Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
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Gostaria de agradecer ao Professor Long Tian (Departamento de Urologia, Hospital Chaoyang de Pequim) pela instrução técnica sobre vasoepididimostomia. Este procedimento modificado que eu projetei é inspirado por sua vasoepididimmostomia microcirúrgica poupadora de artérias. Também gostaria de agradecer ao Dr. Moqi Lv (Faculdade de Medicina da Universidade Xi'an Jiaotong) pela ajuda no polimento do presente artigo.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital da Mulher e da Criança do Noroeste (nº 2021002).
1. Preparações
<ol><li>Coloque o paciente em decúbito dorsal na mesa cirúrgica e realize a anestesia de acordo com as recomendações do anestesista.</li>
	<li>Insira um cateter de Foley de 16Fr ao redor do local da incisão após o campo ser desinfetado e coberto com cortinas cirúrgicas.</li>
</ol>2. Conservação de navios LIVE m...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

A vasoepididimostomia microcirúrgica poupadora de vasos pode ter algum significado clínico. Embora não esteja confirmado que essa abordagem possa melhorar a taxa de perviedade, ela pode simular melhor a estrutura fisiológica normal e tem certo significado para pacientes submetidos à varicocelectomia. Isso pode ser atribuído ao fato de que a preservação da artéria deferente e da veia do ducto deferente têm efeitos positivos no suprimento sanguíneo para o testículo após a varicocelectomia e o retorno venoso do...

A obstrução epididimal é a causa mais comum de azoospermia obstrutiva. A vasoepididimostomia microcirúrgica (MVE) é o principal tratamento cirúrgico para obstrução epididimal. Embora várias técnicas de EMV 1,2,3,4 tenham sido descritas anteriormente, uma técnica de vasoepididimostomia por intussuscepção longitudinal (LIVE) de duas agulhas descrita por Chan et al.5,6 tem sido reconhecida como padrão-ouro para atingir uma taxa de perviedade superior 7 . Os vasos vasais são tipicamente ligados em LIVE. A ligadura dos vasos vasais simplifica o procedimento e reduz a tensão da anastomose, e uma anastomose livre de tensão é fundamental para alcançar um resultado bem-sucedido.
A artéria do vaso supre principalmente o epidídimo e o ducto deferente8. Se a preservação da artéria do vaso melhora a taxa de perviedade pós-operatória ainda não está claro. No entanto, a preservação dos vasos vasais durante a MVE pode simular melhor a estrutura fisiológica normal. Além disso, para pacientes que foram submetidos à varicocelectomia, pode ser significativo realizar a MVE poupadora de vasos, porque a integridade da vasculatura vasal desempenha um papel vital no suprimento sanguíneo pós-varicocelectomia e no retorno venoso do testículo. Alguns estudos 9,10,11 tentaram preservar os vasos vasais durante a EMV e sugeriram que o procedimento pode ter certos benefícios. No entanto, a preservação dos vasos vasais dificulta a operação da anastomose e aumenta a tensão da anastomose. Além disso, a tensão do ducto deferente pode ser transmitida aos vasos vasais e causar sangramento pós-operatório dos pequenos ramos dos vasos. Além disso, o procedimento de preservação de vasos existente pode afetar o suprimento sanguíneo do ducto deferente. Portanto, aprimoramos a técnica cirúrgica de MVE poupadora de vasos para torná-la mais segura. Chamamos esse novo procedimento de vasoepididimostomia microcirúrgica preservando os vasos vasais usando uma dissociação retrógrada-anterógrada.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

A vasoepididimostomia microcirúrgica (MVE) é o principal tratamento cirúrgico para obstrução epididimal. Os vasos vasais são ligados durante a MVE. No entanto, a preservação dos vasos vasais durante a EMV pode simular melhor a estrutura fisiológica normal e ser significativa para pacientes submetidos à varicocelectomia. No entanto, a preservação dos vasos vasais pode elevar o risco de aumento da tensão da anastomose, afetando a taxa de perviedade e levando a sangramento pós-operatório tardio. Portanto, desenvolvemos um novo MVE poupador de vasos para torná-lo mais seguro. Aqui está um resumo das melhorias no procedimento. 1) A dissociação retrógrada dos vasos vasais no lado testicular proximal foi adotada como método principal, e a dissociação anterógrada dos vasos vasais no lado testicular distal foi adotada como um suplemento para dissociar os vasos vasais a serem preservados. Essa melhora garante o suprimento sanguíneo para o ducto deferente que será utilizado para anastomose e também proporciona vasos vasais mais longos, o que reduz a tensão da anastomose. 2) Ao fixar os canais deferentes para serem anastomosados e a extremidade quebrada do ducto deferente, os vasos vasais livres são fixados, o que resolve o problema da transmissão da tensão do vaso para os vasos vasais e reduz o risco de hemorragia do vaso vasal. 3) A dissociação do ducto deferente após a abertura da túnica vaginal aumenta a mobilização do ducto deferente, o que também facilita a conclusão do novo procedimento. A avaliação dos resultados desse novo procedimento mostrou que não ocorreram complicações pós-operatórias significativas nos pacientes, e a taxa de perviedade não foi diferente da do procedimento convencional. Portanto, esse novo e melhorado procedimento pode ser considerado seguro, com resultados pós-operatórios satisfatórios.

