Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
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Je tiens à remercier le professeur Long Tian (département d’urologie, hôpital Chaoyang de Beijing) pour l’enseignement technique sur la vasoépididymostomie. Cette procédure modifiée que j’ai conçue s’inspire de sa vasoépididymostomie microchirurgicale épargnant les artères. Je tiens également à remercier le Dr Moqi Lv (faculté de médecine, Université Xi’an Jiaotong) pour son aide dans le peaufinage du présent document.

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique du Northwest Women’s and Children’s Hospital (no 2021002).
1. Préparatifs
<ol><li>Placez le patient couché sur le dos sur la table d’opération et effectuez l’anesthésie selon les recommandations de l’anesthésiste.</li>
	<li>Insérez un cathéter Foley 16Fr autour du site d’incision après la désinfection du champ et recouvert de champs chirurgicaux.</li>
</ol>2. Navire...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

La vasoépididymostomie microchirurgicale épargnant les vaisseaux pourrait avoir une certaine signification clinique. Bien qu’il ne soit pas confirmé que cette approche puisse améliorer le taux de perméabilité, elle pourrait mieux simuler la structure physiologique normale et a une certaine signification pour les patients qui ont subi une varicocélectomie. Cela peut être attribué au fait que la préservation de l’artère déférente et de la veine du canal déférent a des effets positifs sur l’apport sangu...

L’obstruction épididymaire est la cause la plus fréquente d’azoospermie obstructive. La vasoépididymostomie microchirurgicale (MVE) est le principal traitement chirurgical de l’obstruction épididymaire. Bien que diverses techniques d’EMV 1,2,3,4 aient été décrites précédemment, une technique de vasoépididymostomie longitudinale par invagination à deux aiguilles décrite par Chan et coll.5,6 a été reconnue comme l’étalon-or pour atteindre un taux de perméabilité supérieur 7 . Les vaisseaux vasaux sont généralement ligaturés en LIVE. La ligature des vaisseaux vasaux simplifie la procédure et réduit la tension de l’anastomose, et une anastomose sans tension est essentielle pour obtenir un résultat positif.
L’artère du canal alimente principalement l’épididyme et le canal déférent8. La question de savoir si la préservation de l’artère du canal améliore le taux de perméabilité postopératoire reste incertaine. Cependant, la préservation des vaisseaux vasaux pendant l’EMV pourrait mieux simuler la structure physiologique normale. En outre, pour les patients qui ont subi une varicocélectomie, il peut être utile d’effectuer l’EVV épargnant les vaisseaux, car l’intégrité du système vasculaire vasal joue un rôle essentiel dans l’apport sanguin post-varicocélectomie et le retour veineux du testicule. Quelques études 9,10,11 ont tenté de préserver les vaisseaux vasaux pendant l’EMV et ont suggéré que la procédure pourrait avoir certains avantages. Cependant, la préservation des vaisseaux vasaux rend l’opération de l’anastomose plus difficile et augmente la tension de l’anastomose. De plus, la tension du canal déférent peut être transmise aux vaisseaux vasaux et provoquer des saignements postopératoires des petites branches des vaisseaux. En outre, la procédure existante d’épargne des vaisseaux peut affecter l’apport sanguin du canal déférent. Par conséquent, nous avons amélioré la technique chirurgicale de MVE épargnant les vaisseaux pour la rendre plus sûre. Nous avons appelé cette nouvelle procédure vasoépididymostomie microchirurgicale en préservant les vaisseaux vasaux en utilisant une dissociation rétrograde-antérograde.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

La vasoépididymostomie microchirurgicale (MVE) est le principal traitement chirurgical de l’obstruction épididymaire. Les vaisseaux vasaux sont ligaturés pendant l’EMV. Cependant, la préservation des vaisseaux vasaux pendant l’EMV pourrait mieux simuler la structure physiologique normale et être significative pour les patients qui ont subi une varicocélectomie. Néanmoins, la préservation des vaisseaux vasaux pourrait augmenter le risque d’augmentation de la tension de l’anastomose, affectant le taux de perméabilité et entraînant un saignement postopératoire retardé. Par conséquent, nous avons développé un nouveau MVE épargnant les navires pour le rendre plus sûr. Voici un résumé des améliorations apportées à la procédure. 1) La dissociation rétrograde des vaisseaux vasaux du côté testiculaire proximal a été adoptée comme méthode principale, et la dissociation antérograde des vaisseaux vasaux du côté testiculaire distal a été adoptée comme complément pour dissocier les vaisseaux vasaux à préserver. Cette amélioration assure l’apport sanguin au canal déférent qui sera utilisé pour l’anastomose et fournit également des vaisseaux vasaux plus longs, ce qui réduit la tension de l’anastomose. 2) En fixant le canal déférent à anastomoser et l’extrémité cassée du canal déférent, les vaisseaux vasaux libres sont fixés, ce qui résout le problème de transmission de la tension du canal aux vaisseaux vasaux et réduit le risque d’hémorragie des vaisseaux vasaux. 3) La dissociation du canal déférent après ouverture de la tunique vaginale augmente la mobilisation du canal déférent, ce qui rend également la nouvelle procédure plus facile à compléter. L’évaluation des résultats de cette nouvelle procédure a montré qu’aucune complication postopératoire significative n’est survenue chez les patients et que le taux de perméabilité n’était pas différent de celui de la procédure conventionnelle. Par conséquent, cette nouvelle procédure améliorée peut être considérée comme sûre, avec des résultats postopératoires satisfaisants.

