Name: a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy
Uploaded: 2022-06-08T14:20:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

Jag vill tacka professor Long Tian (Institutionen för urologi, Beijing Chaoyang Hospital) för den tekniska instruktionen om vasoepididymostomi. Denna modifierade procedur jag designade är inspirerad av hans artärsparande mikrokirurgiska vasoepididymostomi. Jag vill också tacka Dr. Moqi Lv (Medical School, Xi'an Jiaotong University) för hjälpen med att polera det nuvarande papperet.

Denna studie godkändes av etikkommittén för nordvästra kvinno- och barnsjukhuset (nr 2021002).
1. Förberedelser
<ol><li>Placera patienten liggande på operationsbordet och utför anestesi enligt narkosläkarens rekommendationer.</li>
	<li>Sätt i en 16Fr Foley-kateter runt snittstället efter att fältet har desinficerats och täckts med kirurgiska draperier.</li>
</ol>2. Modifierad fartygssparande LIVE
<ol><li>Skapa ett 3 cm v...

<ol>
	<li>Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgery+in+andrologic+urology.+I.Refertilization.">Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization.</a> Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).</li><li>Thomas, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).</li><li>Berger, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Triangulation+end-to-side+vasoepididymostomy.">Triangulation end-to-side vasoepididymostomy.</a> The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).</li><li>Marmar, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+vasoepididymostomy+with+simultaneous+double+needle+placement,+tubulotomy+and+tubular+invagination.">Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination.</a> The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).</li><li>Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microsurgical+vasoepididymostomy:+A+prospective+randomized+study+of+3+intussusception+techniques+in+rats.">Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats.</a> The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).</li><li>Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasoepididymostomy.">Vasoepididymostomy.</a> Glenn's Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).</li><li>Chan, P. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+evolution+and+refinement+of+vasoepididymostomy+techniques.">The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques.</a> Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).</li><li>Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+testicular+arterial+supply:+Gross+anatomy,+corrosion+cast,+and+radiologic+study.">Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study.</a> Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).</li><li>Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessels+preserving+microsurgical+vasoepididymostomy+in+cases+of+previous+varicocelectomy:+A+case+report+and+literature+review.">Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review.</a> Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).</li><li>Lyu, K. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+experience+of+deferential+vessel-sparing+microsurgical+vasoepididymostomy.">A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy.</a> Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).</li><li>Li, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vasal+vessel-sparing+microsurgical+single-armed+vasoepididymostomy+to+epididymal+obstructive+azoospermia:+A+retrospective+control+study.">Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study.</a> Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).</li></ol>

Kärlsparande mikrokirurgisk vasoepididymostomi kan ha viss klinisk betydelse. Även om det inte är bekräftat att detta tillvägagångssätt kan förbättra patency-hastigheten, kan det bättre simulera den normala fysiologiska strukturen och har viss betydelse för patienter som har genomgått varicocelectomy. Detta kan hänföras till det faktum att bevarande av deferentialartären och vas deferens ven har positiva effekter på blodtillförseln till testiklarna efter varikocelektomi respektive venös återkomst av te...

Epididymal obstruktion är den vanligaste orsaken till obstruktiv azoospermi. Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) är den huvudsakliga kirurgiska behandlingen för epididymal obstruktion. Även om olika MVE-tekniker 1,2,3,4 har beskrivits tidigare, har en två-nåls longitudinell intussusception vasoepididymostomi (LIVE) -teknik som beskrivs av Chan et al.5,6 erkänts som guldstandarden för att uppnå en överlägsen patency rate 7 . Vasalkärlen är vanligtvis ligerade i LIVE. Ligering av vasalkärlen förenklar proceduren och minskar spänningen av anastomos, och en spänningsfri anastomos är avgörande för att uppnå ett framgångsrikt resultat.
Vasartären levererar främst epididymis och vas deferens8. Huruvida bevarande av vasartären förbättrar den postoperativa patencyhastigheten är fortfarande oklart. Att bevara vasalkärlen under MVE kan dock bättre simulera den normala fysiologiska strukturen. För patienter som har genomgått varikocelektomi kan det också vara meningsfullt att utföra den kärlsparande MVE, eftersom integriteten hos vasal vaskulatur spelar en viktig roll i blodtillförseln efter varicocelektomi och testiklarnas venösa återkomst. Några studier 9,10,11 har försökt bevara vasalkärlen under MVE och föreslagit att förfarandet kan ha vissa fördelar. Att bevara vasalkärlen gör emellertid driften av anastomos svårare och ökar spänningen av anastomos. Dessutom kan spänningen hos vas deferens överföras till vasalkärlen och orsaka postoperativ blödning av kärlens små grenar. Dessutom kan det befintliga kärlsparande förfarandet påverka blodtillförseln av vas deferens. Därför förbättrade vi den kirurgiska tekniken för kärlsparande MVE för att göra det säkrare. Vi kallade detta nya förfarande mikrokirurgisk vasoepididymostomi genom att bevara vasalkärlen med hjälp av en retrograd-anterograd dissociation.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>11-0 microsutures</td>
			<td>Ningbo Medical Needle Co.,Ltd</td>
			<td>211115</td>
			<td>Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>15&#176; ophthalmic knife</td>
			<td>pearsalls limited</td>
			<td>72-1501</td>
			<td>&#160;open the epididymal tubule</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Coated</td>
			<td>1604-51</td>
			<td>Ligation of the vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-Gangiocatheter sheath</td>
			<td>Melsungen AG</td>
			<td>4253523-03</td>
			<td>injection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-0 silk braided non-absorbable suture</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>SA82G</td>
			<td>Ligation of blood vessels</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8-0 microsutures</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson</td>
			<td>W2908</td>
			<td>Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Deferens separating forceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>JCZ210</td>
			<td>Separation of vas deferens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scissors</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA1040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microforceps</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA3090</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microneedle holder</td>
			<td>Shanghai Medical Instrument Co., Ltd</td>
			<td>WA2040</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating microscope</td>
			<td>Leica Microsystems(Sch weiz) AG</td>
			<td>M525MS3</td>
			<td>Microsurgical operation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a modified vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy

Mikrokirurgisk vasoepididymostomi (MVE) är den huvudsakliga kirurgiska behandlingen för epididymal obstruktion. Vasalkärlen ligeras under MVE. Att bevara vasalkärlen under MVE kan dock bättre simulera den normala fysiologiska strukturen och vara meningsfull för patienter som har genomgått varikocelektomi. Ändå kan bevarande av vasalkärlen öka risken för att öka spänningen vid anastomos, vilket påverkar patencyhastigheten och leder till fördröjd postoperativ blödning. Därför utvecklade vi en ny fartygssparande MVE för att göra den säkrare. Här är en sammanfattning av förbättringarna av förfarandet. 1) Den retrograda dissociationen av vasalkärlen på den proximala testikelsidan antogs som huvudmetod, och anterograddissociationen av vasalkärlen på den distala testikelsidan antogs som ett komplement för att dissociera vasalkärlen som ska bevaras. Denna förbättring säkerställer blodtillförseln till vas deferens som kommer att användas för anastomos och ger också längre vasalkärl, vilket minskar spänningen av anastomos. 2) Genom att fixera vas deferens som ska anastomoseras och den trasiga änden av vas deferens, fixas de fria vasalkärlen, vilket löser problemet med överföring av vasspänning till vasalkärlen och minskar risken för vasalkärlsblödning. 3) Dissociation av vas deferens efter öppnandet av tunica vaginalis ökar mobiliseringen av vas deferens, vilket också gör det nya förfarandet lättare att slutföra. Utvärderingen av resultaten av detta nya förfarande visade att inga signifikanta postoperativa komplikationer inträffade hos patienterna, och patencyfrekvensen skilde sig inte från den konventionella proceduren. Därför kan detta nya, förbättrade förfarande betraktas som säkert, med tillfredsställande postoperativa resultat.

Totalt 51 patienter som genomgick vasoepididymostomi vid vårt centrum mellan februari 2018 och november 2020 analyserades retrospektivt. Med tanke på den anastomotiska spänningen utfördes det modifierade förfarandet endast hos patienter med obstruktion vid corpus eller caudal epididymal, och dessa patienter inkluderades i den aktuella studien. Spermaundersökning utfördes 1,5 månader efter operationen och patienterna följdes upp i mer än 1 år. Relevanta data från patienter med resultaten av minst ett spermates...

Watch this Scientific Journal Video about A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy at JoVE.com

A Modified Vessel-Sparing Microsurgical Vasoepididymostomy

Här presenterar vi ett protokoll för att bevara vasalkärlen i mikrokirurgisk vasoepididymostomi. Den kirurgiska säkerheten förbättras genom att bevara vasalkärlen med hjälp av en retrograd-anterograd dissociation och fixering av vasalkärlen.

En modifierad kärlsparande mikrokirurgisk vasoepididymostomi

Microsurgical vasoepididymostomy (MVE) is the main surgical treatment for epididymal obstruction. The vasal vessels are ligated during MVE. However, ...

