Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
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혈관 부고환 절제술에 대한 기술 교육에 대해 Long Tian 교수 (베이징 조양 병원 비뇨기과)에게 감사드립니다. 내가 설계한이 수정 된 절차는 그의 동맥 보존 미세 수술 혈관 부고환 절제술에서 영감을 받았습니다. 또한 본 논문을 연마하는 데 도움을 주신 Moqi Lv 박사 (시안 교통 대학교 의과 대학)에게 감사드립니다.

이 연구는 노스 웨스트 여성 및 아동 병원 윤리위원회 (No. 2021002)의 승인을 받았습니다.
1. 준비
<ol><li>환자를 수술대에 놓고 마취의의 권고에 따라 마취를 수행하십시오.</li>
	<li>필드를 소독하고 수술용 커튼으로 덮은 후 절개 부위 주위에 16Fr Foley 카테터를 삽입합니다.</li>
</ol>2. 수정된 선박 절약 LIVE
<ol><li>음낭 중앙에 3cm 수직 ?...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

혈관 보존 미세 수술 혈관부고환 절제술은 임상적으로 의미가 있을 수 있습니다. 이 접근법이 개통 률을 향상시킬 수 있다는 것은 확인되지 않았지만 정상적인 생리적 구조를 더 잘 시뮬레이션 할 수 있으며 정맥류 절제술을받은 환자에게 일정한 의미가 있습니다. 이것은 정맥류와 정관 정맥의 보존이 정맥류 절제술과 고환의 정맥 복귀 후 고환으로의 혈액 공급에 긍정적 인 영향을 미친다는 사?...

부고환 폐쇄는 폐쇄성 무정자증의 가장 흔한 원인입니다. 미세 수술 부고환 절제술 (MVE)은 부고환 폐쇄에 대한 주요 외과 적 치료법입니다. 다양한 MVE 기술 1,2,3,4가 이전에 설명되었지만, Chan et al.5,6에 의해 설명된 2바늘 종방향 직관감각 혈관부고환 절제술(LIVE) 기술은 우수한 개통률을 달성하기 위한 황금 표준으로 인식되었습니다.7 . 혈관 혈관은 일반적으로 LIVE에서 결찰됩니다. 혈관 혈관의 결찰은 절차를 단순화하고 문합의 긴장을 감소시키며, 성공적인 결과를 얻으려면 긴장 없는 문합이 중요합니다.
정관은 주로 부고환과 정관8을 공급합니다. 정관 동맥의 보존이 수술 후 개통률을 개선하는지 여부는 불분명하다. 그러나 MVE에서 혈관 혈관을 보존하면 정상적인 생리적 구조를 더 잘 시뮬레이션 할 수 있습니다. 또한 정맥류 절제술을받은 환자의 경우 혈관 혈관의 완전성이 정맥류 후 혈액 공급 및 고환의 정맥 복귀에 중요한 역할을하기 때문에 혈관 보존 MVE를 수행하는 것이 의미 있을 수 있습니다. 몇 가지 연구 9,10,11은 MVE 동안 혈관 혈관을 보존하려고 시도했으며 절차가 특정 이점을 가질 수 있다고 제안했습니다. 그러나 혈관 혈관을 보존하면 문합 수술이 더 어려워지고 문합의 긴장이 증가합니다. 또한, 정관의 긴장은 혈관 혈관으로 전달되어 혈관의 작은 가지의 수술 후 출혈을 일으킬 수 있습니다. 게다가, 기존의 혈관 보존 절차는 정관의 혈액 공급에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 우리는 혈관 보존 MVE의 수술 기술을 개선하여 더 안전하게 만들었습니다. 우리는이 새로운 절차를 역행-전방 해리를 사용하여 혈관 혈관을 보존함으로써 미세 수술 혈관고환 절제술이라고 불렀습니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

미세 수술 부고환 절제술 (MVE)은 부고환 폐쇄에 대한 주요 외과 적 치료법입니다. 혈관 혈관은 MVE 동안 결찰됩니다. 그러나 MVE에서 혈관 혈관을 보존하면 정상적인 생리적 구조를 더 잘 시뮬레이션하고 정맥류 절제술을받은 환자에게 의미가 있습니다. 그럼에도 불구하고 혈관 보존은 문합의 긴장을 증가시켜 개통 속도에 영향을 미치고 수술 후 출혈을 지연시킬 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 우리는 더 안전하게 만들기 위해 새로운 선박 절약 MVE를 개발했습니다. 다음은 절차 개선 사항에 대한 요약입니다. 1) 근위 고환 측의 혈관 혈관의 역행 해리를 주요 방법으로 채택하고, 원위 고환 측의 혈관 혈관의 전방 해리를 보존 할 혈관 해리를 보완하는 것으로 채택했다. 이 개선은 문합에 사용될 정관으로의 혈액 공급을 보장하고 더 긴 혈관 혈관을 제공하여 문합의 긴장을 감소시킵니다. 2) 정관을 문합하고 정관의 부러진 끝을 고정함으로써 자유 담관이 고정되어 정관 혈관에 정관 장력이 전달되는 문제를 해결하고 정관 혈관 출혈의 위험을 줄입니다. 3) 튜니카 질리스를 연 후 정관의 해리는 정관의 동원을 증가시켜 새로운 절차를 더 쉽게 완료할 수 있도록 합니다. 이 새로운 절차의 결과에 대한 평가는 환자에서 심각한 수술 후 합병증이 발생하지 않았으며 개통 률은 기존 절차와 다르지 않은 것으로 나타났습니다. 따라서이 새롭고 개선 된 절차는 만족스러운 수술 후 결과로 안전하다고 간주 될 수 있습니다.

