Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

Vorrei ringraziare il professor Long Tian (Dipartimento di Urologia, Beijing Chaoyang Hospital) per le istruzioni tecniche sulla vasoepidididimostomia. Questa procedura modificata che ho progettato si ispira alla sua vasoepidididimotomia microchirurgica risparmiatrice di arterie. Vorrei anche ringraziare il Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi'an Jiaotong University) per l'aiuto con la lucidatura del presente documento.

Questo studio è stato approvato dal Comitato etico del Northwest Women's and Children's Hospital (n. 2021002).
1. Preparativi
<ol><li>Posizionare il paziente supino sul tavolo operatorio ed eseguire l'anestesia secondo le raccomandazioni dell'anestesista.</li>
	<li>Inserire un catetere Foley 16Fr attorno al sito di incisione dopo che il campo è stato disinfettato e coperto con teli chirurgici.</li>
</ol>2. Risparmio di navi modificato LIVE</st...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

La vasoepididimotomia microchirurgica che risparmia i vasi potrebbe avere un certo significato clinico. Sebbene non sia confermato che questo approccio possa migliorare il tasso di pervietà, potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica e ha un certo significato per i pazienti sottoposti a varicocelectomia. Ciò può essere attribuito al fatto che la conservazione dell'arteria deferente e del dotto deferente della vena ha effetti positivi sull'afflusso di sangue al testicolo dopo varicocelectomia e ritorno v...

L'ostruzione epididimica è la causa più comune di azoospermia ostruttiva. La vasoepidididimostomia microchirurgica (MVE) è il principale trattamento chirurgico per l'ostruzione dell'epididimo. Sebbene varie tecniche MVE 1,2,3,4 siano state descritte in precedenza, una tecnica di vasoepidididimostomia longitudinale a due aghi (LIVE) descritta da Chan et al.5,6 è stata riconosciuta come il gold standard per ottenere un tasso di pervietà superiore 7 . I vasi vasali sono tipicamente legati in LIVE. La legatura dei vasi vasali semplifica la procedura e riduce la tensione dell'anastomosi e un'anastomosi senza tensione è fondamentale per ottenere un risultato positivo.
L'arteria del dotto fornisce principalmente l'epididimo e il dotto deferente8. Non è chiaro se la conservazione dell'arteria del dotto migliori il tasso di pervietà postoperatoria. Tuttavia, preservare i vasi vasali durante la MVE potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica. Inoltre, per i pazienti che hanno subito varicocelectomia, può essere significativo eseguire l'MVE risparmiatore dei vasi, perché l'integrità della vascolarizzazione vasale svolge un ruolo vitale nell'afflusso di sangue post-varicocelectomia e nel ritorno venoso del testicolo. Alcuni studi 9,10,11 hanno tentato di preservare i vasi vasali durante MVE e hanno suggerito che la procedura può avere alcuni benefici. Tuttavia, preservare i vasi vasali rende più difficile l'operazione di anastomosi e aumenta la tensione dell'anastomosi. Inoltre, la tensione dei dotti deferenti può essere trasmessa ai vasi vasali e causare sanguinamento postoperatorio dei piccoli rami dei vasi. Inoltre, la procedura di risparmio dei vasi esistente può influire sull'afflusso di sangue dei dotti deferenti. Pertanto, abbiamo migliorato la tecnica chirurgica di MVE che risparmia le navi per renderla più sicura. Abbiamo chiamato questa nuova procedura vasoepidididitomia microchirurgica preservando i vasi vasali usando una dissociazione retrograda-anterograda.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

La vasoepidididimostomia microchirurgica (MVE) è il principale trattamento chirurgico per l'ostruzione dell'epididimo. I vasi vasali sono legati durante la MVE. Tuttavia, preservare i vasi vasali durante la MVE potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica ed essere significativo per i pazienti sottoposti a varicocelectomia. Tuttavia, preservare i vasi vasali potrebbe aumentare il rischio di aumentare la tensione dell'anastomosi, influenzando il tasso di pervietà e portando a sanguinamento postoperatorio ritardato. Pertanto, abbiamo sviluppato un nuovo MVE che risparmia le navi per renderlo più sicuro. Ecco un riepilogo dei miglioramenti apportati alla procedura. 1) La dissociazione retrograda dei vasi vasali sul lato testicolare prossimale è stata adottata come metodo principale e la dissociazione anterograda dei vasi vasali sul lato testicolare distale è stata adottata come supplemento per dissociare i vasi vasali da preservare. Questo miglioramento assicura l'afflusso di sangue ai dotti deferenti che verranno utilizzati per l'anastomosi e fornisce anche vasi vasali più lunghi, che riducono la tensione dell'anastomosi. 2) Fissando i dotti deferenti da anastomosi e l'estremità rotta del dotto deferente, i vasi vasali liberi vengono riparati, il che risolve il problema della trasmissione della tensione dei vasi vasali ai vasi vasali e riduce il rischio di emorragia vasale. 3) La dissociazione dei dotti deferenti dopo l'apertura della tunica vaginale aumenta la mobilizzazione dei dotti deferenti, il che rende anche la nuova procedura più facile da completare. La valutazione dei risultati di questa nuova procedura ha mostrato che non si sono verificate complicazioni postoperatorie significative nei pazienti e il tasso di pervietà non era diverso da quello della procedura convenzionale. Pertanto, questa nuova procedura migliorata può essere considerata sicura, con risultati postoperatori soddisfacenti.

