire afbrudte 8-0 mikrosuturer. Før de fire nåle af 11-0 mikrosuturer i epididymalrøret gennem fire punkter på skærefladen af vas deferens på en indefra og ud-måde.Udfør derefter intussusceptionen af det epididymale rør i vas deferens. Sutur muskulariskanten af vas deferens og den epididymale tunika ved hjælp af 10 til 12 afbrudte suturer på 8-0 mikrosuturer. Fix den ødelagte ende af vas deferens på tunica vaginalis ved hjælp af tre til fire afbrudte suturer på 8-0 mikrosuturer.Sørg for, at de frie vasalbeholdere er faste og ikke kan bevæge sig. Blandt de 51 tilfælde blev 22 behandlet med den nye metode, og spermatozoer blev påvist i den postoperative sæd i 19 tilfælde. Den postoperative patency rate var 86,4% Blandt de 29 tilfælde, der gennemgik den konventionelle procedure, blev spermatozoer påvist i 25 tilfælde, og den postoperative patency rate var 86,2%Der var ingen statistisk signifikant forskel i den postoperative patency rate mellem de to grupper, og der var ingen postoperativ scrotal hæmatom, scrotal smerte eller testikelatrofi.Fiksering af vasalkar er det vigtigste, når man forsøger denne procedure. Forbedring af dissociationen af vasalkarrene kan forsøges og kan forkorte den operative tid. Denne nye procedure sikrer ikke kun patency rate, men øger også sikkerheden ved operationen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Træning en Sofistikeret Microsurgical Teknik: indskydning af ydre halsvene Graft i den fælles halspulsåre i rotter

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Murine Cervical Heart Transplantation Model Using a Modified Cuff Technique

Muse Livmoderhalskræft Heart transplantation model ved hjælp af en modificeret Cuff Teknik

Mouse models are of special interest in research since a wide variety of monoclonal antibodies and commercially defined inbred and knockout strains are ...

The Helsinki Rat Microsurgical Sidewall Aneurysm Model

Helsinki Rat Microsurgical Sidewall aneurisme Model

Experimental saccular aneurysm models are necessary for testing novel surgical and endovascular treatment options and devices before they are introduced ...

A Modified Precipitation Method to Isolate Urinary Exosomes

En modificeret Nedbør fremgangsmåde til isolering Urinary Exosomer

Identification of biomarkers that allow early detection of kidney diseases in urine and plasma has been an area of active interest for several years. ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

En modificeret Metode til Heterotop Mouse Heart Transplantion

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

Human skeletmuskel biopsiprocedurer anvendelse af den modificerede Bergström Teknik

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

Trin for trin: Microsurgical træningsmetode kombinerer to ikke levende dyremodeller

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

A Novel Microsurgical Model for Heterotopic, En Bloc Chest Wall, Thymus, and Heart Transplantation in Mice

A Novel Microsurgical Model for Heterotop, En Bloc brystvæggen, Thymus, og hjertetransplantation i mus

Exploration of novel strategies in organ transplantation to prolong allograft survival and minimizing the need for long-term maintenance immunosuppression ...