Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

Jeg vil gjerne takke professor Long Tian (Urologisk avdeling, Beijing Chaoyang Hospital) for den tekniske instruksjonen om vasoepididymostomy. Denne modifiserte prosedyren jeg designet er inspirert av hans arteriesparende mikrokirurgiske vasoepididymostomi. Jeg vil også takke Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi'an Jiaotong University) for hjelpen med å polere dette papiret.

Denne studien ble godkjent av Etisk komité for Northwest Women's and Children's Hospital (nr. 2021002).
1. Forberedelser
<ol><li>Plasser pasienten liggende på operasjonsbordet og utfør anestesi i henhold til anestesilegens anbefalinger.</li>
	<li>Sett inn et 16Fr Foley kateter rundt snittstedet etter at feltet er desinfisert og dekket med kirurgiske gardiner.</li>
</ol>2. Modifisert fartøysparende LIVE
<ol><li>Lag et vertikalt s...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Fartøysparende mikrokirurgisk vasoepididymostomi kan ha noen klinisk betydning. Selv om det ikke er bekreftet at denne tilnærmingen kan forbedre patencyhastigheten, kan det bedre simulere den normale fysiologiske strukturen og har viss betydning for pasienter som har gjennomgått varicocelektomi. Dette kan tilskrives det faktum at bevaring av vena deferensial arterie og vas deferens har positive effekter på blodtilførselen til testis etter henholdsvis varicocelectomy og venøs retur av testis. Imidlertid er det fare ...

Epididymal obstruksjon er den vanligste årsaken til obstruktiv azoospermi. Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den viktigste kirurgiske behandlingen for epididymal obstruksjon. Selv om forskjellige MVE-teknikker 1,2,3,4 har blitt beskrevet tidligere, har en to-nåls langsgående intussusception vasoepididymostomy (LIVE) teknikk beskrevet av Chan et al.5,6 blitt anerkjent som gullstandarden for å oppnå en overlegen patency rate 7 . Vasalkarene er vanligvis ligert i LIVE. Ligering av vasalkarene forenkler prosedyren og reduserer spenningen av anastomose, og en spenningsfri anastomose er avgjørende for å oppnå et vellykket resultat.
Arterien vas forsyner primært epididymis og vas deferens8. Hvorvidt bevaring av vas-arterien forbedrer den postoperative patencyhastigheten, er fortsatt uklart. Imidlertid kan bevaring av vasalkarene under MVE bedre simulere den normale fysiologiske strukturen. Også for pasienter som har gjennomgått varicocelektomi, kan det være meningsfylt å utføre fartøysparende MVE, fordi integriteten til vasal vaskulatur spiller en viktig rolle i blodtilførselen etter varicocelectomy og venøs retur av testis. Noen få studier 9,10,11 har forsøkt å bevare vasallkarene under MVE og antydet at prosedyren kan ha visse fordeler. Bevaring av vasalkarene gjør imidlertid operasjonen av anastomose vanskeligere og øker spenningen av anastomose. I tillegg kan spenningen av vas deferensene overføres til vasalkarene og forårsake postoperativ blødning av de små grenene på karene. Dessuten kan den eksisterende fartøysparende prosedyren påvirke blodtilførselen til vas deferensene. Derfor forbedret vi operasjonsteknikken til fartøysparende MVE for å gjøre det tryggere. Vi kalte denne nye prosedyren mikrokirurgisk vasoepididymostomi ved å bevare vasallkarene ved hjelp av en retrograd-anterograd dissosiasjon.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) er den viktigste kirurgiske behandlingen for epididymal obstruksjon. Vasalfartøyene er ligert under MVE. Imidlertid kan bevaring av vasalkarene under MVE bedre simulere den normale fysiologiske strukturen og være meningsfylt for pasienter som har gjennomgått varicocelektomi. Likevel kan bevaring av vasallkarene øke risikoen for å øke spenningen av anastomose, påvirke patencyhastigheten og føre til forsinket postoperativ blødning. Derfor utviklet vi en ny fartøysparende MVE for å gjøre det tryggere. Her er et sammendrag av forbedringene i prosedyren. 1) Retrograd dissosiasjon av vasalkarene på proksimal testikkelside ble tatt i bruk som hovedmetode, og anterograd dissosiasjon av vasalkarene på distale testikkelside ble tatt i bruk som supplement til dissosiasjon av vasalkarene som skulle bevares. Denne forbedringen sikrer blodtilførselen til vas deferensene som skal brukes til anastomose og gir også lengre vasalkar, noe som reduserer spenningen av anastomose. 2) Ved å fikse vas deferensene som skal anastomoseres og den ødelagte enden av vas deferensene, blir de frie vasalkarene løst, noe som løser problemet med overføring av vas-spenning til vasalkarene og reduserer risikoen for vasalkarblødning. 3) Dissosiasjon av vas deferensene etter åpning av tunica vaginalis øker mobiliseringen av vas deferensene, noe som også gjør den nye prosedyren enklere å fullføre. Evalueringen av resultatene av denne nye prosedyren viste at det ikke forekom noen signifikante postoperative komplikasjoner hos pasientene, og patencyraten var ikke forskjellig fra den konvensjonelle prosedyren. Derfor kan denne nye, forbedrede prosedyren betraktes som trygg, med tilfredsstillende postoperative resultater.

