Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

אני רוצה להודות לפרופסור לונג טיאן (המחלקה לאורולוגיה, בית החולים בייג'ינג צ'אויאנג) על ההוראה הטכנית על vasoepididymostomy. הליך מתוקן זה שעיצבתי הוא בהשראת כריתת כלי הדם המיקרו-כירורגית שלו, החוסכת עורקים. ברצוני להודות גם לד"ר מוקי לב (בית הספר לרפואה, אוניברסיטת שיאן ג'יאוטונג) על העזרה בליטוש המאמר הנוכחי.

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים לנשים וילדים בצפון מערב (מס '2021002).
1. הכנות
<ol><li>הניחו את המטופל בשכיבה על שולחן הניתוחים ובצעו הרדמה בהתאם להמלצות המרדים</li>
	<li>יש להחדיר קטטר 16Fr Foley סביב אתר החתך לאחר חיטוי השדה ומכוסה בווילונות כירורגיים.</li>
</ol><p class="jove...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית של כלי דם עשויה להיות בעלת משמעות קלינית מסוימת. למרות שלא אושר כי גישה זו יכולה לשפר את קצב הנטיות, היא עשויה לדמות טוב יותר את המבנה הפיזיולוגי הרגיל ויש לה משמעות מסוימת עבור מטופלים שעברו כריתת דליות. ניתן לייחס זאת לעובדה כי שימור של העורק הדחוי ואת הווריד vas...

חסימה אפידידימלית היא הסיבה השכיחה ביותר לאזוספרמיה חסימתית. וזואפידימוסטומיה מיקרו-כירורגית (MVE) היא הטיפול הכירורגי העיקרי לחסימה אפידידימלית. למרות שטכניקות MVEשונות 1,2,3,4 תוארו בעבר, טכניקת התפשלות מעיים אורכית בעלת שתי מחטים vasoepididymostomy (LIVE) שתוארה על ידי Chan et al.5,6 הוכרה כתקן הזהב להשגת קצב פטנסיות מעולה 7 . כלי הדם הם בדרך כלל קשירה ב- LIVE. קשירת כלי הדם מפשטת את ההליך ומפחיתה את המתח של האנסטומזה, ואנסטומוזיס נטול מתח הוא קריטי להשגת תוצאה מוצלחת.
עורק הוואס מספק בעיקר את האפידידימיס ואת הוואס דפרנס8. עדיין לא ברור אם שימור עורק הוואס משפר את שיעור הפטנטיות לאחר הניתוח. עם זאת, שימור כלי הדם במהלך MVE עשוי לדמות טוב יותר את המבנה הפיזיולוגי הרגיל. כמו כן, עבור מטופלים שעברו כריתת דליות, זה עשוי להיות משמעותי לבצע את MVE חוסך כלי דם, כי שלמות כלי הדם vasculature משחק תפקיד חיוני באספקת הדם לאחר varicocelectomy ואת התשואה הוורידית של האשכים. מספר מחקרים 9,10,11 ניסו לשמר את כלי הדם במהלך MVE והציעו כי להליך עשויים להיות יתרונות מסוימים. עם זאת, שימור כלי הדם עושה את הפעולה של anastomosis קשה יותר ומגביר את המתח של anastomosis. בנוסף, המתח של vas deferens עשוי להיות מועבר אל כלי הדם ולגרום לדימום לאחר הניתוח של הענפים הקטנים של כלי הדם. חוץ מזה, הליך חסכון כלי הדם הקיים עשוי להשפיע על אספקת הדם של vas deferens. לכן, שיפרנו את הטכניקה הכירורגית של MVE חוסך כלי דם כדי להפוך אותו לבטוח יותר. קראנו להליך החדש הזה vasoepididymostomy מיקרו-כירורגי על ידי שימור כלי הדם באמצעות דיסוציאציה רטרוגרדית-אנטרוגרדית.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

