Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
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Ich möchte Professor Long Tian (Abteilung für Urologie, Beijing Chaoyang Hospital) für die technische Anleitung zur Vasoepididymostomie danken. Dieses modifizierte Verfahren, das ich entworfen habe, ist inspiriert von seiner arterienschonenden mikrochirurgischen Vasoepididymostomie. Ich möchte auch Dr. Moqi Lv (Medizinische Fakultät, Xi'an Jiaotong Universität) für die Hilfe beim Polieren des vorliegenden Papiers danken.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission des Northwest Women's and Children's Hospital (Nr. 2021002) genehmigt.
1. Vorbereitungen
<ol><li>Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch und führen Sie eine Anästhesie gemäß den Empfehlungen des Anästhesisten durch.</li>
	<li>Führen Sie einen 16Fr Foley-Katheter um die Inzisionsstelle ein, nachdem das Feld desinfiziert und mit chirurgischen Abdecktüchern bedeckt wurde.</li>
</ol><s...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Die gefäßschonende mikrochirurgische Vasoepididymostomie könnte eine gewisse klinische Bedeutung haben. Obwohl es nicht bestätigt ist, dass dieser Ansatz die Durchgängigkeitsrate verbessern kann, könnte er die normale physiologische Struktur besser simulieren und hat eine gewisse Bedeutung für Patienten, die sich einer Krampfaderomie unterzogen haben. Dies kann darauf zurückgeführt werden, dass die Erhaltung der Arteria deferentialis und der Vene Vas deferens positive Auswirkungen auf die Blutversorgung des Hode...

Nebenhodenobstruktion ist die häufigste Ursache für obstruktive Azoospermie. Die mikrochirurgische Vasoepididymostomie (MVE) ist die wichtigste chirurgische Behandlung für Nebenhodenobstruktion. Obwohl bereits verschiedene MVE-Techniken 1,2,3,4 beschrieben wurden, wurde eine von Chan et al.5,6 beschriebene Zweinadel-Longitudinal-Intussuszeptions-Vasoepididymostomie-Technik (LIVE) als Goldstandard für das Erreichen einer überlegenen Durchgängigkeitsrate anerkannt 7 . Die Vasallgefäße sind typischerweise in LIVE ligiert. Die Ligatur der Gefäßgefäße vereinfacht das Verfahren und reduziert die Spannung der Anastomose, und eine spannungsfreie Anastomose ist entscheidend für ein erfolgreiches Ergebnis.
Die Vasarterie versorgt in erster Linie die Nebenhoden und Samenleiter8. Ob die Erhaltung der Vasenarterie die postoperative Durchgängigkeitsrate verbessert, bleibt unklar. Die Erhaltung der Vasallgefäße während der MVE könnte jedoch die normale physiologische Struktur besser simulieren. Auch für Patienten, die sich einer Krampfaderemie unterzogen haben, kann es sinnvoll sein, die gefäßschonende MVE durchzuführen, da die Integrität des Vasalgefäßsystems eine entscheidende Rolle bei der Blutversorgung nach Krampfaderemie und der venösen Rückkehr des Hodens spielt. Einige Studien 9,10,11 haben versucht, die Vasallgefäße während der MVE zu erhalten und deuten darauf hin, dass das Verfahren bestimmte Vorteile haben kann. Die Erhaltung der Vasallgefäße erschwert jedoch die Operation der Anastomose und erhöht die Spannung der Anastomose. Darüber hinaus kann die Spannung des Vas deferens auf die Vasalgefäße übertragen werden und postoperative Blutungen der kleinen Äste der Gefäße verursachen. Außerdem kann das bestehende gefäßschonende Verfahren die Blutversorgung des Samenleiters beeinträchtigen. Daher haben wir die Operationstechnik der gefäßschonenden MVE verbessert, um sie sicherer zu machen. Wir nannten dieses neue Verfahren mikrochirurgische Vasoepididymostomie durch Konservierung der Vasallinnen mittels einer retrograd-anterograden Dissoziation.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

