Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

Ik wil professor Long Tian (afdeling Urologie, Beijing Chaoyang Hospital) bedanken voor de technische instructie over vasoepididymostomie. Deze aangepaste procedure die ik heb ontworpen, is geïnspireerd op zijn slagadersparende microchirurgische vasoepididymostomie. Ik wil ook Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi'an Jiaotong University) bedanken voor de hulp bij het oppoetsen van het huidige papier.

Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Northwest Women's and Children's Hospital (nr. 2021002).
1. Voorbereidingen
<ol><li>Plaats de patiënt achterover op de operatietafel en voer anesthesie uit volgens de aanbevelingen van de anesthesist.</li>
	<li>Plaats een Foley-katheter van 16fr. rond de incisieplaats nadat het veld is gedesinfecteerd en bedekt met chirurgische gordijnen.</li>
</ol>2. Gemodificeerde vaartuigsparend...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Vaatsparende microchirurgische vasoepididymostomie kan enige klinische betekenis hebben. Hoewel niet is bevestigd dat deze aanpak de doorgankelijkheid kan verbeteren, kan het de normale fysiologische structuur beter simuleren en heeft het een zekere betekenis voor patiënten die varicocelectomie hebben ondergaan. Dit kan worden toegeschreven aan het feit dat het behoud van de deferentiële slagader en zaadleiderader positieve effecten heeft op de bloedtoevoer naar de testis na varicocelectomie en de veneuze terugkeer van...

Epididymale obstructie is de meest voorkomende oorzaak van obstructieve azoöspermie. Microchirurgische vasoepididymostomie (MVE) is de belangrijkste chirurgische behandeling voor epididymale obstructie. Hoewel verschillende MVE-technieken 1,2,3,4 eerder zijn beschreven, is een twee-naald longitudinale intussusceptie vasoepididymostomie (LIVE) techniek beschreven door Chan et al.5,6 erkend als de gouden standaard voor het bereiken van een superieure doorgankelijkheid7 . De vazalvaten worden meestal geligeerd in LIVE. Ligatie van de vasale vaten vereenvoudigt de procedure en vermindert de spanning van anastomose, en een spanningsvrije anastomose is van cruciaal belang voor het bereiken van een succesvol resultaat.
De vaatslagader levert voornamelijk de bijbal en zaadleider8. Of het behoud van de vaatslagader de postoperatieve doorgankelijkheid verbetert, blijft onduidelijk. Het behoud van de vazalvaten tijdens MVE kan echter de normale fysiologische structuur beter simuleren. Ook voor patiënten die varicocelectomie hebben ondergaan, kan het zinvol zijn om de vaatsparende MVE uit te voeren, omdat de integriteit van vasulaculaire een vitale rol speelt in de bloedtoevoer na varicocelectomie en de veneuze terugkeer van de testis. Een paar studies 9,10,11 hebben geprobeerd om de vazalvaten tijdens MVE te behouden en suggereerden dat de procedure bepaalde voordelen kan hebben. Het behoud van de vasale vaten maakt de werking van anastomose echter moeilijker en verhoogt de spanning van anastomose. Bovendien kan de spanning van de zaadleider worden overgedragen op de vazalvaten en postoperatieve bloedingen van de kleine takken van de bloedvaten veroorzaken. Bovendien kan de bestaande vaatsparende procedure de bloedtoevoer van de zaadleider beïnvloeden. Daarom hebben we de chirurgische techniek van vaatsparende MVE verbeterd om het veiliger te maken. We noemden deze nieuwe procedure microchirurgische vasoepididymostomie door de vaale vaten te conserveren met behulp van een retrograde-anterograde dissociatie.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