Foram analisados retrospectivamente 51 pacientes submetidos à vasoepididimostomia em nosso centro entre fevereiro de 2018 e novembro de 2020. Considerando a tensão anastomótica, o procedimento modificado foi realizado apenas em pacientes com obstrução no corpo ou epidídimo caudal, e esses pacientes foram incluídos no presente estudo. O exame de sêmen foi realizado 1,5 meses após a cirurgia, e os pacientes foram acompanhados por mais de 1 ano. Dados relevantes de pacientes com os resultados de pelo menos um teste...

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A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

Aqui, apresentamos um protocolo para preservar os vasos vasais na vasoepididimostomia microcirúrgica. A segurança cirúrgica é reforçada pela preservação dos vasos vasais usando uma dissociação retrógrada-anterógrada e fixação dos vasos vasais.

Uma vasoepididimmostomia microcirúrgica poupadora de vasos modificada

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

O protocolo descreve o desenvolvimento de um novo MVE poupador de vasos. O procedimento não só garante a taxa de permeabilidade, mas também aumenta a segurança da cirurgia. Este procedimento pode completar a MVE sem destruir a estrutura fisiológica normal.É um procedimento seguro que pode aumentar o suprimento de sangue e o retorno venoso aos testículos. Para começar, faça uma incisão vertical de três centímetros no meio do escroto e liberte os testículos da incisão. Abra a túnica vaginal.Dissociar cuidadosamente o ducto deferente e os vasos adjacentes. O comprimento dissociado é de aproximadamente cinco centímetros. Crie uma botoeira de um diâmetro de cinco milímetros na túnica da cauda epidídimo usando micro tesoura.Identifique um túbulo epididimal dilatado e dissocia-o cuidadosamente usando micropinça. Coloque duas agulhas de microssuturas 11-0 de braço duplo longitudinalmente no túbulo epididimal selecionado e abra o túbulo epididimal longitudinalmente entre as duas agulhas usando uma faca oftálmica de 15 graus. Prove um pouco de fluido epididimal que flui da incisão no túbulo com uma lâmina de vidro.Puxe suavemente duas agulhas no túbulo epididimal, separadamente se os espermatozoides forem encontrados. Faça uma punção no espaço entre o ducto deferente e os vasos adjacentes usando deferentes que separam a pinça. Transeccionar completamente o ducto deferente acima dos deferentes que separam a pinça com uma faca e preservar os vasos vasais abaixo do fórceps de separação dos deferentes.Canular a bainha do angiocateter de calibre 24 no lúmen do ducto deferente no lado testicular distal, seguido de uma injeção em bolus de azul de metileno diluído. Observe a cor da urina. Dissociar o ducto deferente no lado testicular proximal usando micro tesouras para separá-lo dos vasos vasais.Em seguida, ligue a extremidade quebrada do ducto deferente e remova o ducto deferente dissociado. Separe cuidadosamente o ducto deferente no lado testicular distal dos vasos vasais usando pinça de separação deferente combinada com microtesoura. Fixe o ducto deferente à anastomose com a túnica vaginal usando 8-0 microssuturas no ângulo incluído entre o ducto deferente e os vasos adjacentes.Após a fixação, certifique-se de que o lúmen do ducto deferente atinja o local da anastomose sem tensão significativa. Fixe a borda muscular do ducto deferente e da túnica do epidídimo usando três quatro interrompidos 8-0 microssuturas. Passe as quatro agulhas de micro suturas 11-0 no túbulo epididimal através de quatro pontos na superfície de corte do ducto deferente de dentro para fora.Em seguida, realize a intussuscepção do túbulo epididimal no ducto deferente. Suture a borda muscular do ducto deferente e a túnica epididimal usando 10 a 12 suturas interrompidas de 8-0 microssuturas. Fixe a extremidade quebrada do ducto deferente na túnica vaginal usando três a quatro suturas interrompidas de 8-0 microssuturas.Certifique-se de que os vasos vasais livres estão fixos e não podem se mover. Dos 51 casos, 22 foram tratados pelo novo método e espermatozoides foram detectados no sêmen pós-operatório em 19 casos. A taxa de perviedade pós-operatória foi de 86,4% Entre os 29 casos submetidos ao procedimento convencional espermatozoides foram detectados em 25 casos e a taxa de perviedade pós-operatória foi de 86,2%Não houve diferença estatisticamente significativa na taxa de perviedade pós-operatória entre os dois grupos e não houve hematoma escrotal, dor escrotal ou atrofia testicular.A fixação de vasos vasais é a coisa mais importante ao tentar este procedimento. Pode-se tentar melhorar a dissociação dos vasos vasais e encurtar o tempo operatório. Este novo procedimento não só garante a taxa de permeabilidade, mas também aumenta a segurança da cirurgia.

Research

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