Un totale di 51 pazienti sottoposti a vasoepididimostomia presso il nostro centro tra febbraio 2018 e novembre 2020 sono stati analizzati retrospettivamente. Considerando la tensione anastomotica, la procedura modificata è stata eseguita solo in pazienti con ostruzione al corpo o epididimo caudale e questi pazienti sono stati inclusi nel presente studio. L'esame dello sperma è stato eseguito 1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico e i pazienti sono stati seguiti per più di 1 anno. I dati rilevanti dei pazienti con i ris...

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A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

Qui, presentiamo un protocollo per preservare i vasi vasali nella vasoepidididimomia microchirurgica. La sicurezza chirurgica è migliorata preservando i vasi vasali utilizzando una dissociazione retrograda-anterograda e fissando i vasi vasali.

Una vasoepidididimomia microchirurgica con risparmio di vasi modificati

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

Il protocollo descrive lo sviluppo di un nuovo MVE che risparmia le navi. La procedura non solo garantisce il tasso di pervietà, ma aumenta anche la sicurezza dell'intervento chirurgico. Questa procedura può completare MVE senza distruggere la normale struttura fisiologica.È una procedura sicura che può migliorare l'afflusso di sangue e il ritorno venoso ai testicoli. Per iniziare, fai un'incisione verticale di tre centimetri nel mezzo dello scroto e consegna i testicoli dall'incisione. Apri la tunica vaginale.Dissociare con cura i dotti deferenti e le navi adiacenti. La lunghezza dissociata è di circa cinque centimetri. Crea un'asola di un diametro di cinque millimetri alla tunica dell'epididimo della cauda usando micro forbici.Identificare un tubulo epididimale dilatato e dissociarlo attentamente usando una pinza micro. Posizionare due aghi di microsuture 11-0 a doppio braccio longitudinalmente nel tubulo epididimo selezionato e aprire il tubulo epididimo longitudinalmente tra i due aghi usando un coltello oftalmico a 15 gradi. Prelevare un po' di liquido epididimo che scorre dall'incisione nel tubulo con un vetrino.Estrarre delicatamente due aghi nel tubulo dell'epididimo, separatamente se si trovano spermatozoi. Fai una puntura nello spazio tra i dotti deferenti e le navi adiacenti usando una pinza di separazione deferente. Transettare completamente i dotti deferenti sopra i deferenti separando la pinza con un coltello e preservare i vasi vasali sotto le pinze di separazione dei deferenti.Cannulare la guaina dell'angiocatetere di gauge 24 nel lume del dotto deferente sul lato testicolare distale seguita da un'iniezione in bolo di blu di metilene diluito. Osserva il colore delle urine. Dissociare il dotto deferente sul lato testicolare prossimale usando micro forbici per separarlo dai vasi vasali.Quindi legare l'estremità rotta del dotto deferente e rimuovere il dotto deferente dissociato. Separare accuratamente i dotti deferenti sul lato testicolare distale dai vasi vasali usando una pinza di separazione dei deferenti combinata con micro forbici. Fissare i dotti deferenti all'anastomosi con la tunica vaginale usando 8-0 microsuture all'angolo incluso tra i dotti deferenti e i vasi adiacenti.Dopo la fissazione, assicurarsi che il lume del dotto deferente raggiunga il sito di anastomosi senza tensione significativa. Fissare il bordo muscolare del dotto deferente e dell'epididimo tunica usando tre quattro interrotti 8-0 microsuture. Passare i quattro aghi di micro suture 11-0 nel tubulo epididimo attraverso quattro punti sulla superficie di taglio del dotto deferente in modo interiore-esterno.Quindi eseguire l'intussuscezione del tubulo epididimo nel dotto deferente. Suturare il bordo muscolare del dotto deferente e la tunica epididimica usando da 10 a 12 suture interrotte di 8-0 microsuture. Fissare l'estremità rotta del dotto deferente sulla tunica vaginale usando tre o quattro punti di sutura interrotti di 8-0 microsuture.Assicurarsi che i vasi vasali liberi siano fissi e non possano muoversi. Tra i 51 casi, 22 sono stati trattati con il nuovo metodo e gli spermatozoi sono stati rilevati nello sperma postoperatorio in 19 casi. Il tasso di pervietà postoperatoria è stato dell'86,4%Tra i 29 casi sottoposti alla procedura convenzionale sono stati rilevati spermatozoi in 25 casi e il tasso di pervietà postoperatoria è stato dell'86,2%Non vi è stata alcuna differenza statisticamente significativa nel tasso di pervietà postoperatoria tra i due gruppi e non c'era ematoma scrotale postoperatorio, dolore scrotale o atrofia testicolare.La fissazione dei vasi vasali è la cosa più importante quando si tenta questa procedura. Si può tentare di migliorare la dissociazione dei vasi vasali e si può accorciare il tempo operativo. Questa nuova procedura non solo garantisce il tasso di pervietà, ma aumenta anche la sicurezza dell'intervento chirurgico.

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