Protokollet beskriver utvecklingen av en ny fartygssparande MVE. Förfarandet säkerställer inte bara patency-frekvensen utan ökar också säkerheten vid operationen. Denna procedur kan slutföra MVE utan att förstöra den normala fysiologiska strukturen.Det är ett säkert förfarande som kan förbättra blodtillförseln och venös återgång till testiklarna. För att börja, gör ett tre centimeter vertikalt snitt i mitten av pungen och leverera testiklarna från snittet. Öppna tunica vaginalis.Dissociera försiktigt vas deferens och intilliggande kärl. Den dissocierade längden är cirka fem centimeter. Skapa ett knapphål med en diameter på fem millimeter vid tunica av cauda epididymis med hjälp av mikrosax.Identifiera en dilaterad epididymal tubuli och dissociera den försiktigt med hjälp av mikropincett. Placera två nålar av dubbelarmade 11-0 mikrosuturer i längdriktningen i den valda epididymala tubulen och öppna den epididymala tubulen i längdriktningen mellan de två nålarna med en 15 graders oftalmisk kniv. Ta prov på lite epididymal vätska som strömmar från snittet i tubulan med en glasskiva.Dra försiktigt ut två nålar i den epididymala tubulen, separat om spermier hittas. Gör en punktering i gapet mellan vas deferens och intilliggande kärl med hjälp av deferens separerande pincett. Transect vas deferens över deferens som separerar pincett med en kniv och bevara vasalkärlen under deferens separerande pincett.Cannulate den 24 gauge angiokatetermanteln i vas deferens lumen på den distala testikelsidan följt av en bolusinjektion av utspädd metylenblå. Observera urinens färg. Dissociera vas deferens på den proximala testikelsidan med hjälp av mikrosax för att separera den från vasalkärlen.Ligera sedan den trasiga änden av vas deferens och ta bort de dissocierade vas deferens. Separera försiktigt vas deferens på den distala testikelsidan från vasalkärlen med hjälp av deferens som separerar pincett i kombination med mikrosax. Fixa vas deferens till anastomosen med tunica vaginalis med 8-0 mikrosuturer i den medföljande vinkeln mellan vas deferens och intilliggande kärl.Efter fixering, se till att lumen i vas deferens når anastomosplatsen utan signifikant spänning. Fixa musculariskanten på vas deferens och epididymis tunica med tre fyra avbrutna 8-0 mikrosuturer. För de fyra nålarna med 11-0 mikrosuturer i den epididymala tubulen genom fyra punkter på skärytan av vas deferens på ett inifrån och ut-sätt.Utför sedan intussusceptionen av den epididymala tubulen i vas deferens. Suturera musculariskanten på vas deferens och epididymal tunica med 10 till 12 avbrutna suturer på 8-0 mikrosuturer. Fixa den trasiga änden av vas deferens på tunica vaginalis med tre till fyra avbrutna suturer på 8-0 mikrosuturer.Se till att de fria vasalkärlen är fixerade och inte kan röra sig. Bland de 51 fallen behandlades 22 med den nya metoden och spermatozoa upptäcktes i den postoperativa sperman i 19 fall. Den postoperativa patencyfrekvensen var 86,4% Bland de 29 fall som genomgick det konventionella förfarandet upptäcktes spermatozoa i 25 fall och den postoperativa patencyfrekvensen var 86,2% Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i den postoperativa patencyfrekvensen mellan de två grupperna och det fanns inget postoperativt skrotalt hematom, skrotsmärta eller testikelatrofi.Fixeringen av vasalkärl är det viktigaste när man försöker denna procedur. Förbättring av dissociationen av vasalkärlen kan försökas och kan förkorta driftstiden. Detta nya förfarande säkerställer inte bara patency-frekvensen utan ökar också säkerheten vid operationen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects

Mikrokirurgisk Venös Pouch Arteriell-Bifurkationen Aneurysmer i Rabbit Modell: Tekniska aspekter

For ruptured human cerebral aneurysms endovascular embolization has become an equivalent alternative to aneurysm clipping.1 However, large clinical trials ...

Training a Sophisticated Microsurgical Technique: Interposition of External Jugular Vein Graft in the Common Carotid Artery in Rats

Utbildning en sofistikerad mikrokirurgisk teknik: mellanliggande yttre halsvenen Graft i den gemensamma halspulsådern i råttor

Neointimal hyperplasia is one the primary causes of stenosis in arterialized veins that are of great importance in arterial coronary bypass surgery, in ...

Murine Cervical Heart Transplantation Model Using a Modified Cuff Technique

Murina Cervical Heart Transplantation Modell hjälp av en modifierad Cuff Technique

Mouse models are of special interest in research since a wide variety of monoclonal antibodies and commercially defined inbred and knockout strains are ...

The Helsinki Rat Microsurgical Sidewall Aneurysm Model

Helsingfors Rat Mikrodäck Aneurysm Model

Experimental saccular aneurysm models are necessary for testing novel surgical and endovascular treatment options and devices before they are introduced ...

A Modified Precipitation Method to Isolate Urinary Exosomes

En modifierad Nederbörd Metod för att isolera Urin exosomes

Identification of biomarkers that allow early detection of kidney diseases in urine and plasma has been an area of active interest for several years. ...

A Modified Method for Heterotopic Mouse Heart Transplantion

En modifierad metod för Heterotopisk mushjärta transplantationer

Mice are often used as heart transplant donors and recipients in studies of transplant immunology due to the wide range of transgenic mice and reagents ...

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

Human Skeletal Muscle Prov Använda Modified Bergström Technique

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

Steg för steg: Mikroträningsmetod som kombinerar två icke-levande djurmodeller

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

A Novel Microsurgical Model for Heterotopic, En Bloc Chest Wall, Thymus, and Heart Transplantation in Mice

A Novel Mikro modell för Heterotopisk, En Bloc Chest Wall, Thymus och hjärttransplantation i möss

Exploration of novel strategies in organ transplantation to prolong allograft survival and minimizing the need for long-term maintenance immunosuppression ...