Die mikrochirurgische Vasoepididymostomie (MVE) ist die wichtigste chirurgische Behandlung für Nebenhodenobstruktion. Die Vasallgefäße werden während der MVE ligiert. Die Erhaltung der Vasallischen Gefäße während der MVE könnte jedoch die normale physiologische Struktur besser simulieren und für Patienten, die sich einer Krampfaderemie unterzogen haben, sinnvoll sein. Dennoch kann die Erhaltung der Vasallengefäße das Risiko erhöhen, die Spannung der Anastomose zu erhöhen, die Durchgängigkeitsrate zu beeinträchtigen und zu verzögerten postoperativen Blutungen zu führen. Daher haben wir ein neuartiges schiffsschonendes MVE entwickelt, um es sicherer zu machen. Hier ist eine Zusammenfassung der Verbesserungen des Verfahrens. 1) Die retrograde Dissoziation der Vasallengefäße auf der proximalen Hodenseite wurde als Hauptmethode angenommen, und die anterograde Dissoziation der Vasallgefäße auf der distalen Hodenseite wurde als Ergänzung zur Dissoziation der zu erhaltenden Vasallgefäße angenommen. Diese Verbesserung gewährleistet die Blutversorgung des Samenleiters, der für die Anastomose verwendet wird, und sorgt auch für längere Vasalgefäße, was die Spannung der Anastomose verringert. 2) Durch die Fixierung des zu anastomosierenden Vas deferens und des gebrochenen Endes des Vas deferens werden die freien Vasalgefäße fixiert, was das Problem der Übertragung der Vasenspannung auf die Vasallgefäße löst und das Risiko einer Vasallengefäßblutung verringert. 3) Die Dissoziation des Vas deferens nach dem Öffnen der Tunica vaginalis erhöht die Mobilisierung des Vas deferens, was auch die Durchführung des neuen Verfahrens erleichtert. Die Auswertung der Ergebnisse dieses neuen Verfahrens zeigte, dass bei den Patienten keine signifikanten postoperativen Komplikationen auftraten und sich die Durchgängigkeitsrate nicht von der des konventionellen Verfahrens unterschied. Daher kann dieses neue, verbesserte Verfahren als sicher angesehen werden, mit zufriedenstellenden postoperativen Ergebnissen.

Insgesamt wurden 51 Patienten, die sich zwischen Februar 2018 und November 2020 in unserem Zentrum einer Vasoepididymostomie unterzogen haben, retrospektiv analysiert. In Anbetracht der anastomotischen Spannung wurde das modifizierte Verfahren nur bei Patienten mit Obstruktion am Korpus oder Schwanznebenhoden durchgeführt, und diese Patienten wurden in die aktuelle Studie eingeschlossen. Die Samenuntersuchung wurde 1,5 Monate nach der Operation durchgeführt und die Patienten wurden länger als 1 Jahr nachbeobachtet. Re...

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A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

Hier stellen wir ein Protokoll zur Konservierung der Vasallgefäße in der mikrochirurgischen Vasoepididymostomie vor. Die chirurgische Sicherheit wird durch die Erhaltung der Vasallgefäße durch eine retrograde-anterograde Dissoziation und die Fixierung der Vasallgefäße erhöht.