Microchirurgische vasoepididymostomie (MVE) is de belangrijkste chirurgische behandeling voor epididymale obstructie. De vazalvaten worden tijdens MVE geligeerd. Het behoud van de vazalvaten tijdens MVE kan echter de normale fysiologische structuur beter simuleren en zinvol zijn voor patiënten die varicocelectomie hebben ondergaan. Niettemin kan het behoud van de vazalvaten het risico op het verhogen van de spanning van anastomose verhogen, waardoor de doorgankelijkheid wordt beïnvloed en leidt tot vertraagde postoperatieve bloedingen. Daarom hebben we een nieuwe scheepssparende MVE ontwikkeld om het veiliger te maken. Hier is een samenvatting van de verbeteringen aan de procedure. 1) De retrograde dissociatie van de vazalvaten aan de proximale testiculaire zijde werd als hoofdmethode aangenomen en de anterograde dissociatie van de vasale vaten aan de distale testiculaire zijde werd aangenomen als aanvulling om de te bewaren vazalvaten te dissociëren. Deze verbetering zorgt voor de bloedtoevoer naar de zaadleider die zal worden gebruikt voor anastomose en zorgt ook voor langere vasale vaten, wat de spanning van anastomose vermindert. 2) Door de zaadleider te fixeren om te anastomoseren en het gebroken uiteinde van de zaadleider, worden de vrije zaadvaasvaten gefixeerd, wat het probleem van overdracht van vaasspanning naar de vazalvaten oplost en het risico op vasale vaatbloeding vermindert. 3) Dissociatie van de zaadleider na het openen van de tunica vaginalis verhoogt de mobilisatie van de zaadleider, wat ook de nieuwe procedure gemakkelijker te voltooien maakt. De evaluatie van de uitkomsten van deze nieuwe procedure toonde aan dat er geen significante postoperatieve complicaties optraden bij de patiënten en dat de doorgankelijkheid niet verschilde van die van de conventionele procedure. Daarom kan deze nieuwe, verbeterde procedure als veilig worden beschouwd, met bevredigende postoperatieve resultaten.

In totaal werden 51 patiënten die tussen februari 2018 en november 2020 vasoepididymostomie ondergingen in ons centrum retrospectief geanalyseerd. Gezien de anastomotische spanning werd de aangepaste procedure alleen uitgevoerd bij patiënten met obstructie aan het corpus of caudale epididymaal, en deze patiënten werden opgenomen in de huidige studie. Spermaonderzoek werd 1,5 maand na de operatie uitgevoerd en de patiënten werden langer dan 1 jaar gevolgd. Relevante gegevens van patiënten met de resultaten van ten mi...

Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

Hier presenteren we een protocol om de vaale vaten te behouden bij microchirurgische vasoepididymostomie. De chirurgische veiligheid wordt verbeterd door de vazalvaten te behouden met behulp van een retrograde-anterograde dissociatie en het fixeren van de vazalvaten.