Totalt 51 pasienter som gjennomgikk vasoepididymostomi ved vårt senter mellom februar 2018 og november 2020 ble retrospektivt analysert. Tatt i betraktning den anastomotiske spenningen, ble den modifiserte prosedyren kun utført hos pasienter med obstruksjon ved korpus eller kaudal epididymal, og disse pasientene ble inkludert i den aktuelle studien. Sædundersøkelse ble utført 1,5 måneder etter operasjonen, og pasientene ble fulgt opp i mer enn 1 år. Relevante data for pasienter med resultater fra minst én sædtes...

Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

Her presenterer vi en protokoll for å bevare vasallkarene i mikrokirurgisk vasoepididymostomi. Den kirurgiske sikkerheten forbedres ved å bevare vasalkarene ved hjelp av en retrograd-anterograd dissosiasjon og feste vasalkarene.

En modifisert fartøysparende mikrokirurgisk vasoepididymostomi

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

Protokollen beskriver utviklingen av en ny fartøysparende MVE. Prosedyren sikrer ikke bare patency rate, men øker også sikkerheten til operasjonen. Denne prosedyren kan fullføre MVE uten å ødelegge den normale fysiologiske strukturen.Det er en trygg prosedyre som kan forbedre blodtilførselen og venøs retur til testiklene. For å begynne, lag et tre centimeter vertikalt snitt midt i pungen og lever testiklene fra snittet. Åpne tunica vaginalis.Forsiktig dissosiere vas deferens og tilstøtende fartøy. Den dissosierte lengden er omtrent fem centimeter. Lag et knapphull med en diameter på fem millimeter ved tunikaen av cauda epididymis ved hjelp av mikrosaks.Identifiser en dilatert epididymal tubuli og fjern den forsiktig ved hjelp av mikrotang. Plasser to nåler med dobbeltarmede 11-0 mikrosuturer i lengderetningen i den valgte epididymale tubuli og åpne epididymale tubuli i lengderetningen mellom de to nålene ved hjelp av en 15 graders oftalmisk kniv. Prøv litt epididymal væske som strømmer fra snittet i røret med et glassglass.Trekk forsiktig ut to nåler i bispedalen, separat hvis sædceller blir funnet. Lag en punktering i gapet mellom vas deferens og tilstøtende fartøy ved hjelp av deferens separerende tang. Transekt vas deferensene helt over deferensene som skiller tang med en kniv og bevar vasalkarene under deferensene som skiller tang.Kanylere den 24 gauge angiokateterhylsen inn i vas deferens lumen på den distale testikkelsiden etterfulgt av en bolusinjeksjon av fortynnet metylenblå. Vær oppmerksom på urinens farge. Dissosiere vas deferensene på den proksimale testikkelsiden ved hjelp av mikrosaks for å skille den fra vasalkarene.Ligate deretter den ødelagte enden av vas deferens og fjern de dissosierte vas deferensene. Skill vas deferensene forsiktig på den distale testikkelsiden fra vasalkarene ved hjelp av deferens separerende tang kombinert med mikrosaks. Fest vas deferensene til anastomosen med tunica vaginalis med 8-0 mikrosuturer i den medfølgende vinkelen mellom vas deferensene og tilstøtende fartøy.Etter fiksering, sørg for at lumen av vas deferensene når anastomosestedet uten signifikant spenning. Fest muskulærkanten på vas deferens og epididymis tunica med tre fire avbrutte 8-0 