Eine modifizierte gefäßschonende mikrochirurgische Vasoepididymostomie

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

Das Protokoll beschreibt die Entwicklung eines neuartigen schiffsschonenden MVE. Das Verfahren gewährleistet nicht nur die Durchgängigkeitsrate, sondern erhöht auch die Sicherheit der Operation. Dieses Verfahren kann MVE vervollständigen, ohne die normale physiologische Struktur zu zerstören.Es ist ein sicheres Verfahren, das die Blutversorgung und den venösen Rückfluss in die Hoden verbessern kann. Um zu beginnen, machen Sie einen drei Zentimeter vertikalen Schnitt in der Mitte des Hodensacks und liefern Sie die Hoden aus dem Einschnitt. Öffnen Sie die Tunica vaginalis.Trennen Sie vorsichtig den Vas deferens und die angrenzenden Gefäße. Die dissoziierte Länge beträgt etwa fünf Zentimeter. Erstellen Sie mit einer Mikroschere ein Knopfloch mit einem Durchmesser von fünf Millimetern an der Tunika der Cauda epididymis.Identifizieren Sie einen erweiterten Nebenhodenkanälchen und dissoziieren Sie ihn vorsichtig mit einer Mikrozange. Setzen Sie zwei Nadeln mit doppelarmigen 11-0-Mikronähten längs in den ausgewählten Nebenhodenkanälchen und öffnen Sie den Nebenhodenkanälchen längs zwischen den beiden Nadeln mit einem 15-Grad-Augenmesser. Proben Sie etwas Nebenhodenflüssigkeit, die aus dem Schnitt im Tubulus fließt, mit einem Glasobjektträger.Ziehen Sie vorsichtig zwei Nadeln im Nebenhodenkanälchen heraus, separat, wenn Spermien gefunden werden. Machen Sie eine Punktion in der Lücke zwischen dem Vas deferens und benachbarten Gefäßen mit Deferens Trennzange. Transezieren Sie den Vas deferens über der Deferens Trennzange mit einem Messer vollständig und bewahren Sie die Vasallgefäße unterhalb der Deferens Trennzange auf.Cannulatieren Sie die 24-Gauge-Angiokatheterscheide in das Vas deferens Lumen auf der distalen Hodenseite, gefolgt von einer Bolusinjektion von verdünntem Methylenblau. Beobachten Sie die Farbe des Urins. Dissoziieren Sie den Samenleiter auf der proximalen Hodenseite mit einer Mikroschere, um ihn von den Vasallgefäßen zu trennen.Ligieren Sie dann das gebrochene Ende des Samenleiters und entfernen Sie den dissoziierten Samenleiter. Trennen Sie den Vas deferens auf der distalen Hodenseite vorsichtig von den Vasallgefäßen mit deferens trennenden Pinzetten in Kombination mit einer Mikroschere. Fixieren Sie den Vas deferens an der Anastomose mit der Tunica vaginalis mit 8-0 Mikronähte im eingeschlossenen Winkel zwischen dem Vas deferens und benachbarten Gefäßen.Stellen Sie nach der Fixierung sicher, dass das Lumen des Vas deferens die Anastomosestelle ohne signifikante Spannung erreicht. Fixieren Sie den muskulären Rand des Vas deferens und Epididymis tunica mit drei vier unterbrochen 8-0 Mikronähte. Führen Sie die vier Nadeln von 11-0 Mikronähten im Nebenhodenkanälchen durch vier Punkte auf der Schnittfläche des Samenleiters von innen nach außen.Führen Sie dann die Intussuszeption des Nebenhodenkanälchens in den Vas deferens durch. Vernähen Sie den Muscularis-Rand des Vas deferens und der Nebenhodentunika mit 10 bis 12 unterbrochenen Nähten von 8-0 Mikronähte. Fixieren Sie das gebrochene Ende des Samenleiters an der Tunica vaginalis mit drei bis vier unterbrochenen Nähten von 8-0 Mikronähte.Stellen Sie sicher, dass die freien Vasallengefäße fixiert sind und sich nicht bewegen können. Von den 51 Fällen wurden 22 mit der neuen Methode behandelt und in 19 Fällen Spermatozoen im postoperativen Samen nachgewiesen. Die postoperative Durchgängigkeitsrate betrug 86,4%Unter den 29 Fällen, die sich dem konventionellen Verfahren unterzogen, wurden in 25 Fällen Spermatozoen nachgewiesen und die postoperative Durchgängigkeitsrate betrug 86,2%Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der postoperativen Durchgängigkeitsrate zwischen den beiden Gruppen und es gab kein postoperatives Skrotalhämatom, Skrotalschmerzen oder Hodenatrophie.Die Fixierung von Vasallengefäßen ist das Wichtigste bei diesem Verfahren. Es kann versucht werden, die Dissoziation der Vasallengefäße zu verbessern und die Operationszeit zu verkürzen. Dieses neue Verfahren gewährleistet nicht nur die Durchgängigkeit, sondern erhöht auch die Sicherheit der Operation.

Research

JoVE Journal

Medicine

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