Een gemodificeerde vaatsparende microchirurgische vasoepididymostomie

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

Het protocol beschrijft de ontwikkeling van een nieuwe scheepssparende MVE. De procedure zorgt niet alleen voor de doorgankelijkheid, maar verhoogt ook de veiligheid van de operatie. Deze procedure kan MVE voltooien zonder de normale fysiologische structuur te vernietigen.Het is een veilige procedure die de bloedtoevoer en veneuze terugkeer naar de teelballen kan verbeteren. Maak om te beginnen een verticale incisie van drie centimeter in het midden van het scrotum en lever de teelballen van de incisie. Open de tunica vaginalis.Dissociëer voorzichtig de zaadleider en aangrenzende vaten. De gedissocieerde lengte is ongeveer vijf centimeter. Maak een knoopsgat met een diameter van vijf millimeter bij de tunica van de cauda-bijbal met behulp van een microschaar.Identificeer een verwijde epididymale tubulus en dissociëer deze zorgvuldig met behulp van een microtang. Plaats twee naalden van dubbelarmige 11-0 microsuctuur in de lengterichting in de geselecteerde epididymale tubulus en open de epididymale tubulus in de lengterichting tussen de twee naalden met een oogheelkundig mes van 15 graden. Monster wat epididymale vloeistof die uit de incisie in de buis stroomt met een glazen glijbaan.Trek voorzichtig twee naalden in de epididymale tubulus uit, afzonderlijk als er sperma wordt gevonden. Maak een punctie in de opening tussen de zaadleider en aangrenzende vaten met behulp van deferens scheidende tang. Vervorm de zaadleider boven de deferens scheidende tang volledig met een mes en bewaar de vazalvaten onder de deferens scheidingstang.Cannuleer de 24 gauge angiocatheterschede in het zaadleiderlumens aan de distale testiculaire kant, gevolgd door een bolusinjectie van verdund methyleenblauw. Observeer de kleur van de urine. Dissociëer de zaadleider aan de proximale testiculaire zijde met behulp van een microschaar om deze te scheiden van de vazalvaten.Liqueer vervolgens het gebroken uiteinde van de zaadleider en verwijder de gedissocieerde zaadleider. Scheid de zaadleider aan de distale testiculaire kant zorgvuldig van de vazalvaten met behulp van deferens scheidende tang in combinatie met een microschaar. Fixeer de zaadleider aan de anastomose met de tunica vaginalis met behulp van 8-0 microslatuur in de meegeleverde hoek tussen de zaadleider en aangrenzende vaten.Zorg er na fixatie voor dat het lumen van de zaadleider de anastomoseplaats bereikt zonder noemenswaardige spanning. Bevestig de muscularisrand van de zaadleider en bijbal tunica met behulp van drie vier onderbroken 8-0 microsucces. Haal de vier naalden van 11-0 micronaden in de epididymale buis door vier punten op het snijoppervlak van de zaadleider op een inside-out manier.Voer vervolgens de intussusceptie van de epididymale tubulus uit in de zaadleider. Hecht de muscularisrand van de zaadleider en de epididymale tunica met behulp van 10 tot 12 onderbroken hechtingen van 8-0 microsucces. Bevestig het gebroken uiteinde van de zaadleider op de tunica vaginalis met behulp van drie tot vier onderbroken hechtingen van 8-0 microsucces.Zorg ervoor dat de vrije vazalvaten vastzitten en niet kunnen bewegen. Van de 51 gevallen werden er 22 behandeld met de nieuwe methode en spermatozoa werden gedetecteerd in het postoperatieve sperma in 19 gevallen. Het postoperatieve doorgankelijkheidspercentage was 86,4% Onder de 29 gevallen die de conventionele procedure ondergingen, werden spermatozoa gedetecteerd in 25 gevallen en het postoperatieve doorgankelijkheidspercentage was 86,2% Er was geen statistisch significant verschil in de postoperatieve doorgankelijkheid tussen de twee groepen en er was geen postoperatief scrotaal hematoom, scrotale pijn of testiculaire atrofie.De fixatie van vazalvaten is het belangrijkste bij het proberen van deze procedure. Het verbeteren van de dissociatie van de vazalvaten kan worden geprobeerd en kan de operatietijd verkorten. Deze nieuwe procedure zorgt niet alleen voor de doorgankelijkheid, maar verhoogt ook de veiligheid van de operatie.

Research

JoVE Journal

Medicine

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

Microchirurgische Veneuze Pouch Arteriële-splitsing Aneurysma&#39;s in het Rabbit Model: technische aspecten

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Opleiding van een geavanceerde Microchirurgische Techniek: tussenkomst van externe halsader Graft in de gemeenschappelijke halsslagader bij ratten

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Murine Cervical Heart Transplantation Model Using a Modified Cuff Technique

Muizen Baarmoederhalskanker harttransplantatie Model met een aangepaste manchet Techniek

Mouse models are of special interest in research since a wide variety of monoclonal antibodies and commercially defined inbred and knockout strains are ...

The Helsinki Rat Microsurgical Sidewall Aneurysm Model

De Helsinki Rat Microchirurgische Sidewall Aneurysma Model

Experimental saccular aneurysm models are necessary for testing novel surgical and endovascular treatment options and devices before they are introduced ...

A Modified Precipitation Method to Isolate Urinary Exosomes

Een gemodificeerde precipitatiewerkwijze isoleren Urinary exosomes

Identification of biomarkers that allow early detection of kidney diseases in urine and plasma has been an area of active interest for several years. ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

Een gewijzigde methode voor Heterotope Mouse Hart transplantatie

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

Human Skeletal Muscle biopsie procedures met behulp van de Modified Bergström Techniek

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

Stap voor Stap: Microchirurgische trainingsmethode het combineren van twee niet-levende dierlijke modellen

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

A Novel Microsurgical Model for Heterotopic, En Bloc Chest Wall, Thymus, and Heart Transplantation in Mice

A Novel Microchirurgische Model voor Heterotope, En Bloc borstwand, Thymus, en harttransplantatie in Muizen

Exploration of novel strategies in organ transplantation to prolong allograft survival and minimizing the need for long-term maintenance immunosuppression ...