2018 년 2 월부터 2020 년 11 월까지 저희 센터에서 혈관 부고환 절제술을받은 총 51 명의 환자를 후 향적으로 분석했습니다. 문합 긴장을 고려할 때, 수정 된 절차는 코퍼스 또는 꼬리 부고환에 막힌 환자에서만 수행되었으며,이 환자들은 현재 연구에 포함되었습니다. 정액 검사는 수술 후 1.5 개월 후에 수행되었으며 환자는 1 년 이상 추적 관찰되었습니다. 수술 후 추적 관찰 중 적어도 하나의 정액 검...

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A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

여기에서는 미세 수술 혈관부고환 절제술에서 혈관 혈관을 보존하는 프로토콜을 제시합니다. 외과 적 보안은 역행-전방 해리를 사용하여 혈관 혈관을 보존하고 혈관 혈관을 고정함으로써 향상됩니다.

변형된 혈관 보존 미세 외과적 혈관절개술

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

이 프로토콜은 새로운 선박 절약 MVE의 개발을 설명합니다. 이 절차는 개통률을 보장할 뿐만 아니라 수술의 안전성을 높입니다. 이 절차는 정상적인 생리적 구조를 파괴하지 않고 MVE를 완료 할 수 있습니다.혈액 공급과 고환으로의 정맥 복귀를 향상시킬 수 있는 안전한 절차입니다. 시작하려면 음낭 중앙에 3 센티미터의 수직 절개를하고 절개 부위에서 고환을 전달하십시오. 튜니카 버질리스를 엽니다.정관과 인접한 혈관을 조심스럽게 분리하십시오. 해리 된 길이는 약 5 센티미터입니다. 마이크로 가위를 사용하여 cauda 부고환의 tunica에 직경 5 밀리미터의 단추 구멍을 만듭니다.확장 된 부고환 세뇨관을 확인하고 마이크로 포셉을 사용하여 조심스럽게 해리하십시오. 이중 무장 11-0 미세 봉합사의 두 바늘을 선택한 부고환 세뇨관에 세로로 놓고 15도 안과 칼을 사용하여 두 바늘 사이에 세로로 부고환 세뇨관을 엽니다. 유리 슬라이드로 세뇨관의 절개에서 흐르는 부고환 액체를 샘플링하십시오.정자가 발견되면 별도로 부고환 세뇨관에서 두 개의 바늘을 부드럽게 잡아 당깁니다. 집게를 분리하는 deferens를 사용하여 정관과 인접한 혈관 사이의 틈에 구멍을 뚫습니다. 칼로 집게를 분리하는 데퍼렌 위의 정관을 완전히 횡단하고 포셉을 분리하는 데퍼런 아래의 가신 혈관을 보존합니다.24 게이지 혈관 카테터 외피를 원위 고환 쪽의 정관 내강에 캐뉼러 한 다음 희석 된 메틸렌 블루의 볼 루스 주사. 소변의 색을 관찰하십시오. 미세 가위를 사용하여 근위 고환쪽의 정관을 해리하여 혈관 혈관에서 분리합니다.그런 다음 정관의 부러진 끝을 결찰하고 해리 된 정관을 제거하십시오. 마이크로 가위와 결합 된 집게를 분리하는 deferens를 사용하여 원위 고환 쪽의 정관을 혈관 혈관에서 조심스럽게 분리하십시오. 정관을 8-0을 사용하여 튜니카 질로 문합에 고정합니다. 정관과 인접한 혈관 사이에 포함 된 각도의 미세 봉합사.고정 후, 정관의 내강이 큰 긴장없이 문합 부위에 도달하는지 확인하십시오. 정관과 부고환 튜니카의 근육 가장자리를 3 개의 4 개의 중단 된 8-0을 사용하여 수정하십시오. 미세 봉합사. 부고환 세뇨관의 11-0 마이크로 봉합사의 4 개의 바늘을 정관의 절단면에있는 4 개의 지점을 안쪽으로 통과시킵니다.그런 다음 부고환 세뇨관의 직관을 정관으로 삽입하십시오. 정관의 근막 가장자리와 부고환 튜니카를 10-12 개의 중단 된 봉합사를 사용하여 8-0으로 봉합합니다. 미세 봉합사. 8-0의 3-4 개의 중단 된 봉합사를 사용하여 tunica vaginalis에 정관의 부러진 끝을 고정하십시오. 미세 봉합사.자유 혈관 혈관이 고정되어 움직이지 않는지 확인하십시오. 51 건 중 22 건은 새로운 방법으로 치료되었으며 19 건에서 수술 후 정액에서 정자가 검출되었습니다. 수술 후 개통률은 86.4%종래 시술을 받은 29례 중 25례에서 정자가 검출되었고 수술 후 개통률은 86.2%두 그룹 간에 수술 후 개통률에 통계적으로 유의미한 차이가 없었으며 수술 후 음낭혈종, 음낭통, 고환위축증도 없었다.이 절차를 시도 할 때 가신 혈관의 고정이 가장 중요합니다. 혈관 혈관의 해리를 개선하려고 시도 할 수 있으며 수술 시간을 단축시킬 수 있습니다. 이 새로운 절차는 개통률을 보장할 뿐만 아니라 수술의 안전성을 높입니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

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