mikrosuturer. Pass de fire nålene med 11-0 mikrosuturer i epididymale tubuli gjennom fire punkter på skjæreflaten av vas deferensene på en innvendig måte.Deretter utfører intussusception av epididymal tubule inn i vas deferensene. Sutur muskulærkanten av vas deferensene og epididymal tunika ved bruk av 10 til 12 avbrutte suturer på 8-0 mikrosuturer. Fest den ødelagte enden av vas deferensene på tunica vaginalis ved å bruke tre til fire avbrutte suturer på 8-0 mikrosuturer.Sørg for at de frie vasalkarene er faste og ikke kan bevege seg. Blant de 51 tilfellene ble 22 behandlet med den nye metoden, og spermatozoer ble påvist i postoperativ sæd i 19 tilfeller. Den postoperative patency rate var 86,4%Blant de 29 tilfellene som gjennomgikk den konvensjonelle prosedyren spermatozoa ble påvist i 25 tilfeller og postoperativ patency rate var 86,2%Det var ingen statistisk signifikant forskjell i postoperativ patency rate mellom de to gruppene, og det var ingen postoperativ scrotal hematom, skrotal smerte, eller testicular atrofi.Fiksering av vasalkar er det viktigste når du prøver denne prosedyren. Forbedring av dissosiasjonen av vasalfartøyene kan forsøkes og kan forkorte driftstiden. Denne nye prosedyren sikrer ikke bare patency rate, men øker også sikkerheten til operasjonen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Trene en sofistikert mikrokirurgisk teknikk: interposition av ekstern halsvene Graft i Common carotisar i rotter

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Murine Cervical Heart Transplantation Model Using a Modified Cuff Technique

Murint Cervical hjertetransplantasjon Model Ved hjelp av en modifisert Cuff Technique

Mouse models are of special interest in research since a wide variety of monoclonal antibodies and commercially defined inbred and knockout strains are ...

The Helsinki Rat Microsurgical Sidewall Aneurysm Model

The Helsinki Rat Mikrosidewall aneurisme Model

Experimental saccular aneurysm models are necessary for testing novel surgical and endovascular treatment options and devices before they are introduced ...

A Modified Precipitation Method to Isolate Urinary Exosomes

En Modifisert Nedbør Metode for å isolere Urin Exosomes

Identification of biomarkers that allow early detection of kidney diseases in urine and plasma has been an area of active interest for several years. ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

En modifisert metode for Heterotop Mouse Hjerte Transplantion

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

Menneskelige skjelettmuskelbiopsi prosedyrer ved hjelp av endret Bergström Technique

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

Step By Step: Mikrotreningsmetode som kombinerer to nonliving dyremodeller

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

A Novel Microsurgical Model for Heterotopic, En Bloc Chest Wall, Thymus, and Heart Transplantation in Mice

A Novel mikro Modell for Heterotop, En Bloc brystveggen, Thymus, og hjertetransplantasjon i Mus

Exploration of novel strategies in organ transplantation to prolong allograft survival and minimizing the need for long-term maintenance immunosuppression ...