וזואפידימוסטומיה מיקרו-כירורגית (MVE) היא הטיפול הכירורגי העיקרי לחסימה אפידידימלית. כלי הווסאל קשורים במהלך MVE. עם זאת, שימור כלי הדם במהלך MVE עשוי לדמות טוב יותר את המבנה הפיזיולוגי הרגיל ולהיות משמעותי עבור מטופלים שעברו דליות. עם זאת, שימור כלי הדם עלול להעלות את הסיכון להגברת המתח של אנסטומוזיס, להשפיע על קצב הפטנט ולהוביל לדימום מאוחר לאחר הניתוח. לכן, פיתחנו MVE חדשני חוסך כלי שיט כדי להפוך אותו לבטוח יותר. להלן סיכום השיפורים בהליך. 1) הדיסוציאציה המדרדרת של כלי הדם בצד האשכים הפרוקסימליים אומצה כשיטה העיקרית, והדיסוציאציה האנטרוגרדית של כלי הדם בצד האשכים הדיסטלי אומצה כתוספת לניתוק כלי הדם שיש לשמר. שיפור זה מבטיח את אספקת הדם vas deferens שישמשו anastomosis וגם מספק כלי vasal ארוך יותר, אשר מפחית את המתח של anastomosis. 2) על ידי תיקון כלי הדם להיות anastomosed ואת הקצה השבור של vas deferens, כלי vasal חופשיים לקבל קבוע, אשר פותר את הבעיה של העברת מתח vas לכלי vasal ומקטין את הסיכון של דימום כלי vasal. 3) דיסוציאציה של vas deferens לאחר פתיחת הנרתיק טוניקה מגבירה את הגיוס של vas deferens, מה שהופך גם את ההליך החדש קל יותר להשלמה. הערכת התוצאות של הליך חדש זה הראתה כי לא התרחשו סיבוכים משמעותיים לאחר הניתוח אצל המטופלים, ושיעור הפטנטיות לא היה שונה מזה של ההליך הקונבנציונלי. לכן, הליך חדש ומשופר זה יכול להיחשב בטוח, עם תוצאות משביעות רצון לאחר הניתוח.

סך של 51 מטופלים שעברו vasoepididymostomy במרכז שלנו בין פברואר 2018 לנובמבר 2020 נותחו בדיעבד. בהתחשב במתח האנסטומוטי, ההליך המתוקן בוצע רק בחולים עם חסימה בקורפוס או באפידידימל קאודלי, וחולים אלה נכללו במחקר הנוכחי. בדיקת הזרע בוצעה 1.5 חודשים לאחר הניתוח, והמטופלים היו במעקב במשך יותר משנה. נתונים רלו?...

Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לשימור כלי הדם ב vasoepididymostomy מיקרוכירורגי. האבטחה הכירורגית משופרת על ידי שימור כלי הדם באמצעות דיסוציאציה רטרוגרדית-אנטרוגרדית וקיבוע כלי הדם.

כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית חסכונית בכלי דם

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

הפרוטוקול מתאר את התפתחותו של MVE חדש חוסך כלי שיט. ההליך לא רק מבטיח את שיעור הפטנט אלא גם מגביר את בטיחות הניתוח. הליך זה יכול להשלים MVE מבלי להרוס את המבנה הפיזיולוגי הרגיל.זהו הליך בטוח שעשוי לשפר את אספקת הדם ואת החזרה הוורידית לאשכים. כדי להתחיל, לעשות חתך אנכי של שלושה סנטימטרים באמצע שק האשכים ולהעביר את האשכים מן החתך. פתחו את הטוניקה הנרתיקית.בזהירות לנתק את vas deferens ואת כלי סמוך. האורך המנותק הוא כחמישה סנטימטרים. צור חור כפתור בקוטר של חמישה מילימטרים בטוניקה של קאודה אפידידימיס באמצעות מיקרו מספריים.זהה צינורית אפידידימלית מורחבת ונתק אותה בזהירות באמצעות מיקרו מלקחיים. מניחים שתי מחטים של מיקרו-סודות כפולות 11-0 אורכיות בצינורית האפידידימלית שנבחרה ופותחים את הצינורית האפידידימלית לאורך בין שתי המחטים באמצעות סכין עיניים 15 מעלות. טעמו מעט נוזל אפידידימלי הזורם מהחתך בצינורית באמצעות מגלשת זכוכית.שלפו בעדינות שתי מחטים בצינורית האפידידימלית, בנפרד אם נמצא זרע. בצע נקב במרווח שבין כלי הדם לבין כלי הדם הסמוכים באמצעות מלקחיים מפרידים דפרנים. העבירו לחלוטין את כלי הווסאל מעל המלקחיים המפרידים של הדפרנים בעזרת סכין ושמרו על כלי הדם שמתחת למלקחיים המפרידים.לשפוך את 24 מד אנגיוקטטר נדן לתוך vas deferens לומן בצד האשכים הדיסטליים ואחריו הזרקת בולוס של מתילן מדולל כחול. שימו לב לצבע השתן. לנתק את vas deferens בצד האשכים הפרוקסימליים באמצעות מספריים מיקרו כדי להפריד אותו מכלי הדם.לאחר מכן יש לשפוך את הקצה השבור של הווסים ולהסיר את הווסים המנותקים. מפרידים בזהירות את הווסים בצד האשכים הדיסטליים מכלי הדם באמצעות דפרנים מפרידים מלקחיים בשילוב עם מיקרו מספריים. לתקן את vas deferens ל anastomosis עם טוניקה הנרתיק באמצעות 8-0 microsutures בזווית הכלולה בין vas deferens לבין כלי שיט סמוכים.לאחר קיבוע, ודא כי לומן של vas deferens מגיע לאתר anastomosis ללא מתח משמעותי. לתקן את קצה השרירים של vas deferens ו epididymis tunica באמצעות שלושה ארבעה מופרעים 8-0 מיקרו-תפרות. מעבירים את ארבע המחטים של 11-0 מיקרו תפרים בצינורית האפידידימלית דרך ארבע נקודות על משטח החיתוך של הווסים בצורה מבפנים החוצה.לאחר מכן לבצע את ההתפשלות של הצינורית האפידידימלית לתוך vas deferens. תפר את קצה השרירים של הוואס דפרנס ואת הטוניקה האפידידימלית באמצעות 10 עד 12 תפרים מופרעים של 8-0 מיקרו-תפרות. לתקן את הקצה השבור של vas deferens על הנרתיק טוניקה באמצעות שלושה עד ארבעה תפרים מופרעים של 8-0 מיקרו-תפרות.ודא כי כלי הדם החופשיים קבועים ואינם יכולים לזוז. מתוך 51 המקרים, 22 טופלו בשיטה החדשה וזרעונים התגלו בזרע שלאחר הניתוח ב -19 מקרים. שיעור הפטנטיות לאחר הניתוח היה 86.4% מתוך 29 המקרים שעברו את ההליך הקונבנציונלי זרעונים התגלו ב -25 מקרים ושיעור הפטנטיות לאחר הניתוח היה 86.2% לא היה הבדל מובהק סטטיסטית בשיעור הפטנטיות לאחר הניתוח בין שתי הקבוצות ולא היה המטומה סקרוטלית לאחר הניתוח, כאבי קשקושים או ניוון אשכים.קיבוע של כלי vasal הוא הדבר החשוב ביותר כאשר מנסים הליך זה. ניתן לנסות לשפר את הדיסוציאציה של כלי הדם ועשוי לקצר את זמן הניתוח. הליך חדש זה לא רק מבטיח את קצב הפטנט אלא גם מגביר את בטיחות הניתוח.

Research

JoVE Journal

Medicine

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

Microsurgical ורידי עורקי פאוץ-הסתעפות מפרצת במודל הארנב: היבטים טכניים

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

אימון טכניקה מתוחכמת מייקרו: התערבותם של שתלי וריד צוואר חיצוניים בעורק התרדמה המשותף בחולדות

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Murine Cervical Heart Transplantation Model Using a Modified Cuff Technique

עכברי צוואר הרחם לב השתלת דגם שימוש בטכניקת חפתים השתנה

Mouse models are of special interest in research since a wide variety of monoclonal antibodies and commercially defined inbred and knockout strains are ...

The Helsinki Rat Microsurgical Sidewall Aneurysm Model

הדפנות מפרצת דגם הלסינקי עכברוש Microsurgical

Experimental saccular aneurysm models are necessary for testing novel surgical and endovascular treatment options and devices before they are introduced ...

A Modified Precipitation Method to Isolate Urinary Exosomes

שיטת ממטרים השתנה לבודד השתן Exosomes

Identification of biomarkers that allow early detection of kidney diseases in urine and plasma has been an area of active interest for several years. ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

שיטה שונה לHeterotopic מאוס לב Transplantion

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

נהלי ביופסיה של שריר שלד אנושי באמצעות טכניקת Bergstrom השתנה

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

צעד אחר צעד: שיטת אימון Microsurgical שילוב של שני מודלים של בעלי חיים דוממים

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

A Novel Microsurgical Model for Heterotopic, En Bloc Chest Wall, Thymus, and Heart Transplantation in Mice

Microsurgical דגם חדשני לHeterotopic, כמקשה אחת בחזה קיר, קורנית, ולב השתלה בעכברים

Exploration of novel strategies in organ transplantation to prolong allograft survival and minimizing the need for long-term maintenance immunosuppression ...