Au total, 51 patients ayant subi une vasoépididymostomie dans notre centre entre février 2018 et novembre 2020 ont été analysés rétrospectivement. Compte tenu de la tension anastomotique, la procédure modifiée n’a été réalisée que chez les patients présentant une obstruction au niveau du corps ou une épididyme caudale, et ces patients ont été inclus dans la présente étude. L’examen du sperme a été effectué 1,5 mois après la chirurgie et les patients ont été suivis pendant plus de 1 an. Les don...

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A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

Ici, nous présentons un protocole pour préserver les vaisseaux vasaux dans la vasoépididymostomie microchirurgicale. La sécurité chirurgicale est renforcée en préservant les vaisseaux vasaux à l’aide d’une dissociation rétrograde-antérograde et en fixant les vaisseaux vasaux.

Vasoépididymostomie microchirurgicale émustipuleuse modifiée

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

Le protocole décrit la mise au point d’un nouvel EMV épargnant les navires. La procédure assure non seulement le taux de perméabilité, mais augmente également la sécurité de la chirurgie. Cette procédure peut compléter MVE sans détruire la structure physiologique normale.C’est une procédure sûre qui peut améliorer l’apport sanguin et le retour veineux aux testicules. Pour commencer, faites une incision verticale de trois centimètres au milieu du scrotum et délivrez les testicules de l’incision. Ouvrez la tunique vaginale.Dissocier soigneusement le canal déférent et les vaisseaux adjacents. La longueur dissociée est d’environ cinq centimètres. Créez une boutonnière d’un diamètre de cinq millimètres au niveau de la tunique de cauda epididyme à l’aide de micro-ciseaux.Identifier un tubule épididymaire dilaté et le dissocier soigneusement à l’aide de micro-pinces. Placez deux aiguilles de microsutures 11-0 à double bras longitudinalement dans le tubule épididymaire sélectionné et ouvrez le tubule épididymaire longitudinalement entre les deux aiguilles à l’aide d’un couteau ophtalmique à 15 degrés. Prélevez un peu de liquide épididymaire qui s’écoule de l’incision dans le tubule avec une lame de verre.Retirez doucement deux aiguilles dans le tubule épididymaire, séparément si des spermatozoïdes sont trouvés. Faire une perforation dans l’espace entre le canal déférent et les vaisseaux adjacents à l’aide de déférents séparant les forceps. Transecter complètement le canal déférent au-dessus du déférent séparant les pinces avec un couteau et préserver les vaisseaux vasaux sous les déférents séparant les forceps.Canuler la gaine de l’angiocathéter de calibre 24 dans la lumière du canal déférent du côté testiculaire distal, suivie d’une injection en bolus de bleu de méthylène dilué. Observez la couleur de l’urine. Dissocier le canal déférent du côté testiculaire proximal à l’aide de micro-ciseaux pour le séparer des vaisseaux vasaux.Ensuite, ligaturez l’extrémité cassée du canal déférent et retirez le canal déférent dissocié. Séparer soigneusement le canal déférent du côté testiculaire distal des vaisseaux vasaux à l’aide de déférents séparant les forceps combinés à des micro-ciseaux. Fixer le canal déférent à l’anastomose avec la tunique vaginale en utilisant 8-0 Microsutures à l’angle inclus entre le canal déférent et les vaisseaux adjacents.Après la fixation, assurez-vous que la lumière du canal déférent atteint le site de l’anastomose sans tension significative. Fixer le bord musculeux du canal déférent et de la tunique épididyme à l’aide de trois quatre interrupteurs 8-0 microsutures. Passez les quatre aiguilles de micro-sutures 11-0 dans le tubule épididymaire à travers quatre points sur la surface de coupe du canal déférent de manière à l’envers.Ensuite, effectuez l’intussusception du tubule épididymaire dans le canal déférent. Suturer le bord musculeux du canal déférent et la tunique épididymaire en utilisant 10 à 12 sutures interrompues de 8-0 microsutures. Fixer l’extrémité cassée du canal déférent sur la tunique vaginale en utilisant trois à quatre sutures interrompues de 8-0 microsutures.Assurez-vous que les vaisseaux vasaux libres sont fixes et ne peuvent pas bouger. Parmi les 51 cas, 22 ont été traités à l’aide de la nouvelle méthode et des spermatozoïdes ont été détectés dans le sperme postopératoire dans 19 cas. Le taux de perméabilité postopératoire était de 86,4%Parmi les 29 cas ayant subi la procédure conventionnelle, des spermatozoïdes ont été détectés dans 25 cas et le taux de perméabilité postopératoire était de 86,2%Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans le taux de perméabilité postopératoire entre les deux groupes et il n’y avait pas d’hématome scrotal postopératoire, de douleur scrotale ou d’atrophie testiculaire.La fixation des vaisseaux vasaux est la chose la plus importante lors de la tentative de cette procédure. L’amélioration de la dissociation des vaisseaux vasaux peut être tentée et peut raccourcir le temps opératoire. Cette nouvelle procédure assure non seulement le taux de perméabilité, mais augmente également la sécurité de la chirurgie.

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